Primer episodio taquicardia supraventricular. A propósito de un caso

AUTORES

1. Patricia Santos Pérez. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
2. Sara Monzón Martín. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Javier Vicente Guillén. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova Zaragoza.
4. Alejandro Valero Martínez. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
5. Irene León Romera. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova Zaragoza.
6. Noemí Martín Aznar. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova Zaragoza.

RESUMEN

En términos generales, la TSV es un trastorno del ritmo cardíaco en el que el corazón late más rápido de lo normal debido a la actividad eléctrica anormal en las cámaras superiores del corazón. Los síntomas pueden incluir palpitaciones, mareo, sudoración, falta de aire y dolor torácico. Se presenta un caso clínico de un paciente de 40 años con un primer episodio de taquicardia supraventricular.

PALABRAS CLAVE

Taquicardia supraventricular, trastornos del ritmo cardíaco, factores de riesgo cardiovascular.

ABSTRACT

Generally speaking, SVT (Supraventricular Tachycardia) is a heart rhythm disorder in which the heart beats faster than normal due to abnormal electrical activity in the upper chambers of the heart. Symptoms may include palpitations, dizziness, sweating, shortness of breath, and chest pain. A clinical case of a 40 year old patient with a first episode of supraventricular tachycardia is presented.

KEY WORDS

Supraventricular tachycardia, heart rhythm disorders, cardiovascular risk factors.

INTRODUCCIÓN

La taquicardia supraventricular (TSV) es un trastorno del ritmo cardíaco en el que el corazón late más rápido de lo normal debido a la actividad eléctrica anormal en las cámaras superiores del corazón (aurículas) o en los tejidos circundantes. Es un trastorno del ritmo cardíaco que puede afectar a personas de todas las edades, desde recién nacidos hasta adultos mayores. Su incidencia anual varía entre 35 y 128 casos por cada 100,000 personas^1,2.

La taquicardia supraventricular es más común en mujeres que en hombres, con una proporción de aproximadamente 2:1. Además, se ha observado que las personas con antecedentes familiares de taquicardia supraventricular tienen un mayor riesgo de desarrollar esta condición.

Esta afección también se ha asociado con ciertas enfermedades y factores de riesgo, como enfermedades cardíacas estructurales, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), ansiedad y estrés, consumo de cafeína, tabaquismo y consumo de alcohol³.

Los síntomas de la TSV pueden incluir palpitaciones, mareo, sudoración, falta de aire y dolor torácico. El diagnóstico se realiza mediante la realización de un electrocardiograma (ECG) y puede requerir pruebas adicionales, como una monitorización del ritmo cardíaco durante un período prolongado de tiempo⁴.

El tratamiento de la TSV estaría encaminado tanto a las medidas para prevenir la recurrencia de los episodios, como evitar los desencadenantes conocidos, y medicamentos para controlar el ritmo cardíaco y prevenir la formación de coágulos sanguíneos. En algunos casos, se puede recomendar un procedimiento llamado ablación por catéter para interrumpir la actividad eléctrica anormal en el corazón.

Es importante tratar la TSV adecuadamente para prevenir complicaciones potencialmente graves, como la insuficiencia cardíaca, el accidente cerebrovascular y la muerte súbita⁵.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 40 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude a urgencias por presentar un episodio de palpitaciones y sensación de taquicardia que se iniciaron de forma súbita mientras realizaba actividades cotidianas, que no cede en reposo. El paciente describe las palpitaciones como una sensación de latido rápido y fuerte en el pecho, asociado a sudoración y mareo. También refiere haber tenido una sensación de falta de aire durante los episodios de palpitaciones.

En el examen físico, se encuentra con buen estado general, las constantes están dentro de los límites normales, a excepción de la frecuencia cardíaca que se encuentra elevada, en concreto a 160 latidos por minuto. A la auscultación cardiaca se presenta un ritmo cardíaco regular y acelerado, sin soplos ni otros hallazgos anormales.

Se realiza un electrocardiograma, el cual confirma el diagnóstico de taquicardia supraventricular (TSV), con una frecuencia cardíaca de 160 latidos por minuto.

El paciente es tratado inicialmente con maniobras de Valsalva. Esta es una técnica no invasiva que consiste en hacer una respiración profunda y forzar la expulsión de aire, como si se estuviera tratando de defecar o toser. Esto provoca un aumento de la presión dentro del tórax y disminuye el retorno venoso al corazón, lo que puede ayudar a reducir la frecuencia cardíaca y normalizar el ritmo cardíaco.

Para realizar las maniobras de Valsalva, pedimos al paciente que se siente o recueste en una posición cómoda. Posteriormente, se le indica que haga una respiración profunda y exhala fuertemente tapándose la nariz con los dedos, como si estuviera tratando de evitar un estornudo. La exhalación forzada debe durar de 10 a 15 segundos. Después, indicamos al paciente que se relaje y que respire normalmente durante unos segundos. Este proceso se puede repetir varias veces, según las necesidades del paciente y la respuesta a la técnica.

Es importante tener en cuenta que las maniobras de Valsalva no siempre son efectivas para revertir la taquicardia supraventricular y pueden requerir tratamiento adicional. Además, esta técnica no se recomienda en pacientes con enfermedad coronaria, ya que puede aumentar el riesgo de complicaciones cardiovasculares.

Después de unos segundos de realizar las maniobras de Valsalva, el paciente presenta una breve pausa en la taquicardia, pero no logra revertir la TSV. Por lo tanto, se decide iniciar tratamiento con un antiarrítmico, en concreto con adenosina. La adenosina es un medicamento que actúa sobre el nódulo auriculoventricular del corazón y ayuda a disminuir la frecuencia cardíaca y restablecer el ritmo cardíaco normal. Es importante informar al paciente sobre el procedimiento y sus posibles efectos secundarios, como la sensación de opresión torácica, disnea, náuseas, sudoración y mareo. También se debe asegurar que el paciente tenga acceso a una vía intravenosa estable, por ello, canalizamos una vía venosa periférica de calibre nº 18 G.

Realizaremos una monitorización cardíaca continua durante la administración.

En el caso de nuestro paciente iniciamos con una dosis de 6 mg administrados por vía intravenosa directos, seguido de un bolo de solución salina. Tendremos preparada una ampolla de atropina precargada. Es importante tener en cuenta que la adenosina puede causar efectos secundarios, como mareo, sensación de ardor en el pecho, náuseas y enrojecimiento facial, pero estos generalmente son transitorios y se resuelven rápidamente.

Tras el tratamiento con Adenosina el monitor nos muestra que la taquicardia supraventricular ha revertido, repetimos el electrocardiograma que refleja un ritmo sinusal a 70 latidos por minuto.

Posteriormente, se realizan estudios complementarios para determinar la causa subyacente de la taquicardia supraventricular, incluyendo una ecocardiografía y análisis de sangre para descartar alteraciones metabólicas o endocrinas. En el caso de nuestro paciente los estudios son normales, lo que sugiere que el episodio fue un evento aislado.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración: El paciente presenta inicialmente disnea, por lo que se monitoriza continuamente la saturación de oxígeno y se le administra oxígeno suplementario en gafas nasales a 2 lx´para mantener una adecuada oxigenación.

Alimentación e hidratación: El paciente refiere haber tomado líquidos recientemente, pero se valora su estado nutricional actual. Inicialmente se mantiene en dieta absoluta hasta su mejoría clínica y posteriormente se ofrece agua y alimentos fáciles de digerir y de baja cantidad para evitar náuseas.

Eliminación: Independencia para la eliminación. Realiza micción espontánea sin incidencias.

Movilidad: El paciente se encuentra en reposo en la cama debido a su estado actual, pero es independiente para las ABVD.

Descanso y sueño: Se proporciona un ambiente tranquilo y se minimiza el ruido en la habitación del paciente. Suele dormir unas 7 horas en su domicilio sin interrupción del sueño.

Vestirse y desvestirse: Independiente, no precisa ayuda.

Temperatura: Se monitorea la temperatura del paciente para detectar la presencia de fiebre o hipotermia y se le brinda la ropa adecuada según las condiciones del lugar.

Higiene: Independiente.

Evitar peligros: Se evalúa el entorno del paciente y se minimizan los riesgos.

Comunicación: Se brinda una comunicación clara y efectiva con el paciente y se le informa de manera sencilla sobre su estado y el plan de cuidados, él entiende todo el proceso y se comunica dando conformidad del mismo.

Religión y cultura: No procede.

Actividades recreativas: Actividades deportivas.

Aprendizaje: Se facilita información clara y sencilla al paciente sobre su enfermedad y el tratamiento, y se le enseñan medidas de autocuidado para prevenir complicaciones y mejorar su calidad de vida.

Trabajo: Activo actualmente.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA. TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC

1. NANDA: Ansiedad (00146) R/C presencia de taquicardia supraventricular (TSV) como manifestación de enfermedad cardiaca M/P inquietud, tensión y aprensión.

NIC:

• • Manejo de la ansiedad (5820).
  • Enseñanza: proceso de enfermedad (5600).

NOC:

• • Nivel de ansiedad (1914).
  • Manejo de la ansiedad (1320).
  • Conocimiento: proceso de enfermedad (1802).

Actividades

• Proporcionar un ambiente tranquilo y relajado para el paciente.
• Fomentar la expresión de sentimientos y preocupaciones.
• Utilizar técnicas de relajación, como la respiración profunda y la relajación muscular progresiva.
• Enseñar al paciente sobre la TSV y las medidas que puede tomar para controlar la ansiedad, como la meditación y el ejercicio físico.
• Proporcionar información sobre los tratamientos disponibles para la TSV y sus efectos secundarios.
• Proporcionar apoyo emocional y fomentar la participación de la familia en el cuidado del paciente.

NANDA: Riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico (00195) R/C disminución del gasto cardíaco y pérdida de líquidos corporales debido a la TSV.

NIC:

• Administración de líquidos (4130).
• Monitoreo de signos vitales (6680).

NOC:

• Equilibrio hidroelectrolítico (1006).
• Signos vitales (1601).

Actividades

• Evaluar los niveles de electrolitos en el suero del paciente y la función renal.
• Administrar líquidos intravenosos y electrolitos según las necesidades del paciente y los resultados de las pruebas de laboratorio.
• Monitorear los signos vitales y los niveles de electrolitos para detectar cualquier cambio en la condición del paciente.
• Evaluar y corregir cualquier factor contribuyente al desequilibrio hidroelectrolítico, como la diarrea o el vómito.
• Proporcionar educación al paciente y la familia sobre los signos y síntomas de desequilibrio hidroelectrolítico y las medidas preventivas.

NANDA: Riesgo de deterioro de la perfusión tisular (00146) R/C la frecuencia cardíaca elevada y la disminución del gasto cardíaco.

NIC:

• Monitoreo de signos vitales (6680).
• Administración de medicamentos (6400).
• Enseñanza: proceso de enfermedad (5600).

NOC:

• Perfusión tisular: cardiopulmonar (0401).
• Signos vitales (1601).
• Conocimiento: proceso de enfermedad (1802).

Actividades:

• Monitorear los signos vitales y la saturación de oxígeno del paciente de manera regular.
• Realizar una valoración cardiovascular completa y documentar cualquier cambio en la condición del paciente.
• Administrar medicamentos según las órdenes médicas para controlar la frecuencia cardíaca y mejorar la perfusión tisular.
• Proporcionar apoyo respiratorio si se considera necesario, como oxígeno suplementario.
• Fomentar la movilidad temprana y la actividad física leve, según la tolerancia del paciente.
• Enseñar al paciente sobre los signos y síntomas de deterioro de la perfusión tisular y la importancia de informar cualquier cambio en su condición al equipo de atención médica de manera oportuna.

BIBLIOGRAFÍA

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8. Bulecheck G.M, Butcher H.K, McCloskey Dochterman J. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5º Ed. Barcelona: Editorial Elsevier Masson;

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