Proceso de atención a enfermería al paciente desorientado

AUTORES

1. María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El envejecimiento afecta a todos los sistemas del cuerpo, incluyendo el sistema nervioso central, lo que puede llevar a desorientación y problemas cognitivos. Esta desorientación, común en enfermedades como la demencia y el Alzheimer, y otros factores como infecciones y medicamentos, afecta la calidad de vida y la seguridad de los ancianos.

Para abordar estas necesidades, es crucial un plan de cuidados integral y personalizado. Este plan se basa en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y utiliza las taxonomías NANDA, NIC y NOC para identificar diagnósticos, intervenciones y resultados esperados, con el objetivo de mejorar la orientación, seguridad, nutrición y calidad del sueño del paciente.

PALABRAS CLAVE

Desorientación, plan de cuidados, NANDA-NIC-NOC.

ABSTRACT

Aging affects all body systems, including the central nervous system, which can lead to disorientation and cognitive problems. This disorientation, common in diseases such as dementia and Alzheimer’s, as well as other factors like infections and medications, affects the quality of life and safety of the elderly.

To address these needs, a comprehensive and personalized care plan is crucial. This plan is based on Virginia Henderson’s model of 14 basic needs and utilizes the NANDA, NIC, and NOC taxonomies to identify diagnoses, interventions, and expected outcomes, with the goal of improving the patient’s orientation, safety, nutrition, and quality of sleep.

KEY WORDS

Disorientation, nursing care, NANDA-NIC-NOC.

INTRODUCCIÓN

El envejecimiento es un proceso natural que afecta a todos los sistemas del cuerpo, incluyendo el sistema nervioso central, lo que puede llevar a problemas cognitivos y emocionales. Entre los desafíos más comunes que enfrentan los ancianos, la desorientación es una condición particularmente problemática¹. Puede manifestarse de diversas formas, como confusión temporal, espacial y situacional, y a menudo se asocia con enfermedades neurodegenerativas como la demencia y el Alzheimer. Además, otros factores como infecciones, efectos secundarios de medicamentos, desequilibrios metabólicos y deficiencias nutricionales pueden contribuir a la desorientación².

La desorientación no solo afecta la calidad de vida del anciano, sino que también presenta riesgos significativos para su seguridad y bienestar. Puede llevar a situaciones peligrosas, como caídas, olvidos de medicación y problemas de nutrición e hidratación. Por ello, es crucial que los profesionales de la salud desarrollen e implementen un plan de cuidados integral y personalizado para abordar estas necesidades específicas³.

Este plan de cuidados está diseñado para un paciente anciano desorientado y se basa en el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, el cual proporciona una guía completa para evaluar las necesidades del paciente. Además, se utilizan las taxonomías NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) y NOC (Nursing Outcomes Classification) para identificar los diagnósticos de enfermería, intervenciones y resultados esperados. La implementación de este plan de cuidados tiene como objetivo mejorar la orientación, seguridad, nutrición, y calidad del sueño del paciente, entre otros aspectos críticos de su salud y bienestar.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 85 años.

Antecedentes: Demencia leve a moderada, hipertensión arterial, diabetes tipo 2.

Situación actual: Vive en una residencia de ancianos. Presenta episodios frecuentes de desorientación temporal y espacial, así como dificultades para recordar eventos recientes.

Acude al servicio de urgencias remitido por el médico de su residencia habitual ya que en los últimos días se observan episodios de ansiedad y empeoramiento de su confusión ocasional.

Se realiza análisis de sangre (AS), análisis básico de orina, electrocardiograma (ECG) y radiografía de tórax. En los resultados destacamos que presenta parámetros de infección en el análisis básico de orina. Los diagnósticos médicos finales son los siguientes: Síndrome confusional agudo e infección del tracto urinario (ITU).

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones significativas. Respira con normalidad.
2. Nutrición e hidratación: Necesita ayuda para comer y beber. Riesgo de deshidratación y malnutrición debido a la desorientación.
3. Eliminación: Control parcial de esfínteres. Utiliza pañales absorbentes. Presenta infección del tracto urinario.
4. Movimiento y posturas: Movilidad reducida. Necesita ayuda para desplazarse.
5. Sueño y descanso: Patrón de sueño alterado. Presenta insomnio y somnolencia diurna.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita asistencia para vestirse adecuadamente.
7. Termorregulación: Sin alteraciones significativas.
8. Higiene y estado de la piel: Requiere ayuda con la higiene personal. Riesgo de úlceras por presión.
9. Evitar peligros: Alta probabilidad de caídas debido a la desorientación y movilidad reducida.
10. Comunicación: Dificultades para comunicarse claramente. Habla desorganizada y repetitiva.
11. Vivenciar según sus creencias y valores: No se identifican alteraciones.
12. Trabajar y realizarse: No aplicable.
13. Participar en actividades recreativas: Participación limitada debido a la desorientación.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Capacidad de aprendizaje disminuida. Necesita estimulación cognitiva.

DIAGNÓSTICOS NANDA, NIC Y NOC⁴

1. Diagnóstico NANDA: [00129] Confusión crónica r/c demencia m/p deterioro cognitivo progresivo o de larga duración.

• Resultados NOC:
  • Nivel de orientación (0903): Mejorar la orientación temporal y espacial.
  • Estado cognitivo (0902): Mantener o mejorar la función cognitiva.
  • Reducción de la ansiedad (1402): Disminuir los niveles de ansiedad.
• Intervenciones NIC:
  • Orientación a la realidad (4820): Proveer información clara y sencilla, utilizar relojes y calendarios visibles, mantener un ambiente tranquilo.
  • Terapia de reminiscencia (5400): Facilitar la rememoración de eventos pasados, utilizar fotografías y objetos personales.
  • Manejo del ambiente (6486): Adaptar el entorno para reducir la estimulación sensorial excesiva.

2. Diagnóstico NANDA: [00155] Riesgo de caídas r/c desorientación y movilidad reducida.

• Resultados NOC:
  • Control del riesgo (1902): Minimizar el riesgo de caídas.
  • Seguridad física del paciente (1909): Mantener la seguridad física.
• Intervenciones NIC:
  • Prevención de caídas (6490): Evaluar el riesgo de caídas, implementar medidas de seguridad en el entorno, proporcionar dispositivos de asistencia.
  • Vigilancia de la seguridad (6654): Monitorizar al paciente regularmente para detectar cambios en el estado mental o físico.

3. Diagnóstico NANDA: [00095] Insomnio r/c alteraciones del ciclo sueño-vigilia m/p despertarse tres o más veces pro la noche.

• Resultados NOC:
  • Sueño (0004): Mejorar la calidad y cantidad del sueño.
  • Bienestar personal (2002): Aumentar la sensación de bienestar general.
• Intervenciones NIC:
  • Terapia del sueño (1850): Establecer rutinas de sueño, crear un ambiente propicio para el descanso, evitar estimulantes antes de dormir.
  • Educación para la salud (5510): Informar al paciente y a los cuidadores sobre la higiene del sueño y estrategias para mejorar el descanso.

CONCLUSIÓN

La atención integral y personalizada es esencial para el cuidado de pacientes ancianos desorientados. Utilizando un enfoque basado en las necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos NANDA, NIC y NOC, se pueden diseñar intervenciones efectivas que mejoren la calidad de vida del paciente, promoviendo su seguridad, bienestar y autonomía en la medida de lo posible.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sloane PD, Zimmerman S. Alzheimer’s Disease and Related Dementias: A Guide for Nursing Assistants. 2nd ed. Washington, D.C.: American Health Care Association; 2018.
2. Vance DE, Farr KF. Delirium, Dementia, and Depression: The Three D’s of Geriatric Psychiatry. J Gerontol Nurs. 2020;46(6):14-20.
3. World Health Organization. Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017-2025. Geneva: WHO; 2017.
4. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier [citado 12 de junio del 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/