Proceso de atención de enfermería a neonato con sepsis.

18 agosto 2022

AUTORES

  1. Susana Palomar Marco. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España).
  2. Beatriz Cisneros Millán. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza (España).
  3. José Antonio Martínez Avezuela. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (España).
  4. Julia Bescós Uribe. Enfermera en el Hospital General Universitario San Jorge de Huesca (España).
  5. Carlota Bueno Arrizabalaga. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud de Jaca (España).
  6. Isabel Calvo Alcaine. Enfermera en el Hospital General Universitario San Jorge de Huesca (España).

 

RESUMEN

Aplicación de un plan de cuidados de enfermería (PAE) a un neonato diagnosticado de sepsis neonatal mediante la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson adaptadas a la edad del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

Sepsis, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Application of a nursing care plan on a neonate with a sepsis diagnosis by using a version of Virginia Henderson’s 14 needs adapted to the age of the patient.

 

KEY WORDS

Sepsis, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La sepsis neonatal es la situación clínica derivada de la invasión por microorganismos del torrente sanguíneo del recién nacido que se manifiesta durante los primeros 28 días de vida.

Según el mecanismo de transmisión se pueden clasificar en dos tipos: de transmisión vertical y nosocomial. La primera es la que se produce por gérmenes localizados en el canal genital materno que por vía ascendente progresan hacia el feto ocasionando la infección (ascendente) o bien por contacto directo al pasar el bebé por el canal durante el parto. La etiología es mayormente bacteriana, siendo el Streptococcus Agalactiae y la Escherichia Coli las más frecuentemente implicadas.

Las sepsis neonatales nosocomiales son aquellas que aparecen por contaminación hospitalaria del bebé a través del personal sanitario o del material de tratamiento o diagnóstico utilizado durante su estancia en él.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Ingresa paciente en la unidad de neonatología del hospital por sospecha de infección. Parto eutócico a término con presentación cefálica y fiebre materna intraparto. Nace deprimido, sin esfuerzo respiratorio. Se inicia IPPV (ventilación con presión positiva intermitente) y se consigue un aumento de la frecuencia cardíaca superior a cien latidos por minuto, apareciendo, tras unos minutos, un ligero esfuerzo respiratorio. Se continúa con CPAP (presión positiva continúa en vía aérea) con una FiO2 (fracción inspirada de oxígeno) máxima del 30% hasta alcanzar una saturación de 96%. Tras retirarse medidas de soporte ventilatorio consigue mantener una saturación estable.

Con la analítica de cordón se obtienen cifras de PCR e IL-6 elevadas por lo que se decide ingreso para iniciar antibioterapia, extracción de hemocultivos y realización de punción lumbar. Una vez en planta se canaliza catéter epicutáneo no centralizado y se inicia tratamiento con antibióticos (ampicilina y gentamicina) intravenosos.

Tras la exploración inicial el bebé presenta buen estado general con fontanelas normotensas, clavículas normales, caderas estables, pulsos femorales bilaterales palpables y simétricos. Tono y reflejos del recién nacido presentes y simétricos. Buena ventilación bilateral y latido rítmico sin soplo.

Se lleva a cabo un plan de cuidados basado en las 14 necesidades de Virginia Henderson adaptado, teniendo en cuenta las limitaciones derivadas de la edad del paciente. Detectamos aquellos problemas, reales o potenciales, que pueden influir en la evolución de su patología.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN:

Se coloca monitorización continua de saturación y frecuencia cardíaca. No precisa aporte de oxígeno ni durante el sueño ni con la alimentación.

2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

Lactancia materna a demanda. A su ingreso rechaza la alimentación. Se valora la colocación de una sonda nasogástrica para iniciar la nutrición.

3. ELIMINACIÓN:

Expulsa meconio en las primeras 24 horas, posteriormente realiza deposiciones de características normales tras cada toma. Se contabiliza diuresis en pañal por turno.

4. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Realizamos cambios posturales tras cada ingesta.

5. SUEÑO Y DESCANSO:

Se encuentra irritado a ratos con llanto intenso por lo que le cuesta conciliar el sueño tras las tomas.

7. MANTENER UNA TEMPERATURA CORPORAL ADECUADA:

Presenta picos febriles por las mañanas y las tardes. Se aplican medidas físicas y tratamiento antipirético puntual.

8. HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Realizamos cambios de pañal tras cada toma. La piel perineal y genital permanecen con buen aspecto, no se aprecia eritema ni lesiones.

Limpiamos diariamente el cordón umbilical con agua y jabón, manteniendo seca la zona.

9. EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Evitar manipulaciones innecesarias del bebé asegurándonos siempre de dejarlo correctamente en la cuna.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC Y NOC1,3

  • Riesgo de desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades relacionadas con proceso infeccioso.

Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

NOC:

1020. Estado nutricional del lactante.

Indicadores:

102003. Ingestión oral de líquidos.

102004. Tolerancia alimentaria.

102005. Relación peso/talla.

102008. Glucemia.

102022. Administración intravenosa de líquidos.

1000. Establecimiento de la lactancia materna: lactante.

Indicadores:

100007. Mínimo de ocho tomas al día.

100010. Aumento del peso adecuado para su edad.

100011. Lactante satisfecho tras la toma.

1006. Peso: masa corporal.

Indicadores:

100607. Percentil del perímetro craneal (niños).

100608. Percentil de la talla (niños).

100609. Percentil del peso (niños).

2300. Nivel de glucemia.

Indicadores:

230001. Concentración sanguínea de glucosa.

NIC:

6824. Cuidados del lactante: recién nacido.

Actividades:

– Pesar y medir al recién nacido.

– Monitorizar los ingresos y las pérdidas del recién nacido.

– Registrar la primera micción y defecación.

– Monitorizar la existencia de hipoglucemia.

4120. Manejo de líquidos.

Actividades:

– Administrar terapia intravenosa según pauta.

– Favorecer la ingesta oral con biberón, pecho o ambas.

– Contar o pesar los pañales.

– Monitorizar los signos vitales.

– Vigilar el estado de hidratación, pulso adecuado, fontanelas, mucosas húmedas…

 

  • Hipertermia relacionada con proceso infeccioso manifestado por irritabilidad, llanto desconsolado y reducción de la ingesta.

Definición: Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal.

NOC:

0708. Severidad de la infección: recién nacido.

Indicadores.

070801. Inestabilidad de la temperatura.

070816. Intolerancia a la alimentación.

070817. Letargia.

070818. Irritabilidad.

070819. Convulsiones.

0801. Termorregulación: recién nacido.

Indicadores:

080103. Inquietud.

080105. Cambios de coloración cutánea.

080108. Uso de postura disipadora de calor.

080116. Inestabilidad de la temperatura.

080119. Respiraciones irregulares.

NIC:

3900. Regulación de la temperatura.

Actividades:

– Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se estabilice.

– Observar el color y la temperatura de la piel.

– Controlar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.

– Ajustar la temperatura ambiental.

– Observar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.

– Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

6824. Cuidados del lactante: recién nacido.

Actividades:

– Monitorizar la temperatura.

– Mantener una temperatura adecuada.

 

  • Riesgo de infección de la zona de punción relacionado con inserción de catéter epicutáneo.

Definición: Riesgo de ser invadido por organismos patógenos.

NOC:

1101. Integridad tisular: piel y mucosas.

Indicadores:

110101. Temperatura de la piel.

110113. Integridad de la piel.

110105. Pigmentación anormal.

110115. Lesiones cutáneas.

110121. Eritema.

0708. Severidad de la infección: recién nacido.

Indicadores:

070825. Drenaje purulento.

070822. Erupción.

070828. Colonización del hemocultivo.

070821. Llanto chillón.

NIC:

3590. Vigilancia de la piel.

Actividades:

– Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en el punto de punción.

– Valorar el estado de la zona.

– Observar si hay erupciones en la piel.

– Observar si hay zonas de decoloración, hematomas y pérdida de integridad de la piel.

6550. Protección contra las infecciones.

Actividades:

– Mantener asepsia para el paciente de riesgo.

– Fomentar la ingesta adecuada de líquidos.

– Fomentar una ingesta nutricional suficiente.

– Proporcionar cuidados adecuados de la piel.

– Obtener muestras para cultivo, si es necesario.

– Inspeccionar el estado de cualquier incisión.

 

CONCLUSIONES

Durante su estancia en neonatos permanece estable. El resultado del cultivo del líquido cefalorraquídeo es negativo y se completa una semana de antibioterapia hasta obtener el mismo resultado en los hemocultivos previos. Se retira el catéter epicutáneo tras finalizar el tratamiento sin presentar complicaciones ni signos/síntomas de infección en el punto de punción.

Finalmente, no precisa la colocación de sonda nasogástrica ya que ha ido completando las tomas de lactancia materna suplementadas con leche de inicio. Presenta una buena curva ponderal con ganancia de peso progresiva y un tránsito intestinal normal.

Los controles al alta serán los habituales por su pediatra de atención primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  2. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.

 

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