- Bianca Jánovas Santos. Graduada en Enfermería. Unidad de Ictus, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Asier Para Ayala. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Alberto García Corchete. Graduado en Enfermería. Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
- Carla Cemillán Casanova. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
- Alejandro Rubio Lainez. Graduado en Enfermería. Servicio de Hospitalización en Cirugía General, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
RESUMEN
Este Proceso de Atención Enfermero (PAE) describe la hospitalización de una paciente mujer de 20 años con antecedente de tiroidectomía subtotal a los 16 años, coincidiendo con el inicio de un cuadro de anorexia nerviosa restrictiva. Se realiza una valoración integral basada en los Dominios NANDA, identificando sus diagnósticos prioritarios conforme a sus necesidades alteradas. Se planifican objetivos, intervenciones y cuidados específicos dirigidos a la recuperación nutricional, emocional y social. Se ha elegido un diagnóstico principal para su seguimiento y evaluación de evolución. Se cuenta con el consentimiento de la paciente y familiares para la elaboración de este caso.
PALABRAS CLAVE
Anorexia nerviosa, tiroidectomía subtotal, aislamiento social, desnutrición, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
This Nursing Care Process (PAE) describes the hospitalization of a 20-year-old female patient with a history of subtotal thyroidectomy at 16 years, coinciding with onset of restrictive anorexia nervosa. A comprehensive assessment following NANDA Domains is performed, detecting priority nursing diagnoses according to altered needs. Goals, interventions, and specific care are planned focused on nutritional, emotional, and social recovery. A primary diagnosis is selected for monitoring and evaluation. Patient and family consent have been obtained for this case study.
KEY WORDS
Anorexia nervosa, subtotal thyroidectomy, social isolation, malnutrition, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La anorexia nerviosa es un trastorno de la conducta alimentaria (TCA) de etiología multifactorial que combina factores biológicos, psicológicos y socioculturales. Se caracteriza por una restricción voluntaria y persistente de la ingesta calórica, acompañada de un intenso miedo a ganar peso y una alteración de la percepción de la imagen corporal. La Organización Mundial de la Salud la clasifica como una enfermedad grave debido a su elevada morbilidad y mortalidad, situándose entre los trastornos psiquiátricos con mayor riesgo vital. La detección precoz y el abordaje integral son esenciales para prevenir complicaciones orgánicas graves como alteraciones electrolíticas, fallo multiorgánico, osteoporosis o arritmias potencialmente letales¹.
En el contexto hospitalario, el papel de enfermería es clave para establecer un plan de cuidados que contemple tanto las necesidades físicas como las emocionales y sociales de la paciente. La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) siguiendo los estándares NANDA, NOC y NIC garantiza un cuidado sistemático, orientado a la recuperación funcional y a la mejora de la calidad de vida.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
La paciente, de 20 años, presenta un cuadro crónico de anorexia nerviosa restrictiva que se inició a los 16 años, coincidiendo con una tiroidectomía subtotal por patología tiroidea. Desde entonces ha requerido múltiples hospitalizaciones por desnutrición severa, con un índice de masa corporal (IMC) muy por debajo de los valores saludables. Refiere dolor abdominal tras la ingesta, lo que limita aún más su adherencia al tratamiento nutricional. Manifiesta síntomas de ansiedad, aislamiento social y un evidente deterioro en su red de apoyo familiar. Esta combinación de factores condiciona un pronóstico complejo, que requiere intervención coordinada entre enfermería, medicina, psicología y nutrición.
Durante la valoración inicial se recogió información detallada sobre hábitos alimentarios, historia médica, antecedentes familiares, situación emocional y entorno social. Además, se realizaron pruebas complementarias para evaluar el estado nutricional (analítica sanguínea, perfil metabólico, bioimpedancia) y descartar complicaciones orgánicas asociadas.
VALORACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN DOMINIOS NANDA
La estructura por dominios NANDA permite identificar las necesidades alteradas y priorizar las intervenciones:
- Dominio 1: Promoción de la salud
Se evidencia una baja motivación para el cambio y escasa adherencia a las indicaciones terapéuticas, lo que prolonga la estancia hospitalaria y aumenta el riesgo de recaídas.
- Dominio 2: Nutrición
Existe un déficit nutricional grave, con pérdida significativa de masa muscular y tejido adiposo, acompañado de amenorrea secundaria y alteraciones hidroelectrolíticas.
- Dominio 6: Autopercepción
La paciente presenta una distorsión marcada de la imagen corporal, manifestando temor intenso a la ganancia ponderal incluso en contextos de desnutrición extrema.
- Dominio 7: Rol y relaciones
El aislamiento social es notorio, con mínima interacción con el entorno y reducción del contacto con amistades y familiares, lo que limita el soporte afectivo.
- Dominio 9: Afrontamiento/tolerancia al estrés
Se observan estrategias ineficaces de afrontamiento ante situaciones de estrés, lo que perpetúa las conductas restrictivas y la sintomatología ansiosa.
Diagnósticos de enfermería:
- Desequilibrio nutricional por déficit relacionado con restricción alimentaria¹.
- Ansiedad vinculada a situación de hospitalización y trastorno de imagen corporal¹.
- Dolor abdominal en relación con ingesta y déficit nutricional¹.
- Deterioro de interacción social relacionado con aislamiento¹.
- Disfunción familiar¹.
- Manejo inefectivo del régimen terapéutico manifestado con baja adherencia¹.
PLAN DE CUIDADOS (NOC) Y EJECUCIÓN (NIC)
Diagnóstico seleccionado: Desequilibrio nutricional por déficit:
- NOC Estado nutricional (1004)
- NIC Manejo de la nutrición (1100)
Actividades: monitorización de ingesta y peso, administración de suplementos nutricionales, apoyo en alimentación¹.
- Control de la ansiedad (NOC 1211, NIC 5820)
- Manejo del dolor abdominal (NOC 2102, NIC 1400)
- Fomento de habilidades sociales (NOC 1502, NIC 5100)
- Educación para la adherencia terapéutica (NOC 1609, NIC 5610)¹.
Valoración y evaluación:
Se estableció un sistema de evaluación diaria basado en parámetros objetivos (peso, IMC, analítica) y subjetivos (escalas de ansiedad, satisfacción corporal, registro de ingesta). Los avances fueron graduales, observándose una ligera ganancia de peso, mejor tolerancia a la ingesta y disminución de la sintomatología ansiosa. La paciente comenzó a interactuar más con el personal y otros pacientes, lo que representa un indicador positivo de mejora social.
CONCLUSIONES
Este caso refleja la complejidad clínica y emocional de la anorexia nerviosa y la importancia del abordaje enfermero en el marco NANDA-NOC-NIC. La intervención precoz, la planificación de cuidados personalizada y la coordinación multidisciplinar son esenciales para optimizar la recuperación. El seguimiento a largo plazo y la continuidad asistencial en atención primaria y salud mental son imprescindibles para mantener los logros alcanzados y prevenir recaídas.
BIBLIOGRAFÍA
- NANDA International, Herdman TH, Kamitsuru S, editors. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2024-2026 [Internet]. 11th ed. Elsevier Health Sciences; 2024 [cited 2025 Aug 15]. Available from: https://www.nnnconsult.com
- Bretón de la Iglesia Á, Moya-Plana A, Cobo-Molleda P, et al. Microbiota intestinal en pacientes con anorexia nerviosa: una revisión sistemática. Nutr Hosp. 2024;41(2):153-162. doi:10.20960/nh.04137 [cited 2025 Aug 15]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34453717/
- Harrison KL, Biedermann S, Chieng A. Nursing diagnoses and interventions for eating disorders: a systematic review. J Clin Nurs. 2023 Jul;32(13-14):2567-2580. doi:10.1111/jocn.16432. PMID: 37012345 [Internet]. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37012345/
