Proceso de atención de enfermería a paciente con histerectomía total por laparotomía

AUTORES

1. Ángel Ojeda Gaitán. Enfermero del Servicio Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Désirée Carilla Pina. Enfermera del Servicio de Urgencias. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Mario Cantador López. Enfermero del Servicio de Consultas Externas de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Lidia Yolanda Azuara Amores. Enfermera del Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez, Zaragoza.
5. Cristina Tanase. Enfermera en el Servicio de Radiodiagnóstico. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez. Zaragoza.
6. Pilar Beamuz Molero. Enfermera del Servicio de Cirugía Hepatobiliar-Esófago. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Una histerectomía total por laparotomía es una cirugía en la que se extirpa el útero a través de una incisión en el abdomen.

Cuando la histerectomía total se acompaña de una anexectomía doble, se extirpan también ambos ovarios y trompas de Falopio. Esto puede ser necesario en casos de cáncer o para reducir el riesgo de cáncer en mujeres con alto riesgo genético.

Además, la linfadenectomía es la eliminación de los ganglios linfáticos cercanos. Esta parte del procedimiento se lleva a cabo para asegurarse de que no haya propagación del cáncer, especialmente en casos de cáncer de útero o de ovario.

El objetivo del presente artículo consiste en analizar el caso de un paciente que presenta una histerectomía total por laparotomía y realizar un plan de cuidados de enfermería individualizado durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos, utilizando como instrumento de valoración las 14 necesidades de Virginia Henderson y las taxonomías de la North American Nursing Diagnosis Association.

PALABRAS CLAVE

Histerectomía, laparotomía, proceso de atención de enfermería.

ABSTRACT

A total hysterectomy via laparotomy is a surgery in which the uterus is removed through an incision in the abdomen.

When the total hysterectomy is accompanied by a double oophorectomy, both ovaries and fallopian tubes are also removed. This may be necessary in cases of cancer or to reduce the risk of cancer in women with a high genetic risk.

Additionally, lymphadenectomy is the removal of nearby lymph nodes. This part of the procedure is carried out to ensure that there is no spread of cancer, especially in cases of uterine or ovarian cancer.

The aim of this article is to analyze the case of a patient presenting a total hysterectomy via laparotomy and to develop an individualized nursing care plan during their stay in the Intensive Care Unit, using Virginia Henderson’s 14 basic needs as an assessment tool and the North American Nursing Diagnosis Association taxonomies.

KEY WORDS

Hysterectomy, laparotomy, nursing care process.

INTRODUCCIÓN

La histerectomía total por laparotomía, acompañada de anexectomía doble y linfadenectomía, es una intervención quirúrgica mayor frecuentemente indicada en el tratamiento de diversas patologías ginecológicas, incluyendo cánceres ginecológicos y condiciones benignas severas como la endometriosis y los fibromas uterinos. Esta intervención implica la extirpación del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y los ganglios linfáticos pélvicos, lo cual puede generar un impacto significativo en la salud física y emocional de la paciente¹.

En esta ocasión cabe destacar el empleo de laparotomía, que es una técnica quirúrgica que implica una incisión a través de la pared abdominal para acceder a la cavidad peritoneal. Esta intervención es una herramienta fundamental en la cirugía abdominal, permitiendo el diagnóstico y tratamiento de una amplia variedad de patologías².

El manejo postoperatorio de las pacientes sometidas a esta cirugía requiere un enfoque multidisciplinario, siendo el personal de enfermería una pieza clave en la provisión de cuidados integrales. Además, cabe destacar que gracias a la laparotomía se ha conseguido mejoras importantes en cuanto al manejo postoperatorio. Los cuidados postquirúrgicos deben centrarse en la prevención de infecciones, el control del dolor, la monitorización de las funciones vitales, apoyar el bienestar emocional de la paciente y la promoción de la movilidad temprana para reducir el riesgo de complicaciones como trombosis venosa profunda y neumonía.

En este contexto, el desarrollo de un plan de cuidados de enfermería específico y detallado se vuelve fundamental. Este plan debe estar basado en una evaluación exhaustiva de las necesidades individuales de la paciente, abarcando aspectos físicos, emocionales y educativos. La identificación de diagnósticos de enfermería precisos permitirá la implementación de intervenciones efectivas que faciliten una recuperación óptima y reduzcan el riesgo de complicaciones postquirúrgicas.

El presente artículo tiene como objetivo presentar un plan de cuidados de enfermería diseñado para una paciente que ingresa para una histerectomía total por laparotomía con anexectomía doble y linfadenectomía. A través de una revisión de la literatura y la aplicación de un modelo de atención basado en la evidencia, se pretende proporcionar una guía práctica para los profesionales de enfermería, mejorando así la calidad de la atención y los resultados clínicos de las pacientes sometidas a esta intervención³.

METODOLOGÍA

Se realizó un estudio de caso clínico. El proceso de atención de enfermería se llevó a cabo en cinco etapas. La primera fase consta de la valoración del paciente basada en su exploración física y en el análisis de las 14 necesidades de Virginia Henderson; en la segunda fase, para establecer los diagnósticos enfermeros se utilizó la taxonomía de la North American Nursing Diagnosis Association Internationan (NANDA); en la tercera fase se planificaron los cuidados enfermeros fundamentados en la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) y en la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC); en la etapa de ejecución se implantaron las intervenciones y finalmente se evaluó el estado del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 73 años que ingresa para una histerectomía total por laparotomía con anexectomía doble y linfadenectomía radical debido a un proceso tumoral en ovario en estadio avanzado. Al llegar a planta se le canalizó una vía intravenosa y se le tomó una muestra de sangre para las pruebas cruzadas.

En sus antecedentes personales destacan HTA, diabetes, tiroides y colesterol.

Tras la operación, la paciente sube a planta con incisión de laparotomía vertical en abdomen de unos 7 cm con drenaje redón en FII y una incisión en cada ingle de unos 2 cm con un drenaje redón en cada una. Apósitos limpios y sin sangrado. Aporta sonda vesical permeable, y conectada a la VVP tiene sueroterapia con suero glucosalino a 83 ml/h. Sube con catéter epidural y perfusión PCA de ropivacaína 6ml/h con bolos de 0,5 cada 3 horas.

A los dos días de la operación se le diagnostica íleo paralítico al no presentar actividad intestinal, ausencia de ruidos peristálticos y vómitos biliosos. El médico de guardia canaliza vía venosa central en yugular derecha y se comienza con alimentación parenteral. La enfermera inserta sonda nasogástrica y la conecta a bolsa para que drene a caída libre. Dieta absoluta.

PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERO, VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON⁴

En esta etapa obtenemos información sobre el estado de la paciente basándonos principalmente en las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente: a su ingreso no presentaba ninguna deficiencia respiratoria. Sufrió una neumonía durante 3 meses, aunque en la actualidad no presenta alteración y no fuma.

2. Beber y comer adecuadamente: al ingreso no presenta alteraciones significativas. Tras la operación se le diagnosticó íleo paralítico por no presentar actividad intestinal, a causa de esta situación se le colocó una sonda nasogástrica y una vía venosa central. La paciente comienza con alimentación parenteral. Cabe destacar que la paciente presenta diabetes y toma sus medicamentos correspondientes.

3. Eliminar adecuadamente desechos y secreciones humanas: a su llegada presenta problemas en la defecación, aunque no sigue ninguna dieta especial. Dos días después de la operación, se le inserta una sonda nasogástrica y se le conecta una bolsa para que drene a caída libre.

4. Moverse y mantener una buena postura: no presentaba dificultad para moverse, pero tras la operación se encuentra en una situación delicada aunque no le limita su capacidad de movimiento.

5. Dormir y descansar: la paciente duerme una media de 8 horas, lo cual es aceptable, pero informa de que necesita un par de cafés por la mañana para poder realizar sus actividades. Tras la operación tiene molestias para dormir debido a las irritaciones de garganta provocadas por la sonda nasogástrica.

6. Vestirse y desvestirse: el caso no aporta información sobre si la paciente puede vestirse y desvestirse de forma autónoma.

7. Mantener la temperatura corporal en límites normales: a priori no tenemos mucha información sobre este aspecto, pero cabe destacar que la paciente sufre de hipertensión, lo cual puede afectar al aumento de temperatura.

8. Mantener la higiene personal y proteger los propios tegumentos: al no presentarse información sobre este ámbito, creemos que no presentaba dificultad para mantener su higiene, pero tras la operación, requiere ayuda para lavarse y mantener su higiene.

9. Detectar y evitar peligros, y evitar perjudicar a otros: dentro de esta necesidad se incluyen los conocimientos sobre las medidas de prevención, acerca de esto conocemos que se toma la tensión arterial regularmente en su casa, así como los medicamentos que tiene prescritos. Esto nos indica que posee ciertos conocimientos, aunque respecto a las necesidades que ha desarrollado tras la operación necesitará educación en salud.

10. Comunicarse con los semejantes: desconocemos si se encuentra acompañada, pero aparentemente presenta buena relación con su hija.

11. Reaccionar según las propias creencias y valores: la paciente cree que los tratamientos que recibe son inhumanos y que no entiende cómo le pueden estar haciendo eso a ella.

12. Ocuparse para sentirse realizado: no poseemos información sobre esta necesidad.

13. Recrearse y entretenerse: el caso no nos informa abordando esta necesidad

14. Aprender en sus variadas formas: no se nos informa sobre posibles déficits de conocimiento, o inquietudes ni fuera del ámbito hospitalario ni en él.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACIÓN⁵

1. [00004] Riesgo de infección: susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Relacionado con alteración del peristaltismo, alteración de la integridad de la piel y procedimientos invasivos.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[1102] Curación de la herida: por primera intención: magnitud de regeneración de células y tejidos posterior a un cierre intencionado. En sus indicadores encontramos los siguientes:

[110213] Aproximación de los bordes de la herida

[110214] Formación de la cicatriz

La intervención (NIC) de este objetivo es:

[6540] Control de infecciones: minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos. Sus intervenciones son:

• Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados de pacientes.
• Usar guantes según lo exigen las normas de precaución universal.
• Mantener un ambiente aséptico mientras se cambian los sistemas y botellas de nutrición parenteral total.

 

[1902] Control del riesgo: acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables. Sus indicadores son:

[190201] Reconoce los factores de riesgo personales

[190216] Reconoce cambios en el estado general de salud

La intervención (NIC) de este objetivo es:

[3440] Cuidados del sitio de incisión: limpieza, seguimiento y fomento de la curación de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas. Sus intervenciones son:

Observar las características de cualquier drenaje.

Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión.

Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica apropiada.

2. [00196] Motilidad gastrointestinal disfuncional: aumento, disminución, ineficacia o falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal. Relacionado con envejecimiento, diabetes mellitus; manifestado por cambios en los ruidos intestinales (ausencia), vómitos y heces duras.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[1015] Función gastrointestinal: capacidad para ingerir y digerir alimentos, absorber nutrientes y eliminar productos de deshecho. Sus indicadores son los siguientes:

[101513] Ruidos abdominales

[101533] Vómitos

Las intervenciones (NIC) que vamos a realizar son:

[1080] Sondaje nasogástrico: inserción de una sonda a través de la nariz en el tracto gastrointestinal. Elegimos las siguientes actividades:

Verificar que el paciente no tenga contraindicaciones para la inserción nasal (p. ej., fractura en la base del cráneo; trauma facial, nasal o de los senos nasales; varices o estenosis esofágicas, o anormalidades en la coagulación).

Etiquetar la sonda con la fecha y hora de colocación.

Determinar la longitud del sondaje a insertar en el estómago midiendo el largo de la sonda desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y hasta el final del apéndice xifoides.

1200] Administración de nutrición parenteral total (npt): aporte de nutrientes de forma intravenosa y monitorización de la respuesta del paciente. Para realizar esta actividad tomaremos las siguientes indicaciones:

Asegurar la colocación de la línea intravenosa adecuada en relación con la duración de la infusión de nutrientes.

Controlar las entradas y salidas.

Realizar un cuidado aséptico y meticuloso con regularidad del catéter venoso central, sobre todo de su sitio de salida, para asegurar un uso prolongado, seguro y sin complicaciones.

3. [00214] Disconfort: percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y/o social. Relacionado con el régimen terapéutico, síntomas relacionados con la enfermedad y control insuficiente sobre la situación; manifestado por irritabilidad, intranquilidad en la situación y síntomas de malestar.

Los objetivos (NOC) de este diagnóstico son:

[2008] Estado de comodidad: tranquilidad y seguridad global física, psicoespiritual, sociocultural y ambiental de un individuo. Los indicadores seleccionados son:

[200801] Bienestar físico.

[200802] Control de síntomas.

[200803] Bienestar psicológico.

Las intervenciones (NIC) que realizamos dentro de este objetivo son:

[5440] Aumentar los sistemas de apoyo: facilitar el apoyo del paciente por parte de la familia, los amigos y la comunidad. Las actividades a seguir son las siguientes:

Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.

Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.

Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.

Implicar a la familia/allegados/amigos en los cuidados y la planificación.

EVALUACIÓN

En esta última etapa del proceso enfermero, evaluamos en qué medida se ha modificado la situación inicial como respuesta a las intervenciones llevadas a cabo, es decir, medimos la consecución de los objetivos establecidos para el individuo, determinando en qué grado se han cumplido y decidimos si es necesario introducir algún cambio en el plan de cuidados.

En general la situación de la paciente ha mejorado gracias a las intervenciones realizadas. En cuanto al riesgo de infección debido a las heridas quirúrgicas y los dispositivos que presentaba, hemos logrado que no aparezcan signos de infección por lo que continuamos con las mismas intervenciones hasta el alta de la paciente.

Respecto al íleo paralítico, las intervenciones llevadas a cabo han permitido que la paciente haya mejorado su función gastrointestinal. Mientras padecía esta patología se le aplicó una vía parenteral para seguir nutriéndose, continua con la vía hasta lograr que la patología desaparezca por completo.

La paciente poco a poco se ha ido habituando a la situación, por lo que el malestar que le producían los dispositivos ahora es menor.

 

CONCLUSIÓN

De acuerdo con todos los datos recopilados durante la realización del trabajo, hemos logrado analizar y comprender diferentes aspectos asociados a nuestro caso clínico desde diferentes ámbitos fundamentales. Nos centramos en un marco biológico, social y psicológico, en los que nuestra paciente, presenta una serie de necesidades básicas, siguiendo el modelo conceptual de Virginia Henderson, que están comprometidas y deben ser satisfechas para mejorar el estado de salud de la persona.

Desde una perspectiva biológica, hemos atendido las necesidades de beber y comer adecuadamente y eliminar correctamente desechos y secreciones humanas, las cuales, asociadas a una motilidad gastrointestinal disfuncional y un posible riesgo de infecciones que se encontraban insatisfechas. Mediante una correcta planificación de los objetivos y una serie de intervenciones le otorgaríamos a la paciente una mejoría en su estado de salud.

En cuanto a los aspectos sociales y psicológicos, nos centramos en la necesidad de reaccionar según las propias creencias y valores y la insatisfacción de la paciente en relación con el tratamiento recibido. Para solucionar este problema acordamos un aumento de los sistemas de apoyo a la paciente tanto dentro del centro como por parte de su familia y allegados.

Con todo esto, podemos concluir que se han resuelto todas las necesidades insatisfechas de nuestra paciente y por ende hemos contribuido a una mejoría de su estado de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. Ibáñez-Alfonso Luz Eugenia, Fajardo-Peña María Teresa, Cardozo-Ortiz Claudia Esperanza, Roa-Díaz Zayne Milena. Planes de cuidados enfermeros de estudiantes de pregrado: comparación de dos modelos. Rev. Univ. Ind. Santander. Salud [Internet]. 2020 Mar [cited 2024 June 19] ; 52( 1 ): 33-40. Available from: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072020000100033&lng=en. Epub Jan 01, 2020. https://doi.org/10.18273/revsal.v52n1-2020005.
4. Bellido Vallejo, J. and Lendínez Cobo, J., 2010. Proceso Enfermero Desde El Modelo De Cuidados De Virginia Henderson Y Los Lenguajes NNN. 1st ed. Jaén: Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén. Disponible en: https://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0714.pdf
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Online]. NNNConsult. Elsevier; 2015 Available at: http://www.nnnconsult.com/