AUTORES
- Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
- Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
- María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
RESUMEN
Se va a realizar un Plan de Cuidados de Enfermería a un niño de 10 años por probable fractura de húmero en brazo izquierdo. El paciente acude a urgencias con su madre por traumatismo en región supracondílea hace 1 hora mientras jugaba en la calle con caída de 1 metro de altura. No han administrado analgesia. La última ingesta de sólidos se realizó hace 2 horas.
Presenta inflamación, con dificultad de movimiento y dolor aumentado (8/10).
En tratamiento con cefadroxilo por infección cutánea.
Sin alergias medicamentosas ni alimentarias. Sin antecedentes personales de interés. Sin ingresos previos. Bien vacunado (con Prevenar).
En la exploración general, peso 31,00 Kg. Extremidad superior izquierda con tumefacción en región supracondílea dolorosa a la palpación.
Tras realizar radiografía de codo se diagnostica fractura supracondílea de húmero cerrada. Se procede a administrar Fentanilo 45 mcg inhalados y se coloca férula braquiopalmar posterior izquierda con codo en flexión de 90º con control en 3 semanas en consultas externas de Traumatología Infantil.
La valoración y recogida de información se lleva a cabo a través de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson y diagnósticos según el modelo NANDA, NIC y NOC.
PALABRAS CLAVE
Fractura, dolor, férula, cuidados de enfermería.
ABSTRACT
A Nursing Care Plan is going to be carried out for a 10-year-old boy due to a probable humerus fracture in his left arm. The patient came to the emergency room with his mother due to trauma to the supracondylar region 1 hour ago while playing in the street after falling from a height of 1 meter. They have not administered analgesia. The last solid intake was 2 hours ago.
Presents inflammation, with difficulty in movement and increased pain (8/10).
Under treatment with cefadroxil for skin infection.
No drug or food allergies. No personal history of interest. No prior income. Well vaccinated (with Prevenar).
On general examination, he weighed 31.00 kg. Left upper extremity with swelling in the supracondylar region that was painful on palpation.
After performing an elbow x-ray, a closed supracondylar fracture of the humerus was diagnosed. Inhaled Fentanyl 45 mcg is administered and a left posterior brachiopalmar splint is placed with the elbow flexed at 90º with monitoring in 3 weeks in the Children’s Traumatology outpatient clinic.
The assessment and collection of information is carried out through Virginia Henderson’s fourteen basic needs and diagnoses according to the NANDA, NIC and NOC model.
KEY WORDS
Fracture, pain, splint, nursing care.
INTRODUCCIÓN
Las fracturas supracondíleas del húmero en los niños representan del 3-16% de todas sus fracturas. Son las fracturas más frecuentes por detrás de las fracturas de radio distal. Se dan en niños de 5 a 8 años con más frecuencia y el brazo izquierdo se afecta más que el derecho1.
Se trata de una fractura de la parte más superior del codo que se debe a un mecanismo de caída apoyando el brazo; fractura en extensión.
Dentro de los signos y síntomas más comunes está el dolor intenso al movimiento y a la presión, habitualmente el niño suele negarse a extender el codo. Se observará la inflamación, equimosis e incluso deformidad de la extremidad. Tiene gran importancia valorar si el niño refiere adormecimiento de los dedos de dicha extremidad, ya que podría existir una lesión nerviosa2.
Para el diagnóstico, se realizará una inspección física para poder evaluar el grado de lesión. Este se apoyara con el estudia por imagen ya se por radiografía, scanner o resonancia magnética.
El tratamiento varió según el grado de la fractura. Cuando es grado 1 y 2, el tratamiento indicado es la inmovilización con yeso o férula de 3 a 5 semanas. Si la fractura es de grado 3, por su complejidad, habría que reducir la fractura para la correcta colocación del hueso, o incluso realizar cirugía con clavos o tornillos para mantener el hueso en su lugar.
Las complicaciones más frecuentes posteriores al tratamiento, se manera precoz, podría cursar con pérdida de reducción, complicaciones neurológicas, complicaciones vasculares, síndrome compartimental e infección en caso de colocación de agujas. De manera más tardía, podría haber deformidad angular, pérdida de movilidad, miositis osificante, necrosis avascular de la tróclea e incluso una nueva fractura en la misma zona3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Niño de 10 años que acude por probable fractura de húmero.
Sin antecedentes personales de interés. No ingresos. Bien vacunado (con prevenar). Medicación Actual: No. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Enfermedad actual: Niño de 10 años que acude por traumatismo en región supracondílea hace 1 hora. No han administrado analgesia. Última ingesta de sólidos hace 2 horas. En tratamiento con cefadroxilo por infección cutánea. Dolor 8/10.
Exploración general: 31,00 Kg TEP estable. ESI: tumefacción en región supracondílea dolorosa a la palpación. Neurovascular sin alteraciones
Pruebas complementarias: Rx codo AP y lateral izquierda: Fractura supracondílea. Derrame articular. Tratamiento recibido en urgencias: Fentanilo 45 mcg inhalado. Férula braquiopalmar posterior izquierda con codo en flexión de 90º.
Evolución: Se comenta con Traumatología de guardia que indica colocación de férula braquiopalmar posterior izquierda con control en 3 semanas en consultas externas de Traumatología Infantil.
Impresión diagnóstica: fractura supracondilea humero cerrada.
Tratamiento de alta: Mantener inmovilización con férula hasta control por Traumatología y posteriormente según indicaciones. Control en consultas de Traumatología Infantil en 3 semanas. Ibuprofeno 40 mg/ml 5 ml cada 8 horas durante 3 días y posteriormente si dolor. Reposo.
Por el siguiente orden se realizan las siguientes actividades de enfermería:
-Dieta absoluta.
-Peso 31 kg.
-Por orden médica administración de Fentanilo 45 mcg inhalador.
-RX codo AP y lateral.
-Colocación férula braquiopalmar de yeso con codo en flexión de 90ª.
Se procede a entregar el alta y próximas revisiones. Se explican a la madre y al niño las recomendaciones pertinentes.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON7
1. Respirar con normalidad:
El paciente respira con normalidad.
2. Comer y beber adecuadamente:
No se observan manifestaciones de dependencia, paciente autónomo.
Sin alergias alimentarias conocidas.
Se deja en dieta absoluta hasta valorar que no precisa intervención quirúrgica.
3. Eliminación normal de desechos corporales:
Independiente.
Las deposiciones son normales y diarias.
Diuresis con normalidad.
4. Movilidad y posturas adecuadas:
Independiente para las actividades de la vida diaria antes de la caída.
Ahora portador de férula braquiopalmar en brazo izquierdo con cabestrillo, lo que le impide poder vestirse o ducharse solo, precisando ayuda de su madre.
Si es autónomo para comer.
No puede realizar actividades físicas.
5. Dormir y descansar:
Sin alteraciones en el sueño.
Duerme 9horas diarias.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad:
Autónomo en las AVD antes de la caída.
En la situación actual precisa ayuda de su madre.
7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales:
Sin alteraciones en la temperatura.
8. Mantener una buena higiene corporal:
Autónomo para su higiene corporal antes de la caída.
En la actualidad precisa ayuda de su madre para ducharse.
No se observan UPP ni otras lesiones.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros:
El paciente es independiente. Se encuentra consciente y orientado.
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones:
Independiente, el paciente habla y se expresa adecuadamente.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias:
Independiente, el paciente es capaz de vivir según sus valores.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro:
El paciente tiene esta necesidad cubierta y por lo tanto es independiente.
13. Participar en actividades recreativas o juegos:
El paciente es independiente ya que es capaz de llevar sus formas de ocio de una forma normalizada.
Actualmente debe guardar reposo y no puede realizar sus actividades extraescolares como pádel. Tampoco puede hacer educación física en el colegio.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal:
El paciente es dependiente ya que tiene conocimientos deficientes de todo lo que le está pasando; por lo que precisa información acerca de los cuidados y el tratamiento que le estamos administrando en urgencias, y el que tendrá que seguir posteriormente hasta su recuperación.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA-NIC-NOC)
(00132) Dolor agudo r/c fractura supracondilea de húmero m/p verbalización del paciente EVA 8/10.
NOC:
-Control del dolor.
-Nivel de deterioro del confort.
-Nivel del dolor.
-Satisfacción del paciente.
NIC:
-Administración de analgésicos.
-Administración de medicamentos.
-Apoyo de la analgesia controlada por el paciente.
-Manejo de sedación.
-Manejo de los medicamentos.
-Manejo del dolor.
-Vigilancia.
ACTIVIDADES:
-Aplicar el autoinforme como primera opción para obtener información de evolución.
-Pedir al paciente la calificación del dolor en EVA 0-10.
-Utilizar un vocabulario adecuado a la edad del niño y de su nivel de desarrollo, para poder entender cómo valorar el dolor.
-Realizar valoración completa del dolor incluyendo ubicación, características, aparición, duración, frecuencia, calidad, intensidad, etc.
-Observar señales no verbales de incomodidad.
(00126) Conocimientos deficientes r/c la falta de familiaridad con recursos informativos m/p la solicitud de información frecuente.
NOC
-Conocimiento.
-Conocimiento proceso enfermedad.
-Conocimiento: régimen terapéutico.
NIC
-Enseñanza del proceso de enfermedad.
-Enseñanza del procedimiento o tratamiento.
-Guías del sistema sanitario.
-Enseñanza: individual y a sus progenitores.
-Enseñanza: medicamentos prescritos.
-Enseñanza: actividad prescrita.
-Asesoramiento.
-Demostración de habilidades.
-Revisión de la comprensión del paciente.
(00108) Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro musculoesquelético m/p inmovilización de extremidad superior izquierda.
NOC:
-Cuidados personales AVD.
-Cuidados personales: baño.
-Cuidados personales: higiene.
NIC:
-Ayuda con los autocuidados baño/higiene.
-Educación para la salud.
(00109) Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro musculoesquelético m/p inmovilización de extremidad superior izquierda.
NOC:
-Cuidados personales AVD.
-Cuidados personales: peinado.
-Cuidados personales: vestir.
NIC:
-Ayuda con los autocuidados vestir/arreglo personal.
-Cuidados del cabello.
(00085) Deterioro de la movilidad física r/c limitación de habilidades motoras m/p inmovilización de extremidad superior izquierda.
NOC:
-Mejora de la movilidad.
-Mejora de la fuerza muscular.
-Mejora de la funcionalidad.
-Reducción del riesgo de caídas.
NIC:
-Educación sobre la seguridad en la movilidad.
-Fortalecimiento muscular.
-Asistencia para caminar.
-Terapia física.
-Ejercicios de movilidad
ACTIVIDADES:
-Evaluación de la movilidad del paciente.
-Implementación de intervenciones de cuidado individualizadas.
-Monitorización del paciente.
-Evaluación periódica del progreso.
BIBLIOGRAFÍA
- Fracturas supracondíleas de húmero en niños – Dra Rovira [Internet]. Página web de traumatologiayortopediapediatrica. [citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.traumatologiayortopediapediatrica.com/informaci%C3%B3n-para-padres/traumatolog%C3%ADa/fracturas-supracondileas/
- Fractura supracondílea en niños – Tratamiento fisioterapéutico [Internet]. Rehabilitación Física y Electrodiagnóstico en Tlalnepantla. 2019 [citado el 30 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.ghaamasha.com.mx/fractura-supracondilea-ninos/
- Canales-Zamora OA, Mora-Ríos FG, Mejía-Rohenes LC, Anaya-Morales A, González-Gijón OR, López-Hernández JR. Complicaciones de fracturas supracondíleas humerales en niños. Acta Ortop Mex [Internet]. 2020 [citado el 30 de mayo de 2024];34(2):91–5. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2306-41022020000200091
