Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente con colostomía

9 septiembre 2025

AUTORES

Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza, España.
Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza, España.
Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.

RESUMEN

La colostomía es una intervención quirúrgica que implica cambios físicos y emocionales importantes para el paciente.

La labor de enfermería resulta fundamental en la educación, el cuidado del estoma y la prevención de complicaciones, facilitando así la adaptación al nuevo estilo de vida.

A través de este caso clínico y la taxonomía NANDA, NOC y NIC podemos ver los problemas a los que se enfrentan este tipo de pacientes, al igual que las actividades que pueden realizarse por parte de enfermería en estas situaciones.

PALABRAS CLAVE

Estoma quirúrgico, colostomía, enfermería, cuidados postoperatorios.

ABSTRACT

Colostomy is a surgical intervention that involves important physical and emotional changes for the patient.

Nursing work is essential in education, stoma care and prevention of complications, thus facilitating adaptation to the new lifestyle.

Through this clinical case and the NANDA, NOC and NIC taxonomy we can see the problems that these types of patients face, as well as the activities that can be carried out by nursing in these situations.

KEY WORDS

Surgical Stoma, colostomy, nursing, postoperative care.

INTRODUCCIÓN

La colostomía consiste en la desviación de una parte del colon a través de una abertura artificial creada en la pared abdominal, formando lo que se conoce como estoma. A través de este estoma, las heces son expulsadas directamente a una bolsa recolectora, evitando así el paso por el recto y el ano. Esta intervención se indica cuando resulta necesario interrumpir el tránsito intestinal natural debido a enfermedades como el cáncer colorrectal, obstrucciones, perforaciones, traumatismos o ciertas condiciones congénitas^1,2.

Existen diferentes tipos de colostomía, que pueden clasificarse según su localización (ascendente, transversal, descendente o sigmoidea), su carácter (temporal o permanente) y la técnica quirúrgica empleada (en asa, terminal, doble boca, etc.). El tipo y la localización de la colostomía influyen directamente en la consistencia de las heces, el manejo del estoma y la calidad de vida del paciente¹.

La colostomía implica importantes cambios físicos y psicológicos para el paciente, es por ello que es crucial la intervención del equipo de enfermería en las fases iniciales del proceso, tanto para mostrar apoyo como para guiar al paciente en su proceso y educarle. El cuidado adecuado del estoma, la protección de la piel periestomal y la identificación temprana de complicaciones, como infección, retracción, hernias o irritaciones, son aspectos fundamentales para evitar problemas y mejorar la adaptación^2–4.

Finalmente, la calidad de vida de quienes viven con una colostomía depende en gran medida del acompañamiento multidisciplinar y la educación sanitaria, así como del control de cualquier comorbilidad asociada. El pronóstico vital de estos pacientes, en ausencia de enfermedades graves subyacentes, no se ve necesariamente reducido, y la colostomía puede brindar una nueva oportunidad para llevar una vida activa y plena^1,5.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente acude al servicio de Urgencias a causa de dolor abdominal tipo cólico, distensión, molestias abdominales persistentes y ausencia de eliminación de gases y heces desde hace 48 horas. También refiere cambio en el hábito intestinal (alternancia entre estreñimiento y diarrea) y pérdida de peso no intencional e inexplicable (9 kilos en los últimos 3 meses).

Tras ello, se llevan a cabo las pruebas diagnósticas pertinentes con las que se detecta un adenocarcinoma invasivo en la unión rectosigmoidea. Una vez hecho el diagnóstico, se programa una intervención quirúrgica de resección del segmento tumorado y creación de colostomía terminal, al considerar la imposibilidad de anastomosis segura y la condición avanzada del paciente.

Después de ello, ingresa en una planta de hospitalización.

Anamnesis

Datos del Paciente:

Edad: 68 años.
Sexo: Masculino.
Estado civil: Casado.

Antecedentes:

Hipertensión arterial (controlada con enalapril).
Tabaquismo (1 paquete diario, dejó de fumar hace 5 años).
Enolismo activo.
Sin antecedentes familiares de cáncer colorrectal.

Exploración general:

Constantes vitales:

Tensión arterial: 145/90 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 88 lpm.
Temperatura: 36.8°C.
SatO₂: 96%.
Frecuencia respiratoria: 18 rpm.

Exploración física:

Abdomen distendido.
Dolor a la palpación en hemiabdomen inferior.
No se palpan masas evidentes.
Ruidos hidroaéreos notablemente disminuidos.

Pruebas complementarias:

Analítica: Hemograma sin alteraciones relevantes, ligera anemia normocítica.
Bioquímica con perfil hepático normal.
Radiografía de abdomen: Distensión de asas de colon.
TAC abdomino-pélvico: Evidencia de masa estenosante en la unión rectosigmoidea, compatible con neoformación tumoral; dilatación de todo el cruce cólico; presencia de posibles lesiones hepáticas sugerentes de metástasis.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: No alterada.
Comer y beber adecuadamente: Seguimiento de plan nutricional correspondiente, buena tolerancia oral y apetito, se realiza educación sobre dieta para pacientes ostomizados evitando alimentos que puedan ser perjudiciales.
Eliminar los desechos corporales: Adaptación al manejo de la colostomía (educación sobre el vaciado y recambio de la bolsa, observación de la coloración y salida del estoma, detección precoz de complicaciones, control del estreñimiento o diarrea según evolución).
Moverse y mantener una buena postura: Aprendizaje de movimientos que no lastimen el estoma o la bolsa de colostomía, manteniendo una postura adecuada que no pueda generar fugas en la colostomía.
Dormir y Descansar: Mantiene sueño reparador, evitando posturas que puedan producir fugas en la bolsa de colostomía.
Elegir vestimenta apropiada: Es autónomo en esta necesidad.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Es autónomo en esta necesidad y no presenta febrícula.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Piel periestomal limpia pero con ligeros signos de irritación. A veces requiere de ayuda para la higiene personal.
Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: No existen peligros ambientales asociados.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Es capaz de expresar sus temores e inseguridades relacionadas con la colostomía.
Vivir según sus creencias y valores: Practica el cristianismo.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: No se ha visto alterada esta necesidad.
Participar en actividades recreativas: Debido a la hospitalización no puede participar en actividades recreativas que le generan interés.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Tanto él como su familia muestran gran interés en el proceso de su enfermedad y en el cuidado del estoma.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de Deterioro de la Integridad Cutánea (00046) r/c contacto frecuente con efluente intestinal y manipulación de dispositivos de la ostomía m/p ligera irritación de la piel periestomal.

NOC:

[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
[1615] Automanejo: ostomía.

NIC y actividades correspondientes:

[3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

Adoptar medidas para reducir el riesgo de deterioro de la piel o los tejidos (p. ej., reducir la frecuencia de los baños completos, mantener la piel libre de residuos o exudados, utilizar jabones suaves, utilizar emolientes, girar o cambiar de posición con frecuencia).

Valorar cualquier lesión o zona de deterioro utilizando una herramienta o escala estandarizada (p. ej., escala de Braden).

Aplicar tratamiento tópico en la zona afectada (p. ej., antibiótico, antiinflamatorio, emoliente, antifúngico, desbridante), según proceda.

[3590] Vigilancia de la piel

Monitorizar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.

Monitorizar si hay zonas de presión y fricción.

Instruir al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda.

Imagen corporal alterada (00497) r/c cambio anatómico repentino y presencia visible de estoma m/p verbalización de rechazo hacia la imagen corporal.

NOC:

[1300] Aceptación: estado de salud.
[1200] Imagen corporal.

NIC y actividades correspondientes:

[5220] Mejora de la imagen corporal.

Determinar si el disgusto percibido por ciertas características físicas crea una parálisis social disfuncional en adolescentes y otros grupos de alto riesgo.

Ayudar a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda.

Determinar si el cambio en la imagen corporal ha contribuido al mayor aislamiento social.

[5270] Apoyo emocional

Transmitir autenticidad, calidez, genuinidad, interés y cariño incondicional.

Garantizar la intimidad y la confidencialidad.

Escuchar atentamente las preocupaciones, los pensamientos, los sentimientos y las creencias.

Conocimientos de salud inadecuados (00435) r/c falta de experiencia y educación previa, procedimiento reciente m/p ideas erróneas acerca de su proceso de salud

NOC:

[1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.

NIC y actividades correspondientes:

[5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Evaluar el nivel actual de conocimientos relacionados con el proceso específico de la enfermedad.

Determinar los métodos óptimos de aprendizaje.

Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, al nivel de comprensión de la persona.

– [5246] Asesoramiento nutricional.

Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional.

Utilizar normas nutricionales aceptadas para ayudar al paciente a valorar la conveniencia de la ingesta dietética.

Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud.

Ansiedad excesiva (00400) r/c adaptación a la colostomía m/p verbalización preocupación por el futuro social y funcional.

NOC:

[1302] Afrontamiento.
[1211] Nivel de ansiedad.

NIC y actividades correspondientes:

[5820] Disminución de la ansiedad.

Proporcionar información respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

[5230] Mejora del afrontamiento.

Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.

Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La colostomía genera un impacto tanto físico como psicológico en los pacientes, que enfrentan cambios en su imagen corporal y en sus rutinas de autocuidado.

La intervención enfermera es esencial en la educación del paciente y su familia acerca del manejo del estoma y la identificación precoz de problemas, así como tratando aspectos emocionales derivados del proceso.

A través de las taxonomías NANDA, NOC y NIC hemos visto las distintas necesidades y problemas que pueden enfrentar este tipo de pacientes, al igual que la importancia de una atención personalizada y holística por parte de enfermería.

BIBLIOGRAFÍA

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