Proceso de atención de enfermería a un paciente con neumonía adquirida en la comunidad

28 abril 2024

 

AUTORES

  1. Alicia Barrera Esteban. Graduada en Enfermería. Pruebas Funcionales Digestivo. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. María Cortés Castillo. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Pilar García Gaspar. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  4. Laura Rojo Gómez. Graduada en Enfermería. Hemodiálisis. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  5. Miriam Romano Arriazu. Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Paula Lian Rubio Jorge. Graduada en Enfermería. Psiquiatría Adultos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

Este artículo es un proceso de atención de enfermería de un varón de 86 años con neumonía adquirida en la comunidad. La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar que está causada por diferentes agentes. Pueden ser infecciosos, físicos y/o químicos.

La neumonía adquirida en la comunidad es frecuente y a menudo está asociada con asistencia hospitalaria. Según la etiología subyacente se puede clasificar en neumonía típica y neumonía atípica.

Se realiza un plan de cuidados siguiendo la taxonomía de diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Tras realizar el plan de cuidados se extraen una serie de conclusiones.

PALABRAS CLAVE

Neumonía, comunidad, inflamación y parénquima.

ABSTRACT

This article is a nursing care process for an 86-year-old man with community-acquired pneumonia. Pneumonia is an inflammation of the lung parenchyma that is caused by different agents. They can be infectious, physical, and/or chemical.

Community-acquired pneumonia is common and is often associated with hospital care. Depending on the underlying etiology, it can be classified into typical pneumonia and atypical pneumonia.

A care plan is developed following the NANDA taxonomy of diagnoses, NOC results, and NIC interventions. After carrying out the care plan, a series of conclusions are drawn.

KEY WORDS

Pneumonia, community, inflammation and parenchyma.

INTRODUCCIÓN

La neumonía es una inflamación del parénquima pulmonar que puede ser causada por diversos agentes, mayoritariamente infecciosos, aunque también pueden estar involucrados factores físicos y químicos1.

La neumonía adquirida en la comunidad representa un problema de salud significativo, con una alta incidencia que a menudo resulta en ingresos hospitalarios. Esta condición conlleva un importante coste económico y requiere una atención médica oportuna y adecuada2.

Para abordar eficazmente la neumonía, es fundamental realizar una valoración exhaustiva basada en la clínica y en la exploración física del paciente. Esta evaluación ayudará a determinar el curso de acción más apropiado en cada caso3.

Dependiendo de la etiología subyacente, la neumonía puede clasificarse en dos categorías principales:

  • Neumonía típica: Se caracteriza por un inicio agudo con síntomas como fiebre alta, escalofríos, dolor torácico y tos productiva. Este tipo de neumonía suele asociarse con agentes infecciosos comunes.
  • Neumonía atípica: Presenta un inicio más insidioso, con fiebre menos elevada, ausencia de escalofríos, malestar general y tos no productiva. Este tipo de neumonía suele estar causada por agentes infecciosos menos comunes y puede requerir un enfoque diagnóstico y terapéutico diferenciado.

 

El reconocimiento temprano de los síntomas y signos característicos de la neumonía, junto con una adecuada evaluación diagnóstica y tratamiento específico según la etiología identificada, son fundamentales para garantizar una recuperación exitosa y prevenir complicaciones graves en los pacientes afectados por esta enfermedad respiratoria4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 86 años que acude a urgencias por un malestar general sin especificar desde hace tres días. Refiere fiebre, tos y cansancio generalizado. Se realiza una anamnesis, una exploración general y una serie de pruebas complementarias.

Anamnesis:

Datos de identificación:

  • Edad: 86.
  • Género: Masculino.
  • Estado civil: Casado.
  • Motivo de consulta: Fiebre, tos y cansancio generalizado con tres días de evolución.

 

Antecedentes personales:

  • Datos clínicos: Independiente en las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria, fumador de 5 cigarrillos diarios y bebedor ocasional.
  • Intervenciones quirúrgicas: Apendicitis (2015).
  • Medicación actual: Lorazepam.
  • Alergias: No conocidas.

 

Exploración general:

Inspección: Paciente consciente y orientado.

Palpación: Abdomen blando y depresible, sin dolor a la palpación.

Percusión: No se aprecian masas ni visceromegalias.

Auscultación:

Auscultación pulmonar: presenta un roncus disperso en campo medio pulmonar izquierdo.

Auscultación cardiaca: mantiene pulso rítmico con frecuencia normal.

Constantes vitales:

Tensión arterial: 132/83 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 124 lpm.

Temperatura: 38.1ºC.

Saturación de Oxígeno: 92% basal.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea.

Radiografía de tórax.

Tras la recopilación de la información anterior y los resultados obtenidos de las pruebas complementarias, se diagnostica con neumonía adquirida en la comunidad.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINA HENDERSON

Necesidad 1: Respirar normalmente. Alterada.

Precisa de gafas nasales a 2 litros por minuto para mejorar tanto su presión parcial de oxígeno como su disnea. SatO2: 92% basal.

Necesidad 2: Comer y beber adecuadamente.

No presenta ningún problema.

Necesidad 3: Eliminar los desechos corporales.

Paciente totalmente continente, no presenta ningún problema de eliminación.

Necesidad 4: Moverse y mantener una buena postura.

Acude a urgencias andando y mantiene una buena postura.

Necesidad 5: Dormir y descansar. Alterada.

Refiere tomar medicación para dormir/descansar debido a su insomnio que le diagnosticaron hace 1 año.

Necesidad 6: Vestirse y desvestirse.

Paciente totalmente independiente para realizar las actividades básicas de la vida diaria e instrumentalizadas de la vida diaria.

Índice de Barthel: 100 puntos.

Índice de Lawton y Brody: 8 puntos.

Necesidad 7: Mantener la temperatura corporal. Alterada.

Presenta una temperatura axilar de 38.1ºC.

Necesidad 8: Mantener el cuerpo limpio. Higiene/Piel.

Acude a urgencias con un aspecto limpio y cuidado.

Necesidad 9: Seguridad y prevención de los peligros ambientales.

No existen peligros asociados.

Necesidad 10: Comunicación.

El paciente puede comunicarse perfectamente.

Necesidad 11: Vivir de acuerdo con sus creencias y valores.

No procede.

Necesidad 12: Realización personal/trabajo satisfactorio.

Refiere estar satisfecho en este aspecto, aunque en la actualidad se encuentre de baja laboral por esta situación.

Necesidad 13: Participar en actividades recreativas/ ocio.

Participa en actividades recreativas/ocio.

Necesidad 14: Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

Conocedor del diagnóstico y procedimiento.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA. NOC, NIC

[00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c afección grave (neumonía) m/p disminución progresiva de la saturación de oxígeno y disnea.

Objetivos NOC:

[0415] Estado respiratorio.

[1625] Conducta de abandono del consumo de tabaco.

Intervenciones NIC:

[3320] Oxigenoterapia.

[4490] Ayuda para dejar de fumar.

Actividades:

  • Restringir el fumar.
  • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
  • Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno para asegurar que se administra la concentración prescrita.
  • Asegurar la recolocación de la máscara/cánula de oxígeno cada vez que se retire el dispositivo.
  • Registrar el estado actual y los antecedentes del tabaquismo.
  • Ayudar al paciente a identificar las razones para dejar de fumar y las barreras que lo impiden.

 

[00095] Insomnio r/c uso inadecuado de sustancias (tabaco y alcohol) m/p expresa insatisfacción con el sueño.

Objetivos NOC:

[2006] Estado de salud personal.

Intervenciones NIC:

[6520] Análisis de la situación sanitaria.

[5510] Educación para la salud.

Actividades:

  • Programar las citas para mejorar un cuidado eficaz e individualizado.
  • Determinar el nivel de comprensión del paciente antes de iniciar la detección.
  • Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
  • Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.
  • Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como estrategia para motivar el cambio de conductas de salud o estilo de vida en la gente.
  • Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la modificación de conductas de estilo de vida o de la salud.

 

[00007] Hipertermia r/c proceso agudo (neumonía) m/p piel ruborizada y caliente al tacto.

Objetivos NOC:

[1922] Control del riesgo: hipertermia.

[2010] Estado de comodidad: física.

[2109] Nivel de malestar.

Intervenciones NIC:

[3900] Regulación de la temperatura.

[1380] Aplicación de calor o frío.

Actividades:

  • Comprobar la temperatura al menos cada 2 horas, según corresponda.
  • Observar el color y la temperatura de la piel.
  • Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.
  • Detectar si hay contraindicaciones al calor o al frío, tales como disminución o ausencia de sensibilidad, disminución de la circulación y disminución de la capacidad de comunicación.
  • Seleccionar el sitio de estimulación, considerando lugares alternativos cuando la aplicación directa no sea posible (adyacente a; distal a; entre las zonas afectadas y el cerebro, y contralateral).
  • Utilizar un paño humedecido junto a la piel para aumentar la sensación de calor/frío, cuando corresponda.

 

CONCLUSIONES

Realizar un estudio sobre la neumonía es una excelente forma de profundizar en el conocimiento de esta enfermedad respiratoria. Al llevar a cabo un estudio, se puede analizar la epidemiología de la neumonía, los agentes infecciosos más comunes, los grupos de población más afectados, los métodos de diagnóstico más efectivos y las opciones de tratamiento disponibles. Además, un estudio sobre la neumonía puede ayudar a identificar tendencias, patrones de resistencia a antibióticos y posibles medidas preventivas para reducir su incidencia.

La prevención de la neumonía es fundamental para reducir su incidencia y proteger la salud pública. Algunas medidas clave de prevención incluyen la vacunación contra la gripe y el neumococo, mantener una buena higiene respiratoria, como lavarse las manos con frecuencia y cubrirse la boca al toser o estornudar, evitar el tabaquismo y la exposición al humo de segunda mano, y buscar atención médica oportuna en caso de infecciones respiratorias. Además, es importante fortalecer el sistema inmunológico a través de una alimentación saludable, ejercicio regular y descanso adecuado. Fomentar estas prácticas preventivas a nivel individual y comunitario puede contribuir significativamente a la disminución de casos de neumonía.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Alonso R, Santillán Barletta M, Rodríguez C. L., Mainero F. A., Oliva V, Vénica D. P. et al. Neumonía adquirida en la comunidad en pacientes que requirieron hospitalización. 2021 [Citado el 2 de enero de 2024] 81(1), 37–46. Disponible en: scielo.org.ar/pdf/medba/v81n1/1669-9106-medba-81-01-37.pdf
  2. MedlinePlus en español [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.) Neumonía; [actualizada el 19 diciembre 2023; consultada el 3 enero de 2024]. Disponible en: Neumonía: MedlinePlus en español
  3. Martínez S, Mckinley E, Soto M, Gualtero S. Neumonía adquirida en la comunidad: una revisión narrativa. Univérsitas Médica [Internet]. 2018 [Consultado 12 de enero de 2024]; 59(4): 93-102. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2011-08392018000400093
  4. Aramburu M, Beguiristain M, Carretero M, Campos J, Pérez, Gorosabel R et al. Epidemiología de la neumonía adquirida en la comunidad. Atención primaria [Internet]. 2013 [Consultado 14 de enero de 2024]; 45(10): 503-513. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656713001625

 

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