Enfermería

Proceso de atención de enfermería a un paciente con trasplante renal

9 septiembre 2025

AUTORES

Carlos del Moral Martín. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Royo Villanova. Zaragoza, España.
Álvaro Osanz Laborda. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Irene Muñoz Cabezudo. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
Beatriz Salvador Martín. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.
Inés Martínez Arbiol. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Centro de Salud Delicias Norte. Zaragoza, España.
Claudia Martínez Hernández. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza.

RESUMEN

La insuficiencia renal crónica conduce a la pérdida irreversible de la función renal, y cuando alcanza un punto crítico, el trasplante renal es el tratamiento de elección.

Los inmunosupresores son fundamentales para prevenir el rechazo del órgano trasplantado, y el acompañamiento enfermero continuo es esencial para promover la adaptación, manejar complicaciones y educar al paciente en el autocuidado, garantizando así mejores resultados a largo plazo.

A través de este caso clínico y la taxonomía NANDA, NOC y NIC podemos ver los problemas a los que se enfrentan este tipo de pacientes, al igual que las actividades que pueden realizarse por parte de enfermería en estas situaciones.

PALABRAS CLAVE

Trasplante de riñón, enfermería, cuidados postoperatorios.

ABSTRACT

Chronic kidney failure leads to the irreversible loss of kidney function. When it reaches a critical point, kidney transplantation is the treatment of choice.

Immunosuppressants are essential to prevent rejection of the transplanted organ, and ongoing nursing support is essential to promote adaptation, manage complications, and educate the patient on self-care, thus ensuring better long-term outcomes.

Through this clinical case and the NANDA, NOC, and NIC taxonomy, we can see the problems these patients face, as well as the activities that nursing staff can perform in these situations.

KEY WORDS

Kidney transplantation, nursing, postoperative care.

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal crónica es una enfermedad progresiva caracterizada por la pérdida gradual e irreversible de la función renal. Cuando la función renal disminuye hasta un punto crítico (por ejemplo, tasa de filtración glomerular muy baja), la diálisis o el trasplante renal se convierten en opciones necesarias para mantener la vida y la calidad de esta. El trasplante renal es considerado el tratamiento de elección para pacientes con insuficiencia renal terminal, puesto que permite una mejor calidad de vida y mayor supervivencia en comparación con la diálisis prolongada¹.

En el trasplante renal se implanta, generalmente en la parte inferior del abdomen del receptor, un riñón sano proveniente de un donante vivo o fallecido. Una vez implantado, se conectan los vasos sanguíneos del injerto a los vasos ilíacos del paciente, así como el uréter a la vejiga para permitir la producción y excreción de orina. Los riñones propios del paciente suelen dejarse en su lugar a menos que causen complicaciones. Aunque el riñón trasplantado suele comenzar a filtrar la orina de forma inmediata, en algunos casos puede tardar semanas en funcionar plenamente, y es posible que se requiera diálisis temporal durante ese periodo^1–3.

Una vez trasplantado el riñón, los inmunosupresores (anticalcineurínicos, antiproliferativos y corticosteroides) juegan un papel fundamental, puesto que evitan que el riñón trasplantado sea rechazado al inhibir la respuesta inmune del receptor contra el injerto. Estos medicamentos actúan bloqueando diferentes vías clave para la activación y proliferación de linfocitos T y B⁴.

Por último, la función de enfermería es fundamental para promover la adaptación del paciente, su recuperación integral y la detección precoz de complicaciones, buscando siempre la autonomía del paciente. Además, también participa en la educación en técnicas de higiene, manejo de fármacos (con importancia en el consumo de inmunosupresores), cuidados de la herida quirúrgica y reconocimiento de signos de alerta permiten disminuir riesgos y mejorar los resultados a largo plazo del trasplante renal².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente acude a urgencias por fatiga extrema, edemas generalizados y disminución marcada de la diuresis en las últimas 72 horas. También refiere dolor lumbar leve y sensación creciente de malestar general.

Anamnesis

Datos del Paciente:

Edad: 56 años.
Sexo: Masculino.
Estado civil: Casado.

Antecedentes:

Hipertensión arterial mal controlada desde hace 10 años.
Diabetes mellitus tipo 2.
Sobrepeso.
Enfermedad renal crónica en estadio 4 diagnosticada hace 2 años, sin diálisis previa.
No fumador ni bebedor habitual.

Exploración general:

Constantes vitales:

Tensión arterial: 180/105 mmHg
Frecuencia cardiaca: 102 lpm
Temperatura: 37.3 °C
SatO₂: 96%
Frecuencia respiratoria: 20 rpm.

Exploración física:

Edema en miembros inferiores y cara.
Ruidos cardíacos rítmicos, pero taquicárdicos.
Abdomen blando con ligero dolor en el flanco derecho.
No signos de infección respiratoria o shock.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea: Creatinina 9.5 mg/dL (elevada), urea 120 mg/dL, ionograma con hiperkalemia leve, anemia normocítica moderada.
Ecografía renal: Riñones pequeños, alteración del flujo renal, signos de enfermedad renal crónica avanzada y dilatación leve en vía excretora sin obstrucción evidente.
ECG: Signos de sobrecarga cardíaca por hipertensión.
Radiografía de tórax: Sin alteraciones relevantes.
Biopsia renal previa muestra glomeruloesclerosis avanzada.

Tras llevar a cabo la anamnesis, exploración general y pruebas complementarias, se detecta un empeoramiento agudo de la función renal con signos de insuficiencia renal terminal y complicaciones clínicas que lleva a la indicación médica de trasplante renal para restitución funcional, tras la estabilización hemodinámica y evaluación preoperatoria.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respirar normalmente: Conservado.
Comer y beber adecuadamente: Tras el trasplante debe controlar la ingesta hídrica y nutricional para prevenir edema y desequilibrios electrolíticos, y favorecer una alimentación que apoye la función renal.
Eliminar los desechos corporales: Vigilancia estrecha de la función renal, control de diuresis, prevención y tratamiento de oliguria o anuria, y manejo de posibles catéteres o sondas.
Moverse y mantener una buena postura: Limitada en fases iniciales por dolor zona quirúrgica.
Dormir y Descansar: Conservado.
Elegir vestimenta apropiada: Autónomo.
Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Normotérmico.
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Cuidado especial de la piel en la zona de las heridas quirúrgicas para evitar lesiones e infecciones.
Evitar peligros ambientales y evitar lesiones: Prevenir caídas, accidentes y riesgos de infecciones nosocomiales.
Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Se muestra con ansiedad y temor.
Vivir según sus creencias y valores: Es ateo.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: Conservado.
Participar en actividades recreativas: Conservado.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Tanto él como su familia muestran predisposición a aprender acerca de su proceso de salud.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Riesgo de infección (00004) r/c herida quirúrgica.

NOC:

[1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.
[1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC y actividades correspondientes:

[6540] Control de infecciones

Seguir las precauciones universales en todas las actividades asistenciales.

Lavarse las manos o utilizar desinfectante de manos antimicrobiano antes y después de cada actividad asistencial.

Limpiar y desinfectar las superficies contaminadas con patógenos, incluidas las que están cerca de la persona y las superficies del entorno asistencial que se tocan con más frecuencia, en comparación con otras superficies.

[3590] Vigilancia de la piel

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.

Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.

Valorar el estado de la zona de incisión, según corresponda.

Disposición para mejorar los conocimientos de salud (00499) m/p interés en el proceso de su salud.

NOC:

[1805] Conocimiento: conducta de salud.
[1602] Conducta de favorecimiento de la salud.

NIC y actividades correspondientes:

[5510] Educación para la salud.

Determinar el contexto personal y el historial sociocultural de la conducta de salud.

Determinar el conocimiento de salud actual y las conductas del estilo de vida.

Centrarse en los beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo, en lugar de en beneficios a largo plazo o en los efectos negativos derivados de incumplimientos.

[5250] Apoyo en la toma de decisiones.

Determinar la disposición y la capacidad para recibir, procesar y comprender la información.

Proporcionar un entorno propicio para el aprendizaje y libre de distracciones.

Conseguir la participación de la familia y otras personas, según proceda.

Riesgo de deterioro del equilibrio hidroelectrolítico (00491) r/c trasplante renal m/p en fases iniciales formación de edemas y oliguria.

NOC:

[1008] Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
[1005] Estado nutricional: determinaciones bioquímicas.

NIC y actividades relacionadas:

[2080] Manejo de líquidos/electrólitos.

Monitorizar los niveles de electrólitos en suero anormales, si existe disponibilidad.

Obtener muestras para el análisis de laboratorio de los niveles de líquidos o electrólitos alterados (hematocrito, BUN, proteínas, sodio y potasio), según corresponda.

Pesar a diario y valorar la evolución.

[4120] Manejo de líquidos.

Determinar el estado hídrico basal.

Monitorizar los cambios en el estado hídrico utilizando datos obtenidos regularmente (p. ej., peso, valores de laboratorio, signos vitales).

Realizar un registro preciso de entradas (p. ej., i.v., oral) y salidas (p. ej., micción, sonda vesical, ropa interior de incontinencia, pesaje de pañales).

Ansiedad excesiva (00400) r/c trasplante renal reciente m/p verbalización sobre preocupación acerca de su salud y cambios de estilo de vida.

NOC:

[1302] Afrontamiento.
[1211] Nivel de ansiedad.

NIC y actividades correspondientes:

[5820] Disminución de la ansiedad.

Proporcionar información respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Animar a la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

[5230] Mejora del afrontamiento.

Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.

Ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El trasplante renal es la mejor opción terapéutica para la insuficiencia renal terminal, aunque requiere un manejo integral cuidadoso debido a la complejidad del procedimiento, el periodo de adaptación al injerto y el uso de inmunosupresores.

La atención enfermera, basada en modelos como NANDA, NOC y NIC, resulta esencial para identificar riesgos, además de proporcionar cuidados educativos y emocionales que favorecen la adaptación del paciente al trasplante renal y mejoran los resultados a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA

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