Proceso de atención de enfermería a un paciente con tromboembolismo pulmonar.

13 enero 2024

AUTORES

  1. Lorena González Mato. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Lourdes Nebra Rubio. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Lidia Meléndez Ayuda. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Se va a realizar un Plan de Cuidados de Enfermería a un paciente de 60 años, consciente, orientado e independiente para las actividades de la vida diaria. El paciente acude a urgencias por presentar desde ayer tos, expectoración, escalofríos y sensación distérmica, taquipnea y disnea. Algo confuso desde hoy a las 16h.

Como antecedentes personales: Dislipemia, obesidad, hiperuricemia, HTA, DMII, Insuficiencia cardiaca y EPOC. IQx: Hidrosadenitis supurativa. Herniorrafia inguinal izda. Pólipos de cuerdas vocales.

Fumador de 1-2 paquetes de tabaco diarios. Bebedor ocasional.

Sin alergias medicamentosas ni alimentarias.

Último peso registrado 124,6Kg, refiere que desde el tratamiento con Ozempic ha bajado a 122 KG.

Es finalmente diagnosticado de tromboembolismo pulmonar, infarto pulmonar e infección del tracto urinario. Se procede al ingreso en la planta de neumología.

La valoración y recogida de información se lleva a cabo a través de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson y diagnósticos según el modelo NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo, disnea, hemoptisis, anticoagulante, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

A Nursing Care Plan is going to be carried out for a 60-year-old patient, conscious, oriented and independent for the activities of daily living. The patient went to the emergency room because he had a cough, expectoration, chills and a feeling of dysthermia, tachypnea and dyspnea since yesterday. Something confusing since today at 4pm.

Personal history: Dyslipidemia, obesity, hyperuricemia, HBP, DMII, heart failure and COPD. IQx: Hidrosadenitis suppurativa. Left inguinal herniorrhaphy. Vocal cord polyps.

Smoker of 1-2 packs of tobacco daily. Occasional drinker.

No drug or food allergies.

Last recorded weight 124.6 Kg, he reports that since the treatment with Ozempic he has dropped to 122 KG.

He is finally diagnosed with pulmonary thromboembolism, pulmonary infarction and urinary tract infection. The patient is admitted to the pulmonology ward.

The assessment and collection of information is carried out through Virginia Henderson’s fourteen basic needs and diagnoses according to the NANDA, NIC and NOC model.

KEY WORDS

Thromboembolism, dyspnea, hemoptysis, anticoagulant, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La embolia o tromboembolismo pulmonares (TEP) es una enfermedad potencialmente mortal que se produce cuando partes de un trombo se desprenden desde alguna parte del territorio venoso, migra y se enclava en las arterias pulmonares. En la mayoría de las ocasiones, los émbolos proceden de una trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores1. Esta oclusión afecta principalmente a los pulmones y al corazón. Una zona de los pulmones no recibe sangre venosa, por lo que no puede oxigenarla repercutiendo negativamente en el oxígeno que posteriormente llegará al resto de órganos y tejidos del paciente. Por otro lado, el corazón seguirá bombeando sangre hacia los pulmones, pero encontrará un obstáculo (trombo), provocando que la presión aumenta dentro de la arteria pulmonar, debilitando el ventrículo derecho del corazón2.

Como factores de riesgo podemos encontrar que el paciente sea mayor de 40 años; que haya una inmovilización prolongada; cirugías mayores como de abdomen, pelvis y extremidades inferiores; politraumatismos; presencia de lesiones raquimedulares; cáncer; antecedentes previos de trombosis o flebitis; obesidad y alteraciones de la coagulación3.

Dentro de los síntomas más comunes está la falta de aire que suele aparecer repentinamente. También la dificultad para respirar sucede incluso en reposo y empeora con la actividad física.

Dolor en el pecho con una sensación como si tuvieras un ataque cardíaco. El dolor suele ser agudo y se siente cuando respiras profundo, lo que puede impedirte hacerlo. Es posible que también lo sientas cuando toses, te inclinas hacia adelante o te agachas.

Desmayo. Si la frecuencia cardíaca o la presión arterial disminuyen de repente, puedes desmayarte y provocar un síncope.

Otros síntomas son tos con mucosidad o sangre, taquicardia, hiperhidrosis, fiebre, dolor o hinchazón en la pierna y cianosis.

Los síntomas de la embolia pulmonar pueden variar mucho, en función de la extensión comprometida del pulmón, del tamaño de los coágulos y de si tienes una enfermedad cardíaca o pulmonar subyacente4.

El diagnóstico se realiza mediante las siguientes pruebas como: eco-doppler venosa de extremidades, gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión, angio-TC torácico, angiografía pulmonar, ecocardiograma doppler, analítica del dímero D y flebografía5.

El tratamiento de primera elección es administrar fármacos anticoagulantes, como la heparina, durante periodos prolongados de tiempo para intentar disolver ese coágulo de sangre.

En los casos más críticos o en aquellos pacientes que no pueden recibir anticoagulantes se opta por tratamientos quirúrgicos percutáneos como la trombectomía6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 60 años de edad que acude porque desde hace unos 5 días presenta cuadro catarral con temperaturas de hasta 39,5ºC.

Test de covid negativo el día 16/09/23.

Refiere dificultad para respirar, tos seca con algún esputo hemoptoico, escalofríos, dolor torácico.

Comenta también cefalea intensa y aumento de la frecuencia miccional sin escozor ni dolor al orinar. Ha tomado estos días 1 comprimido de ibuprofeno de 400 mg.

Exfumador hace 20 años.

Sin alergias medicamentosas ni alimentarias.

El paciente tiene HTA y déficit de vitamina D. En tratamiento con HIDROFEROL (CALCIFEDIOL) 0,266MG (MENSUAL) y VALSARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA 160MG/12,5MG en Desayuno.

Medicación habitual:

-EBYMECT 5/1000 MG 2 cada 1 día.

-PANTOPRAZOL 20 MG cada 1 día.

-REGULATEN PLUS 600/12,5 MG cada 1 día.

-OZEMPIC 1 MG cada 7 días.

-TRAJENTA 5 MG 2 cada 1 día.

-ADIRO 100 MG cada 1 día.

-VITAMINA B12 cada 15 días.

-ATORVASTATINA TEVAGEN 80 MG cada 1 día.

-ALOPURINOL 100 MG cada 1 día.

-EZETIMIBA 10 MG cada 1 día.

En urgencias a su llegada sus signos vitales:

  • Tensión Arterial 99/58 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca 86 ppm.
  • Saturación de O2 91% en basal.
  • Temperatura 38,6 axilar.

 

Consciente, orientado y colaborador. Leve disnea en la exploración. No diarreas ni vómitos. Poliuria sin disuria ni hematuria. No dolor abdominal.

AC: tonos rítmicos.

AP: dificultosa por la tos, crepitantes en base derecha.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Test de Ag COVID/GRIPE: Negativo.

PCR virus respiratorios: Negativo.

ECG (SIN dolor torácico): RS a 87 lpm, PR 0.14, QRS estrecho sin alteraciones agudas de la repolarización cardiaca.
Analítica de orina: pH: 5,5; densidad: 1,015.

Básico de orina simple: proteínas: 0,3; glucosa: 0,5; hemoglobina, urobilinógeno: positivo (++).
Sedimento de orina simple: leucocitos: 3-5; hematíes: 10-25. Células epiteliales escamosas, cilindros hialinos, cilindros hialinos-granulosos: aislados; flora bacteriana: abundante.

Analítica de sangre:

Reactantes de fase aguda: PCR: 18,62. PCT: 1,25; fibrinógeno: 7,8; dímero D: 2983.

Bioquímica: glucosa: 226; urea: 98; creatinina: 1,81 (FG: 39,75; ERC estadio 3b); potasio: 3,2; calcio: 8,1;

fósforo: 2,1; proteínas totales: 5,8.

Hemograma. Serie blanca: leucocitos: 10,2; neutrófilos: 9,2 (90,6 %); linfocitos: 0,2 (2,4 %). Serie roja:

hemoglobina: 13,4; hematocrito: 38,9.

Perfil hepatopancreático: lipasa: 209; GGT: 266; GOT: 172; GPT: 190.

Radiografía PA/LAT de tórax:

Silueta cardiomediastínica dentro de la normalidad.

No hay alteraciones pleuroparenquimatosas agudas.

Se deja pedida ecografía de abdomen + Angiotac para completar estudio.

Por el siguiente orden se realizan las siguientes actividades de enfermería:

 

  • Dieta absoluta y monitorización.
  • Oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litros.
  • Control diuresis.
  • Test antígenos covid y gripe con resultado negativo.
  • Microbiología: Frotis nasofaríngeo.
    • Microbiología – Hemocultivos.
    • Microbiología – Orina.
  • Analítica de sangre bioquímica, hemograma y jeringa venosa.
    • venoclisis, periférica, abbocath, nº catéter 22, flexura izquierda.
  • Rx.
  • Eco abdomen completo.
  • Orden Médica Paracetamol 1 g iv, Suero fisiológico de 500ml, Ceftriaxona 2 g iv, levofloxacino 500 mg, enoxaparina 40 mg.
  • No se administra valsartan 160mg ni hidroclorotiazida de 12,5 mg por tensión arterial baja 99/58.
  • Se inicia dieta hiposódica y diabética.
  • Bmts De-Co-CE y Apidra s/p.

 

Se decide ingreso en planta de neumología.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON7

  1. Respirar con normalidad: A su llegada a urgencias Sat de 91% en basal, precisando aporte de oxigenoterapia con gafas nasales a 2 litro para mantener saturaciones normales.
  2. Comer y beber adecuadamente: No se observan manifestaciones de dependencia, paciente autónomo. Sin alergias alimentarias conocidas. Dieta basal sin sal y sin azúcar.
  3. Eliminación normal de desechos corporales: Independiente. Pautan control de diuresis. Las deposiciones son normales y diarias.
  4. Movilidad y posturas adecuadas: Independiente para las actividades de la vida diaria.
  5. Dormir y descansar: Dificultad para conciliar el sueño. Precisa tratamiento con Lorazepam.
  6. Vestirse y desvestirse con normalidad: Autónomo en las AVD.
  7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: Al ingreso hipertermia, fiebre de 38,6ºC. Días previos en domicilio con temperaturas de hasta 39,5º.
  8. Mantener una buena higiene corporal: No se observan manifestaciones de dependencia. No se observan UPP ni otras lesiones.
  9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: El paciente es independiente. Se encuentra consciente y orientado.
  10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: Independiente, el paciente habla y se expresa adecuadamente.
  11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Independiente, el paciente es capaz de vivir según sus valores.
  12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: El paciente tiene esta necesidad cubierta y por lo tanto es independiente; en estos momentos está de baja laboral.
  13. Participar en actividades recreativas o juegos: El paciente es independiente ya que es capaz de llevar sus formas de ocio de una forma normalizada.
  14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: El paciente es dependiente ya que tiene conocimientos deficientes de todo lo que le está pasando; por lo que precisa información acerca de los cuidados y el tratamiento que le estamos administrando en la planta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC

(00032) Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación m/p disnea.

NOC:

-Estado de los signos vitales.

-Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

-Estado respiratorio.

-Respiración efectiva.

-Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

-Función respiratoria: intercambio.

-Confort respiratorio.

-Control de la tos.

-Confort: dolor torácico.

NIC:

-Administración de oxígeno.

-Evaluación y manejo del dolor torácico.

-Enseñanza de técnicas de respiración efectiva.

-Enseñanza de técnicas de tos efectiva.

-Manejo de la ventilación mecánica.

-Evaluación y manejo de la disnea.

-Vigilancia de los signos vitales y la función respiratoria.

-Manejo de la ansiedad y el estrés relacionados con la dificultad para respirar.

ACTIVIDADES:

-Monitorización regular de la frecuencia respiratoria, el patrón respiratorio y la saturación de oxígeno

-Administración de oxígeno según precise.

-Enseñar técnicas de respiración y tos efectivas.

-Evaluar y manejar el dolor torácico.

-Manejo de la ventilación mecánica si es necesario.

-Vigilar los signos vitales y la función respiratoria.

-Evaluación y manejo de la disnea.

-Manejo de la ansiedad y el estrés relacionados con la dificultad para respirar.

 

(00126) Conocimientos deficientes r/c la falta de familiaridad con recursos informativos m/p la solicitud de información frecuente.

NOC:

-Conocimiento.

-Conocimiento proceso enfermedad.

-Conocimiento: régimen terapéutico.

NIC:

-Enseñanza del proceso de enfermedad.

-Enseñanza del procedimiento o tratamiento.

-Guías del sistema sanitario.

-Enseñanza: individual.

-Enseñanza: medicamentos prescritos.

-Enseñanza: dieta prescrita.

-Enseñanza: actividad prescrita.

-Asesoramiento.

-Demostración de habilidades.

-Revisión de la comprensión del paciente.

 

(00007) Hipertermia r/c la Incapacidad para regular la temperatura corporal m/p elevación de la temperatura corporal por encima de los límites normales.

NOC:

-Termorregulación.

NIC:

-Monitorización de los signos vitales.

-Precauciones con hipertermia maligna.

-Regulación de la temperatura.

-Tratamiento de la fiebre.

-Cuidados del recién nacido.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tromboembolismo pulmonar [Internet]. Fesemi.org. [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.fesemi.org/informacion-pacientes/conozca-mejor-su-enfermedad/tromboembolismo-pulmonar
  2. FEC. Tromboembolismo pulmonar [Internet]. Fundación Española del Corazón. [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/tromboembolismo-pulmonar.html
  3. Enfermedad tromboembólica: prevención y diagnóstico [Internet]. Medwave.cl. [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.medwave.cl/puestadia/congresos/1125.html
  4. Embolia pulmonar [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/pulmonary-embolism/symptoms-causes/syc-20354647
  5. Embolismo pulmonar [Internet]. https://www.cun.es. [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/embolismo-pulmonar
  6. Tromboembolismo Pulmonar (TEP) [Internet]. Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI) | Procedimientos mínimamente invasivos para tratar múltiples patologías: cáncer, insuficiencia venosa, aneurismas, tiroides o próstata. Sociedad Española de Radiología Vascular e Intervencionista (SERVEI); 2021 [citado el 23 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://servei.org/informacion-para-pacientes/tromboembolismo-pulmonar/

 

Publique con nosotros

Indexación de la revista

ID:3540

Últimos artículos