Proceso de atención de enfermería a un paciente diagnosticado de tromboembolismo pulmonar (T.E.P.) ingresado en el servicio de medicina interna

AUTORES

1. Álvaro Muñoz Mata. Graduado en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
2. Verónica Castillejo Latre. Diplomada Universitaria en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
3. Beatriz Campillo Gracia. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
4. María Fraca Gómara. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
5. Patricia Quilez Simón. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.
6. Begoña Royo Vera. Graduada en Enfermería. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet.

RESUMEN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una condición médica en la que un coágulo de sangre, generalmente originado en las venas profundas de las piernas, se desplaza y obstruye las arterias pulmonares. Esto compromete la función pulmonar y, por tanto, la oxigenación del cuerpo y puede ser letal si no se trata rápidamente. Los síntomas incluyen dificultad respiratoria, dolor torácico, taquicardia y, en casos graves, colapso cardiovascular. En pacientes ancianos, el TEP es especialmente desafiante debido a comorbilidades como hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares, junto con una disminuida capacidad de respuesta fisiológica, complicando el diagnóstico y tratamiento. Presentamos el caso de un paciente anciano diagnosticado en el servicio de urgencias de TEP, al que realizaremos un plan de atención de enfermería (PAE) basado en la valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y la taxonomía NANDA-NIC-NOC.

PALABRAS CLAVE

Tromboembolismo pulmonar, anciano, NANDA-NIC-NOC.

ABSTRACT

Pulmonary thromboembolism (PTE) is a medical condition in which a blood clot, usually originating in the deep veins of the legs, travels and obstructs the pulmonary arteries. This compromises lung function and therefore the body’s oxygenation, and can be fatal if not treated promptly. Symptoms include respiratory difficulty, chest pain, tachycardia, and in severe cases, cardiovascular collapse. In elderly patients, PTE is particularly challenging due to comorbidities such as hypertension, diabetes, and cardiovascular diseases, along with a diminished physiological response capacity, complicating both diagnosis and treatment. We present the case of an elderly patient diagnosed with PTE in the emergency department, for whom we will create a nursing care plan based on the assessment according to Virginia Henderson’s 14 basic needs and the NANDA-NIC-NOC taxonomy.

KEY WORDS

Pulmonary embolism, aged, NANDA-NIC-NOC.

INTRODUCCIÓN

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es una condición médica que ocurre cuando un coágulo de sangre, comúnmente originado en las venas profundas de las piernas (trombosis venosa profunda), se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo hasta alojarse en las arterias pulmonares. Esta obstrucción puede causar una disminución severa del flujo sanguíneo hacia los pulmones, lo cual compromete la oxigenación del cuerpo y puede resultar en daños potencialmente letales si no se trata con prontitud y eficacia. Los síntomas comunes del TEP incluyen dificultad respiratoria, dolor torácico, taquicardia y, en casos graves, colapso cardiovascular¹.

En pacientes ancianos, el TEP representa un desafío clínico significativo debido a la presencia de comorbilidades como hipertensión, diabetes y enfermedades cardiovasculares, que pueden complicar tanto el diagnóstico como el tratamiento. Además, la capacidad de respuesta fisiológica disminuye con la edad, lo que hace a estos pacientes más susceptibles a complicaciones y menos capaces de tolerar procedimientos invasivos o tratamientos agresivos^1,2.

La atención de enfermería en estos casos es crítica y debe ser integral, abarcando tanto el manejo de los síntomas agudos como la prevención de complicaciones a largo plazo. El enfoque debe ser holístico, considerando las necesidades fisiológicas, psicológicas y sociales del paciente. El modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson proporciona un marco comprensivo para esta valoración, asegurando que se aborden todos los aspectos del bienestar del paciente².

El presente plan de cuidados tiene como objetivo ofrecer una guía detallada para la atención de un paciente anciano con TEP, utilizando diagnósticos de enfermería NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC. Este enfoque sistemático garantiza que cada necesidad del paciente sea evaluada y atendida de manera adecuada, promoviendo la recuperación y mejorando la calidad de vida durante la hospitalización y más allá.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 81 años, independiente para actividades básicas de la vida diaria (ABVD), vive con su mujer en domicilio. Antecedentes médicos de hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus tipo II (DMII) e insuficiencia cardiaca congestiva. Acude al servicio de urgencias por presentar un cuadro de disnea de 2 días de evolución, siendo incluso de reposo en los últimos días, acompañado de taquicardia y leve dolor torácico. En urgencias se realizan pruebas analíticas, electrocardiograma y radiografía de tórax. Es diagnosticado de TEP e ingresado en el servicio de Medicina Interna para recibir tratamiento anticoagulante y sintomático de la enfermedad.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Presenta dificultad respiratoria.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta controlada debido a diabetes, apetito disminuido.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Continencia urinaria y fecal preservada.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Movilidad limitada por debilidad general y uso de anticoagulantes. Necesidad de reposo en cama por TEP.
5. Dormir y descansar: Alteraciones del sueño debido a la hospitalización y dificultad respiratoria.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita asistencia para vestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: No presenta fiebre, pero requiere monitorización regular.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Debido a la condición actual de reposo en cama precisa de medidas de prevención para úlceras por presión.
9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otros: Riesgo de caídas y complicaciones hemorrágicas debido a la anticoagulación.
10. Comunicación: Capacidad de comunicarse preservada, aunque puede presentar ansiedad.
11. Actuar según las propias creencias y valores: Sin limitaciones específicas.
12. Ocuparse para sentirse realizado: Limitaciones por la condición actual.
13. Participar en actividades recreativas: No puede participar actualmente debido a su condición médica.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a usar los recursos disponibles: Disposición para aprender sobre su condición y tratamiento.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC^3,4,5

[00030] Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrio en la relación ventilación/perfusión m/p fatiga y disnea.

NOC: [04023] Estado respiratorio: Intercambio gaseoso. Indicadores:

• Valoración de la saturación de oxígeno en sangre.
• Niveles de dióxido de carbono en sangre.
• Patrón respiratorio adecuado.

NIC: [3350] Monitorización respiratoria. Actividades:

• Vigilar la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones.
• Controlar la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso.
• Evaluar la coloración de la piel y las membranas mucosas.

[00206] Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios relacionados con el tratamiento (uso de anticoagulantes).

NOC: [1902] Control del riesgo. Indicadores:

• Capacidad del paciente para identificar y manejar factores que aumentan el riesgo de sangrado.
• Implementación de medidas de prevención de sangrado.

NIC: [4010] Precauciones contra el sangrado. Actividades:

• Supervisar y educar al paciente sobre evitar actividades que puedan provocar lesiones o sangrado.
• Evaluar la piel y las membranas mucosas para detectar signos de sangrado.

[00092] Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre las demandas y el aporte de oxígeno m/p malestar o disnea al efectuar esfuerzos.

NOC: [00005] Tolerancia a la actividad. Indicadores:

• Nivel de fatiga tras la actividad.
• Frecuencia cardíaca y respiratoria dentro de límites normales después de la actividad.

NIC: [0180] Manejo de la energía. Actividades:

• Ayudar al paciente a planificar y priorizar actividades para evitar la fatiga.
• Monitorizar signos vitales antes, durante y después de la actividad para evaluar la respuesta fisiológica.

BIBLIOGRAFÍA

1. García-López R, Rodríguez-Torres P, Pérez-Ortiz M. Atención de enfermería en el paciente anciano con tromboembolismo pulmonar: un enfoque integral. Rev Enferm Trab. 2019;9(3):45-52.
2. Ballesteros Pomar MD, Rodríguez Salgado D. Cuidados de enfermería en el paciente con tromboembolismo pulmonar. Enfermería Clínica. 2013;23(2):87-94.
3. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2021-2023. 12.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2021.
4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. NOC. Clasificación de resultados de enfermería. 5.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2014.
5. Dochterman JM, Bulechek GM. NIC. Clasificación de intervenciones de enfermería. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.