Proceso de atención de enfermería a una paciente con fractura de cadera y osteoporosis

 

 

AUTORES

1. Beatriz Solanas González. Diplomada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. María Jaranay Gallardo. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud 
3. María García Royo. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Lidia Meléndez Ayuda. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Laura García Asensio. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Paula Muñoz Carro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN 

Este trabajo trata de una paciente que tras una caída en su domicilio es diagnosticada de fractura de cadera derecha. Es ingresada en una planta quirúrgica para ser intervenida.

Durante el ingreso se realiza una valoración utilizando las catorce necesidades fundamentales según Virginia Henderson. Y posteriormente se hace un plan de cuidados identificando los diagnósticos NANDA más importantes con sus NOC y NIC correspondientes.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, osteoporosis, plan de cuidados enfermeros, NANDA, NIC y NOC.

ABSTRACT 

This work deals with a patient who, after a fall at home, is diagnosed with a right hip fracture. She is admitted to a surgical ward to undergo surgery.

During admission, an assessment is performed using Marjory Gordon’s health patterns and subsequently a care plan is made identifying the most important NANDA diagnoses with their corresponding NOC and NIC.

KEY WORDS  

Hip fracture, osteoporosis, nursing care plan, NANDA; NIC and NOC.

INTRODUCCIÓN^1,2 

La osteoporosis es un trastorno óseo caracterizado por un déficit tanto en la densidad mineral (cantidad) como en la arquitectura (calidad) óseas, que ocasionan una menor resistencia ósea, mayor fragilidad y mayor riesgo de fracturas ante pequeños traumatismos (fracturas por fragilidad o fractura osteoporótica).

La fractura de la extremidad proximal del fémur o fractura de cadera (FC) es la complicación más importante de la osteoporosis en términos de mortalidad, morbilidad y costes. Puede producirse a cualquier edad pero aproximadamente el 90% de los casos ocurren en personas de más de 64 años y teniendo en cuenta las tendencias demográficas es de prever un aumento del número de fracturas de cadera en los próximos años.

Los enfermos con fractura de cadera, por lo general son ancianos frágiles, con un importante grado de dependencia y comorbilidad que les confiere un elevado riesgo de presentar complicaciones médicas durante su ingreso hospitalario.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO 

Mujer de 84 años que acude a urgencias tras caída en domicilio sobre costado derecho. Acude con MID acortado y en abducción. Imposible deambular.

A la exploración: rotación externa de cadera derecha con acortamiento de miembro inferior. Buen estado general. Abdomen blando, depresible. No globo vesical. Ya emplea pañales en casa. Auscultacion pulmonar sin alteraciones de carácter agudo. Constantes: T.A.  116/95    SatO2 basal 92%, temperatura 36.2ºC.

Tras Rx se confirma diagnóstico: fractura pertrocantérea de fémur derecho.

Después de ser diagnosticada ingresa en una planta quirúrgica de traumatología para ser intervenida. Es necesario retirar Plavix y Adiro durante los días previos a la operación por lo que no es inmediata. En la intervención quirúrgica se utiliza el sistema Gamma 3 con tornillo cefálico de 90mm y distal dinámico de 35mm. No se producen incidencias fuera de la normalidad.

Antecedentes personales: HTA. SCASEST(abril 2016). Actualmente estenosis significativa proximal de arteria coronaria derecha (CD) y reestenosis del Stent de arteria CD proximal. Intervencionismo coronario percutáneo sobre dichas lesiones. Estenosis aórtica de grado moderado. IRC reagudizada. Anemia leve. Osteoporosis. Asma. Hernia hiatal. Hipoacusia severa (portadora de audífono derecho).
Qx: Hernioplastias umbilicales en 2 ocasiones, colecistectomía. 

Tratamiento médico:  DEMILOS 600 MG/1000 UI 30 COMPRIMIDOS BUCODISPERSABLES 1.0 cada 24 Horas; BINOSTO 70 MG 4 COMPRIMIDOS EFERVESCENTES 1.0 cada 7 días; SEGURIL 40MG 30 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día; ATORVASTATINA 10MG 28 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día; PREDNISONA 2,5MG 30 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas; PLAVIX 75MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1 cada 1 Día; ADIRO 100MG 30 COMPRIMIDOS GASTRORRESISTENTES EFG 1 cada 1 Día; NOLOTIL 575 MG 20 CAPSULAS 1.0 cada 8 Horas; EMCONCOR COR 2,5MG 28 COMPRIMIDOS RECUBIERTO RANU 1.0 cada 24 Horas; PARACETAMOL 1000 MG 40 COMPRIMIDOS 1.0 cada 8 Horas; PANTOPRAZOL 40MG 28 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día;

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA 

Tras la IQ se reevalúa a la paciente según las necesidades fundamentales dentro del marco conceptual de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente: la paciente presenta como AP asma pero en el momento del ingreso no se aprecia distress respiratorio ni disnea. Eupneica, mantiene buena saturación junto con buena coloración de piel y mucosas.
2. Alimentarse e hidratarse: no es capaz de comer y beber por sí misma, necesita ayuda parcial.
3. Eliminar por todas las vías corporales: la paciente refiere estreñimiento acentuado durante los días de ingreso debido a la inmovilidad previa a la intervención. Además presenta incontinencia urinaria ocasional por lo que lleva pañal por las noches.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: presenta dificultad en la deambulación propia del proceso quirúrgico al que se ha sometido. Precisa el uso de muletas y refiere mejoría progresiva con el paso de los días. Iniciará rehabilitación en los próximos días.
5. Dormir y descansar: No presenta alteración en el patrón de sueño.
6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: no se observan datos.
7. Mantener la temperatura corporal: no presenta alteración de la temperatura.
8. Mantener la higiene y la integridad de la piel: en este aspecto es totalmente dependiente y precisa ayuda para realizar su aseo e higiene diarios. Se observa herida quirúrgica en la cadera derecha con ágrafes tras la intervención que presenta buen aspecto. Resto de la piel intacta sin UPP.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: paciente de religión católica.
10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores: se encuentra acompañada de sus dos hijas, con las que mantiene una relación fluida y comunicativa.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: no se observan datos.
12. Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal: ha trabajado desde los 16 hasta los 65 años como costurera y dice haberse sentido realizada aunque no siempre ha tenido buena retribución económica.
13. Participar en actividades recreativas: el paciente ocupa su tiempo en la habitación viendo la televisión y ojeando revistas. Refiere tener como hobbies coser y hacer sopas de letra.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal: se denomina como una persona activa dentro de sus posibilidades aunque ya no sale apenas de su domicilio porque no tiene ascensor.

 

PLAN DE CUIDADOS 

NANDA⁴: (00015) Riesgo de estreñimiento relacionado con inmovilización, manifestado por ausencia de deposiciones durante un periodo de tiempo considerable.

NOC³:

00501: Eliminación intestinal.

• 050104: Cantidad de heces en relación con la dieta.
• 050110: Ausencia de estreñimiento.

 

NIC¹:

0450: Manejo del estreñimiento/ impactación.

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color de las deposiciones, si fuera necesario.
• Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
• Enseñar al paciente/familia acerca de una dieta rica en fibras, en los principios de educación intestinal y en el uso correcto de laxantes.
• Proporcionar alimentos ricos en fibras.

 

NANDA⁴: (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con malestar o dolor, miedo al iniciar el movimiento, manifestado por dificultad para realizar las actividades del autocuidado.

NOC³:

00208: Nivel de movilidad.

• 020804: Movimiento articular.
• 020806: Deambulación.

 

NIC¹:

5612: Enseñanza actividad / ejercicio prescrito.

• Informar al paciente del propósito y beneficios de la actividad /ejercicios prescritos.
• Enseñar al paciente la actividad / ejercicios prescritos.
• Enseñar al paciente una buena postura y la mecánica corporal, si procede.
• Observar al paciente mientras realiza la actividad / ejercicio.
• Ayudarle a alternar correctamente los periodos de descanso-actividad.
• Incluir a la familia / ser querido, si resulta necesario.

 

0226: Terapia de ejercicios: control muscular.

• Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibilidad.

 

1400: Manejo del dolor.

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización, características, aparición/duración, frecuencia, intensidad o severidad.
• Proporcionar información acerca del dolor, tiempo de duración, e incomodidades que se esperan.
• Colaborar con el paciente/familia para seleccionar y desarrollar medidas no farmacológicas de alivio del dolor.
• Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a través de una valoración continua.

 

NANDA⁴:(00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con la inmovilidad, cambios en la estabilidad de la piel, factores mecánicos.

NOC³:

1101: Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• 110110: Ausencia de lesión tisular.
• 110113: Piel intacta.

 

NIC¹:

3540: Prevención de las úlceras por presión.

• Utilizar la escala de Braden para valorar el riesgo.
• Valorar el estado de la piel al ingreso haciendo hincapié en las prominencias óseas.
• Vigilar cualquier zona enrojecida en caso de que aparecieran.
• Mantener la ropa de cama limpia y seca.
• En caso de que fuera necesario, aplicar protectores para zonas de riesgo, y vigilar las fuentes de presión y fricción.
• Instruir a la familia acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.
• Hidratar la piel seca intacta.

 

NANDA⁴: (00004) Riesgo de infección relacionado con catéter venoso, herida quirúrgica y sondaje vesical.

NOC³:

01807: Conocimiento: Control de la infección.

• 180704: Descripción de signos y síntomas.
• 180707: Descripción de actividades para aumentar la resistencia a la infección.

 

NIC¹:

2440: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.

• Mantener vendaje oclusivo.
• Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica.
• Determinar si el paciente y familia entienden el propósito, cuidados y mantenimiento.
• Instruir al paciente y familia en el mantenimiento del dispositivo.

 

1876: Cuidados del catéter urinario.

• Mantener la permeabilidad del sistema del catéter urinario.
• Cambiar el sistema del catéter urinario a intervalos regulares, si fuera preciso.

 

6550: Protección contra las infecciones.

• Observar y enseñar al paciente, las pautas de prevención de infección.
• Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
• Inspeccionar y curar debidamente el estado de cualquier incisión o herida quirúrgica.

 

NANDA ⁴: (00155) Riesgo de caídas relacionado con dificultad en la marcha, disminución de la fuerza física en las extremidades, prótesis en las extremidades inferiores.

NOC³:

01909: Conducta de seguridad: Prevención de caídas.

• 190901: Uso correcto de dispositivos de ayuda.
• 190920: Compensación de las limitaciones físicas.

 

NIC¹:

6486: Manejo ambiental, seguridad:

• Explicar y que el paciente comprenda todos los potenciales riesgos que el paciente se puede encontrar en su día a día.
• Disponer de la iluminación adecuada para aumentar la visibilidad.
• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

 

6490: Prevención de caídas.

• Controlar la marcha, equilibrio y cansancio en la deambulación.
• Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse.
• Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre) cuando la familia esté ausente.
• Asegurarse que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suela antideslizante.
• Educar al paciente y a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir ciertos riesgos.

 

NANDA⁴: (00198) Trastorno del patrón de sueño relacionado con el entorno hospitalario manifestado por insomnio nocturno.

NOC³:

00004: Sueño.

• 000403: Patrón del sueño
• 000404: Calidad del sueño.
• 000407: Hábito de sueño.

 

NIC¹:

1850: Fomentar el sueño.

• Ajustar la administración de medicación respetando el patrón sueño/vigilia del paciente.
• Fomentar hábitos alimenticios y conductas inductoras del sueño.
• Enseñar al paciente a controlar la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama, si fuera necesario.
• Evitar situaciones estresantes a la hora de dormir.
• Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción al sueño.

 

6482: Manejo ambiental-confort.

• Limitar las visitas, si procede.
• Evitar interrupciones y ruidos innecesarios y permitir periodos de descanso.

 

CONCLUSIÓN 

El proceso de atención de enfermería es un instrumento valioso para jerarquizar necesidades y dar una atención individualizada, ayudando de esta manera a su pronta rehabilitación y/o recuperación. En este caso los objetivos planteados fueron cumplidos y se llevaron a cabo a través de la aplicación de actividades y cuidados encaminados a favorecer su calidad de vida y mantener el bienestar actual de la persona. Uno de los apoyos más importantes fue el de familiares que contribuyeron durante la estancia hospitalaria con la participación afectiva a su familiar; esto fue un punto importante para su rehabilitación y su pronta recuperación.

 

BIBLIOGRAFÍA 

1. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner, M.Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
2.  Herrera A, Martínez AA, Ferrández L, Gil E, Moreno A. Epidemiology of osteoporotic hip fractures in Spain. Int Orthop 2006;30:11-4.
3. Moorhead S, Johnson M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. Elsevier. Madrid; 2018.
4. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019.