Proceso de atención de enfermería: abordaje integral en atención primaria a un paciente con pie diabético

 

AUTORES

1. Laura Lázaro Pérez. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
2. Manuel Sánchez Arazuri. Enfermero. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Silvia Gallego Moreno. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Silvia Martínez Francisco. Enfermera. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
5. Julia Membrado Garde. Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Es un hombre de 62 años, viudo y con dos hijos, sin alergias conocidas y bien vacunado. Nos cuenta que lleva ya varios meses acudiendo al centro de salud (C.S) para curar su úlcera en el pie derecho, debido a que sufre de pie diabético. Padece de diabetes Mellitus tipo 1, hipertensión arterial, dislipemia y psoriasis. Nos comenta que está un poco cansado de tener que venir tres días a la semana al C.S a curarse, pero que no quiere que le pase como la última vez, que por no ir la ulceración empeoró bruscamente. Nos cuenta que vive con uno de sus hijos y entre los dos se apañan estupendamente, comenta que nada es como cuando estaba su mujer pero que afronta la vida con positividad. Está feliz porque su otro hijo acaba de ser padre y el tener una nieta le saca muchas sonrisas. Le preguntamos por su círculo social, nos cuenta que nunca le han faltado los amigos y sale todos los días con ellos. No obstante, debido a su diabetes mal controlada le ha derivado en una retinopatía y nefropatía diabética. Es fumador de tabaco habitual y de puros ocasionalmente, nos cuenta que no tiene intención de dejarlo, sabe que no es lo mejor dada su situación, pero según dice “de algo hay que morir”.

PALABRAS CLAVE

Pie diabético, úlcera, cuidados de enfermería, diabetes mellitus tipo I, adherencia al tratamiento, atención primaria, educación sanitaria.

ABSTRACT

He is a 62-year-old widower with two children, with no known allergies, and fully vaccinated. He tells us that he has been going to the health center (HC) for several months to treat the ulcer on his right foot, due to his diabetic foot. He suffers from type 1 diabetes mellitus, high blood pressure, dyslipidemia, and psoriasis. He tells us that he is a little tired of having to come to the health center three days a week for treatment, but that he doesn’t want to end up like the last time, when the ulcer worsened sharply due to not going. He tells us that he lives with one of his sons and the two of them get along wonderfully. He says that nothing is like it was when his wife was here, but that he faces life with positivity. He is happy because his other son has just become a father, and having a granddaughter brings a smile to his face. We ask him about his social circle, and he tells us that he has never lacked friends and goes out with them every day. However, his poorly controlled diabetes has led to diabetic retinopathy and nephropathy. He is a regular tobacco smoker and occasional cigar smoker. He tells us he has no intention of quitting. He knows it’s not the best course of action given his condition, but, as he says, «You have to die of something.»

KEY WORDS

Diabetic foot, ulcer, nursing care, type 1 diabetes mellitus, treatment adherence, primary care, health education.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Cuando vuelve a visitarnos al Centro de Salud Carlos, realizamos una valoración previa de su estado físico y mental actual. Llevamos a cabo una entrevista con él, realizamos una exploración física y revisamos su historial clínico, como resultado recogemos los siguientes datos:

Historia Clínica:

• Sexo: Hombre.
• Edad: 62 años.
• Estado civil: Viudo.

 

ANTECEDENTES

• Familiares:
  • Diabetes Mellitus Tipo I del progenitor masculino.
  • Hipertensión Arterial del progenitor femenino.
• Médicos:
  • Diabetes Mellitus Tipo I – 2011
    • Retinopatía diabética.
    • Nefropatía diabética – 2018
    • Pie diabético.
  • Hipertensión Arterial – 2011
  • Psoriasis.
  • Dislipemia – 2022
• Hospitalizaciones previas:
  • Intervención quirúrgica. Osteosíntesis del tarso.
  • Intervención quirúrgica. Hemorragia vítrea.
  • Intervención quirúrgica. Amputación 2º y 5º dedos del pie derecho.
• Medicación activa:
  • Lantus soloSTAR 100U/mL 1-0-0
  • Victoza 6mg/mL 0-0-1
  • Novorapid Flexpen 100U/mL 1-1-1
  • Metformina 850mg (663mg) 50 comprimidos 1-0-1
  • Rosuvastatina/ Ezetimiba 20mg/10mg 30 capsulas 0-0-1
  • Omeprazol 20mg 28 capsulas 1-0-0
  • Candesartan/ Hidroclorotiazida 32mg/25mg 28 comprimidos 1-0-0
  • Acetilsalicílico Ácido 100mg 30 comprimidos 0-1-0
  • Manidipino 20 mg 28 comprimidos 0-0-1

 

Entrevista:

De la entrevista se obtienen los siguientes datos a tener en cuenta: con respecto al ámbito funcional, no presenta dolor de ningún tipo ya que a pesar de tener su úlcera, no tiene sensibilidad en la extremidad. En cuanto a las actividades básicas de la vida diaria, vemos que no presenta dificultad para realizarlas.

Respecto a su alimentación, nos cuenta que es variada y le gusta comer de todo, pero que quizás no comer tanta fruta y verdura como le gustaría. También nos confiesa que le encanta el “picoteo entre horas” y sobre todo la caña después de comer en el bar. En el aseo e higiene, no presenta tampoco dificultad, comenta que le es complejo andar utilizando bolsas para no mojar la venda del pie, pero ya está más que acostumbrado e intenta siempre cuidar su aspecto personal al máximo. En cuanto al descanso, comenta alterado que está notando que no descansa nada bien por las noches, que padece de insomnio y que necesita tomarse un comprimido de “Dormidina” todas las noches. Le preguntó acerca de las demás medicaciones si lleva a cabo una correcta automedicación, responde que siempre se las toma menos alguna que otra vez que se le olvida. Cree que hay algunas que no las necesita, se aprecia cierta indiferencia hacia su enfermedad. Pero con arrepentimiento nos dice que quiere que la úlcera de su pie cierre y está dispuesto a mejorar.

 

Exploración física:

• Auscultación: Normal, ausencia de soplos. Murmullo vesicular conservado.
• Percusión: Normal.
• Palpación: Abdomen blando, depresible, no doloroso.
• Observación: Úlcera grado III entre los dedos en el pie izquierdo. Abundante exudado y bordes macerados. No hay signos de infección. Resto de la piel de buena coloración, pero con presencia escamosa por falta de hidratación. Presencia en ambos brazos y codos episodios de psoriasis.
• Toma de constantes: 148/76 mmHg, 36’4ºC, 14 rpm, 72 lpm, 97% SatO2, 135 mg/dl, 86 kg, 182 cm, IMC 26 kg/m2.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON¹

Las 14 necesidades básicas que el paciente ha de satisfacer:

Respiración normal. – No alterada.

Frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y patrón ventilatorio en parámetros normales. No obstante, es fumador habitual. Independiente.

 

Alimentación e hidratación adecuada. – Alterada.

A pesar de ser diabético, no cuida su dieta y abusa de comidas que no son saludables. La hidratación tampoco es buena. Posee un IMC > 25kg/m2. Es perfectamente independiente a la hora de realizar sus comidas.

 

Eliminación de los desechos corporales. – No alterada.

No se observan complicaciones es independiente. Tiene diuresis normal.

 

Movimientos y mantenimiento de posiciones deseadas. – No alterada.

A pesar de las intervenciones quirúrgicas en la extremidad inferior y de la ulceración no posee ninguna complicación para desplazarse ni para estar en bipedestación. No refiere ningún tipo de dolor o malestar debido a la gran falta de sensibilidad de la extremidad. Puede realizar las ABVD sin problema, independiente.

 

Sueño y descanso. – Alterada.

Refiere incapacidad para iniciar y mantener un sueño correcto, tiene la sensación de que no descansa bien. Expresa insatisfacción ya que no puede dormir sin tomar medicación. Ciclo sueño-vigilia no reparador. Dependiente de la medicación.

 

Vestirse/desvestirse. – No alterada.

Es capaz de escoger bien la ropa en todo momento e independiente para vestirse y desvestirse.

 

Mantenimiento de la temperatura corporal. – No alterada.

Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites normales. Es autosuficiente para regular la temperatura.

 

Mantenimiento de la higiene corporal y el peinado. – No alterada.

Es independiente para llevar a cabo su aseo personal.

 

Prevención de los peligros ambientales. – Riesgo de alteración.

Existe un consumo habitual y constante de tabaco y de alcohol. No hay manifestación o intención de dejarlos o reducir su consumo. Dependiente parcial.

 

Comunicación. – No alterada.

No se observan alteraciones, posee un círculo cercano y familia con la que hay buena relación. Independiente.

 

Vivir de acuerdo con sus creencias y valores. – No alterada.

No tiene creencias religiosas. Se considera una buena persona e intenta siempre ayudar a los demás. Independiente.

 

Trabajar de forma que proporcione satisfacción. – No alterada.

Aunque ahora su calidad de vida ha empeorado continua haciendo lo mismo de siempre, está deseando que la úlcera se cierre para poder ir unos meses a Cádiz, donde vive parte de su familia. Independiente.

 

Participar en actividades recreativas. – No alterada.

No se ve alterada. Sale todos los días con sus amigos a pasear, siempre acaban en el bar, pero dice que disfruta mucho con ellos. También nos cuenta que aprovecha su jubilación para pasar tiempo con su nueva nieta que acaba de nacer. Independiente.

 

Aprender y satisfacer la curiosidad que permita un desarrollo de salud normal. – Alterada.

Está dispuesto a recibir asesoramiento nutricional para mejorar su estado de salud. Y aprender a cuidarse más con respecto a la diabetes. Expresa su deseo por mejorar en este aspecto. Cree que no ha sido consciente de todo lo que conlleva hasta ahora, teme que la herida no le acabe por cerrar. Dependiente de su deseo de cambiar.

 

ESCALAS:

Para seguir obteniendo datos empleamos escalas. Escalas como Barthel o Glasgow son innecesarias en este caso clínico ya que el paciente es completamente consciente de sus funciones y es completamente independiente para realizarlas.

Índice Tobillo-Brazo (ITB): prueba diagnóstica que nos ayuda a identificar objetivamente el grado de disfuncionalidad arterial que presenta el paciente. Nos orienta en la elección del tratamiento de la úlcera (compresivo o no). Realizando la inspección vascular sale un ITB derecho de 0’64. La interpretación de este valor nos indica la presencia de enfermedad arterial periférica significativa. Indicada baja compresión. El pie izquierdo no presenta disfuncionalidad arterial (ITB de 1). (Anexo 1).

Escala de REGICOR: nos ayuda a calcular el riesgo cardiovascular. El riesgo de padecer una enfermedad coronaria en 10 años, calculado a partir de los investigadores de REGICOR es del 14% (Riesgo Alto). El paciente con este nivel de riesgo cardiovascular debería solicitar consejo médico y llevarlo a cabo en cuanto le sea posible. Incluye: infarto de miocardio mortal o no, infarto de miocardio silente y angina de pecho². (Anexo 2).

Test de Fagerström: nos ayuda a evaluar el grado de dependencia física de la nicotina. El resultado de tras haberle realizado el test es de 7. Lo cual nos indica una alta dependencia a la nicotina y al hábito del tabaquismo³. (Anexo 3).

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS. NANDA, NOC, NIC⁴

Para cada diagnóstico establecemos junto al paciente unos objetivos (NOC) a cumplir para resolver las necesidades que se ven afectadas. Estos objetivos trataremos de cumplirlos a través de una serie de actividades (NIC) que propondremos al paciente, según corresponda:

 

Diagnóstico 1: [00046] Deterioro de la integridad cutánea, manifestado por maceración de la piel, relacionado con Diabetes mellitus.

NOC: [1101] Integridad tisular: piel y mucosas.

DEFINICIÓN: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

DOMINIO: 2 Salud fisiológica.

CLASE: L Integridad tisular.

• Objetivo: Deberá estar curada su úlcera en un plazo de cinco meses mediante la vigilancia y plan de cuidados proporcionados por enfermería del Centro de Salud.
• Indicadores:

 

[110113] Integridad de la piel.

Puntuación inicial / diana: 1 / 5. 5 meses.NIC:

 

[3660] Cuidados de las heridas.

DEFINICIÓN: Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas.

-Actividades / Quién las realiza: administrar cuidados de la úlcera cutánea por enfermería.

-Cuándo: tres días a la semana, durante tiempo indefinido según evolución.

-Actividades llevadas a cabo:

• • • Limpiar con solución salina fisiológica o un limpiador no tóxico, según corresponda.
    • Administrar cuidados de la úlcera cutánea, si es necesario.
    • Cambiar el apósito según cantidad de exudado y drenaje.
    • Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje  Aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
    • Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

 

[5606] Enseñanza individual.

DEFINICIÓN: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para tratar las necesidades particulares del paciente.

-Actividades / Quién las realiza: determinar las necesidades de enseñanza del paciente e instruir al paciente, cuando corresponda. Enfermería en colaboración con el paciente.

-Cuándo: cuando corresponda según evolución de la úlcera.

-Actividades llevadas a cabo:

• • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
  • Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para conseguir las metas.
  • Seleccionar los métodos/estrategias adecuados de enseñanza del paciente.
  • Instruir al paciente, cuando corresponda.

 

Diagnóstico real 2: [00095] Insomnio, manifestado por expresa insatisfacción con el sueño, relacionado con higiene del sueño inadecuada.

NOC: [0004] Sueño.

DEFINICIÓN: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

DOMINIO: 1 Salud funcional.

CLASE: A Mantenimiento de la energía.

• Objetivo: Deberá volver a sus hábitos correctos de sueño y sin ayuda o dependencias para dormir en un plazo de tres meses.
• Indicadores:

 

[404] Calidad del sueño

Puntuación inicial / diana: 1 / 5. 3 meses.

[417] Dependencia de las ayudas para dormir.

Puntuación inicial / diana: 1 / 5. 3 meses.

 

NIC:

[1850] Mejorar el sueño.

DEFINICIÓN: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.

-Actividades / Quién las realiza: observar el patrón y número de horas de sueño del paciente, establecer una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño. Paciente con ayuda de enfermería.

-Cuándo: todos los días el paciente de forma autónoma y una vez a la semana para hablar de la evolución y progresos con enfermería.

-Actividades llevadas a cabo:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el patrón del sueño.
• Observar/ registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
• Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
• Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.

 

[5880] Técnica de relajación.

DEFINICIÓN: Disminución de la ansiedad del paciente que presenta angustia aguda.

-Actividades / Quién las realiza: reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad. Sentarse y hablar con el paciente. Proporcionar métodos que disminuyan la ansiedad al paciente (ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva…). Enfermería con el paciente, posteriormente el paciente tiene que ser capaz de integrarlo autónomamente.

-Cuándo: una vez a la semana con enfermería al comienzo para observar evolución, todos los días el paciente al acostarse o al despertar.

-Actividades llevadas a cabo:

• Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.
• Sentarse y hablar con el paciente.
• Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.

 

Diagnóstico real 3: [00233] Sobrepeso, manifestado por índice de masa corporal > 25 kg/m², relacionado con patrones anormales de la conducta alimentaria.

NOC: [1405] Autocontrol de los impulsos.

DEFINICIÓN: Autocontrol del comportamiento compulsivo o impulsivo.

DOMINIO: 3 Salud psicosocial.

CLASE: O Autocontrol.

Objetivo: el paciente debe en el periodo de dos meses resistirse a cualquier tipo de impulsos alimenticios no sanos y conseguir así un autocontrol.

Indicadores:

[140501] Identifica conductas impulsivas perjudiciales.

Puntuación inicial / diana: 1 / 5. 2 meses.

[140512] Mantiene el autocontrol sin supervisión.

Puntuación inicial / diana: 1 / 5. 2 meses.

 

NIC:

[4370] Entrenamiento para controlar los impulsos.

DEFINICIÓN: Ayudar al paciente a controlar la conducta impulsiva mediante la aplicación de estrategias de solución de problemas a situaciones sociales e interpersonales.

-Actividades / Quién las realiza: enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de comportarse impulsivamente. Animar al paciente a recompensarse a sí mismo por los resultados satisfactorios obtenidos. Enfermería junto al paciente, luego el paciente por sí solo.

-Cuándo: dos veces a la semana durante un mes.

-Actividades llevadas a cabo:

• Enseñar al paciente a “detenerse y pensar” antes de comportarse impulsivamente.
• Animar al paciente a recompensarse a sí mismo por los resultados satisfactorios.

 

[4370] Establecer límites.

DEFINICIÓN: Establecer los parámetros de una conducta deseable y aceptable del paciente.

-Actividades / Quién las realiza: ayudar al paciente a establecer unos límites sanos. Primero el profesional junto al paciente después deberá mantenerlos y no sobrepasarlos el paciente por sí mismo.

-Cuándo: se llevarán a cabo dos sesiones para establecer los límites, después se hará un control una vez a la semana, hasta cumplir los dos meses.

-Actividades llevadas a cabo:

• Indicar, limitar o identificar la conducta indeseable del paciente.
• Establecer expectativas razonables de la conducta del paciente, en función de la situación y del paciente.

 

Diagnóstico de riesgo 4: [00228] Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz, relacionado con Diabetes mellitus.

NOC: [1619] Autocontrol: diabetes.

DEFINICIÓN: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento y para evitar las complicaciones.

DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud

CLASE: FF Gestión de la salud

Objetivo: el paciente debe ser consciente de la relevancia de su enfermedad en su salud, aumentar su conocimiento sobre ella y prevenir posibles complicaciones, en el periodo de un mes.

Indicadores:

[161902] Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones

Puntuación inicial / diana: 2 / 5. 1 mes.

[161903] Realiza prácticas preventivas de cuidado de los pies

Puntuación inicial / diana: 1 / 5. 1 mes.

 

NIC:

[2120] Manejo de la hiperglucemia.

DEFINICIÓN: Prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

-Actividades / Quién las realiza: fomentar el autocontrol de la glucemia, saber observar y detectar signos y síntomas de hiperglucemia. Enfermería con el paciente, luego el paciente será capaz de anticiparse y tener un buen control de su glucemia. -Cuándo: una vez a la semana durante un mes.

-Actividades llevadas a cabo:

• Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefalea.
• Fomentar el autocontrol de la glucemia.
• Ayudar al paciente a interpretar la glucemia.
• Revisar los registros de glucemia con el paciente y/o familia.

 

[4035] Muestra de sangre capilar.

DEFINICIÓN: Obtención de una muestra de sangre arteriovenosa periférica por punción transcutánea del cuerpo, como en el talón, un dedo u otro lugar.

-Actividades / Quién las realiza: enseñar y dirigir la autoextracción de muestras de sangre capilar, para un mejor control autónomo del paciente. Enfermería con el paciente para su correcta enseñanza y ejecución. Después el paciente por autonomía propia en su domicilio.

-Cuándo: se realizaran dos sesiones de enseñanza. Una con el objetivo del aprendizaje y otra para posibles dudas.

-Actividades llevadas a cabo:

• Utilizar técnicas de punción cutánea asépticas.
• Puncionar manualmente la piel con una lanceta o con un mecanismo de punción aprobado según las indicaciones del fabricante.
• Enseñar y dirigir la autoextracción de muestras de sangre capilar, según corresponda.
• Documentar la realización de la extracción de una muestra de sangre capilar.

 

Con las intervenciones ya establecidas se pretende conseguir el objetivo principal y los secundarios:

• Objetivo principal: recuperar la indemnidad tisular de la úlcera.
• Objetivos secundarios:
  • Mejorar su calidad de sueño.
  • Eliminar la necesidad de medicación para conciliar el sueño.
  • Mejorar la conducta para fomentar la salud.
  • Lograr que el paciente mantenga sus autocuidados y comprenda la relevancia de su enfermedad.
  • Mayor capacidad de anticipación y un mejor control de su glucemia.
  • Mejorar e identificar las conductas impulsivas.
  • Sigue, mantiene y encuentra beneficios en su dieta y estilo de vida.

 

Actitudes durante el proceso:

La actitud del paciente desde el primer momento fue de optimismo con sus objetivos, sabía que alguno le iba a llevar más tiempo que otro, pero con actitud lo sacaría. En las primeras semanas ya mostraba interés en querer saber más sobre sus enfermedades y en aprender a controlarlas mejor. Conforme iba viendo que se iban cumpliendo sus objetivos a corto plazo aumentó su autoestima.

En general, la gran parte de las intervenciones que se han puesto en marcha durante el plan, han sido intervenciones directas. Es decir, por parte de enfermería, en las que se ha actuado directamente. No obstante, algunas de esas intervenciones fueron siendo delegadas al propio paciente para su autocuidado personal (autocontrol sobre sus patrones de sueño, técnicas de relajación, autocontrol de conductas impulsivas, autocontrol de la glucemia mediante muestras de sangre capilar…), de modo que se volvieron intervenciones indirectas.

Todas las actividades e intervenciones realizadas son registradas por parte de los profesionales de enfermería⁴.

 

CONCLUSIONES

Una vez hemos planteado y explicado las actividades a realizar por el paciente y enfermería, volveremos a citarnos para ver si se han cumplido gracias a estas actividades y objetivos propuestos.

(NOC) [1101] Integridad tisular: piel y mucosas.

• Al comienzo del plan presentaba una gran úlcera de grado III como consecuencia de su pie diabético y de su Diabetes mellitus tipo I mal controlada. Al comienzo no le dio mucha importancia debido a que tampoco sentía dolor ni le molestaba para las actividades de su vida diaria. Hasta que su mentalidad cambió y fue consciente de que las cosas podrían empeorar considerablemente.
• Resultado negativo. A pesar de su gran mejoría muy considerable, la herida sigue sin estar cerrada del todo. Deberemos seguir manteniendo el objetivo y las intervenciones propuestas pues si están siendo eficaces. No obstante, se necesita más tiempo. Se volverá a revalorar más adelante.
• Mantenemos el plan de cuidados y lo prolongamos 3 meses más. Escala de Likert 3.

 

(NOC) [0004] Sueño.

• Al inicio del plan era incapaz de dormir bien ni descansar lo suficiente. Esto le afectaba considerablemente ya que estaba cansado durante el día, además tenía cierta dependencia a solo poder dormir mediante fármacos.
• Resultado anticipado positivo, después de un mes de intenso trabajo introspectivo, ya consigue dormir entre 7 y 8 horas diarias. Realiza técnicas de relajación antes de acostarse y meditación todas las mañanas, nos cuenta que le ha cambiado la vida. Ya no existe dependencia a fármacos.
• Finalizamos el plan al cumplir con el objetivo. Escala de Likert 5.

 

(NOC) [1405] Autocontrol de los impulsos.

• El paciente al comienzo se encontraba con una conducta impulsiva que se dejaba llevar muchas veces y no sabía ponerse límites.
• Resultado positivo, después de dos meses es capaz de controlar del todo sus impulsos y seguir una dieta equilibrada. Gracias a las primeras dos sesiones realizadas para establecer límites sanos apropiados y las visitas cada semana para mejorar el entrenamiento de control de impulsos. Reconoce que los lleva a cabo y ya no le cuesta tanto resistirse a esos impulsos, está viendo progresos en el mismo y en su fuerza de voluntad, esto hace que crea más en sí mismo, potenciando así su autoestima al ver reflejado su esfuerzo.
• Finalizamos el plan de cuidados, no obstante, le indicamos de momento controles cada 3 meses y que acuda a consulta si tiene alguna recaída. Escala de Likert 5.

 

(NOC) [1619] Autocontrol: diabetes.

• Al comienzo, el estilo de vida descuidado y despreocupado que vivía le estaba llevando sin saberlo a una de las peores situaciones de salud. Por fortuna decidió cambiar su mentalidad y empezar a esforzarse más por cuidarse a sí mismo y a su salud. Aunque negado a dejar el hábito del tabaco, decidió interesarse más por una de sus enfermedades, la Diabetes mellitus.
• Resultado positivo, después de un mes vemos que ha modificado su conducta y ahora es consciente de la relevancia de lo que implica tener diabetes y el cómo afecta la enfermedad a su salud y a su cuerpo. Es capaz de utilizar métodos preventivos ante hiperglucemias. El paciente nos cuenta que se suele tomar en casa el mismo la glucemia, que se siente feliz y realizado porque tiene niveles de control muy buenos. Además, comenta que ha empezado con actividades para el cuidado de sus pies.
• Finalizamos el plan al cumplir con el objetivo. Escala de Likert 5.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. María Teresa Luis Rodrigo, Carmen Fernández Ferrín, María Victoria Navarro Gómez. Proceso Enfermero. De la teoría a la práctica: el pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI, 3ª Edición. España. Elsevier Masson, 2008. 4-6.
2. Investigadores de REGICOR. Program of Research in Inflammatory and Cardiovascular Disorders. [Internet]. Barcelona, Spain: IMIM; abril 2012 [consultado el 12 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.imim.cat/ofertadeserveis/software-public/regicor/?1
3. Servicio Madrileño de Salud. Test de Fagerström. [Internet]. Madrid, Spain: Dirección General de Atención Primaria. Comunidad de Madrid; marzo 2015 [consultado el 12 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.ucm.es/data/cont/docs/3-2015-05- 20TEST%20DE%20FAGERSTR%C3%96M.pdf
4. NNNConsult [Internet]. [Consultado el 12 de julio de 2025]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
5. Rosalinda Alfaro – LeFevre. Perspectiva general del proceso Enfermero. Aplicación del Proceso Enfermero. Guía paso a paso. 4ª Edición. Barcelona. Springer – Verlag Ibérica. 2002. 4-7.
6. ENFERMERÍA BLOG / PAE [Internet]. Enfermeriablog.com. [Consultado el 12 de julio de 2025]. Disponible en: https://enfermeriablog.com/pae/

 

ANEXOS

1. Índice Tobillo-Brazo (ITB): las tablas para el cálculo son recogidas del Centro de Salud de Zaragoza.

CÁLCULO DE ITB
PSB: Presión Sistólica Braquial Se toma en ambos brazos en decúbito supino, tras cinco minutos de reposo. Se utiliza la más elevada de las dos.
PST: Presión Sistólica de ambos Tobillos
ITB derecho: PST (tobillo derecho)/ PSB (la más elevada)	ITB izquierdo: PST (tobillo izquierdo)/ PSB (la más elevada)

INTERPRETACIÓN DEL ITB
ITB <0’9	Enfermedad arterial periférica significativa
ITB 0’9-1	Considerado límite
ITB >1’4	Arterias rígidas

PSB del paciente: 200 mmHg.

• ITB izquierdo del paciente: 200 mmHg/ 200 mmHg = 1. Entrando en límite.
• ITB derecho del paciente: 128mmHg/ 200 mmHg = 0’64. Afectación arterial significativa.

 

Escala de REGICOR:

Edad:	62 años
Sexo:	Hombre
Fumador/a:	Sí
Diabético/a:	Sí
Colesterol total (mg/dl):	240
Colesterol HDL (mg/dl):	90
Tensión arterial sistólica (mmHg):	200
Tensión arterial diastólica (mmHg):	120

Tabla de elaboración propia basada en la escala.

Según las características arriba citadas, el riesgo de padecer una enfermedad coronaria en 10 años, calculado a partir de la ecuación adaptada para la población española por los investigadores de REGICOR es del 14% (riesgo alto).

 

Test de Fagerström:

PREGUNTA	RESPUESTA	PUNTUACIÓN
¿Cuánto tiempo tarda en fumar su primer cigarrillo después de despertarse?	< 5 min 6-30 min 31-60 min >60 min	3 2 1 0
¿Encuentra dificultad para no fumar en los sitios en que está prohibido (cine…)?	Sí No	1 0
¿A qué cigarrillo le costaría más renunciar?	El primero Otros	1 0
¿Cuántos cigarrillos fuma cada día?	Más de 30 21-30 11-20 Menos de 11	3 2 1 0
¿Fuma más durante las primeras horas tras levantarse que el resto del día?	Sí No	1 0
¿Fuma si está tan enfermo que ha estado en la cama la mayor parte del día?	Sí No	1 0

 

Tabla de elaboración propia basada en el Test de Fagerström.

Puntuación: el paciente da un valor de 7 lo que indica una alta dependencia a la nicotina y al hábito del tabaquismo.

• Menor de 4: dependencia baja.
• Entre 4 y 6: dependencia media.
• Igual o mayor de 7: dependencia alta.