Enfermería

Proceso de atención de enfermería: adherencia al tratamiento en paciente con Diabetes Mellitus T.2 en consulta de atención primaria

14 septiembre 2024

AUTORES

Sofía Pardina Zamora. Enfermera Planta de Hospitalización de Cirugía General Hospital San Jorge Huesca.
María Cillas Lasheras Mainer. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
Vanessa Solanas Jaria. Enfermera Quirófano Hospital San Jorge Huesca.
Patricia Salazar García. Enfermera Especialista en Familia y Comunitaria. CS Univérsitas.
Aránzazu Chincolla Peña. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.

RESUMEN

Las consultas de Atención Primaria son claves para el seguimiento de pacientes con enfermedades crónicas que incluyen muchos factores, siendo la Diabetes Mellitus Tipo 2 una de ellas. Además, con dicho seguimiento se pueden descubrir otras enfermedades asociadas que estaban encubiertas.

Desde el punto de vista enfermero, debemos proporcionar una educación sanitaria que incluya hábitos saludables de vida, dieta, ejercicio e incluso adherencia al tratamiento farmacológico.

PALABRAS CLAVE

Atención primaria, diabetes mellitus, educación sanitaria

ABSTRACT

Primary care consultations are key for the follow-up of patients with chronic diseases that include many factors, Type 2 Diabetes Mellitus being one of them. In addition, such follow-up may uncover other associated diseases that were previously hidden.

From a nursing point of view, we must provide health education that includes healthy lifestyle habits, diet, exercise and even adherence to pharmacological treatment.

KEY WORDS

Primary care, diabetes mellitus, health education.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 76 años, que vive en Huesca, desde la muerte de su marido hace 5 años, que falleció a causa de un cáncer de pulmón. Tras la muerte de su marido se mudó a la capital con una de sus hijas.

Está diagnosticada desde 2010 de Diabetes Mellitus tipo II, en un principio tan solo fue medicada con Metformina, pero su médico de cabecera consideró que no era suficiente y hace unos dos años comenzó con insulina. La paciente también es diagnosticada de hipertensión desde 2012.

Los antecedentes patológicos son

Anemia inespecífica
Hernia crural estrangulada en septiembre de 2008 con perforación del asa intestinal y peritonitis secundaria
Tromboembolismo pulmonar con resultado de caída.
Prótesis parcial de cadera cementada.
Sospecha de ACV agudo (marzo 2011)
Depresión en 2014, tras un episodio emocional comprometido.

Presenta alergia al ácido clavulánico e intolerancia a la amoxicilina.

Tiene antecedentes familiares de Diabetes, hipertensión y dislipemia.

VALORACIÓN

Signos vitales

TA: brazo derecho: 140/83 mmHg., brazo izquierdo 134/78mmHg
Pulso: 69 p.p.m
Frecuencia respiratoria: 15 r.p.m
Saturación de oxígeno: 92% basal
Glucemia: 114 mg/dl

Exploración física

Talla: 167 cm,
Peso: 88 kg.
Índice de masa corporal: 31.55 Kg/m². Obesidad leve. (Entre 25 y 30 son considerados con «sobre peso» o «exceso de peso». Entre 30 y 35 se considera «obesidad leve», entre 35 y 40 se considera «obesidad moderada. Por encima de 40 se considera «obesidad mórbida».)
Auscultación respiratoria: normal.
Piel y mucosas correctas. Edemas en extremidades inferiores.
Nivel de conciencia alerta, orientada, no agitada, en la actualidad no precisa de elementos de ayuda.
Comunicación clara.
Abdomen blando y depresible. Deposiciones con normalidad, en ocasiones uso de enemas.
Resto de hallazgos dentro de la normalidad,

Tratamiento farmacológico

Antidiabéticos orales de forma puntual (precisa de pauta correctora de insulina).
Ingesta diaria de Omeprazol 20 mg (1-0-0),
Valsartan 320mg (1-0-1),

Entrevista clínica

Realizamos la entrevista, en la consulta, en presencia de su hija mayor con la cual vive, y le explicamos qué le vamos a realizar unas preguntas. Ella se muestra colaboradora, cercana y muy dispuesta a contestar y explicar todas las dudas que tengamos. Por otra parte, su hija también se muestra colaboradora en toda ayuda que sea posible.

Es una anciana de 76 años que nació en Zaragoza, pero desde que conoció a su marido siempre ha vivido en Monflorite. Enviudó hace 5 años y por ello sus hijos decidieron que lo mejor para su madre era que viviese con alguno de ellos. Vive con su hija la mayor y cada finde semana lo pasa con cada uno de sus hijos.

La paciente comenta que se encuentra muy feliz viviendo con su hija y está muy bien cuidada, aunque también manifiesta que le gustaría pasar más tiempo con ella, porque durante la semana trabaja mucho. Por las mañanas, tiene una persona que le ayuda con la casa y la comida. Al ser hipertensa y diabética, las revisiones son cada 3 meses como mucho.

Nos comenta que no ha fumado nunca, aunque la auscultación es normal, la hija manifiesta que cuando anda más de lo que está acostumbrada, le da la sensación de que le falta el aire a lo que corrobora.

Refiere tener buen apetito y que cuando tiene hambre “va a la nevera y coge lo que le apetece” aunque su entorno controla lo que come porque no debe comer ciertas cosas, si es cierto que picotea. Presenta sobrepeso y es válida para comer sola.

Necesita un poco de ayuda para vestirse y desvestirse.

A la hora del aseo, afirma que puede hacerlo sola, pero su hija está muy pendiente y le ayuda cuando precisa. Su aspecto es limpio y ella dice “siempre me gusta ir bien limpia y arreglada”.

Camina sin ningún apoyo (andador, bastón) aunque cada vez que sale lo hace acompañada y debe ir agarrada al acompañante porque “tiene miedo de perder el equilibrio y caerse”. Su hija comenta que se mueve sola por la casa, pero quizá ahora necesitaría algún dispositivo de ayuda a pesar de que no quiere.

Manifiesta que no camina lo que debería, pero es que las piernas le empiezan a fallar y como no descansa bien, se siente cansada.

ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN MODELO DE 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON

Respiración normalmente: No presenta dificultad respiratoria, aunque en ocasiones tiene disnea respiratoria ocasionada por esfuerzos físicos como levantarse de la cama o andar distancias cortas. La frecuencia cardiaca y respiratoria entra dentro de los valores normales.
Comer y beber adecuadamente: Come adecuadamente en las comidas principales, pero reconoce que entre las horas de la comida picotea y no debería por sus patologías.
Eliminación: micciona 4 ó 5 veces al día. La orina presenta color ámbar y olor dulzón. En ocasiones, no controla la eliminación urinaria. Normalmente realiza una deposición diaria sin esfuerzo ni dolor. Comenta que ha tenido algún episodio ocasional de estreñimiento.
Moverse y mantener una postura adecuada: Disnea al esfuerzo, movilidad adecuada.
Dormir y descansar: Patrón alterado ocasionalmente. La paciente manifiesta que de forma ocasional no descansa adecuadamente y por ello durante el día se siente más cansada y con sueño. La calidad de su descanso se ve claramente afectada.
Vestirse y desvestirse: requiere de poca ayuda para vestirse y desvestirse, aunque debido a su sobrepeso si que requiere de ayuda para ponerse los calcetines y zapatos. Comenta que le gusta salir a comprarse ropa pero que como su hija no tiene mucho tiempo, hace unos meses que no va.
Termorregulación: Afebril. Se adapta a los cambios de temperatura ambiental y es capaz de elegir la ropa adecuada respecto a la temperatura.
Mantenimiento de la higiene personal y la integridad de la piel: A la hora del aseo comenta que siempre ha sido muy pudorosa, pero ahora se ha acostumbrado a que le ayuden a asearse ya que ella requiere ayuda puntual. Su aspecto es limpio y ella dice “siempre me gusta ir bien limpia y arreglada”. Su piel está normocoloreada e hidratada. Aunque puede presentar riesgo de deterioro debido a su escasa movilidad y a sus patologías.
Seguridad: Consciente, acude a las revisiones médicas necesarias y su hija manifiesta del requerimiento de un instrumento de ayuda para evitar caídas y mejorar su estabilidad, la cual la paciente comunica que “cada vez la pierde más”.
Comunicación: Funcional, no presenta ningún problema en los órganos de los sentidos. Lleva gafas. Tiene muy buena relación con su familia y habla con ellos todos los días. Es capaz de mantener una conversación con sentido.
Creencias y valores personales: Se declara católica, “siempre me ha gustado ir a la iglesia”, habitualmente acudía todos los domingos. Además, comenta “siempre rezo antes de acostarme y duermo mejor”.
Trabajar y sentirse realizado: Jubilada, ha trabajado en el campo y de ama de casa, vive en casa de su hija mayor y su situación socioeconómica es estable.
Participar en actividades recreativas: Le gusta coser y leer, no le gusta ver la televisión, aunque en la radio escucha misa.
Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad: Se muestra colaboradora en todo momento para mejorar su salud.

Uso de escalas:

El índice de Barthel es un cuestionario hetero administrado que valora el nivel de dependencia del paciente al realizar las actividades básicas de la vida diaria que consiste en 10 ítems, los cuales se pueden puntuar con 0,5 y 10, dependiendo de si es dependiente, requiere de ayuda o independiente.

Ha obtenido una puntuación de 75 puntos, lo que significa una dependencia leve de la paciente. (Anexo 1)

La escala de Braden valora el riesgo de aparición de úlceras por presión, en la cual los valores de puntuación rondan entre los 6 y 23 puntos. En esta escala, la paciente ha obtenido una puntuación de 19, por lo que tiene un riesgo bajo de sufrir UPP. (Anexo 2)

En el Cuestionario de Oviedo del sueño, tiene un total de 29 puntos lo que corresponde con un insomnio moderado. (Anexo 3).

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

[00085] Deterioro de la movilidad física: Limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Necesidad: 4 Moverse Patrón: 4 Actividad-ejercicio

Relacionado con (R/C) alteración del metabolismo, Índice de masa corporal (IMC) > percentil 75 apropiado según la edad y género, pérdida de la condición física y sedentarismo.

Manifestado por (M/P) alteración de la marcha y disnea al esfuerzo.

[00232] Obesidad: Problema en el cual un individuo acumula un nivel anormal o excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.

Necesidad: 2 Comer y beber Patrón: 2 Nutricional-metabólico

Relacionado con (R/C) conducta sedentaria durante >2 horas/día, picoteo frecuente .

Manifestado por (M/P) índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2.

[00198] Trastorno del patrón del sueño: Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

Necesidad: 5 Reposo/Sueño Patrón: 5 Reposo-Sueño

Relacionado con (R/C) patrón de sueño no reparador.

Manifestado por (M/P) despertarse sin querer y dificultad para conciliar el sueño.

[00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Vulnerable a una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

Necesidad: 8 Higiene/Piel Patrón: 2 Nutricional-Metabólico

Relacionado con (R/C) alteración sensorial (Diabetes Mellitus) y deterioro de la circulación.

Todos los diagnósticos se tratan de diagnósticos reales, exceptuando el [00047] que se trata de un diagnóstico de riesgo.

PLANIFICACIÓN

NANDA: [00085] Deterioro de la movilidad física.

NOC: [0200] Ambular: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda. Dominio: 1 Salud Funcional. Clase: C Movilidad.

Indicador: [20011] Camina distancias moderadas (3, moderadamente comprometido)

Objetivo: La paciente recorrerá distancias más largas en un tiempo aproximado de 3 meses, gracias a un plan de rehabilitación para mejorar su resistencia y actividad física.

NIC

[0201] Fomento del ejercicio: entrenamiento de fuerza: Facilitar el entrenamiento muscular frente a resistencia para mantener o aumentar la fuerza del músculo.
Obtendremos el permiso médico para iniciar un programa de ejercicios de fuerza, según sea conveniente, y ayudaremos a la paciente a fijar objetivos realistas y a corto plazo y a lograr el dominio del programa de ejercicios.
[0221] Terapia de ejercicios: ambulación: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
Aconsejaremos al paciente que use un calzado que facilite la deambulación y evite lesiones. También ayudaremos a la paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.
[6490] Prevención de caídas: Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas.
Identificaremos las conductas y factores que afectan al riesgo de caídas y animaremos y enseñaremos a utilizar un bastón o andador.

NOC: [0415] Estado respiratorio: Movimiento del aire hacia dentro y fuera de los pulmones e intercambio alveolar de dióxido de carbono y oxígeno.

Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: E Cardiopulmonar.

Indicador: [41515] Disnea de pequeños esfuerzos. (3 Moderado)

Objetivo: Será capaz de deambular, sin dificultad respiratoria.

NIC:

[3390] Ayuda a la ventilación: Estimulación de un esquema respiratorio espontáneo óptimo que maximice el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
Colocaremos a la paciente de forma que alivie la disnea,y fomentaremos una respiración lenta y profunda.
[3140] Manejo de la vía aérea: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.
Vigilaremos el estado respiratorio y de oxigenación y en caso de que fuese necesario enseñaremos a la paciente a utilizar los inhaladores prescritos.

NANDA: [00232] Obesidad

NOC: [1627] Conducta de pérdida de peso: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: Q Conducta de salud.

Indicador: [162702] Selecciona un peso diana saludable. (2, Raramente demostrado)

Objetivo: La paciente bajará a un peso saludable en un tiempo de 4 meses.

NIC:

[1280] Ayuda para disminuir el peso: Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa corporal.
Determinaremos junto a la paciente la cantidad de pérdida de peso deseada y con ello estableceremos una meta de pérdida de peso semanal.
Dicha meta semanal la colocaremos en un sitio estratégico y la paciente acudirá a la consulta a pesarse semanalmente.
[5430] Grupo de apoyo: Uso de un ambiente grupal para proporcionar apoyo emocional e información relacionada con la salud a sus miembros.
Utilizar un grupo de apoyo durante las etapas de transición para ayudar al paciente a que se adapte a un nuevo estilo de vida. Fomentar la expresión de ayudas mutuas.

NOC [1802] Conocimiento: Dieta Prescrita: Grado de conocimiento transmitido sobre la dieta recomendada por un profesional sanitario para un problema de salud específico.

Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud. Clase: S Conocimientos sobre salud.

Indicador: [180201] Dieta prescrita. (3, Moderado)

Objetivo: Seguirá la dieta prescrita y comprenderá los beneficios para su salud.

NIC:

[5246] Asesoramiento nutricional: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
Proporcionaremos información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud y comentaremos las necesidades nutricionales y la percepción del paciente de la dieta prescrita/recomendada. Evaluar el progreso de las metas de modificación dietética a intervalos regulares.
[5614] Enseñanza: dieta prescrita: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.
Evaluaremos el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita. Explicaremos el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general también informaremos acerca de cuánto tiempo se debe seguir la dieta.
[1260] Manejo del peso: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.
Desarrollaremos con la paciente un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal y colaboraremos en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.

NANDA: [00198] Trastorno del patrón del sueño.

NOC: [0004] Sueño: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.

Dominio: 1 Salud funcional. Clase: A Mantenimiento de la energía.

Indicador: [404] Calidad del sueño. [402] Horas de sueño cumplidas. (3 Moderadamente comprometido)

Objetivo: La señora deberá descansar correctamente y para ello es necesario que duerma las horas necesarias, precisando si es necesario de ansiolíticos para conseguir dicho descanso.

NIC:

[1850] Mejorar el sueño: Facilitar ciclos regulares de sueño/vigilia.
Enseñaremos a la paciente a controlar los patrones de sueño, y controlaremos la ingesta de alimentos y bebidas a la hora de irse a la cama para determinar los productos que faciliten o entorpezcan el sueño.
[6040] Terapia de relajación: Uso de técnicas para favorecer e inducir la relajación con objeto de disminuir los signos y síntomas indeseables como dolor, tensión muscular o ansiedad.
Determinaremos si alguna intervención de relajación ha resultado útil en el pasado y considerar la voluntad y capacidad de la persona para participar, preferencias, experiencias pasadas y contraindicaciones antes de seleccionar una estrategia de relajación determinada. Debemos individualizar el contenido de la intervención de relajación y fomentar su repetición.

NOC [2203] Alteración del estilo de vida del cuidador principal: Gravedad de alteraciones en el estilo de vida de un miembro de la familia debido a su papel de cuidador.

Dominio: 6 Salud familiar. Clase: W Ejecución del cuidador familiar.

Indicador: [220307] Apoyo social. (4, levemente comprometido).

Objetivo: El cuidador principal, su hija, aprenderá y manejará el cuidado de la paciente, con apoyo del resto de la familia y consejos sanitarios.

NIC

[7040] Apoyo al cuidador principal: Ofrecer la información, consejos y apoyo necesarios para facilitar que el cuidado primario del paciente lo realice una persona distinta de un profesional sanitario.
Determinaremos el nivel de conocimiento del cuidador y estudiaremos junto a él los puntos fuertes y débiles. Enseñaremos al cuidador técnicas de cuidado para mejorar la seguridad del paciente y a manejar el estrés.
[7260] Cuidados por relevo: Provisión de cuidados de corta duración para proporcionar descanso a un cuidador/familiar.
Estableceremos una relación terapéutica con el paciente/familia.
[7400] Orientación en el sistema sanitario: Facilitar al paciente la localización y la utilización de los servicios sanitarios adecuados.
Explicaremos al paciente y a su familia el sistema de cuidados sanitarios más próximo, su funcionamiento y lo que puede esperar el paciente/familia y ayudaremos a coordinar la asistencia sanitaria y la comunicación.

NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

NOC: [1101] Integridad tisular: Piel y membranas mucosas. Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: L Integridad tisular

Indicador: [110103] Elasticidad. [110104] Hidratación. [110109] Grosor. (2 gravemente comprometido)

Objetivo: Seguirá las indicaciones dadas y evitará así el deterioro de la integridad de su piel en un intervalo de 2 meses.

NIC:

[3540] Prevención de úlceras por presión: Prevención de la formación de úlceras por presión en un individuo con alto riesgo de desarrollarlas.
Documentarnos sobre cualquier episodio anterior de formación de úlceras por presión, documentar el peso y los cambios de peso.
Aplicaremos barreras de protección, como cremas o compresas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, según corresponda.
[3590] Vigilancia de la piel: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.
Observaremos si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas, documentando los cambios en la piel y las mucosas durante el periodo de tiempo estimado.
Instauramos medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., colchón anti escaras, horario de cambios posturales).
Instruimos al familiar/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel.
[0610] Cuidados de la incontinencia urinaria: Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal.
Identificamos las causas multifactoriales que producen incontinencia (diuresis, patrón miccional, función cognitiva, problemas urinarios anteriores, residuo posmiccional y medicamentos).
Enseñaremos a la paciente a beber un mínimo de 1,5 l de líquido al día y maneras de evitar el estreñimiento o la impactación fecal.

NOC: [0407] Perfusión tisular: Periférica: Adecuación del flujo sanguíneo a través de los pequeños vasos de las extremidades para mantener la función tisular.

Dominio: 2 Salud fisiológica. Clase: E Cardiopulmonar.

Indicador: [40712] Edema periférico. (4 Leve)

Objetivo: La paciente reducirá el exceso de líquido en sus extremidades.

NIC:

[4066] Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa: Mejora de la circulación venosa.
Realizaremos una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura) e inspeccionamos la piel en busca de úlceras arteriales o de solución de continuidad tisular.
Enseñaremos al paciente a cuidarse los pies adecuadamente.
[0200] Fomento del ejercicio: Facilitar regularmente la regulación de ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel de salud.
Informaremos al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del ejercicio y reforzaremos el programa para potenciar la motivación del paciente (p. ej., estimulación del aumento de la resistencia; pesajes semanales).

EJECUCIÓN

A continuación, se pusieron en práctica todas las intervenciones programadas para conseguir los objetivos propuestos. Priorizamos la pérdida de peso y la actividad física, haciendo hincapié en que debe seguir la dieta propuesta para poder modificar sus hábitos y con ello reducir su peso. Para asegurarnos que la paciente cumplía con la dieta y perdía peso progresivamente, la citamos semanalmente en la consulta para pesarla y asimismo controlamos sus cifras de glucosa y su tensión arterial.

En cada consulta, conversamos con la paciente sobre la dieta, y si no se encuentra cómoda con ella, realizaríamos modificaciones. También nos interesamos por su actividad física y su plan de rehabilitación. Durante la cita, referimos a su familia si los programas de apoyo y de grupo son útiles y si ellos están satisfechos y progresan junto a la paciente.

El registro se considera una de las acciones más importantes para la enfermería, ya que permite incluir datos y aportaciones del paciente considerables e interesantes, para poder mejorar su cuidado y atención.

Registramos en cada una de las visitas, todo aquello que realizamos y lo conversado con la paciente, e incluso anotaremos cualquier incidencia que haya tenido durante la semana.

EVALUACIÓN

Objetivo: La paciente recorrerá distancias más largas en un tiempo aproximado de 3 meses, gracias a un plan de rehabilitación para mejorar su resistencia y actividad física.

La paciente ha mejorado su condición física y recorre distancias más largas, pero no ha conseguido el objetivo en su totalidad, ya que la disnea al esfuerzo sigue presente, pero continuamos trabajando.
Escala Likert:3 (moderadamente comprometido) – 4 (levemente comprometido).

Objetivo: Será capaz de deambular, sin dificultad respiratoria.

La paciente no ha conseguido superar este objetivo, por ello seguiremos trabajando en él para su mejoría.
Escala Likert: 3 (moderadamente comprometido)- 3 (moderadamente comprometido).

Objetivo: La paciente bajará a un peso saludable en un tiempo de 4 meses.

Ha conseguido perder un total de 16 kilos en 4 meses, todavía no se encuentra en su peso saludable. Su peso actual es de 72 kg, y su IMC es de 25.82 (Sobrepeso leve).
Escala Likert: 2(sustancialmente comprometido)- 4(levemente comprometido).

Objetivo: Seguirá la dieta prescrita y comprenderá los beneficios para su salud.

Ha seguido de manera estricta la dieta facilitada por la enfermera y ha cambiado sus hábitos de alimentación, comprendiendo que estos son los adecuados si quiere tener una buena salud.
Escala Likert: 3 (moderadamente comprometido)- 5 (no comprometido)

Objetivo: La señora deberá descansar correctamente y para ello es necesario que duerma las horas necesarias, precisando si es necesario de ansiolíticos para conseguir dicho descanso.

Fue prescrito por el médico, el uso de ansiolíticos en caso de que fuese necesario, el resultado ha sido positivo, ya que ha habido noches que no ha precisado ayuda de ansiolíticos para dormir.
Escala Likert: 3 (moderadamente comprometido) – 4 (levemente comprometido).

Objetivo: El cuidador principal, su hija, aprenderá y manejará el cuidado de la paciente, con apoyo del resto de la familia y consejos sanitarios.

Este objetivo se ha alcanzado de manera holgada, dado que tanto su hija como el resto de la familia se ha implicado en el aprendizaje del cuidado de la paciente. Manifiestan que los organismos públicos sanitarios han servido de mucha ayuda y el personal sanitario también se ha implicado de manera que eso ha hecho que todo fuese más fácil.
Escala Likert: 4 (levemente comprometido) – 5 (no comprometido).

Objetivo: Seguirá las indicaciones dadas y evitará así el deterioro de la integridad de su piel en un intervalo de 2 meses.

Con mucha constancia, la paciente ha conseguido este objetivo y su piel ha mejorado considerablemente y con ello el riesgo de deterioro.
Escala Likert: 2 (sustancialmente comprometido)- 4 (levemente comprometido)

Objetivo: La paciente reducirá el exceso de líquido en sus extremidades.

Ha conseguido el objetivo, eliminando por completo los edemas que presentaba en las extremidades inferiores, pero recomendamos que continúe con las actividades propuestas para evitar la reaparición de estos.
Escala Likert: 4 (levemente comprometido)- 5(no comprometido).

BIBLIOGRAFÍA

Herdman TH. NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: definiciones y
clasificación. Madrid: Elsevier 2015-2017. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda. (último acceso 27 abril 2019)
Moorhead S, Jonson M., Swanson E. Clasificación de Resultados de
Enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. Madrid: Elsevier 2015-
2017-. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc. (último acceso 1 mayo 2019)
Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman, J. Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC). Madrid: Elsevier. 2015-2017. Disponible
en: https://www.nnnconsult.com/nic. (último acceso 1 mayo 2019).
Servicio Andaluz de Salud. Escala de Riesgo de UPP-Braden. http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/braden.pdf (ultimo acceso 9 mayo 2019).
Servicio Andaluz de Salud. Autonomía para las actividades de la vida diaria–Barthel. http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/barthel.pdf (ultimo acceso 9 mayo 2019).
Servicio Andaluz de Salud. Cuestionario de Oviedo del Sueño. http://www.hvn.es/enfermeria/ficheros/cuestionario_de_oviedo_del_sueno.pdf (ultimo acceso 9 mayo 2019).
Bobes García, J; González G Portilla, MP; Sáiz Martínez, PA; Bascarán Fernández, MT; Iglesias Álvarez, C; Fernández Domínguez, JM. Propiedades psicométricas del cuestionario Oviedo de sueño. Psicothema, 2000. https://www.redalyc.org/pdf/727/72712114.pdf.
Congreso Historia Enfermería. Etapas del PAE. https://www.congresohistoriaenfermeria2015.com/etapas.html. (último acceso 15 abril 2019).
Enfermería Blog. PAE. http://enfermeriablog.com/pae/. (último acceso 15 abril 2019).
Universidad VIU. Proceso de atención de enfermería: concepto y etapas. https://www.universidadviu.es/proceso-atencion-enfermeria-concepto-etapas/. (último acceso 16 abril de 2019).