Proceso de atención de enfermería de parturienta de 38 semanas

26 abril 2024

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AUTORES

  1. Alicia Barrera Esteban. P.F Digestivo, HUMS. Zaragoza.
  2. María Cortés Castillo. Servicio de Urgencias HUMS. Zaragoza.
  3. Pilar García Gaspar. Servicio de Urgencias Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  4. Laura Rojo Gómez. Hemodiálisis Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Miriam Romano Arriazu. Servicio de Urgencias HUMS. Zaragoza.
  6. Paula Lian Rubio Jorge. Servicio de Psiquiatría Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente embarazada de 38 semanas de gestación acude a urgencias por dinámica uterina intensa después de haber expulsado el tapón mucoso.

La paciente es hipertensa y se le detectó diabetes gestacional en la semana 24 de embarazo tras realizarle el test de O´Sullivan.

Se le realiza un registro cardiotocográfico (RCTG) y una exploración vaginal en la cual se observa un cérvix blando, borrado y una dilatación de 3-4 centímetros. La paciente se encuentra nerviosa y con un gran dolor, por lo que se le pone la epidural.

PALABRAS CLAVE

Embarazo, planos de Hodge, registro cardiotocográfico.

ABSTRACT

Patient 38 weeks pregnant, came to the emergency department with intense uterine dynamics after expelling the mucus plug.

The patient is hypertensive and gestational diabetes was detected at 24 weeks of gestation after performing the O’Sullivan test.

A cardiotocographic recording (RCTG) and a vaginal examination showed a soft, effaced cervix and a dilatation of 3-4 centimeters. The patient is nervous and in a lot of pain, so an epidural is administered.

KEY WORDS

Pregnancy, Hodge plans, cardiotocographic record.

INTRODUCCIÓN

Los planos de Hodge en una mujer gestante nos permiten conocer la altura fetal a su paso por el canal del parto siempre teniendo en cuenta el ecuador de la cabeza fetal. Distinguimos cuatro planos de Hodge, siendo el primer plano el que presenta nuestra paciente. Cuando la presentación se encuentra en este plano se considera que el feto está encajado1.

Cuando hablamos de posición podálica nos estamos refiriendo a que el feto presenta sus pies hacia la pelvis materna en vez de la cabeza. Hay tres presentaciones de podálica: completa, incompleta y franca. En España se estima que el 3,8% de los embarazos a término son en podálica2.

Durante el parto no solo es importante el estado de la gestante, sino también el del feto, por ello el registro cardiotocográfico (RCGT) es muy útil para monitorizar los signos vitales del pequeño. Este se puede realizar tanto intraparto como en situaciones anteriores con la finalidad de comprobar el estado del feto. La cardiotocografía tiene una sensibilidad del 90% y una especificidad del 40%3.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 34 años, secundigesta, 38 semanas de gestación. Acude a urgencias a las 18:30 de la tarde por dinámica uterina de intensidad progresiva. Expulsión del tapón mucoso hace 30 minutos sin rotura de bolsa amniótica.

La matrona, nada más llegar al registro de urgencias, realiza un registro cardiotocográfico (RCTG) en el que percibe presencia de ascensos, frecuencia cardiaca fetal de 125 latidos/min y dinámica uterina cada 3-4 minutos.

También se le realiza una exploración vaginal en la que se observa un cérvix blando, borrado, 3-4 cm de dilatación y podálica en un primer plano de Hodge. Por lo que se intentará una rotación fetal y si no es posible se procederá a la realización de una cesárea.

Debido al intenso dolor que sufre la paciente y lo nerviosa que se encuentra se procede a ponerle la epidural.

Diagnóstico principal: Embarazo secundigesta.

Antecedentes familiares: Madre con HTA.

Antecedentes personales:

  • Diabetes mellitus gestacional detectado en Test de O´Sullivan en la semana 24 de gestación. Control de la glucemia con insulina, sin complicaciones.
  • Tratamiento con ácido fólico y yodo.
  • Hábitos nocivos: fumadora de 4 cigarrillos al día durante la gestación, 18- 20 cigarrillos/día previo al embarazo.
  • Alérgica a las cefalosporinas, por lo que tratamiento antibiótico intraparto con amoxicilina.
  • Grupo sanguíneo A, Rh -, con hijo Rh +, por lo que se le administró Inmunoglobulina Anti-D en la semana 28 de gestación.
  • Cultivo vagino-rectal EGB positivo, por lo que se administra Amoxicilina tras el ingreso para mantener al bebé protegido una vez se inicie el parto.

– Peso: 75 kg. IMC: 28,7.

 

Antecedentes obstétrico-ginecológicos:

  • Menarquía a los 12 años.
  • Planificación familiar: previo al embarazo uso de preservativo masculino. Lo abandonó por deseo de embarazo.
  • Gestaciones: 2; Partos: 1; Abortos: 0.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON4

Organizó los datos basándome en las Necesidades de Virginia Henderson.

 

Respirar normalmente:

No presenta alterada esta necesidad ya que la permeabilidad de la vía aérea es correcta. La coloración de la piel es normal y no parece haber ningún problema en el intercambio gaseoso.

 

Comer y beber adecuadamente: ALTERADA.

La paciente refiere comer en abundancia ya que dice que presenta sensación de hambre frecuentemente, lo que le lleva además a picar entre horas.

Presenta obesidad leve, por lo que se le dan unas pautas de alimentación con el objetivo de que baje de peso a partir del puerperio.

Se le indica que beba mucha agua y que trate de no picar entre horas. También se le recomienda que evite los alimentos procesados y los ricos en azúcar.

Además, la paciente nos refiere que ha estado tomando suplementos como ácido fólico y yodo para el embarazo.

 

Eliminación normal de desechos corporales: ALTERADA.

La paciente nos indica que orina con mucha frecuencia cantidades pequeñas de orina muchas veces sin llegar a controlar la micción. Esto le ocurre al toser, al reírse o al realizar algún esfuerzo.

 

Moverse y mantener una buena postura: ALTERADA.

Debido al dolor de parto que sufre no es capaz de mantener una postura adecuada y cómoda.

 

Dormir y descansar:

La paciente refiere que cambia frecuentemente de posición durante la noche tratando de aliviar el dolor que presenta.

 

Vestirse y desvestirse:

La paciente tiene la capacidad de elegir la ropa que se pone y vestirse por sí misma.

Viste con ropa ancha por sentirse más cómoda y elige los zapatos sin cordones para no tener que agacharse a atárselos.

 

Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Tal y como se ha comprobado en la exploración presenta una temperatura corporal de 36,1ºC. Es capaz de abrigarse cuando tiene frío y quitarse prendas si tiene calor, por lo que esta necesidad no se encuentra alterada.

 

Mantener el cuerpo limpio:

La paciente nos refiere que no tiene problemas para asearse, pero sí que en estos últimos meses de embarazo ha optado por bañarse sentada en la bañera para evitar el riesgo de resbalón.

Nos cuenta también que lleva desde el inicio del embarazo dándose una crema antiestrías en pecho, tripa y piernas.

 

Prevenir los peligros ambientales:

Es consciente de la toxicidad del tabaco para su salud y nos refiere que ha disminuido su consumo a 4 cigarrillos diarios y que va a dejar de fumar. Es alérgica a las cefalosporinas, por lo que se le trata con amoxicilina.

 

Comunicarse:

La paciente no tiene ningún problema a la hora de relacionarse con los demás. Queda habitualmente con su grupo de amigas para tomar algo. Forma su familia junto a su marido y su hijo pequeño.

 

Vivir según las creencias:

Se encuentra positiva y con ganas durante todo su embarazo.

 

Trabajo satisfactorio:

Trabaja en una autoescuela dando clases teóricas por lo que, al ser un trabajo de bajo riesgo para el embarazo, ha podido seguir dando clases hasta hace poco más de un mes. Disfruta de una buena situación económica y le encanta su trabajo.

 

Ocio y acciones recreativas:

La paciente nos cuenta que le encanta ir al cine con su pareja y su hijo, y que lo hacen muy habitualmente. También es muy aficionada a los libros de misterio y tiene una estantería en casa llena de ellos. Ninguna de estas dos actividades se ha visto afectada por su embarazo y ha podido seguir realizándolas sin ningún problema.

 

Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

Debido a las ganas que tenían de tener un nuevo bebe, la paciente refiere que tanto ella como su pareja han estado informándose y leyendo gran cantidad de artículos y libros sobre el embarazo y los hábitos que han de adquirirse en él. Por lo que han aprendido muchas cosas nuevas que no sabían en el nacimiento de su primer hijo y que ahora van a poner en práctica.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC5

 

NANDA: (00232) Obesidad:

• Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.

• Dominio: 2 Nutrición.

• Necesidad: 2 Comer y beber.

• Clase: 1 Ingestión.

• Patrón: 2 Nutricional – metabólico.

PES: La paciente presenta obesidad r/c ingesta de comida abundante m/p aumento de peso considerable.

NOC: (1627) Conducta de pérdida de peso.

• Definición: Acciones personales para perder peso con dieta, ejercicio y modificación de la conducta.

• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.

• Clase: Q Conducta de salud.

• Indicador: (162705) Controla la ración de alimentos. Escala N:2 Raramente demostrado.

Objetivo: Será capaz de controlar por sí misma la ración de alimentos que ingiere N: 5.

NIC: (1100) Manejo de la nutrición.

• Definición: Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

• Dominio: 1 Fisiológico: Básico.

• Clase: D Apoyo nutricional.

• Actividades:

– Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.

– Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables, si es necesario.

 

 NANDA: (00017) Incontinencia urinaria de esfuerzo:

• Definición: Pérdida involuntaria de orina con actividades que aumentan la presión intraabdominal, que no está asociada con la urgencia de eliminar.

• Dominio: 3 Eliminación e intercambio.

• Necesidad: 3 Eliminación.

• Clase: 1 Función urinaria.

• Patrón: 3 Eliminación.

PES: La paciente sufre de incontinencia urinaria de esfuerzo r/c embarazo m/p pérdidas involuntarias de orina.

NOC (0502): Continencia urinaria.

• Definición: Control de la eliminación de orina de la vejiga.

• Dominio: 2 Salud fisiológica.

• Clase: F Eliminación.

• Indicador: [50208] Es capaz de comenzar e interrumpir el chorro de la orina. N: 3.

Objetivo: Será capaz de controlar siempre el inicio y el fin de la micción. N: 5.

NIC: (0560) Ejercicios del suelo pélvico

• Definición: Fortalecimiento y entrenamiento del elevador del ano y de los músculos urogenitales mediante la contracción voluntaria y repetida para disminuir la incontinencia por estrés, de urgencia o tipos mixtos de incontinencia urinaria.

• Dominio: 1 Fisiológico: Básico.

• Clase: B Control de eliminación.

• Actividades:

– Determinar la capacidad de reconocer la urgencia de evacuar.

– Enseñar al paciente a tensar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o defecar.

 

 NANDA: (00256) Dolor de parto:

• Definición: Experiencia sensorial y emocional que varía de agradable a desagradable, asociada al parto y el alumbramiento.

• Dominio: 12 confort.

• Necesidad: Evitar peligros/seguridad.

• Clase: 1 Confort físico.

• Patrón: 6 Cognitivo-perceptivo.

PES: la paciente sufre dolor r/c el parto m/p contracciones uterinas periódicas en aumento.

NOC (1605) Control del dolor.

• Definición: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.

• Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.

• Clase: Q Conducta de salud.

• Indicador: [160517] Habla sobre las opciones de tratamiento del dolor con el profesional sanitario. N:3

Objetivo: Valorará siempre junto con el facultativo, las opciones existentes para el control del dolor pre e intraparto. N:5

NIC: [2400] Asistencia en la analgesia controlada por el paciente (acp)

• Definición: Facilitar el control por parte del paciente de la administración y regulación de los analgésicos.

• Dominio: 2 Fisiológico: Complejo.

• Clase: H Control de fármacos.

• Actividades:

– Enseñar al paciente y a la familia a valorar la intensidad, calidad y duración del dolor.

– Confirmar que el paciente puede utilizar un dispositivo de ACP: es capaz de comunicarse, comprender explicaciones y seguir instrucciones.

 

CONCLUSIONES

El parto se produce sin ningún tipo de problemas. La paciente entiende que su alimentación aun después del embarazo tiene que ser equilibrada intentando beber más agua y mantener una ingesta equilibrada de nutrientes con el objetivo de perder peso y mantener un estilo de vida saludable. Estas pautas le ayudarán a la pérdida de peso y a sentirse mejor con ella misma.

Además, la paciente ha aprendido a realizar ejercicios para favorecer el suelo pélvico y evitar esas pérdidas de orina que tenía.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  3. Ruiz Lozada ED. Revisión narrativa de estudios sobre la evaluación del estado fetal mediante registros cardiotocográficos anteparto en gestantes del tercer trimestre durante 2021. repositoriouwieneredupe [Internet]. 2023 May 9 [cited 2024 Feb 28]; Available from: https://repositorio.uwiener.edu.pe/handle/20.500.13053/9432
  4. Pico Ferreira M. Profundizando en el cuidado básico enfermero con las 14 necesidades de Virginia Henderson y Hildergard Peplau. repositoryucceduco [Internet]. 2023 Mar 1 [cited 2024 Mar 1]; Available from: https://repository.ucc.edu.co/entities/publication/baa2dfbe-7145-463a-ac7e-2a96913b2d5a
  5. NNNConsult [Internet]. www.nnnconsult.com. [cited 2024 Feb 28]. Available from: https://www.nnnconsult.com/

 

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