Proceso de atención de enfermería de una paciente con diabetes mellitus tipo II

 

AUTORES

1. María Adiego Almudevar. Enfermera, Aragón, España.
2. Ana San Román Sanmartin. Enfermera, Aragón, España.
3. Pilar Burillo Borreguero. Enfermera, Aragón, España.
4. Ainhoa Román Latorre. Enfermera, Aragón, España.
5. Daniel Villalba Pamplona. Enfermero, Aragón, España.
6. Elena Clemente Navarro. Enfermera, Aragón, España.

 

RESUMEN

Paciente mujer de 79 años, ingresada en el hospital por una descompensación diabética. En la evaluación inicial, se identifican signos y síntomas como hiperglucemias, antecedentes personales y familiares y tratamientos que llevan a la formulación de un diagnóstico clínico. Analiza la importancia del control adecuado de una descompensación diabética, destacando las estrategias de intervención y el papel fundamental del personal de salud en la prevención y tratamiento de estas crisis metabólicas.

Diagnóstico principal: Descompensación diabética.

Examen físico: Afebril 36,2ºC, Frecuencia cardiaca: 78 ppm, Presión arterial: 160/90 mmHg, Frecuencia respiratoria 14 rpm, peso: 70 kg, altura: 168 cm, glucemia: 557 mg/dl.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus II, enfermería.

ABSTRACT

A 79-year-old female patient was admitted to the hospital with diabetic decompensation. The initial evaluation identified signs and symptoms such as hyperglycemia, personal and family history, and treatments that led to a clinical diagnosis. The importance of adequate control of diabetic decompensation was analyzed, highlighting intervention strategies and the fundamental role of healthcare personnel in the prevention and treatment of these metabolic crises.

Primary diagnosis: Diabetic decompensation.

Physical examination: Afebrile 36.2°C, Heart rate: 78 bpm, Blood pressure: 160/90 mmHg, Respiratory rate: 14 bpm, Weight: 70 kg, Height: 168 cm, Blood glucose: 557 mg/dl.

KEY WORDS

Type II diabetes mellitus, nursing.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que afecta a millones de personas en todo el mundo⁵. Su manejo adecuado es esencial para evitar complicaciones agudas, como la descompensación diabética, que puede poner en riesgo la vida del paciente si no se trata a tiempo⁴.

Las descompensaciones diabéticas, como la cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH), pueden surgir debido a diversos factores, como la falta de adherencia al tratamiento, infecciones o estrés metabólico⁴. Estas condiciones requieren una intervención rápida y efectiva para estabilizar al paciente y prevenir consecuencias graves, como el daño a órganos vitales o incluso el coma diabético.

Por ello, el conocimiento sobre el reconocimiento y manejo de una descompensación diabética es crucial para los profesionales de la salud⁶. Una atención oportuna basada en la monitorización de los niveles de glucosa, la reposición de líquidos, la administración de insulina y la corrección de alteraciones electrolíticas puede marcar la diferencia en la evolución del paciente³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 79 años, reside en un piso en el centro de Zaragoza junto a su esposo de 80 años y su hijo de 53 años. Fue diagnosticada con Diabetes Mellitus tipo II a los 48 años, y como consecuencia de esta condición, también padece hipertensión arterial, así como múltiples infecciones bacterianas y fúngicas tanto en la piel como en la boca⁵.

Recientemente, experimentó un cansancio extremo que le impidió realizar las actividades diarias que solía hacer con normalidad. Habitualmente, se levanta temprano para caminar con su marido y hacer visitas a amigos. Además, se encarga de preparar las comidas para su familia, ya que su hijo viene a almorzar cada dos días. Sin embargo, su hijo ha notado que su madre tiende a preparar grandes cantidades de comida, a menudo poco saludables. Debido a que su condición se deterioró y dejó de realizar sus actividades diarias, su hijo decidió llevarla a urgencias, donde se le realizó una prueba de glucemia que arrojó un valor de 557 mg/dl.

El 3 de diciembre, fue ingresada durante seis días debido a una hiperglucemia severa. Tras su alta, acudió a su centro de salud, donde se le realizaron pruebas adicionales para evaluar su estado general de salud. Como resultado, se le proporcionó un plan alimenticio y de higiene más adecuado a sus necesidades. Se comprometió a seguir el plan propuesto, motivada por su deseo de mantenerse bien para continuar cuidando de su familia, especialmente para seguir preparando las comidas para su hijo y pasar tiempo de calidad con su marido.

Información obtenida de la paciente:

• Edad: 79 años.
• Sexo: Mujer.
• Estado civil: Casada.

 

Antecedentes médicos:

• Familiares: Hipertensión arterial.
• Médicos: Diabetes Mellitus tipo II, Hipertensión arterial.
• Medicación: Metformina 850 mg, Novorapid.

 

Hospitalizaciones previas:

• 23/07/2019: Ingreso por urgencias debido a cansancio continuo y malestar general. Prueba de glucemia: 600 mg/dl.
• 10/04/2000: Cirugía de prótesis de rodilla (PTR).

 

VALORACION CLINICA:

Exploración física:

Inspección: La paciente entra por sí sola en la consulta y no refiere ningún problema a simple vista.

Auscultación: Normal.

Percusión: Se perciben gases en la zona abdominal pero no muestra dolor por ello.

Palpación: Abdomen blando excepto donde se perciben gases hay cierta dureza. La paciente no refiere dolor.

Constantes vitales:

Afebril 36,2ºC.

Frecuencia cardiaca: 78 ppm.

Presión arterial: 160/90 mmHg.

Frecuencia respiratoria 14 rpm.

Peso: 70 kg.

Altura: 168 cm.

Glucemia: 557 mg/dl.

Diagnóstico y tratamiento actual:

Descompensación diabética, reeducación sobre la patología.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad 1. Respirar normalmente (Alterado)

Presenta una saturación de oxígeno del 99%, por lo que no requiere oxigenoterapia. Su respiración es normal, sin ruidos ni sibilancias, y su frecuencia respiratoria se encuentra dentro de los parámetros adecuados.

Necesidad 2. Comer y beber (Alterado)

El índice de masa corporal (IMC) de la paciente indica sobrepeso. Ella reconoce que su alimentación no es equilibrada, ya que tiende a picar entre horas y en las comidas principales consume poca proteína. Le resulta más fácil cocinar para los demás y luego comer las sobras, generalmente acompañadas de postres o dulces, lo que contribuye a sus episodios de hiperglucemia. En cuanto a la hidratación, acostumbra a beber aproximadamente 1,5 litros de agua al día.

Necesidad 3. Eliminación (Alterado)

No presenta problemas en la eliminación, ni requiere asistencia para ir al baño. El color y aspecto de sus heces y orina son normales. Sin embargo, experimenta una micción frecuente tanto de día como de noche, lo que afecta su calidad de vida.

Necesidad 4. Movilidad y postura (No alterado)

No tiene dificultades para moverse en casa. Al salir, prefiere hacerlo acompañada de su marido, ya que en ocasiones se cansa en exceso, aunque aún puede desplazarse por sí misma.

Necesidad 5. Reposo y sueño (Alterado)

La poliuria interrumpe constantemente su descanso nocturno, lo que le impide conciliar un sueño reparador. Como resultado, se despierta cansada y, en ocasiones, le cuesta volver a dormir después de levantarse por la noche. Para compensar la falta de descanso, suele dormir una hora después de comer, lo que le ayuda a mantenerse activa durante el día.

Necesidad 6. Vestirse y desvestirse (No alterado)

Es completamente autónoma en esta actividad y no presenta dificultades cognitivas o físicas que le impidan vestirse. Prefiere utilizar zapatos sin cordones porque le resultan más cómodos al ponérselos y quitárselos.

Necesidad 7. Mantener la temperatura corporal (No alterado)

Su temperatura corporal es de 36,2°C, dentro de los valores normales. En casa cuenta con calefacción y aire acondicionado, por lo que no suele tener dificultades para regular la temperatura de su entorno.

Necesidad 8. Higiene corporal e integridad de la piel (Alterado)

Aunque mantiene una higiene adecuada, su piel se ve afectada con frecuencia por la aparición de hongos y bacterias debido a su enfermedad. Para mejorar esta condición, es recomendable intensificar su rutina de aseo y aplicar cremas específicas que ayuden a reducir estos problemas.

Necesidad 9. Seguridad y prevención de peligros (Alterado)

No lleva un control riguroso de sus niveles de glucemia ni de la administración de insulina. A veces olvida tomar su medicación, lo que supone un riesgo para su salud. Además, antes desconocía la importancia de seguir una dieta adecuada, pero ahora parece haber tomado conciencia de su impacto en la enfermedad.

Necesidad 10. Comunicación (No alterado)

No presenta dificultades en la comunicación. Mantiene una vida social activa, sale todas las mañanas a reunirse con sus amigas y disfruta cantando en el coro de la iglesia, donde se relaciona con sus compañeros.

Necesidad 11. Valores y creencias (No alterado)

Es creyente y acude a la iglesia una vez a la semana junto a su marido.

Necesidad 12. Trabajo y realización personal (No alterado)

Se siente satisfecha con su vida, ya que no enfrenta problemas económicos y su familia se encuentra en buen estado de salud, lo que considera una gran fortuna. Además, no siente la necesidad de ayuda en sus tareas diarias del hogar.

Necesidad 13. Participación en actividades recreativas (No alterado)

Cada mañana disfruta de paseos junto a su marido y de encuentros con amigos. También asiste a misa, donde participa en el coro. Por las tardes, le gusta ver televisión y cada dos días prepara una comida especial para compartir con su hijo cuando este la visita.

Necesidad 14. Aprendizaje (No alterado)

Tiene una actitud positiva hacia la adopción de hábitos más saludables y reconoce que antes no había considerado la relación entre su alimentación y su enfermedad.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLANIFICACIÓN

NANDA [00095] Insomnio.

• NOC: [0004] Sueño.
  • Definición: Suspensión periódica natural de la conciencia durante la cual se recupera el organismo.
  • Dominio: 1 Salud funcional.
  • Clase: A Mantenimiento de la energía.
  • Explicación: El objetivo es que la paciente consiga conciliar el sueño más rápido en un plazo de 1 semana, aunque se despierte en mitad de la noche para ir al baño.
  • Indicador: [421] Dificultad para conciliar el sueño.
  • Puntuación Inicial: 1
  • Puntuación Diana: 5
  • Tiempo: 1 semana
  • NIC: [0840] Cambio de posición
    • Definición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.
    • Explicación: Ayudar a la paciente a cambiar de posición para sentirse mejor y conciliar el sueño más rápidamente en 1 semana.

 

NANDA [00233] Sobrepeso.

• NOC: [1854] Conocimiento sobre dieta saludable.
  • Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre una dieta nutritiva y equilibrada.
  • Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
  • Clase: S Conocimientos sobre promoción de la salud.
  • Explicación: Adquirirá los conocimientos necesarios para cambiar sus hábitos alimenticios en un plazo de 3 semanas.
  • Indicador: [185406] Ingesta diaria de nutrientes adecuada para las necesidades metabólicas.
  • Puntuación Inicial: 1
  • Puntuación Diana: 4
  • Tiempo: 3 semanas.
  • NIC: [5246] Asesoramiento nutricional.
    • Definición: Utilización de un proceso interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
    • Explicación: Se enseñarán alimentos prohibidos y beneficiosos para la salud, y cuándo y por qué comer, en 3 semanas.

 

NANDA [00045] Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral.

• NOC: [0308] Autocuidados: Higiene oral.
  • Definición: Acciones personales para cuidarse la boca y los dientes independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.
  • Dominio: 1 Salud funcional.
  • Clase: D Autocuidado
  • Explicación: Dado que la paciente sufre de DMII, es propensa a infecciones bucales. Se busca mejorar su higiene oral en 2 semanas.
  • Indicador: [30803] Se lava la boca, las encías y la lengua.
  • Puntuación Inicial: 2
  • Puntuación Diana: 5
  • Tiempo: 1 semana
  • NIC: [5606] Enseñanza individual.
    • Definición: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.
    • Explicación: Se enseñará a los conceptos necesarios para evitar futuras infecciones bucales.

 

NANDA [00292] Conductas ineficaces de mantenimiento de la salud.

• NOC: [0309] Autocuidados: Medicación parenteral.
  • Definición: Acciones personales para administrar medicaciones parenterales para cumplir los objetivos terapéuticos independientemente, con o sin dispositivo de ayuda.
  • Dominio: 1 Salud funcional.
  • Clase: D Autocuidado.
  • Explicación: Se enseñará a la paciente las horas y el propósito de cada medicamento. Se activará una alarma en su móvil para recordarle la toma de medicación en el pastillero.
  • Indicador: [30907] Utiliza sistema de ayuda para recordar.
  • Puntuación Inicial: 3
  • Puntuación Diana: 5
  • Tiempo: 1 semana.
  • NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.
    • Definición: Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
    • Explicación: Se explicará la función de cada medicamento y los riesgos si no se toma correctamente.

 

NANDA [00093] Fatiga.

• NOC: [0003] Descanso.
  • Definición: Grado y patrón de la disminución de actividad para la recuperación mental y física.
  • Dominio: 1 Salud funcional.
  • Clase: A Mantenimiento de la energía.
  • Explicación: Es necesario que la paciente descanse adecuadamente para reducir la fatiga y facilitar sus actividades cotidianas.
  • Indicador: [303] Calidad del descanso.
  • Puntuación Inicial: 2
  • Puntuación Diana: 5
  • Tiempo: 1 semana.
  • NIC: [0180] Manejo de la energía.
    • Definición: Regulación del uso de la energía para tratar o evitar la fatiga y mejorar las funciones.
    • Explicación: A mayor descanso, más energía tendrá para realizar sus actividades diarias.

 

NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

• NOC: [1924] Control del riesgo: proceso infeccioso.
  • Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de adquirir una infección.
  • Dominio: 4 Conocimiento y conducta de salud.
  • Clase: T Control del riesgo.
  • Explicación: La paciente debe controlar su piel y boca para prevenir infecciones.
  • Indicador: [192405] Identifica signos y síntomas de infección.
  • Puntuación Inicial: 3
  • Puntuación Diana: 5
  • Tiempo: 1 semana.
  • NIC: [3590] Vigilancia de la piel.
    • Definición: Recogida y análisis de datos del paciente para mantener la integridad de la piel y mucosas.
    • Explicación: La paciente debe estar alerta ante posibles infecciones para tratarlas a tiempo.

 

CONCLUSIONES

Implementamos el plan de cuidados, y gracias a su compromiso y atención, ha ido progresando en el cumplimiento de los principales objetivos establecidos⁶.

En cuanto a la alimentación saludable, la paciente logró comprender qué alimentos puede consumir sin que afecten negativamente su enfermedad⁴.

Respecto a los autocuidados en la medicación parenteral, ha conseguido seguir correctamente la pauta indicada, apoyándose en el uso de alarmas y la organización de su pastillero³.

Sin embargo, en el autocuidado de la higiene oral, aún presenta dificultades, ya que continúan apareciendo hongos y bacterias en su boca. Para mejorar esta condición, deberá continuar aplicando los productos recomendados.

Estos objetivos son fundamentales para su autonomía y para lograr una mejoría en su estado de salud, por lo que será necesario continuar con las intervenciones establecidas.

 

BIBLIOGRAFÍA

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