Proceso de atención de enfermería en paciente con EPOC adaptado a la situación de pandemia por Covid 19.

16 abril 2022

AUTORES

  1. Naiara Gaudioso Vidal. Enfermera en Neumología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  2. Sandra Sorrosal Arjona. Enfermera en Traumatología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  3. Susana Navarro Granados. Enfermera en Neumología Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  4. Silvia Fernández Bañón. Enfermera docente en CFP Valle de Tena. Zaragoza. España.
  5. Irene Juan Joven. Enfermera en UCI Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza. España.
  6. Izarbe Martin Gálvez. Enfermera en UCI Hospital Royo Villanova. Zaragoza. España.

 

RESUMEN

Se va a realizar un Plan de Cuidados de Enfermería a un paciente de 62años diagnosticado recientemente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). La valoración y recogida de información se lleva a cabo a través de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson.

Según la información obtenida con las diferentes Necesidades Básicas y utilizando la taxonomía NANDA/NOC/NIC (diagnósticos, resultados e intervenciones) se va a efectuar una serie de cuidados de enfermería individualizados de manera biopsicosocial para favorecer la continuidad, asegurarnos de la buena adhesión al tratamiento con el fin de evitar posibles complicaciones en el futuro derivadas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

 

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A Nursing Care Plan will be carried out on a 62 years old patient recently diagnosed with Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The assessment and collection of information is carried out through the Virginia Henderson’s fourteen basic needs.

Based of the information obtained from the different basic needs and using the NANDA/NIC/NOC taxonomy (diagnoses, results and interventions), we want to carry out a series of individualized nursing care in a biopsychosocial way to promote continuity and good adherence to treatment with in order to avoid possible complications in the future derived from COPD.

 

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, por sus siglas EPOC, es una enfermedad crónica inflamatoria de los pulmones que obstruye el flujo de aire desde los pulmones. Los síntomas incluyen dificultad para respirar, tos, producción de mucosidad y silbido al respirar1.

Según la Organización Mundial de la Salud, actualmente más de 210 millones de personas conviven con EPOC. Los últimos datos sobre la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) muestran un aumento en la prevalencia de la patología, y en la actualidad, la EPOC se ha convertido en la tercera causa de muerte a nivel mundial, solo por detrás de la cardiopatía isquémica y los accidentes cardiovasculares. Por tanto, la EPOC es la 3ª causa de muerte en el mundo y la 4ª en España2,3.

Los pacientes con EPOC han sido especialmente vulnerables a la situación creada por esta pandemia del covid-10, dado que tanto el diagnostico como el seguimiento de su enfermedad se ha retrasado, como consecuencia de dificultad de acudir a consulta de forma presencial. Además del temor que estos pacientes han presentado, respetando al máximo las medidas preventivas2,3.

Ante este escenario, las organizaciones de pacientes FENAER y APEPOC han puesto de manifiesto la necesidad de que los pacientes crónicos recuperen sus rutinas de revisión de la EPOC. Como apunta Iñaki Morán, vicepresidente de FENAER, “desde la Federación animamos a los pacientes con EPOC a que poco a poco vayan recuperando su normalidad asistencial y en aquellos casos en los que la visita presencial no puede realizarse, les recordamos que pueden emplear herramientas como la telemedicina; que llegaron con la pandemia y pueden ser un recurso útil en estas circunstancias, aunque siempre como complemento de las visitas presenciales”2,3.

Para responder a estas necesidades, FENAER y APEPOC, de la mano de un grupo de expertos en EPOC de distintas sociedades científicas han creado una campaña de ayuda a la comunicación entre el médico y el paciente, basada en el protocolo de Teleconsulta EPOC. Se trata de una guía, con diversos materiales de apoyo cuyo principal objetivo es ayudar al paciente y al médico a disponer de unas pautas para mejorar las visitas de seguimiento, sean presenciales o bien telemáticas2,3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 62 años que tras varias consultas telemáticas ha sufrido un aumento de su disnea, aumento de somnolencia y aumento de edemas en EEII. Decide acudir de manera presencial al servicio de urgencias de su hospital correspondiente.

A su llegada el paciente consciente, aunque con ligera desorientación en tiempo, mantiene saturaciones de 79% basal, se colocan gafas nasales a 2 lpm aumentando saturación hasta 90%, se extrae gasometría arterial con resultados de acidosis respiratoria que requiere ventilación mecánica no invasiva.

En la radiografía se evidencia aumento de densidad en ambos lóbulos superiores, no presenta tos ni expectoración.

DATOS CLÍNICOS:

  • Edad: 62 años.
  • Sexo: Varon.
  • Nacionalidad: Español.
  • Alergias: no conocidas.
  • Antecedentes personales: Fumador. Dislipemia.
  • Antecedentes familiares: no se conocen.
  • Situación basal: Parcialmente independiente para Actividades Básicas de la Vida Diaria.
  • Tratamiento habitual: BPAP nocturna.

VALORACIÓN CLÍNICA:

  • Peso: 85 Kg.
  • Talla: 175 cm.
  • TA: 119/82 (89) mmHg.
  • FC: 95 lpm.
  • FR: 20 rpm.
  • Sat O2: 78 %basal, 90% con gafas nasales a 2 lpm.
  • Tª: 36,1 ºC.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Tras ingreso precisa gafas nasales a 2 lpm y BPAP 2 horas mañana + 2 horas tarde + toda la noche con oxígeno a 1 lpm.
  2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: El paciente realiza 5 comidas al día, pero en estos últimos días ha disminuido la ingesta por exceso de sueño. Normohidratado.
  3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Control de esfínteres (urinario y fecal). Heces de características y consistencia normales y sin productos patológicos.
  4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSICIÓN ADECUADA: El primer día requiere ayuda para el aseo el resto de los días independiente para las ABVD.
  5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: No precisa medicación para dormir. Duerme toda la noche y refiere despertar descansado.
  6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: Escoge su ropa y se viste adecuadamente.
  7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Paciente afebril (36.1 ºC).
  8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Requiere ayuda para la higiene. Buen aspecto e higiene corporal. Piel íntegra.
  9. SEGURIDAD: Paciente consciente, aunque con ligera desorientación en tiempo.
  10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: A la llegada al servicio consciente y orientado. Capaz de comunicarse verbalmente. En su día a día no hay déficits en la audición y visión. Funciones sensitivas y cognitivas conservadas. Independiente para comunicarse con los demás.
  11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Datos desconocidos.
  12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: Incapacidad.
  13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Se desconocen.
  14. NECESIDAD DE APRENDER: Totalmente consciente de sus limitaciones. Conserva sus capacidades mentales para aprender. Sabe leer y escribir.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC) 4, 5,6

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz r/c fatiga m/p enfermedad pulmonar obstructiva.

NOC [0402] Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

Indicadores:

  • 040209 Presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial.
  • 040210 pH arterial.
  • 040211 Saturación de oxígeno.
  • 040203 Disnea en reposo.
  • 040207Somnolencia.

NOC [0403] Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

  • 040301 Frecuencia respiratoria.
  • 040302 Ritmo respiratorio.
  • 040303 Profundidad de la respiración.
  • 040325 Capacidad vital.
  • 040326 Hallazgos en la radiografía de tórax.
  • 040314 Disnea de esfuerzo.

NIC [3350] Monitorización respiratoria.

Actividades:

  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
  • Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimientos paradójicos)
  • Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.
  • Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos para apreciar los resultados.
  • Monitorizar si aumenta la inquietud, ansiedad o disnea.
  • Observar si hay disnea y los factores que la mejoran y empeoran.

NIC [3302] Manejo de la ventilación mecánica: no invasiva

Actividades:

  • Controlar las condiciones que indican la idoneidad de un soporte ventilatorio no invasivo (pes, exacerbaciones agudas de EPOC, asma, edema pulmonar no cardiogénico y cardiogénico, insuficiencia respiratoria aguda por neumonía extrahospitalaria, etc.)
  • Consultar con otros profesionales sanitarios al seleccionar un tipo de ventilador no invasivo (jej presión limitada (BPAP), regulado por flujo y ciclada por volumen o CPAP).
  • Colocar al paciente en una posición semi-Fowler.
  • Aplicar protección nasal si es necesario para evitar daño por presión en la piel.

 

NANDA. [00108]: DÉFICIT DE AUTOCUIDADO BAÑO/HIGIENE r/c fatiga.

NOC [0300] Autocuidado: actividades de la vida diaria (AVD).

Indicadores:

  • 030001 Come.
  • 030002 Se viste.
  • 030003 Uso del inodoro.
  • 030005 Se peina.
  • 030008 Deambulación.

NOC [0305] Autocuidado: higiene.

Indicadores:

  • 030501 Se lava las manos.
  • 030504 Se limpia los oídos.
  • 030505 Mantiene la nariz limpia.
  • 030509 Se peina el pelo.
  • 030513 Usa el espejo.

NIC [1800] Ayuda con el autocuidado.

Actividades:

  • Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de autocuidado.
  • Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidado.
  • Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
  • Animar al paciente a realizar actividades normales de la vida diaria ajustadas a su nivel de capacidad.
  • Establecer una rutina de actividades de autocuidado.
  • Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia.

NIC [1805] Ayuda con el autocuidado: AIVD.

Actividades:

  • Determinar las necesidades de ayuda del individuo con las actividades instrumentales de la vida diaria (p,ej realizar la compra, cocinar, tareas domésticas, lavar la ropa, atizar transporte público, manejar dinero, manejar medicamentos, comunicarse, administrar el tiempo).
  • Determinar las necesidades de cambio relacionados con la seguridad del hogar ( p.ej, ensanchar los marcos de las puertas para permitir el acceso de la silla de ruedas al cuarto de baño, sacar las alfombrillas).
  • Enseñar al individuo métodos alternativos de transporte (p.ej, autobuses y sus horarios, taxis, transporte urbano o regional para discapacitados).
  • Proporcionar técnicas que fomenten las capacidades cognitivas (p.ej, calendarios actuales, listas claramente legibles y comprensibles de las horas de medicación, relojes fácilmente visibles).
  • Determinar los recursos económicos y las preferencias personales respecto a las modificaciones en el hogar o en el coche.

 

NANDA [00092]: INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.

NOC [3103] Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Indicadores:

  • 310301 Acepta el diagnóstico.
  • 3103019 Controla la frecuencia y el ritmo respiratorio.
  • 310311 Controla la saturación de oxígeno.
  • 310314 Controla el inicio de los síntomas.
  • 310315 Controla la persistencia de los síntomas.
  • 310316 Controla la gravedad de los síntomas.
  • 310317 Controla la frecuencia de los síntomas.

NOC [0306] Autocuidado: actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

Indicadores:

  • 030602 Compra ropa.
  • 030603 Compra las cosas necesarias para la casa.
  • 030604 Prepara la comida.
  • 030605 Sirve las comidas.
  • 030606 Utiliza el teléfono.
  • 310318 Controla la progresión de la enfermedad.

NIC [1801] Ayuda con el autocuidado baño/ higiene.

Actividades:

  • Considerar la cultura del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
  • Determinar la calidad y tipo de ayuda necesaria.
  • considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
  • Colocar toallas, jabón, desodorante, equipo de afeitado y demás accesorios necesarios a la cabecera del paciente o en el baño.
  • proporcionar los objetos personales deseados (desodorante, cepillo de dientes y jabón de baño)
  • Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es el caso.

NIC [0180]Manejo de la energía.

Actividades:

  • Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo.
  • Animar la verbalización de los sentimientos sobre las limitaciones.
  • Utilizar instrumentos válidos para medir la fatiga, si está indicado.
  • Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente/allegados.
  • Determinar qué actividad y en qué medida es necesaria para aumentar la resistencia.
  • Ayudar al paciente a programar periodos de descanso.

 

CONCLUSIONES

El paciente es dado de alta con corticoterapia vía oral e inhalado.

Para evitar recidivas y conseguir una evolución favorable de la EPOC es fundamental un correcto control de los síntomas, buen seguimiento de la enfermedad y una buena educación sanitaria.

También resulta fundamental insistir en la deshabituación tabáquica puesto que es la principal causa de la EPOC.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Super User. Qué es la EPOC [Internet]. Apepoc.es. [citado el 4 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.apepoc.es/epoc/que-es-la-epoc
  2. Asociación de Pacientes con EPOC [Internet]. Apepoc.es. [citado el 4 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.apepoc.es/index.php
  3. Salabert Tortoló I, Alfonso Prínce JC, Alfonso Guerra D, Alfonso Salabert I, Toledo Martínez TE, Celestrin Montoro M. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un problema de salud. Rev médica electrón. 2019;41(6):1471–86.
  4. Heather Herdman T, KAmitsuru S. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2018-2020. 11ª ed. Elsevier;2019.
  5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ªed. Elsevier; 2018.
  6. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ªed. Elsevier;2018.

 

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