Proceso de atención de enfermería en paciente con fractura de escafoides. Caso clínico

6 abril 2024

AUTORES

  1. Omara Gaspar Tobajas (Graduada en Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  2. María Jessica Bueno Moros (Graduada en Enfermería. Unidad de Cirugía. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  3. Celia María Montesinos García (Graduada en Enfermería. Unidad de Oncología. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  4. Reyes Antón Agudo (Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Urgencias. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  5. Claudia Gascón San Miguel (Graduada en Enfermería. Unidad de Cuidados Especiales. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.
  6. Carolina Ruiz Hernández (Graduada en Enfermería. Unidad de radioterapia. Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud). Calatayud, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente de 38 años que acude al servicio de urgencias por dolor en la mano tras traumatismo. Después de la realización de pruebas complementarias, se confirma fractura del hueso escafoides por lo que se procede a inmovilizar con férula de yeso. Se elabora un plan de cuidados personalizado para el paciente, insistiendo en los cuidados de la escayola y en aquellos que produzcan una mejora del dolor.

PALABRAS CLAVE

Fractura, escafoides, radiografía, tratamiento.

ABSTRACT

A 38-year-old patient attended the emergency department for pain in the hand after trauma. After performing complementary tests, a scaphoid bone fracture was confirmed and the patient was immobilized with a plaster splint. A personalized care plan was drawn up for the patient, insisting on the care of the cast and on those that would improve the pain.

KEY WORDS

Fracture, scaphoid, radiography, treatment.

INTRODUCCIÓN

El carpo se encuentra entre el radio distal y los metacarpianos y está formado por 8 huesos: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.

Un 70% de las fracturas de los huesos de la mano corresponde a la fractura del escafoides. Puede producirse por caída con hiperextensión o con flexión palmar de la mano.

Manifestaciones clínicas:

La clínica que presenta un paciente con fractura de escafoides consiste en dolor a la palpación de tabaquera anatómica y en zona dorsal o palmar de la mano, a la altura del escafoides, que empeora con el movimiento. También puede presentar dolor al ejercer presión sobre el tercer metacarpiano y ligera impotencia funcional.

Diagnóstico:

Para establecer el diagnóstico se debe realizar una radiografía (cuatro proyecciones). Si se sospecha de fractura por la clínica, pero no se visualiza la fractura en la radiografía, es necesario inmovilizar con férula de yeso y derivar al traumatólogo.

Tratamiento:

  • Fracturas no desplazadas: inmovilizar con férula posterior o yeso antebraquial que incluya el pulgar (articulación metacarpofalángica) durante un período de hasta 16 semanas.
  • Fracturas desplazadas: precisarán tratamiento quirúrgico aquellas fracturas desplazadas con diástasis o aquellas que presenten pseudoartrosis después de la inmovilización.

 

Complicaciones:

  • Pseudoartrosis: es muy frecuente y se dan en caso de que la fractura no consiga consolidarse en 4 meses.
  • Necrosis avascular del polo proximal.
  • Distrofia de Südeck1,2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 38 años que acude al servicio de urgencias hospitalarias por edema y dolor en mano derecha tras impacto directo contra una pared en contexto de una discusión hace 2 días.

El paciente no presenta antecedentes de interés ni alergias medicamentosas conocidas.

A la exploración física el paciente refiere dolor a la palpación de la tabaquera anatómica, edema en zona dorsal de mano derecha y ligera impotencia funcional por dolor a la flexión dorsal de la muñeca. No presenta alteraciones vasculonerviosas distales, movilidad de dedos conservada.

Tras la exploración, ante la sospecha de una posible fractura de escafoides, se solicita radiografía que confirma la fractura.

Se comenta el caso con el traumatólogo quien, tras revisar las radiografías realizadas, recomienda tratar la lesión como fractura de escafoides no desplazada con tratamiento conservador. Este consiste en inmovilizar con una férula de yeso antebraquial que incluya el pulgar, con la mano en posición neutra o en ligera extensión.

Se deberá mantener la inmovilización durante 12 semanas tras la cuales se realizará nuevo control radiológico de la fractura y posterior revisión por parte del traumatólogo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

  1. RESPIRACIÓN: eupneico.
  2. ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: sigue una dieta variada y equilibrada.
  3. ELIMINACIÓN: eliminación urinaria normal. Patrón intestinal con tendencia al estreñimiento.
  4. MOVILIDAD: independiente. Tras la lesión presenta limitación de la movilidad de la mano derecha.
  5. REPOSO/SUEÑO: sin alteraciones.
  6. VESTIRSE/DESVESTIRSE: Presenta dificultad para vestirse y desvestirse por la lesión en la mano.
  7. TERMORREGULACIÓN: sin alteraciones.
  8. HIGIENE Y ESTADO DE LA PIEL: higiene corporal adecuada, piel íntegra.
  9. SEGURIDAD: paciente consciente y orientado.
  10. COMUNICACIÓN: sin alteraciones.
  11. CREENCIAS Y VALORES: no valorado.
  12. TRABAJAR/REALIZARSE: es mecánico en un taller de automóviles.
  13. ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO: no valorado.
  14. APRENDER: precisa educación sanitaria sobre el proceso de atención realizado en el servicio de urgencias.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC3,4,5

Se elabora un plan de cuidados personalizado para el paciente siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC:

[00085] Deterioro de la movilidad física.

Objetivos NOC:

  • 0208 Movilidad.
  • 1308 Adaptación a la discapacidad física.

 

Intervenciones NIC:

  • 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.
  • 0226 Terapia de ejercicios: control muscular.

 

Actividades:

  • Fomentar la realización de movimientos de los dedos de la extremidad afectada para evitar la inflamación de los mismos.
  • Evaluar la movilidad del paciente antes y después de la lesión.
  • Aconsejar la necesidad de fisioterapia tras la retirada del yeso para recuperar la movilidad.

 

[00126] Conocimientos deficientes r/c tratamiento de la fractura m/p solicitud de información frecuente.

Objetivos NOC:

  • 3002 Satisfacción del paciente/usuario: comunicación.
  • 3012 Satisfacción del paciente/usuario: enseñanza.
  • 1205 Autoestima.

 

Intervenciones NIC:

  • 5400 Potenciación de la autoestima.
  • 5510 Educación para la salud.
  • 4920 Escucha activa.
  • 0762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento.
  • 0764 Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo.

 

Actividades:

  • Explicar al paciente la técnica que se va a llevar a cabo para inmovilizar la fractura.
  • Exponer posibles complicaciones que puede presentar tras la colocación de la escayola y por las cuales debería acudir a un centro médico (cambio de coloración de los dedos, imposibilidad para moverlos, inflamación, dolor intenso).
  • Explicar cuidados que debe llevar a cabo durante el tiempo que esté escayolado (no golpear el yeso, no mojarlo, no tocarlo las primeras 24 horas para evitar su deformidad).

 

[00109] Déficit de autocuidado: vestido/acicalamiento r/c deterioro musculoesquelético m/p dificultad para vestirse.

Objetivos NOC:

  • 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

 

Intervenciones NIC:

  • 1802 Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.
  • 0762 Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento.
  • 0764 Cuidados del paciente escayolado: yeso húmedo.

 

Actividades:

  • Evaluar la capacidad que tiene el paciente para su propio autocuidado.
  • Educación sobre el autocuidado.
  • Educar sobre el mantenimiento de la escayola (evitar tocar el yeso recién colocado al menos durante 24 horas para evitar su deformidad, no mojarlo).
  • Sugerir la posibilidad de necesitar ayuda para realizar las actividades de la vida diaria como vestirse, asearse, etc.
  • Adaptar el entorno del paciente para facilitar su autocuidado y evitar posibles peligros.

 

[00132] Dolor agudo.

Objetivos NOC:

  • 1605 Control del dolor.
  • 2109 Nivel de malestar.
  • 2102 Nivel del dolor.

 

Intervenciones NIC:

  • 1400 Manejo del dolor.
  • 0910 Inmovilización.
  • 2210 Administración de analgésicos.

 

Actividades:

  • Inmovilizar la fractura con férula de yeso para evitar el desplazamiento del hueso fractura y, de esta manera, mejorar el dolor.
  • Elevar la extremidad lesionada para evitar el edema y mejorar el dolor.
  • Administrar frío local sobre la extremidad escayolada.
  • Administrar analgesia según pauta.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Martínez Gestoso S., Rodriguez Bouzada N., García-Paíno Rollón L. Lesiones de muñeca y mano. En: Vázquez Lima MJ, Casal Codesido JR. Guía de Actuación en Urgencias. 6ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2023: 766-767.
  2. Javier Martínez EE. Fracturas de escafoides y huesos del carpo. En: Aguilera Repiso JA et al. Madrid: Manual SETLA. Conceptos Prácticos en Traumatología y Medicina Laboral; 2016:428-429.
  3. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ed. Elsevier; 2018.
  5. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 6ed. Elsevier; 2018.

 

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