Proceso de atención de enfermería en paciente con hernia inguinal intervenido por laparoscopia: caso clínico

AUTORES

1. Cristina Biarge Alcubierre, Enfermera. Urgencias Hospital San Jorge (Huesca). España.
2. Sara Almazán Fernandez, Enfermera. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
3. Claudia Carmona Álvarez. Enfermera Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Vanessa Lafontana Gracia. Enfermera. Centro de Salud de Grañén (Huesca). España.
5. Cristina Mateo Almudévar. Enfermera de Hospitalización. Hospital San Jorge (Huesca). España.
6. Nerea Moreno Apellaniz. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. España.

RESUMEN

Este caso clínico presenta la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en un paciente intervenido quirúrgicamente por hernia inguinal mediante técnica laparoscópica. La hernia inguinal es una de las patologías abdominales más frecuentes, especialmente en hombres, y su tratamiento definitivo es quirúrgico. La laparoscopia, como abordaje mínimamente invasivo, ofrece múltiples ventajas frente a la cirugía abierta, como una recuperación más rápida y menor dolor postoperatorio. El caso describe la valoración del paciente según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, la identificación de diagnósticos enfermeros NANDA, las intervenciones NIC implementadas y los resultados NOC esperados. El objetivo principal es asegurar una recuperación postquirúrgica eficaz mediante cuidados individualizados, favoreciendo la prevención de complicaciones y la educación sanitaria del paciente. Este caso destaca la importancia del rol enfermero en el seguimiento del proceso quirúrgico desde un enfoque integral y basado en la evidencia.

PALABRAS CLAVE

Proceso de atención de enfermería, hernia inguinal, cirugía laparoscópica, cuidados postoperatorios, diagnósticos NANDA.

ABSTRACT

This clinical case presents the application of the Nursing Care Process (NCP) in a patient undergoing laparoscopic inguinal hernia surgery. Inguinal hernia is one of the most common abdominal pathologies, especially in men, and its definitive treatment is surgical. Laparoscopy, as a minimally invasive approach, offers multiple advantages over open surgery, such as faster recovery and less postoperative pain. The case describes the patient’s assessment according to Virginia Henderson’s 14 needs model, the identification of NANDA nursing diagnoses, the NIC interventions implemented, and the expected NOC outcomes. The main objective is to ensure effective postoperative recovery through individualized care, promoting complication prevention and patient health education. This case highlights the importance of the nursing role in monitoring the surgical process from a comprehensive, evidence-based approach.

KEY WORDS

Nursing care process, inguinal hernia, laparoscopic surgery, postoperative care, NANDA diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta metodológica que permite ofrecer cuidados individualizados, estructurados y basados en la evidencia. Su aplicación garantiza un enfoque sistemático en la valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación del cuidado, permitiendo a los profesionales de enfermería responder de forma integral a las necesidades del paciente¹.
El presente caso clínico describe la atención de enfermería prestada a un paciente intervenido quirúrgicamente por una hernia inguinal.

La hernia inguinal es una protrusión del contenido abdominal —generalmente grasa o intestino— a través del canal inguinal. Es una de las patologías quirúrgicas más frecuentes, especialmente en varones² , y suele manifestarse con dolor o sensación de bulto en la región inguinal, que se acentúa al hacer esfuerzo o estar de pie.

El tratamiento definitivo es quirúrgico y actualmente la técnica laparoscópica se ha convertido en una opción preferida frente a la cirugía abierta, debido a sus múltiples ventajas: menor dolor postoperatorio, recuperación más rápida, menor tasa de complicaciones y reincorporación temprana a las actividades cotidianas². Esta técnica, sin embargo, requiere cuidados postoperatorios específicos para prevenir complicaciones como dolor agudo, infección de la herida o sangrado³.

A lo largo de este caso clínico se detalla la valoración del paciente según el modelo de Virginia Henderson⁴, los diagnósticos enfermeros aplicados⁵,las intervenciones y los resultados esperados, con el objetivo de proporcionar cuidados de calidad orientados a una recuperación postquirúrgica segura y eficaz.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 49 años que acude a urgencias por dolor inguinal derecho y abultamiento que aumenta con el esfuerzo físico. En la exploración física se detecta hernia inguinal derecha reductible. Se programa cirugía electiva por laparoscopia.

No alergias conocidas

Refiere antecedentes personales de tabaquismo leve y sobrepeso.

En urgencias se realiza el preoperatorio: Analítica de sangre, electrocardiograma y realización de placa de tórax.

Postoperatorio inmediato sin complicaciones; el paciente es ingresado en planta de cirugía general para control del dolor, prevención de infecciones y seguimiento de la evolución.

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Revisamos la historia del paciente para obtener la información necesaria para identificar los problemas físicos y psicosociales. Para organizar la información del paciente seguiremos las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson con el objetivo de ayudar en la mejora de los problemas y alcanzar su mejor estado posible.

1. Respirar normalmente: Constantes normales, saturación 97% debido a su tabaquismo leve.
2. Comer y beber adecuadamente: dieta tolerada postcirugía.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Eliminación urinaria normal, patrón intestinal conservado.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: movilidad limitada por dolor postoperatorio leve.
5. Dormir y descansar: sueño interrumpido por molestias.
6. Vestirse y desvestirse: necesita ayuda en las primeras 24h postquirúrgicas.
7. Mantener la temperatura corporal: afebril.
8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel: herida quirúrgica limpia y seca.
9. Evitar peligros del entorno: riesgo leve de caída al movilizarse.
10. Comunicarse: orientado, colaborador.
11. Vivir según creencias y valores: sin datos relevantes.
12. Trabajar y sentirse realizado: preocupado por su futura reincorporación laboral.
13. Participar en actividades recreativas: temporalmente limitado.
14. Aprender: muestra interés y comprensión sobre cuidados postoperatorios.

Durante su estancia en la planta de cirugía realizamos cada turno la escala EVA, escala que se utiliza para el control del dolor se mide del 0 (siendo nada de dolor)- 10 (el peor dolor posible). Durante su estancia la escala EVA oscilaba entre 2-7. La puntuación a la llegada a planta (después de la operación) es de 2.

A su llegada, también se realizó la escala Ramsay, para valorar el estado de sedación del paciente. Se situaba en un nivel 2 de sedación.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

En esta etapa, lo que hacemos es formular problemas tanto reales como potenciales a través de los diagnósticos de enfermería. Una vez realizadas las necesidades de Virginia Henderson, pasamos a realizar los diagnósticos basándome en la taxonomía I de NANDA internacional y el formato PES (problemas, etiología, signos y síntomas):

• Dolor agudo (00132) relacionado con el procedimiento quirúrgico, manifestado por verbalización de dolor e incomodidad al moverse.
• Riesgo de infección (00004) relacionado con incisión quirúrgica reciente.
• Riesgo de hemorragia (00206) relacionado con abordaje quirúrgico laparoscópico.
• Temor (00148) relacionado con el procedimiento quirúrgico, manifestado por expresión facial de preocupación.
• Déficit de conocimiento (00126) relacionado con cuidados postoperatorios y signos de alarma.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC):

• (1400) Manejo del dolor: monitorización de la intensidad del dolor, administración de analgésicos prescritos, técnicas de relajación.
• (6540) Control de infecciones: observación de signos de infección, cuidados de la herida quirúrgica, higiene adecuada.
• (4060) Precauciones para hemorragias: vigilancia de signos de sangrado, presión en zona quirúrgica si es necesario.
• (5820) Disminución de la ansiedad: información clara sobre el procedimiento y evolución, apoyo emocional.
• (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad: educación sobre signos de alarma, cuidados de la herida y recomendaciones al alta.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC):

• (2102) Nivel de dolor: valorado ≤3 en escala EVA a las 24h postcirugía.
• (0702) Estado de la herida quirúrgica: sin signos de infección o sangrado.
• (1402) Control del riesgo: ausencia de sangrado durante la hospitalización.
• (1211) Nivel de ansiedad: verbalización de menor preocupación tras educación y cuidados.
• (1813) Conocimiento: cuidados postoperatorios: demuestra comprensión adecuada antes del alta.

CONCLUSIÓN

Para este paciente, nuestro objetivo principal era la desaparición del dolor de la hernia inguinal que presentaba en el lado derecho. Otro objetivo era evitar la infección de la herida tanto en el quirófano como los días siguientes a la operación.

El diagnóstico de temor no se le dio más importancia ya que después de la operación el paciente se quedó más tranquilo.

El plan de cuidados no ha tenido que ser modificado y los objetivos se han cumplido en el plazo de días propuestos.

Durante el periodo intraoperatorio nuestras actividades prioritarias fueron la supervisión de los signos vitales del paciente y asegurarnos de que le habían puesto el antibiótico pautado por el anestesista. También se controló el historial y se aseguró la esterilidad de todo el campo quirúrgico y del personal sanitario. Todas estas intervenciones quedan escritas en el registro quirúrgico de enfermería para que en planta se siga con la evolución del paciente.

Posteriormente y antes de que el paciente se vaya a su domicilio se acuerda cita con la enfermera de su centro de salud para que vaya a curarse cada dos días la herida y a los 15 días la retirada de los puntos.

A lo largo del periodo postoperatorio, realizamos un seguimiento de la evolución del paciente analizando todos signos y síntomas de la herida y también las sensaciones y sentimientos del paciente.

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) ha permitido proporcionar cuidados individualizados y estructurados a un paciente sometido a cirugía laparoscópica por hernia inguinal. A través de la valoración según el modelo de Virginia Henderson se identificaron alteraciones clave, lo que facilitó la formulación de diagnósticos enfermeros precisos.

Las intervenciones realizadas, fundamentadas en las clasificaciones NIC y NOC, se orientaron a la reducción del dolor agudo, la prevención de infecciones y el abordaje del temor relacionado con la cirugía. El seguimiento continuo del paciente permitió observar una evolución favorable, resaltando la eficacia de los cuidados proporcionados.

Este caso refuerza la importancia del rol enfermero en el postoperatorio inmediato y en la educación sanitaria del paciente, destacando la necesidad de intervenciones basadas en la evidencia.

BIBLIOGRAFÍA

1. Chozas JMV. Enfermería Actual. 2022 [citado 22 de abril de 2025]. Proceso de Atención de Enfermería (PAE): Definición y Fases. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/pae-enfermeria/
2. HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia J Hernias Abdom Wall Surg. febrero de 2018;22(1):1-165.
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Cuidados de enfermería en el proceso quirúrgico. Madrid: MSSSI; 2017.
4. Scribd [Internet]. [citado 28 de abril de 2025]. La Naturaleza de La Enfermería | PDF | ruiseñor de Florencia | Enfermería. Disponible en: https://es.scribd.com/document/252172946/La-naturaleza-de-la-Enfermeria
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