Ictus isquémico agudo en sala de críticos. Intervención enfermera

AUTORES

1. Eduardo Forte Sánchez. Enfermero en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
2. Cecilia Gil Villafranca Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
3. Andrés Ferrer Gómez. Enfermero en la Unidad de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
4. Theodora Gabriela Lacrima. Enfermera en el pabellón de Psicogeriatría del CRP Ntra. Sra. del Pilar, España.
5. Sonia Ribagorda Roy. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, España.
6. Emanuel Ibrian Simion. Enfermero en la Unidad de Cuidados Intensivos de Pediatría, Hospital Universitario Miguel Servet, España.

RESUMEN

Paciente varón de 68 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular acude a urgencias debido a una instauración brusca de hemiparesia derecha y disartria. Se activa el “código ictus” y se realiza TAC craneal que confirma un infarto cerebral isquémico en territorio de la arteria cerebral media izquierda. El paciente es ingresado en sala de críticos para monitorización estrecha tras administración de trombólisis intravenosa. La intervención enfermera incluye una valoración neurológica continua, prevención de complicaciones, control de constantes y apoyo al paciente y familia. El paciente presenta una evolución favorable, con mejoría parcial del déficit neurológico. Este caso ilustra el papel fundamental de la enfermería en el manejo agudo del ictus isquémico.

PALABRAS CLAVE
Ictus isquémico, código ictus, urgencias, enfermería crítica, déficit neurológico agudo.

ABSTRACT

A 68-year-old male patient with a history of arterial hypertension and atrial fibrillation presents to the emergency department with sudden-onset right-sided hemiparesis and dysarthria. The ‘stroke code’ is activated, and a cranial CT scan confirms an ischemic cerebral infarction in the territory of the left middle cerebral artery. The patient is admitted to the critical care unit for close monitoring following intravenous thrombolysis. Nursing interventions include continuous neurological assessment, prevention of complications, vital signs monitoring, and support for the patient and family. The patient shows a favorable progression with partial improvement of the neurological deficit. This case illustrates the crucial role of nursing in the acute management of ischemic stroke.

KEY WORDS

Ischemic stroke, stroke code, critical care nursing, neurological deficit, emergency care.

INTRODUCCIÓN

El ictus isquémico agudo es una de las principales causas de discapacidad adquirida y mortalidad en el adulto. La instauración repentina de síntomas neurológicos exige una respuesta rápida mediante la activación del “código ictus” para garantizar una atención rápida y eficaz. El tratamiento trombolítico intravenoso, idealmente administrado dentro de las primeras 4-5 horas, mejora significativamente el pronóstico y reduce la mortalidad^1,2.

La eficacia es mayor cuanto antes se administre, preferiblemente en la primera hora^3,4. Estudios recientes también sugieren beneficios en pacientes con discapacidad previa, aunque con resultados más variables⁵.

En este contexto, el personal de enfermería desempeña un papel clave en la valoración neurológica continua, el control hemodinámico, la administración de tratamientos, la detección precoz de complicaciones y el apoyo emocional al paciente y su familia. La coordinación con el equipo multidisciplinar es fundamental para garantizar la seguridad y efectividad del tratamiento.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 68 años, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada y fibrilación auricular en tratamiento irregular con anticoagulantes orales, es traído al servicio de urgencias tras presentar de forma súbita pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho y dificultad para hablar, de aproximadamente 45 minutos de evolución.

A su llegada, se encuentra consciente, orientado parcialmente, con hemiparesia derecha grado 2/5, disartria y desviación de la mirada. Se activa inmediatamente el “código ictus” y se realiza TAC craneal urgente, que descarta hemorragia. Se inicia trombólisis intravenosa con alteplasa (rtPA) tras valoración neurológica y consentimiento informado.

El paciente es ingresado en la sala de críticos para una vigilancia neurológica estrecha, control de constantes, monitorización cardíaca, y prevención de complicaciones. Evoluciona favorablemente, con recuperación parcial de la fuerza en extremidades y mejoría del lenguaje.

VALORACIÓN ENFERMERA

Modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Saturación mantenida > 96% con oxigenoterapia de bajo flujo.
2. Comer y beber adecuadamente: Dieta oral suspendida inicialmente por disfagia; posteriormente se reintroduce con adaptación.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Control de diuresis con sondaje vesical.
4. Moverse y mantener buena postura: Hemiparesia derecha; requiere ayuda parcial para movilización.
5. Dormir y descansar: Sueño interrumpido por monitorización; apoyo para descanso nocturno.
6. Vestirse y desvestirse: Dependencia total en fase aguda.
7. Mantener temperatura corporal: Control normotérmico, sin fiebre.
8. Mantener higiene corporal: Higiene asistida total.
9. Evitar peligros del entorno: Riesgo alto de caídas y complicaciones neurológicas.
10. Comunicarse: Dificultad parcial por disartria; apoyo con lenguaje no verbal.
11. Vivir según valores y creencias: Se respeta entorno familiar y preferencias personales.
12. Trabajar y sentirse realizado: No valorable en fase aguda.
13. Participar en actividades recreativas: No aplicable.
14. Aprender: Paciente y familia con necesidad de educación sobre el ictus y prevención secundaria.

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS (NANDA)⁶

• (00047) Riesgo de deterioro de la perfusión cerebral relacionado con evento isquémico agudo.
• (00118) Trastorno de la deglución relacionado con alteración neurológica.
• (00085) Deterioro de la movilidad física relacionado con hemiparesia.
• (00126) Conocimientos deficientes sobre ictus y tratamiento.
• (00146) Ansiedad relacionada con el déficit neurológico y hospitalización.
• (00048) Riesgo de aspiración por disfagia.

INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)⁷

• (6680) Educación para la salud: información a paciente y familia sobre factores de riesgo y prevención.
• (2680) Manejo de la vía aérea: control de secreciones y prevención de aspiración.
• (6654) Vigilancia neurológica: valoración mediante escala NIHSS cada 2 h.
• (5606) Apoyo emocional: escucha activa, orientación y refuerzo positivo.
• (0840) Cuidados en la alimentación: adaptación de dieta tras valoración por logopeda.
• (5460) Prevención de caídas: mantener barandillas elevadas y supervisión continua.

RESULTADOS ESPERADOS (NOC)⁸

• (0902) Estado neurológico: conciencia: paciente alerta y colaborador.
• (0416) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias: ausencia de signos de aspiración.
• (1612) Control del riesgo: paciente y familia reconocen signos de alarma.
• (2000) Conocimiento: prevención secundaria: comprensión del tratamiento y factores de riesgo.
• (2100) Nivel de ansiedad: reducción con acompañamiento y educación.
• (0208) Movilidad: recuperación parcial con ayuda progresiva.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El ictus isquémico agudo representa una urgencia neurológica que requiere intervención inmediata para minimizar el daño cerebral y mejorar el pronóstico funcional. La activación rápida del “código ictus” permite la administración de tratamientos específicos como la trombólisis intravenosa, cuyo éxito depende del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas.

Enfermería desempeña un papel fundamental en todas las fases del proceso: valoración neurológica continua, detección de signos de deterioro, administración segura de tratamientos, prevención de complicaciones como aspiración o úlceras por presión, y apoyo emocional al paciente y su entorno. La vigilancia intensiva permite actuar con rapidez ante cualquier cambio neurológico.

Este caso clínico refleja la importancia del abordaje integral enfermero en el ictus agudo, no solo desde el plano técnico, sino también en la comunicación, educación sanitaria y humanización del cuidado, aspectos clave para la recuperación y adherencia a la prevención secundaria.

BIBLIOGRAFÍA

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