Proceso de atención de enfermería en paciente obeso. Caso clínico

AUTORES

1. Alejandro Arqué Pascual. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. David Gamón Llorente. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
3. Santiago Carrizo Muñoz. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Diego Palacín Martín. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Alberto Vengoechea Aragoncillo. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. María Vengoechea Aragoncillo. Graduada en Enfermería. Hospital Costa del Sol. Marbella (Málaga).

 

RESUMEN

Varón de 77 años ingresa en el hospital para ser intervenido de un Bypass femoro-poplíteo.

Paciente obeso con diabetes mellitus tipo II. Se elabora un proceso de atención enfermera individualizado mediante el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

Se exponen diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA, los objetivos (NOC), sus respectivas intervenciones (NIC) y se realizan determinadas actividades enfocadas en la promoción de la salud.

Tras la aplicación del plan de cuidados se refiere una mejora en sus hábitos repercutiendo en una mejor salud general.

PALABRAS CLAVE

Proceso de enfermería, promoción de la salud, enseñanza, obesidad.

ABSTRACT

A 77-year-old man is admitted to the hospital to undergo a Femoro-popliteal Bypass.

Obese patient with type II diabetes mellitus. An individualized nursing care process is developed using Virginia Henderson’s 14 needs model.

Nursing diagnoses are presented according to the NANDA taxonomy, the objectives (NOC), their respective interventions (NIC) and certain activities focused on health promotion are carried out.

After the application of the care plan, there is an improvement in their habits, resulting in better general health.

KEY WORDS

Nursing process, health promotion, teaching, obesity.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 77 años ingresa en el hospital para realizarle un Bypass femoro-poplíteo derecho. Debido a sus malos hábitos y a la diabetes, tiene una mala perfusión tisular periférica.

Padece de obesidad Tipo II. Vive con su mujer en su domicilio. Actualmente está jubilado y lleva una vida sedentaria. Suele estar casi todo el día en casa y cuando sale, va al bar de debajo de su casa.

Tiene 2 hijos, ambos residen en Zaragoza, por lo que los ve regularmente.

Es fumador de 1 cajetilla de tabaco al día desde hace 50 años. También es bebedor (2 cervezas/día).

Su alimentación no es óptima, consume muchos fritos y dulces. Fruta apenas come.

Como consecuencia de su sobrepeso y hábitos fumadores, tiene ciertas dificultades respiratorias y por eso no suele salir a pasear muy a menudo. Muestra cierta preocupación y que lleva un tiempo pensando en dejar de fumar y comenzar una mejor alimentación.

ANTECEDENTES PERSONALES:

• Datos clínicos: Obesidad tipo II, Diabetes tipo II, baja perfusión tisular periférica.
• Medicación actual: Metformina 850 mg/día.
• Alergias: N/C.
• Intervenciones quirúrgicas: Colecistectomía.

 

EXPLORACIÓN GENERAL:

• Constantes vitales: TA 137/94 mmHg, FC 87 lpm, FR 13 rpm, SPO2 97% y Tª 36.6ºC, Glucemia 108 mg/dl.
• 168 cm, 103 kg. IMC= 36.5 30 kg/m² (Obesidad tipo II).
• Consciente y orientado.
• Auscultación cardiaca: Rítmica, dentro de la normalidad.
• Auscultación pulmonar: Ruidos respiratorios normales.
• Abdomen: Palpación y percusión dentro de la normalidad.
• Extremidades inferiores: Con existencia de edema. Pulso pedio muy débil.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, VALORACIÓN MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON¹

Mediante una recogida de datos se valoran las 14 necesidades según Virginia Henderson.

1. Necesidad de respiración: ALTERADA. Se fatiga al realizar ciertas actividades ligeras, como puede ser subir unas escaleras.

2. Necesidad de nutrición e hidratación: ALTERADA. Su alimentación consta de muchos fritos y dulces, por lo que es muy recomendable dejar estos hábitos y empezar a hacer una dieta variada y rica en proteínas (prevención UPP). Consumo de agua correcto.

3. Necesidad de eliminación de los productos de desecho del organismo: Sin problemas para orinar ni defecar. Deposiciones diarias y sudoración normal.

4. Necesidad de movilización y mantenimiento de una postura adecuada: ALTERADA. Al tener DM II, ser fumador y llevar una mala alimentación, le impide realizar actividades físicas con normalidad.

5. Necesidad de dormir y descansar: A veces tiene el sueño ligero, pero de normal descansa bien.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse de forma adecuada: Independiente para las ABVD. Puede vestirse y desvestirse con normalidad, completamente autónomo.

7. Necesidad de termorregulación: Temperatura corporal de 36.6 ºC (normotermia).

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Buena higiene corporal y bucal. Buen estado de la piel. Higiene autónoma.

9. Necesidad de seguridad y prevención de los peligros ambientales: ALTERADA. Orientado y consciente de sus aptitudes físicas, pero debe dejar los hábitos tóxicos.

10. Necesidad de comunicación: No presenta problemas de comunicación y tiene una buena relación familiar. Aunque no sale mucho a socializar con sus amigos, debido a su condición física.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Católico practicante. Va a misa todos los domingos.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizada: ALTERACIÓN MODERADA. Ya no se siente tan competente como antes y un poco desplazado de la sociedad.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: ALTERADA. Al no relacionarse mucho con sus amigos y no poder realizar actividades.

14. Necesidad de aprendizaje: ALTERADA. Ya no siente la misma motivación por hacer cosas nuevas como antes.

 

ESCALAS EMPLEADAS:

• ESCALA DE GOLDBERG²: Es un test de cribado de la ansiedad/depresión. Antonio obtuvo una puntuación de 4, depresión leve.
• ESCALA DE FILADELFIA³: Para medir su satisfacción frente al envejecimiento. Obtuvo una puntuación de 6, baja satisfacción.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC Y PLAN DE CUIDADOS^4-6

NANDA: 00204 Perfusión tisular periférica ineficaz r/c Diabetes Mellitus, tabaquismo, estilo de vida sedentario m/p disminución de los pulsos periféricos.

NOC:

• 0407 Perfusión tisular: periférica.
• 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
• 1860 Conocimiento: manejo de la enfermedad arterial periférica.

 

NIC:

• 3480 Monitorización de las extremidades inferiores.
• 4070 Precauciones circulatorias.
• 5510 Educación para la salud.
• 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

ACTIVIDADES:

• Transmisión de conocimiento sobre la enfermedad arterial periférica, el tratamiento, la prevención de la progresión de la patología y sus complicaciones.
• Docencia sobre la palpación de pulsos periféricos y señales de alarma para que el paciente pueda detectar posibles complicaciones postoperatorias.
• Enseñanza sobre úlceras vasculares y la peligrosidad que suponen en el caso de este paciente.

 

NANDA: 00232 Obesidad r/c la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad, patrones anormales de la conducta alimentaria m/p IMC > 30 kg/m².

NOC:

• 1855 Conocimiento: estilo de vida saludable.
• 1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
• 1811 Conocimiento: actividad prescrita.

 

NIC:

• 1260 Manejo del peso.
• 200 Fomento del ejercicio.
• 4360 Modificación de la conducta.

 

ACTIVIDADES:

• Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación y realizar promoción de la salud mediante la enseñanza del impacto del ejercicio físico sobre la salud.
• Docencia sobre correctos hábitos alimenticios, priorización de alimentos saludables y dosificación de alimentos ultraprocesados.

 

NANDA: 00097 Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c energía insuficiente m/p pérdida de la condición física.

NOC:

• 1209 Motivación.
• 1503 Implicación social.
• 1604 Participación en actividades de ocio.

 

NIC:

• 4310 Terapia de actividad.
• 5360 Terapia de entretenimiento.

 

ACTIVIDADES:

• Implementar la actividad física como parte de su ocio.
• Motivación mediante la explicación de mejoras en su salud y condición física que puede alcanzar mediante la incorporación de la actividad física en su rutina.
• Incidir en el factor social que, si se junta con el ejercicio, resulta mucho más acogedor y adictivo que realizarlo en solitario.

 

EVOLUCIÓN

El plan de cuidados se ha centrado principalmente en la implicación en actividades recreativas, debido a que, al empezar a hacer más actividades, como puede ser el ejercicio aeróbico moderado, disminuirá su obesidad y mejorará su disfunción neurovascular periférica.

Durante su ingreso el paciente muestra una actitud positiva y dispuesto al cambio de hábitos mediante el plan de cuidados propuesto.

Se le recomienda acudir a su consulta de enfermería de atención primaria para recibir una valoración de su progreso una vez se haya recuperado de su estado postoperatorio.

 

EVALUACIÓN

9 semanas tras aplicar el proceso de atención de enfermería acude a la enfermería de su centro de salud. Sigue las recomendaciones prescritas. Actualmente se alimenta de una dieta mucho más rica en frutas y verduras y de forma esporádica se permite la recompensa de comer algo de bollería industrial.

Sale a pasear a diario con su mujer o algún amigo, beneficiándose tanto en sus relaciones interpersonales como en su condición cardiovascular.

Por otra parte, es conocedor de los signos de alarma ante los que tiene que acudir ante un profesional de la salud, ya sea en relación a su perfusión tisular o diabetes.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ahtisham Y, Jacoline S. Integrating Nursing Theory and Process into Practice; Virginia’s Henderson Need Theory. | International Journal of Caring Sciences | EBSCOhost [Internet]. Vol. 8. 2015 [citado 12 de diciembre de 2023]. p. 443. Disponible en: https://openurl.ebsco.com/contentitem/gcd:102972280?sid=ebsco:plink:crawler&id=ebsco:gcd:102972280.
2. Martín Carbonell M, Pérez Díaz R, Riquelme Marín A. Valor diagnóstico de la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EAD-G) en adultos cubanos. Universitas Psychologica. marzo de 2016;15(1):177-92.
3. De Gracia M, Garre J, Marcó M. Desarrollo y validación preliminar de la Escala de Percepción Subjetiva del Envejecimiento (EPSE). Rev Esp Geriatr Gerontol. 1 de marzo de 1999;34(2):92-100.
4. Herdman TH, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros : Nanda International,Inc.: definiciones y clasificación, 2018-2020 [Internet]. Elsevier España; 2019 [citado 12 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=741322
5. Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC): Medición de resultados en salud [Internet]. Elsevier; 2013 [citado 12 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=789974
6. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) [Internet]. Elsevier España; 2019 [citado 12 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=731635