Proceso de atención de enfermería en paciente postoperada de histerectomía radical por cáncer endometrial

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.90.16.001

 

 

AUTORES

1. María Gabriela Pérez Rivera, Licenciada en Enfermería y Estudiante Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la salud México.
2. Mtra. Josefa de la cruz Arévalo, responsable del programa de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica en la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud.
3. Celia del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
4. Adelfo García Jiménez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
5. Francisco Javier Velázquez Magaña. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
6. Raquel Cutz Sobrino. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.

RESUMEN

El cáncer de endometrio se encuentra en el segundo lugar de neoplasias malignas más frecuentes en México con una estimación de 7.6 casos por cada 100,000 mujeres, teniendo como factores de riesgo la obesidad y otras condiciones asociados con el metabolismo. Siendo la histerectomía extrafascial con salpingooforectomía pélvica bilateral y la evaluación paraaórtica constituyen una de las principales estrategias quirúrgicas tanto para la estadificación como para el tratamiento primario de esta enfermedad.

La valoración, el diagnóstico y abordaje de las respuestas humanas por parte del equipo de enfermería desempeñan un papel esencial en el cuidado de los pacientes sometidos a procesos quirúrgicos. En este contexto, el Proceso de Atención de Enfermería funge como herramienta metodológica fundamental para la aplicación sistemática de conocimientos, y a su vez, la planificación de intervenciones dirigidas a las necesidades individuales del paciente.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, cáncer de endometrio, histerectomía, periodo postoperatorio.

ABSTRACT

Endometrial cancer ranks as the second most common malignant neoplasm in Mexico, with an estimated incidence of 7.6 cases per 100,000 women. Its risk factors include obesity and other conditions associated with metabolism. Extrafascial hysterectomy with bilateral pelvic salpingo-oophorectomy and para-aortic evaluation constitute one of the main surgical strategies for both staging and the primary treatment of this disease.

The assessment, diagnosis, and management of human responses by the nursing team play an essential role in the care of patients undergoing surgical procedures. In this context, the Nursing Process serves as a fundamental methodological tool for the systematic application of knowledge and, in turn, for the planning of interventions aimed at addressing the individual needs of the patient.

KEY WORDS

Nursing care, endometrial cancer, hysterectomy, postoperative period.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de endometrio es una neoplasia maligna que tiene su origen en la cobertura epitelial uterina. El CE (cáncer de endometrio) forma parte de una clasificación de cánceres ginecológicos en la que se agrupa con otros tipos de cáncer del cuerpo uterino¹. Es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial. Su incidencia es casi 6 veces mayor en países desarrollados que en los no desarrollados; el pronóstico en etapas tempranas es favorable con tasas de supervivencia de 80% las pacientes con enfermedades de alto riesgo y etapas avanzadas tiene una supervivencia de 50%².

En México, para el año 2020 la incidencia de esta enfermedad se estimó en una tasa estandarizada por edad (TEE) de 7.6 casos por cada 100,000 mujeres, equivalente a 5,508 casos al año. La mortalidad en nuestro país se estimó en una TEE de 1.6 casos por cada 100,000 mujeres o 1,164 muertes al año, por lo que se colocó en el lugar doce. Siendo la obesidad y otras condiciones relacionadas con el síndrome metabólico los principales factores de riesgo³.

Una de las funciones esenciales de enfermería es el cuidado de las personas en situaciones de salud o enfermedad, cuya practica de enfermería gira en torno a la valoración, diagnóstico y abordaje de las respuestas humanas; utiliza el Proceso de Atención de Enfermería como herramienta metodológica y marco reflexivo para la aplicación de los conocimientos de enfermería⁴. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta invaluable al ser un instrumento que asegura una alta lista de cuidados personalizados; este enfoque no solo abarca aspectos técnicos, sino que también incorpora un componente humano esencial, facilitando una atención holística, segura, puntual y continua. Su aplicación efectiva es fundamental para lograr un tratamiento integral que responda adecuadamente a las necesidades de los pacientes en diversos contextos sanitarios⁵.

En el presente caso se realizó un estudio de tipo descriptivo en paciente femenina de 52 años, la cual fue hospitalizada en una clínica del servicio privado al servicio de ginecología, durante el periodo constituido del 17 de junio del 2026 al 19 de junio del 2026.

La unidad de estudio estuvo constituida por una paciente sometida a histerectomía total abdominal radical + salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica y omentectomía. La información correspondiente se obtuvo a través del expediente clínico, considerando los datos de valoración, antecedentes, evolución clínica, procedimientos realizados y respuesta de la paciente en los diferentes procesos de estancia hospitalaria.

Para la valoración por parte de enfermería se emplearon los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, permitiendo al servicio identificar las necesidades y respuestas humanas de la paciente relacionadas con el periodo postoperatorio. A partir de los datos obtenidos se realizó el análisis y priorización de las necesidades de cuidado de enfermería.

Para la elaboración del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se utilizaron las taxonomías NANDA, NIC y NOC para la identificación y formulación de diagnósticos de enfermería; teniendo como objetivo el establecimiento de resultados esperados y la selección de intervenciones de enfermería dirigidas a las necesidades identificadas, respectivamente.

Con fines de protección de la confidencialidad de la paciente se omitieron datos de índole personal y cualquier información que permita su identificación. Toda información obtenida fue utilizada con fines académicos y para la elaboración del presente estudio.

Para la realización del presente estudio se realizó una búsqueda extensa y revisión de la literatura asociada a cáncer endometrial, como definición, incidencia y prevalencia, tratamiento, entre otros; el contenido bibliográfico fue obtenido de revistas científicas, guías de práctica clínica, sitios web de instituciones de salud reconocidas, con la finalidad de obtener sustento teórico para el estudio de caso.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 52 años, sin antecedentes personales patológicos de importantes, inicio de menopausia en 2021 y fecha de última regla en abril del 2026, ingresa a clínica del ámbito privado al presentar sangrado posmenopáusico abundante, se otorga el siguiente diagnóstico inicial: hemorragia uterina postmenopausia por engrosamiento endometrial por lo cual se otorga tratamiento y es programada para evento quirúrgico (histeroscopia + AMEU biopsia) de manera ambulatoria, se recopila muestra y es enviada para estudio histopatológico definitivo, obteniendo los siguientes hallazgos: “Los cortes histológicos muestran lesión neoplásica maligna de estirpe epitelial y formadora de glándulas. Las glándulas son irregulares en tamaño y forma y están revestidas por células con pseudoestratificación. Estas son pleomórficas y muestran alteración en núcleo-citoplasma a expensas de incremento en el tamaño nuclear”, obteniendo como diagnóstico histopatológico: Adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo endometrioide con áreas de metaplasia escamosa.

Al presentar el diagnóstico histopatológico antes mencionado, se programa para intervención quirúrgica el día 17/junio/2026 para histerectomía total abdominal radical + salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica + omentectomía como conducta terapéutica de elección. La paciente y sus familiares aceptan el procedimiento propuesto. El cual se lleva a cabo sin incidencias ni complicaciones transoperatorias.

Historia familiar de enfermedad: padre vivo con antecedentes de diabetes Mellitus tipo 2, madre fallecida por derrame cerebral, con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica, abuelo paterno fallecido por complicaciones de diabetes mellitus tipo 2, abuela paterna fallecida por complicaciones de diabetes mellitus tipo 2, abuelo materno fallecido por cáncer de próstata, abuela fallecida por IAM.

Antecedente de enfermedades oncológicas en su familia: madre y prima materna diagnosticadas con cáncer cervicouterino.

Diagnóstico médico actual: PO de histerectomía total abdominal radical + salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica + omentectomía.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE MARJORY GORDON

I.- Patrón Percepción / Mantenimiento de la Salud:

Paciente casada, vive con su pareja actual, aparentemente sano y con adecuada higiene, refiere diagnóstico de resistencia a la insulina sin tratamiento médico, refiere tratamiento para obesidad con tirzepatida 5 mg subcutánea cada semana con lo cual ha perdido 14 kg y consumo de pregabalina cada 24 horas por diagnóstico de gonartrosis en rodilla izquierda, niega contacto con animales de corral, silvestres, manteniendo únicamente contacto con animales domésticos como perro, gato y loro. Niega consumo de alcohol, tabaquismo y toxicomanías. Niega viajes al extranjero.

II.- Patrón nutricional / Metabólico:

Peso: 94 kg Talla: 1.63 m. IMC: 35.38 kg/peso

Paciente que refiere consumo carnes blancas como pollo frecuentemente, alimentos 3 veces al día en adecuada calidad y cantidad, niega la realización de ejercicios físicos, refiere sedentarismo debido a su trabajo donde abarca al menos 5-6 horas del día sentada, se observa ligera palidez tegumentaria, cavidad bucal sin alteraciones, a la observación cuenta con todas las piezas dentales, se observa paciente con sobrepeso debido a abdomen globoso a expensas de panículo adiposo.

III.- Patrón de eliminación

Paciente con abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, peristalsis y ruidos abdominales normoaudibles, presenta sonda vesical a derivación, orina de color amarillo claro en concordante volumen cubico con los líquidos administrados vía intravenosa.

IV.- Patrón Actividad / Ejercicio:

Paciente en estado postoperatorio la cual presenta limitación de la movilidad debido al procedimiento quirúrgico, manifestado por la dificultad para realizar movimientos como cambios de posición y giros de un lado a otro de manera independiente, con presencia de dolor y fatiga al realizar movimientos por lo cual los mismos son lentos y controlados, reportando una escala de EVA de 8/10 al momento de realizar dichos movimientos, A la inspección se observa edema moderado en extremidades inferiores ++.

V.- Patrón Sueño / Reposo:

Paciente que percibe la calidad del sueño en casa como buena y reconfortante. En su estancia hospitalaria refiere despertar en horarios nocturnos debido a las visitas por personal de enfermería, para toma de signos vitales y administración de medicamentos, sin embargo, al momento del interrogatorio la paciente refiere haber tenido un sueño catalogado como reparador.

VI.- Patrón Cognitivo / Perceptual:

Actualmente con fascies de dolor y conducta expresiva compatible con el mismo, al momento de la interrogación refiere una escala de EVA 8/10 en zona paraumbilical del abdomen relacionado con incisión quirúrgica; refiere dolor de tipo ardoroso y punzante con adecuada respuesta al tratamiento analgésico otorgado, refiriendo una escala EVA de 4/10 al momento de la administración.

VII.- Patrón de autoimagen / Autoconcepto:

Paciente antecedente de obesidad, en tratamiento farmacológico con tirzepatida 5 mg subcutánea, cada 7 días, con lo cual ha tenido una pérdida ponderal aproximada de 14 kg durante el tratamiento. La paciente no manifiesta conflicto relacionado con el cambio anatómico secundario al procedimiento quirúrgico realizado.

VIII.- Patrón Rol / Relaciones:

Actualmente no presenta preocupación por la recuperación, ya que su cónyuge y familiares presentan disposición para conocer el cuidado y apoyo, como el aprendizaje de la adecuada curación de heridas, signos y síntomas de infección y reconocer los signos de alarma que indiquen la necesidad de acudir a valoración médica durante los periodos posquirúrgicos, para favorecer una adecuada recuperación en casa.

IX.- Patrón sexualidad / Reproducción:

Paciente con antecedente de Oclusión Tubárica Bilateral (OTB) en 2008, actualmente cursando postoperatorio de histerectomía total radical abdominal + salpingooforectomía bilateral + linfadenectomía pélvica + omentectomía; actualmente casada, sin identificación de datos que dictaminen alteración de la percepción de la feminidad como consecuencia de la intervención quirúrgica.

X.- Patrón Afrontamiento / Tolerancia al estrés:

Paciente tranquila al momento de la valoración, debido a la disposición presentada por su red de apoyo y ella misma para la adquisición de conocimiento de cuidados postquirúrgicos pertinentes en casa posteriores al alta hospitalaria.

XI.- Patrón Valores / Creencias:

Paciente que profesa la religión católica, lo cual no significa impedimento para la administración de hemoderivados. No se identifican conflictos entre las creencias religiosas y el tratamiento médico y quirúrgico y los cuidados de enfermería otorgados.

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

Tras la valoración integral de la paciente y el análisis de los datos recolectados, se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería^6-8:

Diagnóstico de Enfermería: Dolor agudo (00132) R/C lesiones por agentes físicos M/P informe verbal de dolor, expresión facial de dolor, intensidad del dolor evaluada mediante un instrumento de evaluación estandarizado y validado.

Resultado de enfermería NOC: Nivel del dolor (2102).

Indicadores:(210201) intensidad del dolor referido, (210206) expresiones faciales de dolor.

Intervención de enfermería NIC: Manejo del dolor: agudo (1410).

Actividades:

1. Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación (Escala de dolor EVA)
2. Administrar analgésicos las 24 horas del día durante las primeras 24 a 48 horas después de la cirugía, trauma o lesión, excepto si la sedación y el estado respiratorio indican lo contrario.
3. Proporcionar información precisa a la familia sobre el dolor del paciente.

Intervención de enfermería NIC: Administración de analgésicos (2210).

Actividades:

1. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito (nalbufina).
2. Comprobar el historial de alergias.
3. Controlar los signos vitales antes y después de la administración de los analgésicos narcóticos, con la primera dosis o si se observan signos vitales inusuales.
4. Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada administración, pero especialmente después de las dosis iniciales.

Diagnóstico de Enfermería: Deterioro de la movilidad física (00085) R/C dolor M/P dificultad para girarse de un lado a otro, malestar con el movimiento, movimientos lentos.

Resultado de enfermería NOC: Movilidad (0208)

Indicadores: (020802) mantenimiento de la posición corporal, (020805) realización de traslado, (020822) capacidad para caminar hacia delante, (020814) se mueve con facilidad.

Intervenciones de enfermería NIC: cambio de posición (0840)

Actividades:

1. Animar a la participación en los cambios de posición, según corresponda.
2. Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
3. Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida, si es el caso.
4. Colocar un respaldo, si procede.
5. Colocar el timbre de llamada y los objetos de uso frecuente al alcance.

Intervenciones de enfermería NIC: terapia de ejercicios: ambulación (0221)

Actividades:

1. Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia.
2. Enseñar a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
3. Ayudar con la deambulación inicial.

Diagnóstico de Enfermería: Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00500) R/C procedimiento invasivo.

Resultado de Enfermería NOC: Curación de heridas: por primera intención (1102).

Indicadores: (110213) aproximación de los bordes de la herida, (110201) aproximación cutánea.

Intervención de Enfermería NIC: cuidados del sitio de incisión (3440).

Actividades:

1. Utilizar higiene de manos y técnica aséptica.
2. Limpiar la zona que rodea la incisión con una solución antiséptica no citotóxica apropiada y una fricción suave.
3. Cambiar el vendaje en los intervalos adecuados.
4. Instruir sobre sobre la forma de cuidar la incisión durante el baño o la ducha.
5. Enseñar a minimizar la tensión en el sitio de la incisión
6. Enseñar a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.
7. Documentar el cuidado de la incisión, el estado de esta y la educación brindada.

Intervención de Enfermería NIC: control de infecciones (6540)

Actividades:

1. Lavarse las manos o utilizar desinfectante de manos antimicrobiano antes y después de cada actividad asistencial.
2. Utilizar la técnica adecuada para el cuidado de las heridas
3. Instruir para que se tomen los antibióticos según los prescritos y hasta que se terminen.

Diagnóstico de enfermería: Riesgo de trombosis (00291) R/C neoplasias, procedimientos quirúrgicos.

Resultado de enfermería NOC: Estado circulatorio (0401).

Indicadores: (040120) edema periférico, (040123) fatiga, (040154) palidez.

Intervención de enfermería NIC: precauciones en el embolismo (4110).

Actividades:

1. Ayudar al paciente con los ejercicios pasivos o activos de rango de movimiento, según corresponda.
2. Realizar cambios posturales del paciente cada 2 horas y recomendar una movilización o deambulación precoz, según la tolerancia.
3. Instruir al paciente para que notifique las hemorragias excesivas (p. Ej. Hemorragia vaginal inesperada, dolor).

Intervención de enfermería NIC: Regulación Hemodinámica (4150)

Actividades:

1. Realizar una evaluación exhaustiva del estado hemodinámico (comprobar la presión arterial, frecuencia cardiaca, pulsos.)
2. Aliviar las preocupaciones de los pacientes proporcionando una información precisa y corrigiendo cualquier idea errónea.
3. Monitorizar la presencia de signos y síntomas del estado de perfusión (frialdad de las extremidades incluidos los brazos y las piernas, aturdimiento o somnolencia constante.)
4. Monitorizar y registrar la presión arterial, la frecuencia y el ritmo cardíaco y los pulsos.
5. Administrar fármacos vasodilatadores o vasoconstrictores (captopril).
6. Minimizar los factores ambientales estresantes.
7. Colaborar con el médico.

Diagnóstico de enfermería: Disposición para mejorar el conocimiento en salud (00499) M/P deseos de mejorar el aprendizaje.

Resultado de enfermería NOC: Conocimiento: manejo de heridas (3209).

Indicadores: (320906) signos y síntomas de infección, (320907) importancia de finalizar el tratamiento antibiótico, (320915) actividades de autocuidado para limpiar la herida, (320918) actividades de autocuidado para el cambio de vendajes.

Intervención de enfermería NIC: enseñanza: individual (5606).

Actividades:

1. Establecer la credibilidad del educador
2. Determinar las necesidades de enseñanza del paciente (autocuidado de herida en casa)
3. Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje, según proceda.
4. Instruir al paciente, cuando corresponda.
5. Corregir malas interpretaciones de la información, según corresponda.
6. Incluir a la familia, si es adecuado.

Intervención de enfermería NIC: facilitación del aprendizaje (5520).

Actividades:

1. Utilizar un lenguaje sencillo, palabras y frases cortas, y evitar la jerga médica.
2. Repetir la información importante.
3. Dar tiempo para plantear preguntas e inquietudes.
4. Responder las preguntas de forma clara y concisa.
5. Utilizar la actividad demostrativa para asegurar la comprensión.

CONCLUSIÓN

La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) permitió realizar una valoración integral de la paciente en el periodo postoperatorio de histerectomía total abdominal radical con salpingooforectomía bilateral, linfadenectomía pélvica y omentectomía, logrando identificar las principales respuestas humanas y necesidades de cuidado derivadas del procedimiento quirúrgico.

A partir de la valoración mediante los once patrones de Marjory Gordon, fue posible identificar y priorizar diagnósticos de enfermería relacionados principalmente con el dolor agudo, deterioro de la movilidad física, riesgo de infección de la herida quirúrgica, riesgo de trombosis y disposición para mejorar el conocimiento en salud. La utilización de las taxonomías NANDA, NIC y NOC permiten establecer objetivos e intervenciones orientados a favorecer el confort, la movilidad, la prevención de complicaciones y la recuperación integral de la paciente.

La participación del personal de enfermería resulta fundamental durante el periodo postoperatorio, no solo mediante la vigilancia y atención de las necesidades fisiológicas, sino también a través de la educación dirigida a la paciente y su familia. La enseñanza de los cuidados de la herida quirúrgica, signos y síntomas de infección, movilización y signos de alarma contribuye a favorecer la continuidad de los cuidados posteriores al alta hospitalaria.

En conclusión, la aplicación del PAE permitió brindar los cuidados individualizados, organizados y fundamentados metodológicamente en las necesidades identificadas, destacando la importancia de una atención integral y humanizada durante la recuperación de pacientes sometidas a procedimientos quirúrgicos de alta complejidad.

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