AUTORES
- Lucía Vilar Laudo. Fraternidad Muprespa Zaragoza. España.
- Marcos García Manau. Centro Médico Candanchú. Huesca. España.
- Tania Mendinueta Bellon. Residencia Ciudad de Huesca. España.
- María Sancerni Torguet. Hospital Universitario San Jorge Huesca. España.
- Jara Carranza Tisner. Hospital San Jorge Huesca. España.
- Marina Martínez Reula. Hospital QuironSalud Huesca. España.
RESUMEN
La resección transuretral vesical, conocida como RTU, constituye el procedimiento diagnóstico y terapéutico de elección en la mayoría de los tumores vesicales. La complejidad de los cuidados perioperatorios requiere una atención enfermera integral orientada a garantizar la seguridad del paciente, prevenir complicaciones y proporcionar apoyo emocional durante el proceso quirúrgico.
Se va a presentar el caso de una mujer de 33 años de edad, diagnosticada de una masa tumoral vesical tras acudir a urgencias por hematuria macroscópica. La paciente fue intervenida mediante RTU al cuál se asocia un proceso de atención de enfermería basado en el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. Dicha valoración permitió identificar las alteraciones y establecer unos diagnósticos enfermeros NANDA-I, acompañados de la planificación de los resultados NOC y las intervenciones NIC.
La aplicación sistemática del Proceso de Atención de Enfermería permitió alcanzar los objetivos propuestos, favoreciendo una adecuada adaptación emocional de la paciente, una elevada adherencia a los cuidados indicados y una evolución clínica satisfactoria. Este caso pone de manifiesto la importancia del papel de enfermería en el ámbito perioperatorio de la cirugía urológica.
PALABRAS CLAVE
Tumor vesical, resección transuretral, cuidados enfermeros, NANDA, atención de enfermería.
ABSTRACT
Transurethral resection of the bladder (TURB) is the diagnostic and therapeutic procedure of choice for most bladder tumors. The complexity of perioperative care requires comprehensive nursing attention aimed at ensuring patient safety, preventing complications, and providing emotional support throughout the surgical process.
This paper presents the case of a 33-year-old woman diagnosed with a bladder tumor after presenting to the emergency department with gross hematuria. The patient underwent TURB, accompanied by a nursing care process based on Virginia Henderson’s model of 14 basic needs. This assessment enabled the identification of health issues and the establishment of NANDA-I nursing diagnoses, alongside the planning of NOC outcomes and NIC interventions.
The systematic application of the nursing care process facilitated the achievement of the proposed objectives, fostering the patient’s emotional adjustment, high adherence to prescribed care, and a satisfactory clinical outcome. This case highlights the importance of the nursing role in the perioperative setting of urological surgery.
KEY WORDS
Bladder tumor, transurethral resection, nursing care, nursing process, NANDA.
INTRODUCCIÓN
El cáncer de vejiga constituye uno de los tumores urológicos más frecuentes a nivel mundial, representando aproximadamente el 3% de los diagnósticos oncológicos. A pesar de que su incidencia sea mayor en varones, continúa siendo un problema de salud relevante en mujeres, especialmente cuando existen factores de riesgo asociados, como el tabaquismo activo, considerándose el factor princiapl etiológico modificable de la enfermedad1.
Conocemos como signo clínico más frecuente de presentación, la hematuria macroscópica indolora. Ante su aparición, se considera necesario realizar estudios diagnósticos que incluyan pruebas de imagen y cistoscopia, siendo la resección transuretral vesical, el procedimiento de referencia para el diagnóstico histológico y como tratamiento inicial.
Durante el periodo perioperatorio, enfermería desempeña un papel fundamental en la preparación física y emocional del paciente, prevención de complicaciones, mantenimiento de la seguridad quirúrgica y la educación sanitaria posterior a la intervención3. Diversos estudios demuestran que la ansiedad prequirúrgica puede influir negativamente en la recuperación postoperatoria, aumentando la percepción del dolor, el estrés y la aparición de complicaciones4.
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituye una metodología científica que permite el cuidado integral del paciente, identificando sus problemas potenciales y/o reales, así como sus preocupaciones, para establecer un plan de cuidados que abarque al completo sus necesidades; mediante una valoración sistemática, la identificación de diagnósticos enfermeros basados en dichos problemas, planificación de objetivos, ejecución de intervenciones y evaluación de los resultados5.
El objetivo de este caso clínico es describir la aplicación del plan de cuidados enfermeros a un paciente sometido a una resección transuretral de tumor vesical. A partir de la valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson, se identificarán las necesidades alteradas y se desarrollarán las intervenciones orientadas a garantizar la estabilidad del paciente, favoreciendo el bienestar emocional y promoviendo una atención integral centralizada en la persona.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 33 años que acude a servicio de urgencias por un episodio de hematuria macroscópica indolora de instauración súbita. No refiere fiebre, síndrome miccional irritativo, dolor lumbar y comenta no tener antecedentes de infecciones urinarias recurrentes.
Entre sus antecedentes personales destaca el tabaquismo activo de aproximadamente una cajetilla y media diaria desde la adolescencia. Como antecedentes familiares, presenta historia de infarto agudo de miocardio paterno. No refiere enfermedades crónicas conocidas, alergias medicamentosas ni tratamientos farmacológicos habituales.
Tras el estudio diagnóstico realizado por el servicio de urología, mediante pruebas de imagen y exploración endoscópica, se objetivó una masa tumoral de aproximadamente 4 x 3 cm, localizada en la pared lateral derecha de la vejiga urinaria, compatible con neoplasia vesical no músculo-infiltrante.
Se programa una resección transuretral vesical con finalidad diagnóstica y terapéutica. A su llegada al bloque quirúrgico, la paciente se encontraba consciente, orientada y hemodinámicamente estable, aunque manifestaba preocupación y miedo ante la intervención debido al desconocimiento del procedimiento y de su posterior evolución.
Las constantes vitales registradas han sido: temperatura corporal de 35,6 ºC, presión arterial de 130/79 mmHg, frecuencia cardíaca de 89 lpm, frecuencia respiratoria de 17 rpm y saturación de oxígeno de 98 %. Presentaba un índice de masa corporal de 23,5 kg/m², midiendo 170 cm y pesando 68 kg.
La valoración anestésica determina una clasificación ASA I y una puntuación II en la escala de Mallampati, indicando bajo riesgo anestésico y adecuada accesibilidad de la vía aérea. Asimismo, muestra una puntuación de 13 puntos en la escala de ansiedad de Hamilton, compatible con ansiedad moderada preoperatoria.
La intervención quirúrgica transcurre sin incidencias, realizándose la resección completa de la lesión vesical y de pequeñas proliferaciones asociadas. Tras la intervención la paciente es trasladada a la unidad de hospitalización. Portadora de sonda vesical trifurcada de 22 Fr con sistema de irrigación continua y drenaje urinario permeable.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Respiración: Respira normalmente.
La paciente presenta antecedentes de tabaquismo activo importante y ruidos respiratorios tipo estertor en la auscultación pulmonar, sugiriendo alteración potencial de la función respiratoria.
Alimentación e hidratación: comer y beber adecuadamente.
No presenta alergias de tipo alimenticio y su alimentación diaria refiere ser completa y variada.
Eliminación.
La presencia de hematuria y la necesidad de sondaje vesical con irrigación continua, condicionan una alteración temporal de la eliminación urinaria.
Movilización: moverse y mantener posturas adecuadas.
La paciente refiere incomodidad a la hora de moverse debido a la zona vesical, pero no le da importancia ni le impide moverse y/o levantarse.
Sueño y descanso.
Manifestó dificultades para conciliar el sueño durante la noche previa a la intervención debido a la preocupación generada por el proceso quirúrgico.
Atuendo: vestirse y desvestirse.
No refiere problemas.
Termorregulación: mantener la temperatura corporal dentro de los parámetros.
La paciente no refiere alteración térmica.
Higiene: higiene corporal e integridad de la piel.
La paciente llega al quirófano aseada y con buena higiene corporal.
Seguridad: evitar peligros ambientales.
La situación de neoplasia vesical y la presencia posterior de catéter urinario suponían factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones infecciosas.
Comunicación.
La paciente muestra capacidad de comunicación y habla correcta.
Creencias y valores.
Vive de acuerdo a sus propias creencias y valores. Refiere no creer en nada, respetando cualquier tipo de opinión.
Trabajar y autorrealizarse.
Refiere trabajar en condiciones óptimas, además de realizar actividades externas a su trabajo.
Ocio: participar en actividades recreativas.
La paciente realiza ejercicio físico varios días a la semana, además de asistir a clases de actividades culinarias. Tras intervención, hasta retirada de sonda, deberá moderar la actividad física.
Aprendizaje: aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad.
Mostró interés por conocer el procedimiento quirúrgico y los cuidados posteriores, evidenciando necesidades educativas relacionadas con su enfermedad y recuperación.
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS7
Diagnóstico 1:
NANDA [00146] Ansiedad relacionado con estresores, manifestado por nerviosismo expresando preocupación.
- Definición: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
- Dominio: Afrontamiento/Tolerancia al estrés.
- Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
NOC [1404] Autocontrol del miedo.
- Definición: Acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos incapacitantes de aprensión, tensión o inquietud secundarios a una fuente identificable.
NIC [5610] Enseñanza prequirúrgica.
- Definición: Ayudar a un paciente a comprender y prepararse mentalmente para la cirugía y el periodo de recuperación postquirúrgico.
- Actividades:
- Reforzar la confianza del paciente en el personal involucrado, según corresponda.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y comente sus inquietudes.
Diagnóstico 2:
NANDA [00043] Protección ineficaz relacionado con neoplasias manifestado por debilidad.
- Definición: Disminución de la capacidad para protegerse de amenazas internas o externas, como enfermedades o lesiones.
- Dominio 1: Promoción de la salud.
- Clase 2: Gestión de la salud.
NOC [1902] Control del riesgo.
- Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.
NIC [6540] Control de infecciones.
- Definición: Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
- Actividades:
- Enseñar al paciente y familia a evitar infecciones.
- Utilizar un sondaje intermitente para reducir la incidencia de infección de vejiga.
- Rasurar y limpiar la zona como se indica en la preparación para procedimientos invasivos y/o cirugía.
Diagnóstico 3:
NANDA [00016] Deterioro de la eliminación urinaria relacionado con las limitaciones del entorno, manifestado por retención urinaria.
- Definición: Disminución de la eliminación urinaria.
- Dominio 3: Eliminación e intercambio.
- Clase 1: Función urinaria.
NOC [0503] Eliminación urinaria.
- Definición: Recogida y eliminación de la orina.
NIC [1876] Cuidados de catéter urinario.
- Definición: Actuación ante un paciente con un equipo de drenaje urinario.
- Actividades:
- Instruir al paciente y familia sobre los cuidados adecuados del catéter.
- Observar las características del líquido drenado.
- Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado, estéril y sin obstrucciones.
- Asegurarse de retirar el catéter cuando esté indicado por el estado del paciente.
Diagnóstico 4:
NANDA [00126] Conocimientos deficientes manifestado por declaraciones incorrectas sobre un tema.
- Definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico o su adquisición.
- Dominio 5: Percepción/Cognición.
- Clase 4: Cognición.
NOC [1857] Conocimiento, manejo de la enfermedad renal.
- Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la enfermedad renal, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.
NIC [5240] Asesoramiento.
- Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
- Actividades:
- Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
- Establecer metas.
- Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
DISCUSIÓN
La resección transuretral vesical constituye el tratamiento inicial recomendado para la mayoría de tumores vesicales y continúa siendo una técnica esencial y eficaz para el diagnóstico histológico y la estratificación pronóstica de la enfermedad [1,2].
En el caso presentado, la ansiedad preoperatoria asociada al desconocimiento del tipo de gravedad del tumor, constituyó uno de los problemas principales. La literatura evidencia que los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos experimentan de forma frecuente niveles moderados o elevados de ansiedad, siendo una situación que puede repercutir negativamente en la recuperación y satisfacción asistencial [4]. Las intervenciones educativas y de apoyo emocional desarrolladas por enfermería han demostrado reducir significativamente estos niveles de ansiedad.
Asimismo, los cuidados relacionados con la sonda vesical y el drenaje continuo con sueros lavadores, resultaron fundamentales para prevenir complicaciones como la obstrucción por coágulos, la retención urinaria o infecciones asociadas al catéter urinario. Varias investigaciones destacan que la vigilancia enfermera continua constituye una de las medidas más eficaces para la disminución de complicaciones [6].
La valoración integral realizada mediante el modelo de las necesidades de Virginia Henderson, permitió identificar de forma eficaz los problemas físicos relacionados con la situación clínica, además de permitir la identificación a su vez de problemas de alteraciones emocionales relacionados con el desconocimiento, la incertidumbre y el miedo, apareciendo aspectos como el insomnio o la ansiedad. Problemas que generan un impacto en el bienestar del paciente, motivando la necesidad de brindar unos cuidados integrales e individualizados centrados en la persona, es decir, en el paciente.
A su vez, la aplicación sistemática del proceso de atención de enfermería según los diagnósticos utilizados con taxonomía NANDA, NOC y NIC, facilitó la planificación de intervenciones para llevar a cabo el plan de cuidados individualizado orientado a mejorar el estado de salud general del paciente, tanto físico como mental y social. De esta forma la educación sanitaria y el apoyo psicológico, desempeñaron un papel relevante en la adherencia terapéutica y en la prevención de riesgos posteriores, así como en la reducción del impacto emocional.
Por todo ello, el presente caso clínico pone en manifiesto la importancia de los cuidados enfermeros que desempeñan un papel esencial en el manejo integral basado en la evidencia científica del paciente hospitalizado. Un plan de cuidados individualizado que contribuye a mejorar los resultados clínicos y a preservar el bienestar emocional y la calidad de la asistencia.
CONCLUSIÓN
La aplicación sistemática del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar de forma precoz las necesidades alteradas de una paciente sometida a resección transuretral de tumor vesical y planificar cuidados individualizados basados en la evidencia científica.
Los diagnósticos enfermeros relacionados con la ansiedad, la protección frente a riesgos, la eliminación urinaria y los conocimientos deficientes constituyeron los principales problemas detectados. Las intervenciones desarrolladas contribuyeron a mejorar el bienestar emocional, prevenir complicaciones asociadas al procedimiento y favorecer la participación activa de la paciente en su recuperación.
Este caso clínico pone de manifiesto la relevancia del papel enfermero en el ámbito perioperatorio de la cirugía urológica y la utilidad de las taxonomías NANDA-I, NIC y NOC como herramientas para la planificación y evaluación de cuidados de calidad.
BIBLIOGRAFÍA
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