Proceso de atención de enfermería en pacientes con enfermedad obstructiva crónica

29 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Susana Martínez Cabriada. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Almudena Brualla Rodríguez. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Ana Cristina Bastarós Andrés. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Ana Isabel Sanz Domingo. Enfermera Centro de Salud Miralbueno-Garrapinillos, Zaragoza.
  5. Ana Cristina Santiago Couso. Enfermera Hospital San Juan de Dios, Zaragoza.
  6. Iris Martín Lanzuela. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Hombre de 65 años con antecedentes de tabaquismo y exposición laboral a polvos, presenta tos crónica, dificultad para respirar, pérdida de peso y fatiga. El examen revela signos de dificultad respiratoria, y las pruebas confirman el diagnóstico de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en etapa avanzada. El tratamiento incluye cesación del tabaquismo, broncodilatadores, corticosteroides inhalados, rehabilitación pulmonar, oxigenoterapia y vacunación. Se enfatiza el seguimiento regular y la adhesión al tratamiento para gestionar efectivamente la EPOC.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tos crónica, tabaquismo, exposición laboral, vacunación, broncodilatadores y oxigenoterapia.

ABSTRACT

A 65-year-old man with a history of smoking and occupational exposure to dust, presents with chronic cough, difficulty breathing, weight loss, and fatigue. Examination reveals signs of respiratory distress, and tests confirm the diagnosis of advanced-stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD). Treatment includes smoking cessation, bronchodilators, inhaled corticosteroids, pulmonary rehabilitation, oxygen therapy, and vaccination. Regular follow-up and adherence to treatment are emphasized for effective COPD management.

KEY WORDS

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic cough, smoking, occupational exposure, vaccination, bronchodilators by oxygen therapy.

INTRODUCCIÓN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una condición pulmonar crónica caracterizada por la obstrucción del flujo de aire, generalmente causada por el tabaquismo y la exposición a irritantes pulmonares. Los síntomas típicos incluyen tos crónica, dificultad para respirar y producción excesiva de esputo. La EPOC es progresiva y puede afectar significativamente la calidad de vida.

El manejo integral de la EPOC implica un enfoque multidisciplinario, incluyendo médicos, enfermeros, fisioterapeutas y cambios en el estilo de vida para optimizar el control de la enfermedad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Género: Masculino.

Antecedentes: Fumador activo durante 40 años, antecedentes de exposición laboral a polvos y vapores.

Historia Clínica:

Acude a la consulta médica quejándose de tos crónica, dificultad para respirar y sibilancias recurrentes durante los últimos dos años. Ha notado un aumento progresivo de estos síntomas, especialmente después de realizar esfuerzos físicos moderados. Además, ha experimentado pérdida de peso no intencionada y fatiga persistente.

Examen Físico:

Muestra signos evidentes de dificultad respiratoria, con una frecuencia respiratoria aumentada.

Palidez cutánea y cianosis leve en labios y uñas.

Uso de músculos accesorios durante la respiración.

Auscultación pulmonar revela sibilancias y ruidos respiratorios prolongados durante la espiración.

Índice de masa corporal (IMC) bajo.

Pruebas diagnósticas:

Espirometría: Los resultados confirman un patrón obstructivo, con una relación volumen-tiempo (FEV1/FVC) inferior al 70% y una disminución del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).

Radiografía de tórax: Muestra hiperinflación pulmonar y aplanamiento del diafragma.

Gasometría arterial: Revela hipoxemia y posible hipercapnia.

Diagnóstico:

Es diagnosticado con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en etapa avanzada. Se confirma por la presencia de síntomas crónicos, la historia de tabaquismo y la evidencia objetiva de obstrucción al flujo de aire mediante la espirometría.

Tratamiento:

Cesación del tabaquismo: Se inicia un programa de apoyo para dejar de fumar y se proporciona asesoramiento sobre estrategias para mantener la abstinencia.

Broncodilatadores: Inhaladores de acción corta o larga para mejorar la función pulmonar y aliviar los síntomas.

Corticosteroides inhalados: Se considera su uso en casos de exacerbaciones frecuentes o en presencia de eosinofilia.

Rehabilitación pulmonar: Programa estructurado de ejercicio y educación para mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional.

Oxigenoterapia: Se indica en casos de hipoxemia persistente para mejorar la oxigenación sanguínea.

Vacunación: Se administran vacunas contra la influenza y el neumococo para prevenir infecciones respiratorias.

Seguimiento:

Se programa para un seguimiento regular para evaluar la progresión de la enfermedad, ajustar el tratamiento según sea necesario y proporcionar apoyo continuo para mantener la abstinencia del tabaco. Se enfatiza la importancia de un estilo de vida saludable y la adherencia al tratamiento para gestionar la EPOC de manera efectiva.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON1,2

Necesidad de respirar normalmente:

Evaluar la frecuencia respiratoria, el esfuerzo respiratorio y la presencia de sibilancias.

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Evaluar el patrón alimentario, la capacidad de ingesta y la posible pérdida de peso involuntaria.

Necesidad de eliminar desechos corporales:

Evaluar la función renal y gastrointestinal, así como la presencia de problemas urinarios o gastrointestinales.

Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada:

Evaluar la movilidad, la capacidad para realizar actividades diarias y la presencia de debilidad o fatiga.

Necesidad de dormir y descansar:

Evaluar los patrones de sueño, la calidad del sueño y la presencia de insomnio o somnolencia diurna excesiva.

Necesidad de elegir la ropa adecuada:

Evaluar la capacidad del paciente para vestirse y adaptar la vestimenta a las necesidades respiratorias.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites normales:

Evaluar la presencia de fiebre o hipotermia, y las medidas tomadas para mantener la temperatura corporal.

Necesidad de mantener la higiene corporal e integridad cutánea:

Evaluar la capacidad del paciente para realizar actividades de autocuidado y la presencia de problemas dermatológicos.

Necesidad de evitar peligros ambientales:

Evaluar la seguridad del entorno del paciente y su capacidad para prevenir accidentes.

Necesidad de comunicarse con los demás:

Evaluar la capacidad del paciente para comunicarse y expresar sus necesidades, y brindar apoyo en caso de dificultades.

Necesidad de actuar de acuerdo con sus creencias y valores:

Evaluar las creencias y valores del paciente y adaptar la atención de enfermería de manera respetuosa.

Necesidad de ocuparse en algo de tal manera que tenga sentido y sea satisfactorio:

Evaluar las actividades e intereses del paciente y promover la participación en actividades significativas.

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Evaluar las actividades recreativas del paciente y fomentar la participación en actividades placenteras.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo normal y a la salud y utilizar los recursos de la comunidad:

Evaluar el deseo del paciente de aprender sobre su enfermedad y proporcionar información educativa. También, facilitar el acceso a recursos comunitarios de apoyo.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC, NIC3,4

Diagnósticos de Enfermería:

Alteración de la respiración relacionada con obstrucción del flujo de aire y disminución de la capacidad pulmonar secundaria a la EPOC.

Deterioro de la movilidad física relacionado con la fatiga y debilidad asociadas con la EPOC.

Conocimiento deficiente sobre la enfermedad y su manejo relacionado con la falta de información.

Riesgo de infección relacionado con la debilidad del sistema inmunológico y la acumulación de secreciones en las vías respiratorias.

Deterioro de la calidad del sueño relacionado con la dificultad para respirar y la tos nocturna.

Intervenciones de Enfermería:

Respiración:

Observar y registrar la frecuencia respiratoria, el patrón respiratorio y la presencia de sibilancias.

Administrar broncodilatadores según las indicaciones médicas.

Proporcionar técnicas de respiración dirigidas para mejorar la eficiencia respiratoria.

Movilidad:

Fomentar la movilización progresiva para prevenir la debilidad muscular.

Proporcionar apoyo durante la realización de actividades diarias para conservar la energía del paciente.

Enseñar técnicas de conservación de energía y adaptación para actividades cotidianas.

Educación:

Proporcionar información detallada sobre la EPOC, sus síntomas, tratamientos y estrategias de manejo.

Facilitar material educativo y recursos comunitarios para el paciente y su familia.

Animar a hacer preguntas y expresar inquietudes sobre la enfermedad.

Prevención de Infecciones:

Promover la higiene personal, con especial atención a las manos.

Educar al paciente sobre la importancia de la vacunación contra la gripe y el neumococo.

Fomentar la limpieza regular de los dispositivos de inhalación para prevenir infecciones respiratorias.

Mejora del Sueño:

Establecer un horario regular para ir a la cama y despertarse.

Proporcionar almohadas adicionales o dispositivos de apoyo para facilitar la comodidad durante el sueño.

Minimizar las interrupciones durante la noche tanto como sea posible.

Evaluación y Evaluación Continua:

Evaluar la respuesta del paciente a las intervenciones y ajustar el plan de cuidados según sea necesario.

Realizar evaluaciones periódicas del estado respiratorio, movilidad, conocimiento sobre la enfermedad y la prevención de infecciones.

 

CONCLUSIÓN

En el caso clínico de un paciente de 65 años con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), destaca la complejidad de esta enfermedad respiratoria crónica. El diagnóstico se basa en una combinación de historial médico, síntomas clínicos y pruebas objetivas, siendo la espirometría crucial para confirmar la obstrucción del flujo de aire. La gestión integral del paciente incluye estrategias para mejorar la función pulmonar, aliviar los síntomas y prevenir exacerbaciones, con un énfasis particular en la cesación del tabaquismo, rehabilitación pulmonar, y la educación sobre la enfermedad.

El plan de cuidados de enfermería se centra en abordar las necesidades específicas, destacando la importancia de la monitorización continua, la adaptación de intervenciones según su respuesta, y la educación tanto para el paciente como para su entorno. La atención de enfermería se dirige a mejorar la calidad de vida del paciente, facilitando el manejo de la enfermedad en su vida diaria.

En última instancia, el caso subraya la necesidad de un enfoque integral, colaborativo y personalizado en el manejo de la EPOC, que involucre a diversos profesionales de la salud, incluyendo médicos, enfermeros, terapeutas respiratorios y otros especialistas, para optimizar los resultados y mejorar la experiencia del paciente frente a esta enfermedad crónica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Celli BR, Wedzicha JA. Update on clinical aspects of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2019;381(13):1257-1266.
  2. Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med. 2013;187(4):347-365.
  3. Barnes PJ. Inflammatory mechanisms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol. 2016;138(1):16-27.
  4. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2021/2023. Elsevier; 2021. Disponible en: https://sinesss.org.pe/wpcontent/uploads/2022/10/NANDA-2021-2023.pdf.

 

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