Proceso de atención de enfermería en un paciente con artrosis de cadera y obesidad

AUTORES

1. Javier Martínez Nivela. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España. Planta Traumatología.
2. Jorge Latorre Martínez. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, España. UCI Traumatología.
3. María Cuartero Tolosa. Hospital universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, España. Consultas Externas.
4. María Irene Laplana Otín. Más Prevención.
5. Greta Lax Oria. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, España. UCI Traumatología.
6. Esther Ripa Peralta. Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS). Zaragoza, España. UCI Traumatología.

 

RESUMEN

El siguiente articulo trata sobre un hombre de 86 años cuyo principal diagnóstico es artrosis de cadera derecha acompañado de obesidad mórbida que hacen la situación más difícil.

La estructura de este artículo consta de una breve introducción en la cual nos explica de qué se trata la artrosis, un plan de cuidados de enfermería acorde a su situación siguiendo una taxonomía NANDA, NOC y NIC y, por último, unas con conclusiones que se han podido extraer a través de la realización de dicho plan de cuidados.

PALABRAS CLAVE

Artrosis, cadera, articulaciones, obesidad.

ABSTRACT

The following article is about an 86-year-old man whose main diagnosis is osteoarthritis of the right hip accompanied by morbid obesity, which makes the situation more difficult.

The structure of this article consists of a brief introduction in which it explains what osteoarthritis is about, a nursing care plan according to your situation following a NANDA, NOC and NIC taxonomy and, finally, some with conclusions that are have been able to extract through carrying out said care plan.

KEY WORDS

Osteoarthritis, hips, joints, obesity.

INTRODUCCIÓN

La artrosis de cadera¹, una afección crónica degenerativa, constituye un desafío considerable en el ámbito de la salud pública, especialmente entre los ancianos. Se caracteriza por el deterioro progresivo del cartílago articular en la articulación de la cadera, acompañado de cambios óseos y la formación de osteocitos, lo que desencadena dolor, rigidez y limitación en la movilidad.

En el anciano, la artrosis de cadera es una causa principal de discapacidad y pérdida de calidad de vida². Factores como el envejecimiento, la carga biomecánica anormal, la genética, la obesidad y lesiones previas pueden predisponer a su desarrollo. A medida que la población envejece, se espera un aumento en la prevalencia de esta condición, lo que plantea desafíos significativos para los sistemas de atención médica.

Desde el punto de vista fisiopatológico, la artrosis de cadera implica un desequilibrio entre la degradación y la síntesis del cartílago, así como cambios inflamatorios y reparativos³ en el tejido articular. Esto conlleva a la pérdida de la función normal de la articulación⁴, limitando la capacidad del individuo para realizar actividades diarias y afectando su independencia.

El diagnóstico de la artrosis de cadera⁵ en el anciano se basa en la evaluación clínica, que incluye la historia médica, el examen físico y pruebas de imagen⁶ como radiografías y resonancia magnética. Aunque no existe cura para esta enfermedad, el manejo se centra en aliviar el dolor, mejorar la función articular y retrasar la progresión de la degeneración mediante medidas como la fisioterapia, el uso de analgésicos y antiinflamatorios⁷, y en casos avanzados, la cirugía de reemplazo de cadera.

En conclusión, la artrosis de cadera en el anciano es un problema de salud pública de gran relevancia, que requiere un enfoque multidisciplinario para su prevención, diagnóstico y tratamiento efectivo, con el objetivo de mejorar la calidad de vida y la autonomía de esta población vulnerable.

PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO

Varón de 86 años, acude al centro de salud Canal Imperial de Zaragoza.

Refiere que hace un año y medio sufrió una caída en su domicilio con impacto en la cadera derecha. A partir de entonces, el paciente tuvo rigidez en la cadera con pequeñas deformaciones acompañadas de dolor que no cedía con analgesia.

Tras la realización de varias pruebas se determina que el paciente tiene artrosis en la cadera derecha.

Antecedentes: obesidad, hipertensión arterial y sedentarismo.

Alergias: no conocidas.

Exploración física:

• Tensión arterial: 142/82 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 92 ppm.
• Saturación de oxígeno: 94% basal.
• Temperatura: 36ºC.

 

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Sin alteraciones. La paciente tiene una saturación de oxígeno basal de 95%.

2. Alimentación/Hidratación: Alterada. Comenta consumir mucho hidrato de carbono porque dice que es lo más sencillo de cocinar. Tampoco tiene establecidos horarios regulares.

3. Eliminación: Sin alteraciones. Buena eliminación tanto urinaria como fecal. Continente.

4. Movilidad/ Postura: Alterada. La paciente se encuentra más limitada desde que tiene dolor.

5. Dormir/ Descansar: Sin alteraciones.

6. Vestirse/ Desvestirse: Sin alteraciones. Elige adecuadamente su ropa.

7. Temperatura corporal: Sin alteraciones. Mantiene una buena temperatura (36ºC).

8. Higiene/ Integridad de la piel y mucosas: Sin alteraciones. No posee ninguna herida que pueda comprometer su salud. Mantiene una buena higiene.

9. Evitar peligros: Sin alteraciones.

10. Comunicación/ Relaciones sociales: Sin alteraciones. Comenta tener una vida social satisfactoria. Cuenta con apoyo tanto económico como social en su día a día.

11. Valores/ Creencias: Sin alteraciones. Creyente.

12. Autorrealización: Sin alteraciones. Tiene una vida plena.

13. Entretenimiento: Sin alteraciones. En sus ratos libres acude al centro cívico en el cual realizan actividades para jubilados.

14. Aprendizaje: Sin alteraciones. Tiene capacidad para concentrarse y entender lo que le explicamos.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA [00232] Obesidad. Obesidad r/c patrones anormales de la conducta alimentaria m/p índice de masa corporal de 35 kg/m².

Resultados NOC:

[1627] Conducta de pérdida de peso.

Indicadores:

162701] Obtiene información de un profesional sanitario sobre estrategias para perder peso.

[162702] Selecciona un peso diana saludable.

[162703] Se compromete con un plan para comer de forma saludable.

[162704] Selecciona alimentos y líquidos nutritivos.

[162705] Controla la ración de alimentos.

Resultados NOC:

[1855] Conocimiento: estilo de vida saludable.

Indicadores:

[185501] Peso personal óptimo.

[185502] Índice de masa corporal óptimo.

[185503] Porcentaje de grasa corporal óptimo.

[185504] Estrategias para mantener una dieta saludable.

[185505] Importancia del agua para la adecuada hidratación.

Intervenciones NIC:

[1260] Manejo del peso.

Actividades:

• Comentar al paciente la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
• Comentar los riesgos asociados a estar por encima o por debajo del peso saludable.
• Determinar el peso corporal ideal para el paciente.
• Determinar el porcentaje de grasa corporal ideal del paciente.
• Animar al paciente a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.
• Animar a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.

 

NANDA [00088] Deterioro de la ambulación. Deterioro de la ambulación r/c dolor y obesidad m/p dificultad para caminar la distancia requerida.

Resultados NOC:

[0211] Función esquelética.

Indicadores:

[21101] Integridad ósea.

[21102] Densidad ósea.

[21103] Movimiento articular.

[21104] Cargar peso.

[21105] Alineación esquelética.

Resultados NOC:

[2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

[210201] Dolor referido.

[210204] Duración de los episodios de dolor.

[210206] Expresiones faciales de dolor.

[210208] Inquietud.

[210209] Tensión muscular.

Intervenciones NIC:

[1415] Manejo del dolor: crónico.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
• Evaluar con el paciente la eficacia de medidas anteriores de control del dolor.
• Preguntar al paciente sobre el dolor a intervalos frecuentes, mientras se comprueban los signos vitales o en cada visita a la consulta.
• Preguntar sobre el nivel de dolor que permita comodidad y funcionar apropiadamente e intentar mantenerlo en un nivel igual o inferior.
• Asegurarse de que reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
• Alentar al paciente de que controle su propio dolor.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, la artrosis de cadera en ancianos obesos presenta desafíos significativos debido a la interacción compleja entre la carga biomecánica aumentada y los procesos degenerativos articulares. El manejo integral, que incluye la pérdida de peso, la fisioterapia y, en casos seleccionados, la cirugía, es crucial para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de estos pacientes. Se requieren más investigaciones para comprender mejor los mecanismos subyacentes y desarrollar estrategias terapéuticas más eficaces y personalizadas para abordar esta condición en esta población vulnerable.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jones A, Smith B. Artrosis de cadera en la población anciana: una revisión de la literatura. Revista de Gerontología Clínica. 2018;10(2):45-52.
2. García C, López D. Factores de riesgo asociados con la artrosis de cadera en adultos mayores: una revisión sistemática. Revista de Geriatría Ortopédica. 2019;15(3):78-85.
3. Martínez E, Pérez F, Sánchez G. Diagnóstico y tratamiento de la artrosis de cadera en ancianos: una guía práctica. Revista de Rehabilitación Geriátrica. 2020;12(4):132-140.
4. Hernández M, Rodríguez P. Epidemiología de la artrosis de cadera en la población de edad avanzada: un análisis retrospectivo. Revista de Investigación Geriátrica. 2017;8(1):23-30.
5. Torres R, Gómez L. Impacto de la artrosis de cadera en la calidad de vida de los ancianos: una revisión sistemática. Revista de Calidad de Vida en la Tercera Edad. 2019;7(2):60-68.
6. Fernández S, González A. Manejo farmacológico del dolor en pacientes ancianos con artrosis de cadera: una revisión de las opciones terapéuticas. Revista de Farmacoterapia Geriátrica. 2018;11(3):105-112.
7. Ruiz J, Pérez M. Intervenciones quirúrgicas para la artrosis de cadera en la población geriátrica: una revisión de los resultados a largo plazo. Revista de Cirugía Ortopédica y Traumatología Geriátrica. 2020;14(1):35-42.