Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.41.83.001
AUTORES
- Josefina del Carmen Méndez Landero. Licenciada en Enfermería y Estudiante de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica, División Académica de Ciencias de la Salud, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
- Adelfo García Jiménez. Doctor en Educación y Docente Investigador de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, México.
- Celia del Carmen Solís Gómez. Doctorado en Educación, Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
- Dra. Josefa de la Cruz Arévalo, Coordinadora de la Especialidad en Enfermería Quirúrgica. En la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. División Académica de Ciencias de la Salud.
- Francisco Javier Velázquez Magaña. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
- Raquel Cutz Sobrino. Docente de Posgrado en el Área de Enfermería de la Universidad Juárez Autónoma de Tabasco. México.
RESUMEN
Introducción: La lesión medular puede ocasionar alteraciones motoras, sensitivas y autonómicas, además de limitar la independencia y favorecer complicaciones secundarias asociadas con la inmovilidad. Objetivo: Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en un paciente postoperado por lesión medular, con énfasis en la movilidad, la integridad tisular, la eliminación intestinal, el autocuidado y la prevención de infección. Método: Estudio de caso desarrollado mediante los patrones funcionales de salud de Gordon y las taxonomías NANDA-I 2024-2026, NOC, séptima edición, y NIC, octava edición. Resultados: Se identificaron los diagnósticos de deterioro de la movilidad física, riesgo de deterioro de la integridad tisular, riesgo de estreñimiento crónico funcional, síndrome de disminución de la capacidad de autocuidado y riesgo de infección de la herida quirúrgica. Se implementaron intervenciones de movilidad articular, prevención de lesiones por presión, manejo intestinal, ayuda con el autocuidado y cuidados de la herida. El paciente toleró la movilización lateral y los cambios posturales, y tanto él como sus familiares recibieron educación para continuar los cuidados. Conclusión: El proceso enfermero permitió organizar cuidados individualizados dirigidos a prevenir complicaciones, promover la autonomía y favorecer la rehabilitación integral.
PALABRAS CLAVE
Traumatismos de la médula espinal, proceso de enfermería, movilidad, cuidados posoperatorios, rehabilitación.
ABSTRACT
Introduction: Spinal cord injury can cause motor, sensory, and autonomic impairment, limit independence, and increase the risk of secondary complications associated with immobility. Objective: To apply the nursing care process in a postoperative patient with spinal cord injury, focusing on mobility, tissue integrity, bowel elimination, self-care, and infection prevention. Method: A case study was conducted using Gordon’s functional health patterns and the NANDA-I 2024-2026, seventh-edition NOC, and eighth-edition NIC taxonomies. Results: The identified nursing diagnoses were impaired physical mobility, risk for impaired tissue integrity, risk for chronic functional constipation, decreased self-care ability syndrome, and risk for surgical wound infection. Joint mobility exercises, pressure injury prevention, bowel management, self-care assistance, and wound care were implemented. The patient tolerated lateral mobilization and position changes, and both the patient and family received education for continuing care. Conclusion: The nursing process supported individualized care aimed at preventing complications, promoting autonomy, and facilitating comprehensive rehabilitation.
KEY WORDS
Spinal cord injuries, nursing process, mobility, postoperative care, rehabilitation.
INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un método sistemático y dinámico que orienta la valoración, el diagnóstico, la planificación, la ejecución y la evaluación de cuidados individualizados. Su aplicación favorece la toma de decisiones clínicas, la continuidad asistencial y la seguridad del paciente.
La lesión medular se define como el daño de la médula espinal de origen traumático o no traumático. Según la gravedad y la localización, puede producir pérdida completa o incompleta de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas por debajo del nivel de la lesión. También puede alterar la función intestinal, vesical y sexual, así como la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria¹.
La lesión medular constituye un problema relevante de salud pública y una causa importante de discapacidad de larga duración. Los accidentes de tránsito, las caídas y la violencia se encuentran entre las principales causas traumáticas; además, existen lesiones no traumáticas asociadas con tumores y enfermedades degenerativas, vasculares o infecciosas¹,².
La evaluación neurológica debe considerar el nivel anatómico y la extensión de la lesión. La clasificación de la American Spinal Injury Association permite diferenciar lesiones completas e incompletas y estimar el compromiso funcional. En la paraplejia se preserva la función de los miembros superiores, mientras que en la tetraplejia también existe afectación de estos¹,³.
Las personas con lesión medular presentan riesgo de dolor crónico, espasticidad, infecciones urinarias, lesiones por presión, estreñimiento, trombosis venosa, complicaciones respiratorias y alteraciones emocionales. Estas condiciones requieren atención continua, rehabilitación multidisciplinaria y educación dirigida al paciente y su familia¹,⁴,⁵.
Las intervenciones de rehabilitación, incluidas las estrategias de movilidad y el uso complementario de tecnologías como la realidad virtual, pueden contribuir a mejorar la función, el equilibrio y la participación del paciente cuando se integran en programas individualizados⁶. El objetivo del presente estudio fue aplicar el PAE en un paciente postoperado por lesión medular, con énfasis en la prevención de complicaciones y la recuperación de la mayor autonomía posible.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 35 años trasladado en ambulancia al servicio de urgencias después de una colisión frontal entre vehículos. Refirió impacto contra el parabrisas y negó la pérdida del estado de alerta. Ingresó con acceso venoso periférico permeable, analgesia previamente administrada y sonda vesical a derivación. Antes de su llegada había recibido atención inicial en otra unidad hospitalaria.
A su ingreso se encontraba hemodinámicamente estable; presentaba espasmos en miembros inferiores, dolor de 9/10 en la escala visual analógica y parestesias bilaterales. Como antecedentes quirúrgicos, refirió artrodesis de T10-T11 por lesión medular 18 años antes y osteosíntesis por fractura de tibia izquierda y fémur derecho siete años antes.
Entre los antecedentes familiares destacó padre con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial sistémica; la madre negó enfermedades crónico-degenerativas. El paciente negó alergias medicamentosas. Se encontraba consciente y orientado, con puntuación de 15 en la escala de Glasgow. Presentaba pupilas reactivas, mucosas hidratadas y collarín cervical. Los campos pulmonares estaban ventilados y los ruidos cardíacos eran rítmicos, sin soplos. El abdomen era semigloboso, con peristalsis presente y sin datos de irritación peritoneal. Manifestó dolor en la región toracolumbar. Las extremidades superiores estaban íntegras y sin edema; en las inferiores se observó atrofia muscular bilateral, movilidad voluntaria limitada y espasmos. Signos vitales: presión arterial de 139/83 mmHg, frecuencia cardiaca de 94 lpm, frecuencia respiratoria de 18 rpm, temperatura de 36.2 °C y SpO₂ de 94%.
El servicio de traumatología solicitó radiografías anteroposteriores y laterales de la columna cervical, torácica y lumbar, además de estudios de pelvis, tórax y laboratorio. La tomografía de columna lumbar mostró alteraciones relacionadas con la lesión previa y el material de fijación. Se indicó hospitalización y cirugía de revisión con recambio de tornillos distales, colocación de barras y travesaños y aporte de hueso liofilizado y matriz ósea desmineralizada. El médico tratante informó al paciente y a su familia sobre el plan quirúrgico, los riesgos, las posibles complicaciones y el pronóstico.
VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON
Patrón Percepción/Mantenimiento de la Salud:
El paciente refiere contar con todos los servicios básicos. Habita en una vivienda propia, ubicada en zona urbana, construida con materiales perdurables; paredes limpias y habitaciones amplias. Convive con tres personas más, sin datos de hacinamiento. Refiere mantener adecuada higiene personal y niega contacto con personas con enfermedades infectocontagiosas. Cuenta con una mascota (canino), cuyo esquema de vacunación se encuentra completo.
Percibe su estado de salud actual como regular, percepción relacionada con el cansancio persistente y el dolor posteriores a las intervenciones quirúrgicas a las que ha sido sometido. Refiere procurar una alimentación adecuada y mantener su esquema de vacunación actualizado. Consume bebidas alcohólicas de manera ocasional durante reuniones sociales y refiere utilizar, en ocasiones, medicamentos para conciliar el sueño. Niega alergias y antecedentes de enfermedades crónico-degenerativas.
No se documentan hallazgos objetivos adicionales específicos para este patrón.
Patrón Nutricional/Metabólico:
Niega dificultad para la masticación y deglución. Refiere llevar un estilo de vida sedentario relacionado con las características de su trabajo, situación que repercute en sus hábitos alimentarios debido al consumo frecuente de alimentos fuera del hogar. Cuando permanece en casa, procura incluir frutas y verduras en su alimentación casi todos los días. Refiere consumo de carnes rojas de 2 a 3 veces por semana y de leguminosas de 2 a 3 veces al mes. Su ingesta habitual de líquidos es de aproximadamente 2 a 3 litros al día, incluyendo aguas de frutas naturales. Realiza tres comidas al día, algunas en casa y otras fuera de ella.
Refiere no contar con una dieta prescrita y manifiesta sentirse capaz de llevar a cabo un régimen nutricional sin dificultad. Expresa disposición para mejorar sus hábitos alimentarios. Refiere disminución de peso durante la estancia hospitalaria, que relaciona con la alimentación.
Talla: 185 cm. Peso: 98 kg. Perímetro abdominal: 145 cm. Glucemia capilar: 128 mg/dL. Temperatura: 36.2 °C. A la exploración física se observa cabello limpio, abundante y bien implantado; piel íntegra, semihidratada; uñas limpias y bien implantadas; conductos auditivos íntegros; narinas permeables; dentadura completa y limpia; mucosa oral hidratada; faringe sin alteraciones; labios rojos e hidratados; cuello cilíndrico, sin adenomegalias.
Patrón de Eliminación:
Antes del accidente, refiere una frecuencia de 5 a 6 micciones al día; describe la orina como amarillo claro, sin olor anormal. Actualmente presenta incontinencia urinaria y permanece con dispositivo de drenaje urinario (sonda Foley) como consecuencia de las secuelas del accidente, caracterizadas por la disminución de la fuerza y movilidad de las extremidades inferiores. En relación con la eliminación intestinal, refiere evacuaciones de 1 a 2 veces al día con apoyo farmacológico (lactulosa) y se encuentra condicionada por la inmovilidad y el dolor durante la movilización.
Patrón Actividad/Ejercicio:
Refiere que, previo al accidente, realizaba sus actividades de la vida diaria de manera independiente y sin apoyo. Actualmente se moviliza mediante silla de ruedas, no realiza ejercicio y requiere asistencia para alimentarse, bañarse y movilizarse. Refiere dolor persistente en la zona quirúrgica, exacerbado durante la movilización en bloque, la evacuación y la colocación del corset de soporte. Manifiesta dificultad para recuperar el nivel de independencia que tenía previamente.
Tensión arterial: 139/83 mmHg. Frecuencia cardiaca: 94 lpm. Frecuencia respiratoria: 18 rpm. Temperatura: 36.2 °C. SpO2: 94%. Paciente despierto, consciente, orientado y reactivo. Tórax con campos pulmonares ventilados. Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos. Abdomen semigloboso a expensas de panículo adiposo. Extremidades inferiores íntegras, simétricas y sin edema; llenado capilar de 2 segundos y pulsos distales presentes. Se observa atrofia muscular bilateral de extremidades inferiores y movilidad voluntaria limitada y presencia de espasmos.
Patrón Reposo/Sueño:
Refiere que, previo a la hospitalización, dormía aproximadamente 8 horas continuas sin molestias. Actualmente presenta sueño intermitente debido a episodios de dolor en diferentes horarios, relacionados con la intervención quirúrgica reciente. Refiere recibir analgesia para favorecer el descanso y utilizar Tafil 0.50 mg por las noches como medicamento de rescate para conciliar el sueño.
No se documentan horas actuales de sueño ni otros parámetros objetivos relacionados con la calidad del descanso.
Patrón Cognitivo/Perceptual:
Refiere dolor localizado en el área intervenida. Manifiesta conservar la audición y la visión, sin alteraciones sensoriales adicionales.
Paciente despierto, consciente y orientado en las tres esferas; Glasgow de 15 puntos. Se describe poco reactivo y con ligera palidez generalizada de tegumentos. Presenta dolor en el área operada; con infusor elastomérico para analgesia. Se documenta deterioro grave de la movilidad de los miembros inferiores, con sensibilidad conservada desde las rodillas hasta el ombligo y ausencia de sensibilidad desde las rodillas hasta los dedos de los pies. Memoria íntegra y lenguaje claro y coherente. Genitales acordes con edad y sexo.
Patrón Autoimagen/Autoconcepto:
El paciente refiere sentirse confundido, molesto, irritable y sensible ante la situación actual. Manifiesta dificultad para aceptar encontrarse nuevamente en cama y depender de otras personas para realizar actividades que anteriormente efectuaba de manera independiente. Considera que su estado físico se ha deteriorado y refiere disminución de peso. Expresa sentimientos de culpa relacionados con el accidente, así como temor de no recuperar su capacidad para realizar sus actividades habituales. Manifiesta preocupación por no reincorporarse a su trabajo, no recuperar su vida cotidiana y permanecer dependiente de otras personas.
Patrón Rol/Relaciones:
Paciente soltero; convive diariamente con sus padres y un hermano. Refiere contar con una red de apoyo estable y comunicación afectiva con su familia. Señala que, antes del accidente, mantenía una relación de pareja; posterior al accidente, la relación se deterioró y terminó, situación que relaciona con el desgaste emocional y los cambios de humor que ha experimentado.
No se documentan hallazgos objetivos adicionales específicos para este patrón.
Patrón Sexualidad/Reproducción:
Refiere haber mantenido una vida sexual activa antes del accidente, con pareja estable. Niega antecedentes de infecciones de transmisión sexual y refiere haber realizado autoexploración genital sin identificar alteraciones previamente. Posterior al accidente presenta disfunción eréctil e incontinencia urinaria. Considera que estas secuelas pudieron influir en la separación de su pareja. Manifiesta preocupación por su capacidad reproductiva futura, debido a que no ha procreado hijos y teme no poder hacerlo posteriormente.
Patrón Afrontamiento/Estrés:
Refiere sentirse sensible, estresado y abatido ante las consecuencias del accidente y los cambios que anticipa en su estilo de vida. Manifiesta dificultad para aceptar lo ocurrido y preocupación por depender de otras personas para realizar actividades que anteriormente efectuaba de manera independiente. Expresa preocupación por no poder reincorporarse a su trabajo.
Patrón Valores/Creencia:
El paciente refiere creer en Dios. Expresa que, en ocasiones, se cuestiona por qué ha permitido que atraviese diversas situaciones adversas y reconoce haber experimentado dudas respecto a su relación con Dios. Posteriormente reflexiona sobre su experiencia y refiere interpretar su supervivencia y las secuelas derivadas de los accidentes como parte de un propósito. Manifiesta agradecimiento por continuar con vida y reconoce el apoyo constante de sus familiares como un elemento significativo.
DIAGNÓSTICOS Y PLANIFICACIÓN
Después de la valoración y el análisis de los datos se identificaron los siguientes diagnósticos de enfermería:
Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Deterioro de la movilidad física (00085), relacionado con disminución del control y de la fuerza muscular, dolor, inmovilidad prolongada y procedimiento quirúrgico, manifestado por disminución de la amplitud de movimiento, dificultad para girarse, inestabilidad postural y malestar durante el movimiento.⁷
Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Movilidad (0208)
Definición: Capacidad para moverse de manera independiente en el entorno, con o sin dispositivos de ayuda.
Indicadores: mantenimiento del equilibrio, coordinación, movimiento muscular, movimiento articular y mantenimiento de la posición corporal⁸.
Intervención de Enfermería NIC: Terapia de ejercicio: movilidad articular (0224)
Definición: Realización de movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
Actividades:
a) Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
b) Ayudar al paciente a adoptar una posición óptima para realizar movimientos articulares pasivos o activos.
c) Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con el programa regular planificado.
d) Enseñar la realización sistemática de ejercicios pasivos, activos o de amplitud de movimiento.
e) Facilitar movimientos articulares regulares y rítmicos dentro de los límites del dolor, la resistencia y la movilidad articular⁹.
Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Riesgo de deterioro de la integridad tisular (00248), asociado con disminución de la actividad física, deterioro de la movilidad, alteración del equilibrio postural, inmovilización y procedimiento quirúrgico⁷.
Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)
Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.
Indicadores: integridad, temperatura e hidratación de la piel; presencia de lesiones y descamación cutánea⁸.
Intervención de Enfermería NIC: Prevención de lesiones por presión (3540)
Definición: Prevención de lesiones localizadas en la piel y los tejidos subyacentes ocasionadas por presión, fricción o cizallamiento.
Actividades:
a) Realizar una inspección completa de la piel.
b) Identificar los factores de riesgo, como inmovilidad, alteraciones de la sensibilidad, diabetes, enfermedad vascular o deficiencias nutricionales.
c) Evitar la fricción y el cizallamiento durante los cambios de posición.
d) Utilizar dispositivos para los cambios de posición y la protección según proceda.
e) Monitorizar periódicamente la movilidad, la actividad y el estado de la piel⁹.
Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Riesgo de estreñimiento crónico funcional (00236), asociado con deterioro de la movilidad física, actividad física insuficiente y conocimientos inadecuados sobre los factores modificables, en el contexto de una lesión medular⁷.
Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Eliminación intestinal (0501)
Indicadores: patrón de eliminación, evacuación sin ayuda, presencia de estreñimiento, uso de ayudas para la eliminación y dolor al evacuar.⁸
Intervención de Enfermería NIC: Manejo intestinal (0430)
Definición: Instauración y mantenimiento de un patrón regular de evacuación intestinal.
Actividades:
a) Enseñar a registrar la frecuencia, consistencia, volumen, forma y color de las heces.
b) Monitorizar signos y síntomas de estreñimiento, diarrea e impactación fecal, incluidos los ruidos intestinales y las características de las evacuaciones.
c) Enseñar los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
d) Utilizar supositorios, enemas o dilatación rectal digital según proceda.
e) Orientar sobre el consumo de alimentos con alto contenido de fibra, de acuerdo con la condición clínica⁹.
Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Síndrome de disminución de la capacidad de autocuidado (00331), relacionado con deterioro de la movilidad, alteración del equilibrio postural, dolor, inactividad prolongada y debilidad, manifestado por disminución de la capacidad para bañarse (00326), vestirse (00328), asearse (00330) y usar el inodoro (00329)⁷.
Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Conducta de autocuidado (0313)
Definición: Acciones personales para realizar las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
Indicadores: mantiene la higiene personal, participa en las actividades básicas y reconoce las necesidades de seguridad en el hogar⁸.
Intervención de Enfermería NIC: Ayuda con el autocuidado (1800)
a) Determinar el nivel de ayuda requerido para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
b) Identificar adaptaciones necesarias para la seguridad y accesibilidad en el hogar, como puertas amplias, barras de apoyo y eliminación de obstáculos.
c) Establecer una rutina para las actividades de autocuidado y ayudar con las actividades, según sea necesario.
d) Monitorizar la capacidad de autocuidado independiente.
e) Valorar la necesidad de dispositivos de apoyo para la higiene, el vestido, el uso del inodoro, la alimentación y la movilidad⁹.
Diagnóstico de enfermería NANDA-I: Riesgo de infección de la herida quirúrgica (00500), asociado con procedimiento quirúrgico extenso, procedimiento invasivo y duración prolongada de la intervención⁷.
Resultados sensibles a la práctica de enfermería NOC: Conocimiento: manejo de heridas (3209)
Definición: Grado de conocimiento sobre el cuidado de una incisión quirúrgica, punción, úlcera o herida abierta después de una lesión tisular.
Indicadores: Tipo de herida, materiales necesarios para su cuidado y signos y síntomas de infección.⁸
Intervención de Enfermería NIC: Cuidados de las heridas (3660)
Definición: Prevención de complicaciones y promoción de la cicatrización de las heridas.
Actividades:
a) Observar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
b) Limpiar con solución salina fisiológica o con un limpiador no tóxico, incluida el área circundante.
c) Aplicar un apósito estéril apropiado que controle el exudado pero que no deseque más la herida.
d) Enseñar los procedimientos de cuidado de la herida.
e) Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección que requieren valoración profesional⁹.
RESULTADOS
Después de la administración de la analgesia prescrita, el paciente toleró la movilización lateral y los cambios de posición sin complicaciones inmediatas. Se realizaron medidas preventivas para proteger la piel, favorecer la movilidad articular y reducir el riesgo de estreñimiento. Asimismo, se orientó al paciente y a sus familiares sobre la técnica segura de movilización, el cuidado de la herida, la vigilancia de signos de infección y la importancia de continuar la rehabilitación. No se documentaron puntuaciones NOC finales, por lo que la respuesta a las intervenciones se describe de manera clínica.
CONCLUSIONES
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería permitió identificar necesidades prioritarias relacionadas con la movilidad, la integridad tisular, la eliminación intestinal, el autocuidado y la prevención de infección. La vinculación de diagnósticos NANDA-I con resultados NOC e intervenciones NIC facilitó una planificación individualizada y congruente con la condición clínica del paciente.
Las intervenciones de enfermería se orientaron al control del dolor, la movilización segura, la prevención de lesiones por presión, el mantenimiento de la eliminación intestinal, el cuidado de la herida quirúrgica y la educación del paciente y su familia. Estas acciones son esenciales para prevenir complicaciones y favorecer la recuperación funcional.
La valoración por patrones funcionales evidenció repercusiones físicas, emocionales, sociales y sexuales asociadas con la lesión medular toracolumbar y la pérdida de independencia. Por ello, el cuidado debe mantenerse de forma continua e interdisciplinaria, con participación de enfermería, medicina, rehabilitación, psicología, nutrición y trabajo social.
Aunque el paciente toleró las intervenciones iniciales y recibió educación para continuar los cuidados, es necesario documentar evaluaciones posteriores mediante las escalas NOC seleccionadas. Esto permitirá medir objetivamente la evolución y ajustar el plan de cuidados.
En síntesis, el proceso enfermero constituye una herramienta fundamental para organizar cuidados integrales, seguros y centrados en la persona, promover la mayor autonomía posible y apoyar la reintegración familiar, social y laboral del paciente con lesión medular.
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