Enfermería

Plan de mejora en el duelo perinatal en un centro de salud

27 septiembre 2024

AUTORES

María Martín Tomás. Graduada en Enfermería. Neumología. Hospital Royo Villanova.
Cristina Pilar Álvarez Marzal. Graduada en Enfermería. Atención Primaria. Centro de salud Puerta del Carmen.
Miguel Ángel Ibáñez Royo. Graduado en Enfermería. Traumatología. Hospital Universitario San Jorge.
Jesús Cuesta Díaz. TCAE. Unidad de Ictus. Hospital Universitario San Jorge.
Eva García González. Graduada en Enfermería. Hemodinámica. Hospital Clínico Lozano Blesa.
Sandra Martín Aragón. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La pérdida de un hijo es uno de los acontecimientos más impactantes que pueden ocurrir en la vida de una persona. Tras este suceso, surge la etapa de duelo. En la mayoría de los hospitales y centros de salud no existen unos protocolos específicos de asistencia. Existe la necesidad de establecer estrategias para mejorar la atención de estas familias en el duelo perinatal, ofreciendo unos cuidados de calidad.

PALABRAS CLAVE

Duelo perinatal, calidad, plan de mejora, centro de salud.

ABSTRACT

The loss of a child is one of the most shocking events that can occur in a person’s life. After this event, the bereavement stage appears. In most hospitals and health centers don´t exist specific care protocols. There is a need to establish strategies to improve the care of these families in perinatal bereavement, offering quality care.

KEY WORDS

Perinatal bereavement, quality, improvement plan, health center.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que la muerte perinatal es la que ocurre entre las 22 semanas de gestación hasta una semana de vida. Sin embargo, algunos autores como Kowalski alargan este periodo desde la concepción del hijo hasta el final del primer año de vida, incluyendo también como pérdidas perinatales: el embarazo ectópico, el aborto espontáneo o inducido y la muerte fetal intrauterina o intraparto. Las causas de muerte fetal se clasifican en: causas fetales (25-40%), causas de origen placentario (25-35%), causas de origen materno (5-10%) y causas de origen desconocido (25-35%)^1–3.

Según el primer informe sobre muerte perinatal publicado en conjunto por UNICEF, la OMS, el Grupo Banco Mundial y la Organización de las Naciones Unidas (ONU), cerca de dos millones de bebés nacen muertos cada año, o uno cada 16 segundos. La mayoría de las muertes fetales (84%) suceden en países con ingresos bajos y medios-bajos⁴.

El Instituto Nacional de Estadística (INE), sitúa la tasa de mortalidad perinatal en España durante el año 2020 en 4´05 defunciones por cada mil nacidos vivos, y en Aragón fue de 4´63⁵.

La muerte de un hijo se considera uno de los sucesos más impactantes que puede sufrir una persona en la vida. Actualmente, las pérdidas perinatales son un tema tabú, no son reconocidas socialmente, ni expresadas de forma abierta. Tras la pérdida, la persona en duelo puede sentir añoranza, culpa, irritabilidad, debilidad y experimentar shock, aturdimiento y dificultades para funcionar con normalidad².

El proceso de duelo consta de 5 fases evolutivas: shock y negación, rabia, negociación, depresión y aceptación. Estas etapas, son una respuesta afectiva normal formada por síntomas somáticos, psicológicos y de comportamiento, mediante las que se rompen los lazos emocionales con la persona muerta y se favorece el restablecimiento de la vida normal. Los síntomas de duelo se reducen en los primeros seis meses después de la muerte perinatal, pero pueden tardar de uno a dos años para una resolución total. Cuando no se produce una adaptación a la pérdida y una reorganización de la vida se define como duelo patológico⁶.

El duelo perinatal se empezó a tener en cuenta en la práctica asistencial a finales de 1960, cuando algunos psiquiatras empezaron a elaborar informes clínicos sobre las consecuencias de la pérdida. Desde mediados de los años 70 hasta hace uno 10 años, las indicaciones ante una pérdida perinatal consistían en que los padres no vieran al niño muerto, se sedaba a la madre durante el proceso de expulsivo para que cuando despertase no viera el cuerpo, como si no hubiese pasado nada^2,7.

Actualmente, se están estableciendo distintas estrategias para mejorar la atención de estas familias: la forma de presentar el cuerpo, de comunicarse con la madre, de ofrecerle la posibilidad de estar con el bebé un momento, de tener algún recuerdo. Sin embargo, aunque se ha iniciado un proceso de cambio importante, en la mayoría de los hospitales y centros de salud no existen protocolos específicos de asistencia ni unas indicaciones de actuación claras. Además, para los sanitarios es difícil actuar ante esta situación de pérdida puesto que en la mayoría de los casos no se ha recibido una formación específica. Todo ello hace que la atención en las pérdidas perinatales se considere como una de las más abandonadas en los sistemas de salud a nivel mundial^1,7.

El acrónimo LAST (siglas en inglés), es una forma de recordar los cuatro pilares básicos para ofrecer un acompañamiento y unos cuidados óptimos a la madre. Su significado es: L (listen), escuchar; A (acknowledgemente), reconocimiento; S (support), apoyo; T (touch), tacto⁷.

JUSTIFICACIÓN

El profesional de enfermería no preparado puede reaccionar con ansiedad y falta de ayuda, lo que implica que el cuidado que se ofrece a la paciente y a la familia sea deficiente, poco adaptado con sus necesidades y despersonalizado. Existe la necesidad de ofertar una formación especializada al personal de enfermería para conseguir prestar una atención adecuada, procurando el bienestar físico y emocional de las madres, y que éstas no se sientan juzgadas y abandonadas por el sistema sanitario.

Ofrecer información a la paciente, proporcionar unos cuidados centrados en la ayuda a afrontar el duelo, resolver dudas sobre la situación y un acompañamiento de forma continuada son parte de la labor de Enfermería durante su cuidado^2,8.

OBJETIVOS

Objetivo general:

Proporcionar apoyo y seguimiento a madres en proceso de duelo por pérdida perinatal.

Objetivos específicos:

Aumentar la formación al personal de enfermería en cuidados y acompañamiento en el duelo perinatal.
Facilitar información y resolver dudas acerca de la pérdida perinatal a las madres en proceso de duelo perinatal.
Favorecer la comunicación entre profesionales para mejorar la atención de las pacientes.

MÉTODO

En primer lugar, se realizará una búsqueda bibliográfica y se analizará la situación en la que se encuentra actualmente la atención de Enfermería respecto a las madres con pérdidas perinatales.

En segundo lugar, se solicitarán los permisos pertinentes para poder poner en práctica el proyecto y utilizar los recursos necesarios.

Tras esto, se controlará que el plan de mejora funciona, a través de la evaluación mediante una serie de indicadores.

Finalmente, se obtendrán unos resultados reales en base a los procesos anteriores⁹.

DESARROLLO

Actividades dirigidas al personal de enfermería:

Se realizará una sesión intensiva de formación de cuatro horas de duración, en tres días diferentes para que todo el personal pueda acudir en uno de esos días. Tienen como objetivo aumentar el conocimiento en acompañamiento, cuidados y disminuir el abandono que se ejerce sobre estas mujeres.

También se formará al personal en la identificación de casos de duelo complicado que deban ser derivadas a otros profesionales como psicólogos/psiquiatras.

Podrá acudir cualquier profesional del centro que esté interesado.

Se impartirán por un profesional de Enfermería especializado en duelo perinatal.

Actividades dirigidas a las pacientes:

Se planificarán 5 sesiones (1 día/semana), de aproximadamente 45 min de duración. Se realizarán en grupos reducidos de 6 personas. La responsable será la matrona.

Las sesiones consistirán en:

Sesión 1: Charla sobre el acontecimiento ocurrido que incluye una invitada que cuenta su experiencia personal hace unos años.
Sesión 2: Información sobre la muerte perinatal, el duelo, el postparto, la recuperación y las posibilidades respecto a la lactancia materna (si se ha producido el parto).
Sesión 3: Información sobre Grupos de apoyo y asociaciones que contará con una invitada de una asociación.
Sesión 4: Opciones para volver a quedarse embarazada en caso de desearlo.
Sesión 5: Resolución de últimas dudas, exposición de sus propios casos y necesidades, recomendaciones de libros y blogs, realización de una encuesta de calidad.

Se ofrecerá a la madre la posibilidad de que acuda acompañada a las sesiones si así lo desea por su pareja o cualquier otro familiar.

También se efectuarán llamadas de seguimiento de forma individual a los 6 meses y 1 año.

EVALUACIÓN:

La evaluación del plan de mejora se realizará mediante una serie de indicadores que nos permitirán identificar aspectos susceptibles de mejora continuada.

Participación del personal de Enfermería que trabaja en el centro de Salud. También se incluye la participación de otros compañeros interesados en el tema.
Dimensión: Calidad científico-técnica.
Fórmula: Nº de profesionales que asisten a las sesiones/Nº total de profesionales del centro de salud.
Justificación: Aporta información sobre el interés que tienen los profesionales por mejorar y aumentar sus conocimientos en la materia.
Explicación de términos: Se realizarán sesiones intensivas de formación de personal sobre el duelo perinatal para aumentar sus conocimientos y mejorar los cuidados y acompañamiento a las madres que hayan sufrido una pérdida perinatal. Para llevar a cabo el plan de mejora será necesaria la participación de los profesionales.
Tipo de indicador: De proceso.
Responsable de la obtención: Enfermero especialista en duelo perinatal que será el que se encargue de realizar las sesiones.
Periodicidad: Al finalizar las sesiones.
Fuente de datos: Se recogerán los datos personales de los asistentes.
Estándar: La participación esperada es del 80%.
Grado de mejora de los conocimientos de los profesionales de Enfermería en el acompañamiento y los cuidados a las madres en el duelo perinatal.
Dimensión: Efectividad.
Fórmula: Nivel de conocimientos de los profesionales antes de la sesión/nivel de conocimientos de los profesionales al finalizar la sesión.
Justificación: El aumento de los conocimientos sobre el tema mejora la calidad asistencial de las pacientes, y la autoestima y seguridad de los profesionales.
Explicación de términos: Se enseñarán los conocimientos clave para que puedan ayudar a las pacientes.
Tipo de indicador: De resultado.
Responsable de la obtención: Enfermero especialista encargado de las sesiones de formación.
Periodicidad: Al finalizar las sesiones.
Fuente de datos: Cuestionario.
Estándar: Se espera un aumento de los conocimientos del 70%.
Satisfacción de las pacientes con nuestro servicio:
Dimensión: Aceptabilidad/satisfacción/participación del paciente.
Fórmula: Pacientes satisfechas/ total de pacientes.
Justificación: Es importante que las pacientes no se sientan abandonadas por los servicios de salud y se les brinde una atención y seguimiento adecuados.
Explicación de términos: Satisfacción definida como sentimiento de bienestar que se tiene cuando se ha cubierto una necesidad.
Tipo de indicador: De resultado.
Responsable de la obtención: La matrona que realiza las sesiones y el seguimiento de las pacientes.
Periodicidad: Al finalizar las sesiones y después de 1 año.
Fuente de datos: Encuesta de calidad.
Estándar: 90%.
Porcentaje de mujeres que se han quedado embarazadas después de una pérdida perinatal:
Dimensión: Continuidad.
Fórmula: Nº de mujeres que se han vuelto a quedar embarazadas después de una pérdida perinatal/Nº total de mujeres que sufren una pérdida perinatal.
Justificación: Muchas mujeres tienen miedo de tener embarazos posteriores, una adecuada información les puede ayudar en la decisión.
Explicación de términos: Las madres que perdieron a su hijo entre las 22 semanas de gestación hasta una semana de vida, se han recuperado y vuelven a tener un feto en su interior.
Tipo de indicador: De resultado.
Responsable de la obtención: Matrona del Centro de Salud.
Periodicidad: Anual.
Fuente de datos: Historia Clínica.
Estándar: 60%.

Tras la evaluación del plan de mejora se obtendrán unos resultados, que permitirán observar si las medidas adoptadas son eficaces, si se han conseguido los objetivos planteados. Si los resultados son positivos se implantará el programa en el Centro de Salud. Por el contrario, si son negativos, se reevaluará la situación, y se trabajará en la resolución de los problemas que hayan podido surgir para conseguir la mejora⁹.

CONCLUSIONES

La formación de los profesionales de Enfermería sobre el duelo perinatal y el seguimiento a las mujeres que lo padecen debe mejorar.
Se deben establecer unos protocolos e indicaciones de actuación claros ante este tipo de situaciones.
Sigue existiendo cierto rechazo e incompetencia por parte de los profesionales en el acompañamiento a la madres que han sufrido una pérdida perinatal.
Se necesita una mayor investigación sobre el afrontamiento del duelo perinatal.

BIBLIOGRAFÍA

1. Calderer A, Obregón N, Vicente Cobo J, Goberna J. Muerte perinatal: acompañamiento a mujeres y parejas. Matronas profesión. 2018;19(3):e41-7.

2. López IM, Arbelo CG, Guisado M del MS. Duelo por muerte perinatal, un duelo desautorizado. Revista Española de Comunicación en Salud. 2016;7(2):300-9.

3. López García de Madinabeitia AP. Duelo perinatal: un secreto dentro de un misterio. Rev Asoc Esp Neuropsiq [Internet]. marzo de 2011 [citado 22 de agosto de 2024];31(1). Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352011000100005&lng=en&nrm=iso&tlng=en

4. Cada 16 segundos se produce una muerte fetal, según las primeras estimaciones conjuntas de las Naciones Unidas [Internet]. [citado 22 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/08-10-2020-one-stillbirth-occurs-every-16-seconds-according-to-first-ever-joint-un-estimates

5. INE. Instituto Nacional de Estadística [Internet]. INE. [citado 22 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.ine.es/

6. Castroagudín SG, López IS, Teijo FP, Marra MJL, Vidal ER. Papel de la matrona en el manejo del duelo perinatal y neonatal. Cadernos de atención primaria. 2013;19(2):113-7.

7. Guía de Atención a la Muerte Perinatal y Neonatal [Internet]. Umamanita. Jillian Cassidy; 2015 [citado 22 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.umamanita.es/guia-de-atencion-a-la-muerte-perinatal-y-neonatal/

8. Dávalos CSM. El profesional de enfermería ante el duelo por muerte perinatal. Enfermería Investiga: Investigación, Vinculación, Docencia y Gestión. 2018;3(1 (Marzo (2018))):10-5.

9. Plan de mejora en la pérdida y el duelo perinatal – Repositorio Institucional de Documentos [Internet]. [citado 22 de agosto de 2024]. Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/107258?ln=es