AUTORES
- Pilar Perales Martínez. Enfermera en el servicio de nefrología del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Laura Allué Tamargo. Enfermera en el Servicio de UCI del hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Miriam Aznar Heras. Enfermera en el Servicio de UCI del hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Gonzalo Borja Simón Marqués. Enfermero en Gerencia 061 de Aragón.
- Silvia Alcalde Martínez. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
- Águeda Pilar Pérez Mora. Enfermera en el Servicio de UCI del Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
RESUMEN
La diálisis peritoneal es un tratamiento para pacientes con insuficiencia renal crónica, que permite la eliminación de desechos y exceso de líquidos del cuerpo. Este proceso utiliza el peritoneo como filtro.
Es una opción viable y efectiva para muchos pacientes ofreciendo una mayor flexibilidad y calidad de vida en comparación con la hemodiálisis, aunque requiere un compromiso riguroso con las normas de higiene y el manejo del catéter.
El presente trabajo expone el caso clínico de una paciente de 52 años con insuficiencia renal crónica secundaria a diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial, que tras la última consulta en nefrología se decide comenzar tratamiento con diálisis peritoneal.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad renal crónica, diálisis peritoneal, catéter peritoneal, dolor.
ABSTRACT
Peritoneal dialysis is a treatment for patients with chronic kidney failure that allows for the removal of waste and excess fluids from the body. This process uses the peritoneum, a natural membrane in the abdomen, as a filter.
It is a viable and effective option for many patients offering greater flexibility and quality of life compared to hemodialysis, although it requires a rigorous commitment to hygiene standards and catheter management.
This study presents the clinical case of a 52-year-old patient with chronic renal failure secondary to type 2 diabetes mellitus and arterial hypertension two years ago who, after the last nephrology consultation, decided to begin treatment with peritoneal dialysis.
KEY WORDS
Chronic kidney disease, peritoneal dialysis, peritoneal catheter, pain.
INTRODUCCIÓN
La diálisis peritoneal es una modalidad de tratamiento para la insuficiencia renal crónica que utiliza la membrana peritoneal del abdomen como un filtro para eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo. Representa el 11% de todas las diálisis.
La diálisis peritoneal funciona a través de la infusión de una solución de diálisis estéril en la cavidad peritoneal. La membrana peritoneal actúa como una membrana semipermeable que permite el paso de solutos y líquidos desde la sangre hacia la solución de diálisis, y viceversa. Este proceso se basa en tres principios fundamentales:
- Difusión: Los solutos (como urea, creatinina y electrolitos) se mueven desde áreas de mayor concentración en la sangre hacia áreas de menor concentración en la solución de diálisis.
- Ultrafiltración: El movimiento de agua a través de la membrana peritoneal se produce debido a un gradiente osmótico.
- Absorción peritoneal: Parte de la solución de diálisis es absorbida por el cuerpo y necesita ser reemplazada regularmente1.
Existen dos modalidades:
- Diálisis Peritoneal Continua (CPC):
- No requiere de máquina.
- El paciente realiza manualmente los intercambios de la solución de diálisis, generalmente 4-5 veces al día.
- Cada intercambio dura aproximadamente 30-40 minutos y la solución permanece en la cavidad peritoneal durante 4-6 horas.
- Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA):
- Requiere una máquina llamada cicladora.
- Realiza intercambios automáticos durante la noche mientras el paciente duerme.
- Permite al paciente tener más tiempo libre durante el día2.
La diálisis peritoneal está indicada en pacientes que prefieren un tratamiento domiciliario, ya que aporta independencia, así como en aquellos pacientes con dificultades para acceder a hemodiálisis debido a problemas vasculares.
Sin embargo, no estaría indicada en pacientes con grandes cicatrices en el abdomen por cirugías previas, así como en aquellos que tienen dificultades para el autocuidado o no tienen apoyo en el domicilio.
La diálisis peritoneal tiene la ventaja de la flexibilidad y autonomía, el menor estrés cardiovascular comparado con la hemodiálisis y proporciona un tratamiento continuo más suave3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 52 años diagnosticada hace dos años de insuficiencia renal crónica secundaria a hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude a la revisión de nefrología, tras la cual valorando la clínica y los resultados analíticos se decide comenzar tratamiento sustitutivo renal.
En anteriores consultas se había planteado a la paciente la posibilidad de realizar diálisis peritoneal automatizada, estando ésta de acuerdo en llevarla a cabo cuando llegase el momento. Para ello se realizó la formación y educación sanitaria pertinente para dicho tratamiento.
Tras la consulta se ingresa a la paciente para la colocación del catéter peritoneal. Tras la intervención es dada de alta a su domicilio donde comienzan las sesiones de diálisis peritoneal automatizada (DPA).
La paciente en la primera revisión refiere dolor en la inserción del catéter cada vez que inicia el tratamiento. Se realiza una exploración física y se le explica que el dolor es normal durante las primeras semanas por la irritación peritoneal producida por la colocación del catéter.
VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
- Respirar normalmente: Eupnéica.
- Comer y beber adecuadamente: Autónoma. Dieta equilibrada y específica para la insuficiencia renal crónica.
- Eliminar los desechos corporales: Oligoanuria.
- Moverse y mantener una postura adecuada: Autónoma.
- Dormir y descansar: Le cuesta conciliar el sueño por el dolor que refiere en la zona del catéter peritoneal.
- Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse: Autónoma.
- Mantener la temperatura corporal: Afebril.
- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Higiene correcta. Zona peri-catéter algo enrojecida.
- Evitar los peligros del entorno y evitar lesionar a otras personas: Consciente, orientada, bajo riesgo de caídas.
- Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores: Expresa su temor a que no esté funcionando bien el tratamiento por el dolor que presenta.
- Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: No se valora.
- Ocuparse y realizarse: Desde el inicio del tratamiento ha limitado sus actividades.
- Participar en actividades recreativas: No se valora.
- Aprender: Muestra interés por saber su nueva situación al iniciar el tratamiento de diálisis peritoneal.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC4
[00132] Dolor agudo.
[00148] Temor.
[00266] Riesgo de infección.
PLANIFICACIÓN5,6
Se planifican las estrategias a seguir para corregir los problemas.
[00132] Dolor agudo
El diagnóstico NANDA «dolor agudo» hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
NOC:
- Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.
- Nivel del dolor: Gravedad del dolor observado o referido.
NIC:
- Administración de analgésicos.
- Manejo del dolor.
- Vigilancia.
[00148] Temor:
El diagnóstico de enfermería NANDA «temor» se define como estado en que el individuo presenta una respuesta a la percepción de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa.
NOC:
- Autocontrol del miedo.
- Control de la ansiedad.
NIC:
- Aumentar el afrontamiento.
- Apoyo emocional.
- Educación sanitaria.
- Disminución de la ansiedad.
[00266] Riesgo de infección.
El diagnóstico de enfermería NANDA «Riesgo de infección» se define como: Susceptible de sufrir una invasión de organismos patógenos de la herida quirúrgica, que puede comprometer la salud.
NOC:
- Severidad de la infección.
- Curación de la herida por primera intención.
- Estado infeccioso.
- Estado inmune.
NIC:
- Protección contra las infecciones.
- Cuidado de la herida.
EJECUCIÓN
La paciente realiza los cuidados programados.
EVALUACIÓN
Tras varias semanas realizándose diálisis peritoneal en el domicilio cesa el dolor.
Además, la paciente está mucho más tranquila, y con más seguridad, sus miedos han disminuido al adquirir experiencia en el tratamiento.
La diálisis peritoneal es una opción viable y eficaz para muchos pacientes con insuficiencia renal crónica, ofreciendo beneficios significativos en términos de flexibilidad y calidad de vida. Sin embargo, requiere un compromiso riguroso con las normas de higiene y la técnica adecuada para minimizar las complicaciones. Con un buen manejo y un seguimiento adecuado, muchos pacientes pueden llevar una vida relativamente normal mientras están en tratamiento con diálisis peritoneal.
BIBLIOGRAFÍA
- Bello A. Okpechi I. Osman M. Cho Y. Cullis B. Htay H. Et all. Epidemiology of peritoneal dialysis outcomes. Nat Rev Nephrol. 2022; 18(12):779-793. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36114414/
- Cruz M. Totoli C. Peritoneal Dialysis. Rev Assoc Med Bras. 2020; 66(1). Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31939534/
- Mayo Clinic. Diálisis peritoneal. Mayo Clinic. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/tests-procedures/peritoneal-dialysis/about/pac-20384725
- Nanda International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
