Proceso de atención de enfermería. Paciente con infección del tracto urinario

AUTORES

1. Ana Pablo Muñoz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Marcos Aladrén Sánchez. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Lucía Cigüela Valero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Patricia García Carbonel. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Inés Gómez López. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Laura Montori Tejedor. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

 

RESUMEN

La profesión enfermera precisa una forma de proceder para ofrecer un correcto servicio a los pacientes, caracterizada por dar respuesta a situaciones de salud que puedan o no comprometer su propia salud. A través del proceso de atención de enfermería (PAE), los profesionales enfermeros buscan ofrecer la mejor atención y asistencia a los pacientes.

En este artículo se expone un caso de una paciente de 44 años con una patología común en la población general.

PALABRAS CLAVE

Disuria, dolor, enfermería, infección urinaria.

ABSTRACT

The nursing profession requires a structured approach in order to provide appropriate care to patients, characterised by its ability to respond to health situations that may or may not compromise the individual’s well-being. Through the Nursing Care Process (PAE), nursing professionals aim to deliver the highest quality care and support to patients.

This article presents the case of a 44-year-old female patient with a condition commonly found in the general population.

KEY WORDS

Dysuria, pain, nursing, urinary tract infection.

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Atención de Enfermería, es un método que guía el trabajo científico, sistemático y profesional de enfermería, encaminado a evaluar los cambios y avances en la mejora del estado de salud del usuario, familia y comunidad a través de los cuidados enfermeros. Asegurando unos cuidados de calidad que permitan al paciente lograr una buena recuperación, mantenimiento y estado de su salud¹.

La infección del tracto urinario (ITU) se considera la proliferación de microorganismos en una muestra de orina previamente estéril, en un paciente que presenta signos clínicos. Cuando se detectan bacterias en la orina sin la presencia de síntomas clínicos se denomina bacteriuria asintomática y no precisa intervención terapéutica².

De acuerdo con los síntomas del paciente y los hallazgos de las pruebas complementarias, es posible distinguir entre una cistitis que compromete vías urinarias inferiores y una pielonefritis aguda, que afecta a vías urinarias superiores².

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son muy comunes en mujeres y, cuando se presentan de forma recurrente, pueden causar molestias persistentes. Además, constituyen una de las principales causas del uso de antibióticos. Existen diversas estrategias para tratarlas, entre ellas medidas higiénico dietéticas, terapia con estrógenos, instilaciones intravesicales vacunas o tratamiento antibiótico³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 44 años que acude a urgencias por presentar dolor lumbar en ambos flancos, disuria, sudoración profusa, fiebre, escalofríos, náuseas y malestar general. Constantes a su llegada, TA 130/70 FC 89 Saturación de O2 99%  Temperatura 38.9 °C Glucemia 138 mg/dl

Antecedentes personales: Diabetes Mellitus tipo I. En tratamiento con insulina Toujeo y Tresiba. otitis media aguda (2019). Sin alergias conocidas. Sin antecedentes de infección del tracto urinario ni litiasis uretral.

Antecedentes familiares: Diabetes Mellitus I. Vive con su marido, independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1ª Necesidad de respirar normalmente:

Independiente. No presenta dificultad respiratoria. Saturación de O2 98%. Sin pauta de oxigenoterapia ni ningún otro tratamiento de este patrón. Fumadora de 12 cigarrillos diarios.

2ª Necesidad de comer y beber de forma adecuada

Presenta sensación nauseosa, come ligeramente menos de lo habitual e intenta que sea una dieta blanda. Peso 68kg. Sin prótesis dental.

3ª Necesidad de eliminación adecuada:

Presenta disuria, orina hematúrica. Ritmo de eliminación fecal normal. Heces normales con buen aspecto.

4ª Necesidad de moverse y mantener buena postura:

Independiente

5º Necesidad de dormir y descansar

Independiente. La paciente refiere dormir entre 6-7 horas diarias. No precisa medicación para dormir.

6ª Necesidad de vestirse y desvestirse

Independiente. Aspecto físico correcto.

7ª Necesidad de mantener la Tª corporal dentro de los límites normales:

Tª 38,9°C. Refiere escalofríos.

8ª Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Independiente. Higiene bucal correcta. No presenta lesiones por presión. Estado de piel y boca normal, piel hidratada y limpia. Se realiza por protocolo Escala Norton en la valoración al ingreso. Resultado al ingreso: 19.

9ª Necesidad de prevenir peligros ambientales:

Fumadora de 12 cigarrillos al día. Alcohol de manera esporádica. Presenta abundante dolor, Escala EVA (7).

10ª Necesidad de comunicación y relaciones sociales:

Sin alteraciones. Vive con su marido. Buenas relaciones sociales.

11ª Necesidad de vivir segun creencias y valores

No es necesaria ninguna información sobre sus creencias que pueda afectar a su estancia hospitalaria.

12ª Necesidad de trabajar y realizarse:

Trabaja en una óptica. Se encuentra cómoda.

13ª Necesidad de participar en actividades recreativas:

Vida social activa. Realiza ejercicio físico. Desde hace tres días esta necesidad se ve afectada debido al dolor.

14ª Necesidad de aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

Interesada por aprender sobre lo que le ocurre y lo que se le administra. Dispuesta a aprender sobre su salud y llevar a cabo las actividades pertinentes.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA NOC NIC

NANDA [00016] DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA r/c infección del tracto urinario m/p disuria.

NOC [0503] ELIMINACIÓN URINARIA:  Recogida y eliminación de la orina. Indicadores:

• [050309] Dolor al orinar. Valoración en Escala 14 (Moderado)
• [050301] Patrón de eliminación. Valoración Escala 01 (Levemente comprometido)

 

OBJETIVO: La paciente presentará un patrón urinario normal, sin dolor y sin hematuria al alta.

NIC [00509] MANEJO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA: Mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo. Actividades:

• Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y el color, según corresponda.
• Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina, según corresponda.
• Remitir al paciente al profesional sanitario si aparecen signos y síntomas de infección del tracto urinario.
• Enseñar a registrar la diuresis, según corresponda⁴.

 

NANDA [00007] HIPERTERMIA r/c 38,3°C (100,9°F) o más en adultos y sensación interna de frío intenso – escalofríos.

NOC [0802] SIGNOS VITALES: Grado en que las funciones corporales esenciales se encuentran dentro de los rangos normales. Indicadores:

• Temperatura corporal. Valoración en Escala 02 (Desviación moderada del rango normal).

 

OBJETIVO: La paciente presentará al alta una temperatura corporal en rango.

NOC [1922] CONTROL DEL RIESGO: HIPERTERMIA: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir la amenaza de una temperatura corporal alta. Indicadores:

• [192202] Identifica signos y síntomas de hipertermia. Valoración en Escala 13 (A veces demostrado)
• [192212] Participa en la detección precoz de problemas de salud que aumentan el riesgo. Valoración en Escala 13 (A veces demostrado).

 

NIC [3900] REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA: Consecución o mantenimiento de la normotermia.

• Monitorizar la presión arterial, el pulso y la respiración, según corresponda.
• Monitorizar el color y la temperatura de la piel.
• Informar de los signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
• Tratar la hipertermia según el protocolo (p. ej., mantas refrigerantes, líquidos intravenosos refrigerados, ventilador, compresas frías, colocación en agua refrigerada).
• Administrar medicación antipirética, según proceda⁴.

 

NANDA [00132] DOLOR AGUDO r/c agentes lesivos m/p Intensidad del dolor evaluada mediante un instrumento de valoración estandarizado y validado.

NOC [2102] NIVEL DEL DOLOR: Gravedad de la intensidad del dolor declarado o de los síntomas físicos o conductuales de dolor observados. Indicadores:

• [210201] Intensidad del dolor referido. Valoración en Escala 14 (Sustancial)
• [210208] Inquietud. Valoración en Escala 14 (Moderado)
• [210224] Mueca de dolor. Valoración en Escala 14 (Moderado).

 

OBJETIVO: La paciente habrá disminuido su nivel de dolor al alta.

NIC [2210] ADMINISTRACIÓN DE ANALGÉSICOS:  Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor. Actividades:

• Determinar el nivel actual de comodidad y el nivel de comodidad deseado del paciente utilizando una escala de medición del dolor apropiada.
• Documentar todos los hallazgos de la observación del dolor.
• Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
• Comprobar la respuesta previa del paciente a los analgésicos
• Comprobar el historial de alergias medicamentosas.
• Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
• Documentar la respuesta al analgésico y cualquier efectos adverso⁴.

 

CONCLUSIÓN

Este estudio plantea el seguimiento de un caso común en la población adulta. A través del PAE, se consigue identificar problemas, establecer objetivos y elaborar intervenciones para mejorar el estado de salud de los pacientes.

Las infecciones de orina son una patología común, con buen pronóstico que requieren un diagnóstico y un tratamiento adecuados y con ello evitar complicaciones. En el caso planteado se identifican signos y síntomas, se establecen unos objetivos y se ofrecen medidas preventivas para mejorar el estado de salud de la paciente y prevenir complicaciones y evitar recurrencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Núñez Alonso S, Ramírez Martínez P, Gil Nava M, Abarca Gutiérrez ML, Solís Ramírez JF. El Proceso de Atención de Enfermería como instrumento de investigación. Dilemas contemp: educ política valores [Internet]. 2023 [citado el 7 de agosto de 2025]; Disponible en: https://dilemascontemporaneoseducacionpoliticayvalores.com/index.php/dilemas/article/view/3555
2. Piñeiro Pérez R, Cilleruelo Ortega MJ, Ares Álvarez J, Baquero-Artigao F, Silva Rico JC, Velasco Zúñiga R, et al. Recomendaciones sobre el diagnóstico y tratamiento de la infección urinaria. An Pediatr (Engl Ed) [Internet]. 2019;90(6):400.e1-400.e9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2019.02.009
3. Pigrau C, Escolà-Vergé L. Infecciones urinarias recurrentes: desde la patogenia a las estrategias de prevención. Med Clin (Barc) [Internet]. 2020;155(4):171–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2020.04.026
4. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [Citado 5 de Agosto de 2025]Disponible en: http://www.nnnconsult.com/