AUTORES
- Sara Larraz Giganto. Graduada en Enfermería. Urgencias Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Nuria Esther Lario Marin. Graduada en Enfermería. Planta Digestivo, Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
- Esther Pilar Juárez Mínguez. Graduada en Enfermería. Urgencias, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Lorena García Royuela. Graduada en Enfermería. Planta Otorrino, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Julio Alberto Juárez Mínguez. Diplomado en Enfermería. Enfermero residente de pediatría en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
- Ana Garrido Carrera. Graduada en Enfermería. Planta infecciosos Hospital Materno Infantil, Zaragoza, España.
RESUMEN
El cólico renal es un dolor súbito y muy intenso en la región lumbar, irradiado a flanco, región inguinal y área genital, con frecuencia acompañado de cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, sudoración, malestar) y/o síndrome miccional (sangre en la orina, escozor, deseo continúo de orinar, dificultad para orinar). Suele ser causado por una litiasis renal parcial o total. Estos cálculos son producidos por la cristalización de sales minerales. Es la causa más frecuente de dolor urológico y supone un 3.5% de las urgencias hospitalarias. Los factores de riesgo de padecer un episodio son los antecedentes familiares y personales, la deshidratación, consumo de dietas altas en proteína, sodio y azúcar, obesidad, cirugía y enfermedades digestivas y suplementos y medicamentos como la vitamina C y los laxantes. El síntoma más frecuente es el dolor. La presencia de hematuria macro o microscópica está presente en la mayoría de los casos. Como signos físicos encontramos falta de posición antálgica, taquicardia, puñopercusión positiva/negativa e hipersensibilidad en zona de dolor. Su diagnóstico se basa en análisis de sangre para detectar las concentraciones de calcio, ácido úrico y filtración renal, análisis de orina para revelar sedimento o microhematuria, radiografía del árbol urinario, ecografía o TAC helicoidal para visualizar la litiasis. El tratamiento de esta afectación tiene tres grandes pilares, calmar el dolor, detección de posible intervención urgencia y tratamiento de la litiasis. Si los cálculos son pequeños y los síntomas son leves, en la mayoría de casos, será eliminado de manera espontánea. Para los cálculos más grandes que no pueden ser expulsados se utilizan otros procedimientos como son la litotricia extracorpórea por ondas de choque, nefrolitotomía percutánea o a través de una endoscopia.
PALABRAS CLAVE
Cólico renal, causalgia, náusea, proceso de enfermería.
ABSTRACT
Renal colic is a sudden and very intense pain in the lumbar region, irradiated to flank, inguinal region and genital area, often accompanied by vegetative cortege (nausea, vomiting, sweating, discomfort) and/or urination syndrome (blood in the urine, itching, continued desire to urinate, difficulty urinating). It is usually caused by partial or total renal lithiasis. These calculations are produced by crystallization of mineral salts. It is the most frequent cause of urological pain and accounts for 3.5% of hospital emergencies. Risk factors for an episode include family and personal history, dehydration, eating diets high in protein, sodium and sugar, obesity, surgery and digestive diseases, and supplements and medications such as vitamin C and and laxatives. The most common symptom is pain. Macro or microscopic hematuria is present in most cases. As physical signs we found a lack of antalgic position, tachycardia, positive/negative fisting and hypersensitivity in the pain area. Its diagnosis is based on blood tests to detect concentrations of calcium, uric acid and renal filtration, urine analysis to reveal sediment or microhematuria, radiography of the urinary tree, ultrasound or helical CT to visualize lithiasis. The treatment of this affectation has three main pillars, calming pain, detection of possible emergency intervention and treatment of lithiasis. If the stones are small and the symptoms are mild, in most cases, it will be removed spontaneously. Other procedures such as extracorporeal shock wave lithotripsy, percutaneous nephrocytotomy, or endoscopy are used for larger stones that cannot be expelled.
KEY WORDS
Renal colic, causalgia, nausea, nursing process.
INTRODUCCIÓN
El cólico renal es un dolor súbito y muy intenso en la región lumbar, irradiado a flanco, región inguinal y área genital, con frecuencia acompañado de cortejo vegetativo (náuseas, vómitos, sudoración, malestar) y/o síndrome miccional (sangre en la orina, escozor, deseo continúo de orinar, dificultad para orinar) como consecuencia de la obstrucción del sistema renal. Suele ser causado por una litiasis renal parcial o total. Estos cálculos son producidos por la cristalización de sales minerales. Otras causas menos frecuentes son el síndrome de la unión pieloureteral, presencia de coágulos por tumoraciones renales, atonía ureteral por pielonefritis, necrosis papilar, procesos neoplásicos uroteliales o secundario a otros procesos como enfermedades intestinales, ginecológicas, retroperitoneales, vasculares, postquirúrgicas o por masas externas. El 70% de las litiasis están formadas por calcio, el 5-10% son de ácido úrico, el 10-15% son de fosfato amónico-magnésico (litiasis infectivas) y las litiasis de cistina representan el 2-3% del total. Es la causa más frecuente de dolor urológico y supone un 3.5% de las urgencias hospitalarias. Se estima que más de un 12% de la población sufrirá un episodio a lo largo de la vida teniendo una tasa de recurrencia de alrededor del 50%. La frecuencia es mayor en las estaciones calurosas y por la mañana, ya que hay una menor producción de orina nocturna y más pérdidas insensibles por lo que aumenta la concentración urinaria y como consecuencia mayor probabilidad de formar cálculos renales. Los factores de riesgo de padecer un episodio son los antecedentes familiares y personales, la deshidratación, consumo de dietas altas en proteína, sodio y azúcar, obesidad, cirugía y enfermedades digestivas y suplementos y medicamentos como la vitamina C y los laxantes. El síntoma más frecuente es el dolor, que se va desplazando por las regiones según va descendiendo el cálculo, seguido de náuseas y vómitos. La presencia de hematuria macro o microscópica está presente en la mayoría de los casos. Como signos físicos encontramos falta de posición antálgica, taquicardia, puñopercusión positiva/negativa e hipersensibilidad en zona de dolor. Su diagnóstico se basa en análisis de sangre para detectar las concentraciones de calcio, ácido úrico y filtración renal, análisis de orina para revelar sedimento o microhematuria, radiografía del árbol urinario, ecografía o TAC helicoidal para visualizar la litiasis. El tratamiento de esta afectación tiene tres grandes pilares, calmar el dolor, detección de posible intervención urgente y tratamiento de la litiasis. Si los cálculos son pequeños y los síntomas son leves, en la mayoría de casos, será eliminado de manera espontánea. Se recomendará el consumo de agua para evitar la formación de más cálculos, analgésicos y en algunos casos se recetará un alfabloqueador como es la tamsulosina para relajar los músculos de uréter y facilitar su expulsión. Para los cálculos más grandes que no pueden ser expulsados se utilizan otros procedimientos como son la litotricia extracorpórea por ondas de choque, nefrolitotomía percutánea o a través de una endoscopia.
Los analgésicos más utilizados y más efectivos son el ketorolaco, diclofenaco, morfina y meperidina. Aquellos pacientes con insuficiencia renal aguda, anuria, dolor refractario al tratamiento, náuseas o vómitos persistentes, monorreno o riñón trasplantado con signos de obstrucción severa o urosepsis, la actuación será desobstruir a través de un catéter Doble J o a través de una nefrostomía percutánea1,2,3,4.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 23 años que acude a urgencias por dolor lumbar derecho cólico desde ayer por la noche. Dolor irradiado a ingle ipsilateral. Refiere oliguria. No fiebre. Ha tomado Enantyum y Paracetamol sin mejoría sintomática. Refiere episodios previos similares
Antecedentes: no refiere.
Tratamiento habitual: no precisa. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Exploración general: tensión arterial 143/79, frecuencia cardiaca 70 p.m., temperatura 36,90ºC timpánica. Consciente y orientado, afebril, eupneico en reposo, normohidratado, normocoloreado. Abdomen: peristaltismo conservado, blando y depresible. Dolor a la palpación del trayecto ureteral izquierdo, no masas ni regalías. No defensa ni signos de irritación peritoneal. Puñopercusión renal izquierda positiva.
Pruebas complementarias: analítica de sangre sin alteraciones de interés, sedimento de orina con cuerpos cetónicos y hematíes positivos, radiografía de abdomen sin signos de litiasis y ecografía abdomen completo (incluye renal) en la que se observa ectasia pielocalicial derecha grado II sin lograr objetivar causa obstructiva.
Impresión diagnóstica: cólico renal simple.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON
Necesidad de oxigenación: autónomo.
Necesidad de nutrición e hidratación: nauseoso.
Necesidad de eliminación: escozor al orinar.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: autónomo.
Necesidad de descanso y sueño: autónomo.
Necesidad de vestirse y desvestirse: autónomo.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: autónomo.
Necesidad de higiene y protección de la piel: autónomo.
Necesidad de evitar los peligros del entorno: refiere dolor intenso.
Necesidad de comunicarse: autónomo.
Necesidad de vivir según sus valores y creencias: no se valora.
Necesidad de trabajar y sentirse realizado: no se valora.
Necesidad de participar en actividades recreativas: no se valora.
Necesidad de aprendizaje: desinformación sobre la dieta adecuada.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC5-7
NANDA [00132] Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
Diagnóstico de enfermería: dolor agudo relacionado con agente lesivo manifestado por conducta expresiva.
NOC [1605] Control del dolor: acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
Indicadores:
[160502] Reconoce el comienzo del dolor.
[160505] Utiliza analgésicos como se recomienda.
[160516] Describe el dolor.
NIC [2380] Manejo de la medicación: facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades:
Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.
Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.
Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.
Desarrollar estrategias para controlar los efectos secundarios de los fármacos.
NOC [2102] Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado.
Indicadores:
[210201] Dolor referido.
[210204] Duración de los episodios de dolor.
[210222] Agitación.
[210223] Irritabilidad.
[210227] Náuseas.
NIC [2300] Administración de medicación: preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
Actividades:
Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación.
Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones de los medicamentos, incluidos los que se venden sin receta y las sustancias de fitoterapia.
Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrarla, según sea apropiado.
Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
NANDA [00134] Náuseas: fenómeno subjetivo desagradable en la parte posterior de la garganta y el estómago que puede o no dar lugar a vómitos.
Diagnóstico de enfermería: náuseas relacionadas con cólico renal manifestado por aumento de la salivación.
NOC [1618] Control de náuseas y vómitos: acciones personales para controlar síntomas de náuseas, esfuerzos para vomitar y vómitos.
Indicadores:
[161801] Reconoce el inicio de náuseas.
[161802] Describe factores causales.
[161811] Informa de síntomas no controlados al profesional sanitario.
NIC [1450] Manejo de las náuseas: prevención y alivio de las náuseas.
Actividades:
Animar al paciente a aprender estrategias para controlar las náuseas.
Observar si hay manifestaciones no verbales de molestias, sobre todo en recién nacidos, niños y todos aquellos pacientes incapaces de comunicarse de manera eficaz, como aquellos con enfermedad de Alzheimer.
Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible.
NANDA [Deterioro de la eliminación urinaria: disfunción en la eliminación urinaria.
Diagnóstico de enfermería: deterioro de la eliminación urinaria relacionado con obstrucción anatómica relacionado con micciones frecuentes.
NOC [0503] Eliminación urinaria: recogida y eliminación de la orina.
Indicadores:
[50301] Patrón de eliminación.
[50303] Cantidad de orina.
[50304] Color de la orina.
[50309] Dolor al orinar.
[50329] Sangre visible en la orina.
NIC [0590] Manejo de la eliminación urinaria: mantenimiento de un esquema de eliminación urinaria óptimo.
Actividades:
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según corresponda.
Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria.
Obtener una muestra a mitad de la micción para el análisis de orina, según corresponda.
NANDA [00126] Conocimientos deficientes: carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición.
Diagnóstico de enfermería: conocimientos deficientes relacionado con desinformación relacionado con conducta inapropiada.
NOC [1802] Conocimiento: dieta prescrita: grado de conocimiento transmitido sobre la dieta recomendada por un profesional sanitario para un problema de salud específico.
Indicadores:
[180201] Dieta prescrita.
[180202] Razón fundamental de la dieta.
[180203] Beneficios de la dieta prescrita.
[180204] Objetivos de la dieta.
[180207] Alimentos que deben evitarse.
NIC [5614] Enseñanza: dieta prescrita: preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.
Actividades:
Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para cumplir las recetas favoritas de la dieta prescrita.
BIBLIOGRAFÍA
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