Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente con enfermedad de Kawasaki. caso clínico

AUTORES

1. Ana Garrido Carrera. Graduada en Enfermería. Enfermera en Infecciosos, Hospital Infantil, Zaragoza.
2. Sara Larraz Giganto. Graduada en Enfermería. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
3. Nuria Esther Lario Marin. Graduada en Enfermería. Enfermera en Digestivo, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Esther Pilar Juárez Mínguez. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
5. Lorena García Royuela. Graduada en Enfermería. Enfermera en Otorrino, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Julio Alberto Juárez Mínguez. Diplomado en Enfermería. Enfermero Residente de Pediatría en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad de Kawasaki es una afección rara que en general ataca a niños pequeños. Es un tipo de vasculitis, o inflamación de los vasos sanguíneos, una enfermedad grave, pero la mayoría de los niños pueden recuperarse por completo si son tratados de inmediato.

Ocurre cuando el sistema inmunitario ataca a los vasos sanguíneos por error, los cuales se inflaman, pudiendo estrecharse o cerrarse. La genética tiene un rol importante, aunque también influyen los factores ambientales como las infecciones. No es contagiosa, por lo que no se puede pasar de niños a niños.

Entre otros problemas, la enfermedad de Kawasaki puede causar aneurismas, inflamación en el corazón y problemas de la válvula cardíaca. También puede afectar al cerebro, sistema nervioso, sistema inmunitario y sistema digestivo¹.

PALABRAS CLAVE

Síndrome mucocutáneo linfonodular, atención de enfermería.

ABSTRACT

Kawasaki disease is a rare condition that usually strikes young children. It is a type of vasculitis, or inflammation of the blood vessels. It is a serious disease, but most children can recover completely if treated promptly.

It occurs when the immune system mistakenly attacks the blood vessels, which become inflamed and may narrow or close. Genetics plays an important role, although environmental factors such as infections also play a role. It is not contagious, so it cannot be passed from child to child.

Among other problems, Kawasaki disease can cause aneurysms, inflammation in the heart and heart valve problems. It can also affect the brain, nervous system, immune system and digestive system¹.

KEY WORDS

Mucocutaneous lymph node syndrome, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Kawasaki, por lo general, afecta a niños menores de 5 años, aunque niños mayores o adultos pueden contraerla también. Es más común en niños que en niñas, y aunque también puede afectar a menores de cualquier raza, los que descienden de Asia o de las islas del Pacífico tienen más probabilidad de padecerla.

Los síntomas que más caracterizan a la enfermedad son fiebre, sarpullido, hinchazón de miembros superiores e inferiores; enrojecimiento de lengua, palmas de las manos, de los pies, conjuntivitis e inflamación de ganglios linfáticos inflamados¹.

Daniel es un niño de 4 años que acude a la consulta de enfermería por fiebre de 5 días de evolución, acompañado de enrojecimiento de la conjuntiva, lengua, manos, y un notorio sarpullido por todo el cuerpo. La madre refiere estar muy preocupada porque las fiebres han sido muy altas, y a pesar de mejorar con la analgesia, no ve una buena evolución. Además, Daniel lleva un par de días sin comer ni casi beber agua, otra cosa que le preocupa.

En la valoración física obtenemos una tensión de 129/70, 98 pulsaciones por minuto, 38,3ºC de temperatura, consciente y orientado. Aparentemente, mucosas secas, presenta leve deshidratación y mucha debilidad. Directamente pasamos el caso con nuestra recogida de datos al pediatra para valoración.

Tras realizar las pruebas complementarias necesarias, se diagnostica enfermedad de Kawasaki.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidades de Virginia Henderson:

1. Respirar normalmente: Eupneica.

2. Comer y beber adecuadamente: No se aprecian alteraciones.

3. Eliminar normalmente: No se aprecian alteraciones.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Lleva tres semanas con vida sedentaria.

5. Dormir y descansar: No se aprecian alteraciones.

6. Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: No se aprecian alteraciones.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites adecuados: No se aprecian alteraciones.

8. Mantener higiene corporal e integridad de la piel: No se aprecian alteraciones.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: La paciente refiere no realizar actividades que pongan en riesgo ni a ella ni a su bebé, ni al resto de su familia.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones: Es capaz de expresar su preocupación por la situación que vive.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12. Ocuparse de algo cuya labor le da un sentido de realización personal: No hacer nada que ponga en peligro al bebé es lo que le da tranquilidad.

13. Participar en actividades recreativas: No puede hacer vida social.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad: Se le ve interesada en saber qué le ocurre y cómo curarse.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

• 00007. Hipertermia. Definición: Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC:

• 0800. Termorregulación.
• 0909. Estado neurológico.
• 0602. Hidratación.
• 2109. Nivel de malestar.

 

NIC:

• 3840. Precauciones en la hipertermia maligna.
• 3900. Regulación de la temperatura.
• 3740. Tratamiento de la fiebre.
• 6540. Control de infecciones.

 

Actividades:

• Controlar la temperatura cada dos horas, según corresponda.
• Controlar presión arterial, pulso y respiración.
• Favorecer ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
• Administrar la medicación adecuada para mantener la temperatura.

 

00044. Deterioro de la integridad tisular. Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

NOC:

• 1101. Integridad tisular: piel, membranas y mucosas.
• 0703. Severidad de la infección.
• 0401. Estado circulatorio.

 

NIC:

• 3590. Vigilancia de la piel.
• 1410. Manejo del dolor agudo.
• 6610. Identificación de riesgos.
• 4120. Manejo de líquidos.
• 2380. Manejo de la medicación.

 

Actividades:

• Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y mucosas.
• Vigilar el color y temperatura de la piel.
• Documentar cambios en la piel y mucosas.

 

00311. Riesgo de deterioro de la función cardiovascular. Definición: Susceptible en alteración del transporte de sustancias, homeostasis corporal, eliminación de los residuos metabólicos tisulares, y funciones orgánicas, que pueden comprometer la salud.

NOC:

• 0802. Signos vitales.
• 2112. Severidad de la hipertensión.
• 0401. Estado circulatorio.
• 1937. Control del riesgo: deshidratación.

 

NIC:

• 6520. Análisis de la situación sanitaria.
• 5602. Enseñanza: proceso de enfermedad.
• 4110. Precauciones en el embolismo.
• 4050. Manejo del riesgo cardíaco.

 

Actividades:

• Proporcionar información a los familiares, según corresponda.
• Identificar cambios en el estado físico del paciente.
• Comentar las opciones de terapia/tratamiento a familiares.

 

00045. Deterioro de la integridad de la membrana mucosa oral. Definición: Lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal y/o la orofaringe.

NOC:

• 2102. Nivel del dolor.
• 1100. Salud oral.
• 1101. Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• 0602. Hidratación.
• 1924. Control del riesgo: proceso infeccioso.

 

NIC:

• 1800. Ayuda con el autocuidado.
• 1100. Manejo de la nutrición.
• 4120. Manejo de líquidos.
• 2380. Manejo de la medicación.

 

Actividades:

• Pesar a diario y controlar la evolución.
• Realizar un registro de entradas y salidas.
• Vigilar el estado de hidratación.
• Evaluar la ubicación y extensión del edema, si lo hubiera.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para identificar signos y síntomas de alarma que avisan de posibles enfermedades importantes, como en este caso es la de Daniel, vasculitis o enfermedad de Kawasaki. Es fundamental acudir al médico en el momento de la aparición de los signos y/o síntomas, ya que un diagnóstico a tiempo mejora el pronóstico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Enfermedad de Kawasaki. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2009 [citado el 12 de marzo de 2023]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/kawasakidisease.html
2. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018-2020. [Citado 12 marzo 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
3. Moorhead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [Citado 12 marzo 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
4. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7a edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [Citado 12 marzo 2023]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic