Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente recién nacido con distrés respiratorio tras cesárea de urgencia

AUTORES

1. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en enfermería. IASS RPM Romareda. Zaragoza.
2. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Irene Gabás Portoles. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Miguel Martínez López. Graduado en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro especialidades médicas Ramón y Cajal. Zaragoza.

 

RESUMEN

Evolución clínica de RN nacido por cesárea urgente por sospecha de desprendimiento de placenta que precisa ingreso en el servicio de neonatología por distrés respiratorio.

PALABRAS CLAVE

Distrés respiratorio, cesárea urgente, recién nacido, neonatología, desprendimiento de placenta.

ABSTRACT

Clinical evolution of a newborn born by urgent cesarean section due to suspected placental abruption requiring admission to the neonatology service due to respiratory distress.

KEY WORDS

Respiratory distress, urgent cesarean section, newborn, neonatology, placental abruption.

INTRODUCCIÓN

El distrés respiratorio es una dificultad para respirar debido a que los alveolos no son capaces de llenarse de aire.

Se manifiesta por una respiración costosa con tiraje de los músculos cercanos a las costillas, ensanchamiento de las fosas nasales al respirar y jadeos en la espiración^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente nacida mediante cesárea urgente por sospecha de desprendimiento de placenta el 23/06/2024. Presenta al nacer una FC de 80 lp, impregnada en abundante líquido sanguinolento. Se aspiran abundantes secreciones recuperando FC >100 lpm y llanto vigoroso. Inicia tiraje subcostal, por lo que se administra a los 3 minutos de vida CPAP con FiO2 máxima de 0,8. Se puede retirar a los 20 min de vida. Sube a despertar neonatal en incubadora de transporte con oxígeno ambiente y FiO2 de 0.35. Ingresa en la Unidad Neonatal a las 2 horas de vida aproximadamente.

Antecedentes personales:

Edad madre: 35 años. Grupo Sanguíneo de la madre: O Rb+

Enfermedades madre: Embarazo controlado. Ecografías prenatales normales. Serología: Rubeola inmune. VHC, VHB, VIH, Lúes negativas. Sin factores de riesgo infeccioso. PTOG negativo.

Edad gestacional: 38+1 semanas. P. múltiple: No. Inicio de parto: espontaneo Presentación de parto: Cefálica. Tipo de parto: cesárea.

Exploración general:

Peso: 3200g Longitud: 51 cm PC: 34,5 cm Tº: 36.9ºC FC: 121 l/min FR: 54 r/min.

Fenotipo normal. Buen estado general. Normosómica, normocéfala. Normocoloreada y normohidratada. Fontanela normotensa. Cabeza y cuellos normales. Clavículas normales. Auscultación cardio-pulmonar: buena ventilación bilateral. Tiraje subcostal. Taquipnea. Latido eutópico, rítmico y sin soplos. Pulsos femorales bilaterales palpables y simétricos. Abdomen blando, depresible. No masas ni megalias. Dorso y ano normales. Caderas estables. Barlow y Ortolani negativos. Genitales femeninos normales. SNC normal. Tono y reflejos del recién nacido presentes y simétricos. Fontanelas y suturas normales.

Pruebas complementarias:

BIOQUÍMICA:

• PCR 0,9 mg/dl IL6 53.41 pg/dl
• Gasometría capilar: sin hallazgos significativos.
• Glucemia al ingreso: 44 mg/dl. Controles sucesivos normales.
• Bioquímica: glucosa 66 mg/dl, urea 35 mg/dl, creatinina 0,94 mg/dl, NA 135 mEq/L
• Bilirrubina: 15.10 mg/dl (día 3) (dir 0.74). Controles capilares. Al alta 12,9 mg/dl
• Hemograma: leucocitos 13.500, hemoglobina 17,3 g/dl, hematocrito 52%, plaquetas 415.000
• Grupo sanguíneo: 0 Rh + Coombs: Neg.

 

MICROBIOLOGÍA

• Hemocultivo negativo (4º día).

 

ESTUDIO DE IMAGEN:

• Rx cráneo: Extremo interno de catéter epicutáneo con extremo distal en cuello (VYI dcha), probablemente a nivel de C3 (no se identifica exactamente la punta por sobreexposición con cuerpo radiodenso externo)
• Rx tórax-abdomen: Silueta cardiomediastínica sin alteraciones. Tiene velamiento parenquimatoso difuso bilateral sin focos consolidativos ni atelectasias evidentes. No se observa derrame pleural. Abundante gas intestinal, sin dilataciones patológicas. SNG con extremo interno en HCI, probable cuerpo gástrico.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración:

Nace mediante cesárea urgente por sospecha de desprendimiento de placenta. Presenta al nacer una FC de 80 lp, impregnada en abundante líquido sanguínoliento. Se aspiran abundantes secreciones recuperando FC >100 lpm y llanto vigoroso. Inicia tiraje subcostal, por lo que se administra a los 3 minutos de vida CPAP con FiO2 máxima de 0,8. Se puede retirar a los 20 min de vida. Sube a despertar neonatal en incubadora de transporte con oxígeno ambiente y FiO2 de 0.35. Ingresa en la Unidad Neonatal a las 2 horas de vida aproximadamente.

Al ingreso se coloca en incubadora con oxigenoterapia y monitorización. Presenta progresiva mejoría con desaparición de signos de distrés y retirada de oxigenoterapia en las primeras 24 horas de vida.

Alimentación /Hidratación:

Se deja a dieta absoluta y se administra dextrosa 40% por glucemia de 44 mg/dl, con buena respuesta y controles posteriores.

Se coloca SNG para vaciado de sangre en estómago. Inicia alimentación a las 12 horas de vida con buena tolerancia, pudiendo quitar en ese momento la vía y la SNG.

Buena tolerancia enteral con curva ponderal ascendente.

Eliminación:

Ritmo deposicional y miccional normales.

Movimiento y postura:

NC normal. Tono y reflejos del recién nacido presentes y simétricos.

Descanso y sueño:

Se despierta para comer cada 2-3 horas.

Vestirse y desvestirse:

No procede la valoración.

Termorregulación:

Afebril. Temperatura 36. 9º C.

Higiene y estado de la piel:

El día 26/06 presenta hiperbilirrubinemia en rango de fototerapia que se mantiene durante 36 horas, sin observar rebote posterior. Bilirrubina directa normal.

Seguridad:

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Comunicación:

Familia informada y consciente de su situación. Madre ingresada en 6º planta. Precisa transfusiones sanguíneas.

Creencias y valores:

Sin datos de interés.

Realización personal / Autoestima:

Sin datos de interés.

Actividades recreativas / Ocio:

Sin datos de interés.

Aprendizaje:

Su familia se pregunta cómo será la evolución y cuándo podrán darle el alta.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC Y NIC^3,4

00105 Interrupción de la lactancia materna

Definición: Interrupción del proceso de lactancia materna debida a la incapacidad del niño para mamar o a la inconveniencia de que lo haga.

Características definitorias: Separación de la madre y el lactante. Precisa dieta absoluta las primeras 12 horas de vida.

Factores relacionados:

• Enfermedad de la madre o del lactante.
• Contraindicaciones para la lactancia (SNG de eliminación).

 

NOC:

• 1800 Conocimiento: lactancia materna. Iniciar cuando puedan volver a estar juntos madre e hijo.
• 1002 Mantenimiento de la lactancia materna. Extracción con sacaleches en planta.
• 1500 Lazos afectivos: madre e hijo.

 

NIC:

• 5244 Asesoramiento en la lactancia.
• 1052 Alimentación por biberón.
• 7110 Fomento de la implicación de la familia.
• 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
• 6486 Manejo ambiental: acercamiento.
• 5270 Apoyo emocional.

 

00194. Ictericia neonatal.

Definición: Coloración amarillo anaranjada de la piel y membranas del neonato que aparece a las 24h de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no conjugada en sangre.

Características definitorias: Ictericia neonatal r/c edad del neonato de 1 a 7 días, patrón de alimentación mal establecido m/p coloración de la piel amarillo anaranjado y esclerótica amarilla.

NOC:

• 0118 Adaptación del recién nacido: control de concentración de bilirrubina y observar coloración cutánea.

 

NIC

• 6924 Fototerapia del neonato.

 

0032 Patrón respiratorio ineficaz.

Definición: alteración en la inhalación y/o exhalación que no satisface las necesidades metabólicas del cuerpo.

Características definitorias: Patrón respiratorio ineficaz r/c distrés respiratorio m/p aleteo nasal, tiraje costal y taquipnea.

NOC:

• 0802 Estado de los signos vitales.
• 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
• 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• 0403 Función respiratoria: intercambio. Movimiento de entrada y salida de los pulmones.

 

NIC:

• 3320 Administración de oxígeno
• 3390 Ayuda a la ventilación.
• 3140 Majeo de la vía aérea.

 

00002 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

Desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades r/c parto traumático m/p hipoglucemia.

NOC:

• 0909 Estado neurológico.
• 1000 Establecimiento de la lactancia materna.
• 1004 Estado nutricional.
• 0602 Hidratación.

 

NIC:

• 6680 Monitorización de los signos vitales: Bmtest.
• 2620 Monitorización neurológica.
• 2130 Manejo de la hipoglucemia.
• 4190 Punción intravenosa.
• 4200 Terapia intravenosa.
• 4238 Muestra de sangre venosa.
• 1054 Ayuda lactancia materna.

 

EVALUACIÓN

Se da el alta a los 5 días de vida y peso de 3120 gramos. Se inicia lactancia materna sin incidencias.

ALIMENTACIÓN: Lactancia materna a demanda y si precisa, suplemento de leche materna extraída con sacaleches y/o leche de fórmula al inicio. Actualmente realiza tomas de 60 cc cada 3 horas. Fórmula de inicio: preparada en proporción por cada 30 cc de agua, 1 cacito raso de leche en polvo.

CONTROLES: Los habituales por su pediatra de Atención primaria. Se aconseja control en las primeras 72 horas tras el alta. Se comunicará el resultado definitivo de hemocultivo en su centro de salud.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Seme.org. [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://www.seme.org/revista/articulos/revision-actualizada-del-tratamiento-de-la-alopecia-androgenetica-femenina
2. Naveda Romero OE, Naveda Meléndez AF. Risk factors for the development of acute respiratory distress syndrome: a case-control study. Pediatr (Asunción) [Internet]. 2016 [citado el 12 de agosto de 2024];43(3):225–31. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1683-9803201600030022
3. Chinn C&. M-V, Bloomfi DJB, Docht WBB, Moorhead S&. J, Makic & Martinez-Kratz, Welsh & Brooks, et al. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023 – Edition 1 – By NANDA NANDA International, T. Heather Herdman and Shigemi KamitsuruElsevier Health Inspection Copies [Internet]. Elsevier.com. [citado el 12 de agosto de 2024]. Disponible en: https://inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9788413821276
4. Pérez PE. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. RESULTADOS E INTERVENCIONES. INTERRELACIONES NANDA, NOC Y NIC. M. Johnson; G. Bulechek; J. McCloskey; M. Maas; S. Moorhead. Enferm Glob [Internet]. 2003 [citado el 12 de agosto de 2024];2(1). Disponible en: https://revistas.um.es/index.php/eglobal/article/view/669