Proceso de atención de enfermería (PAE) sobre mastitis

AUTORES

1. Irati Apesteguía Tomás. Enfermera HCU, Zaragoza.
2. Paola Gómez Ruiz. Enfermera Hospital San Jorge, Huesca.
3. Sergio Menedez Hevia. Enfermero Urgencias y Emergencias 061, Aragón.
4. Felicidad Sus Domeque. Enfermera CS. Almudévar
5. Susana Zamora Elson. Enfermera.

 

RESUMEN

La mastitis es una inflamación del tejido mamario que prevalece principalmente entre las mujeres lactantes, aunque también puede afectar a mujeres no lactantes y, en raras ocasiones, a hombres. Esta condición puede ser de origen infeccioso o no infeccioso. La mastitis infecciosa es comúnmente causada por bacterias como Staphylococcus aureus. El diagnóstico se basa en la historia clínica y la exploración física, y su manejo incluye medidas farmacológicas y no farmacológicas para aliviar los síntomas y tratar la infección.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, mastitis, infección puerperal, enfermería.

ABSTRACT

Mastitis is an inflammation of breast tissue that primarily occurs in breastfeeding women, although it can also affect non-breastfeeding women and, in rare cases, men. This condition can be of infectious or non-infectious origin. Infectious mastitis is commonly caused by bacteria such as Staphylococcus aureus. Diagnosis is based on the medical history and physical examination, and its management includes both pharmacological and non-pharmacological measures to alleviate symptoms and treat the infection.

KEY WORDS

Breastfeeding, mastitis, puerperal infection, nursing.

INTRODUCCIÓN

La mastitis es una patología caracterizada por la inflamación del tejido mamario, frecuentemente asociada con infecciones bacterianas. Su incidencia es mayor en mujeres durante el periodo de lactancia, pero no está limitada a esta población. La comprensión de su etiología, patogenia, manifestaciones clínicas y manejo es esencial para el tratamiento eficaz y la prevención de complicaciones¹.

La mastitis puede ser de naturaleza infecciosa o no infecciosa. La mastitis infecciosa es predominantemente causada por Staphylococcus aureus, con otros patógenos como Streptococcus y Escherichia coli implicados en menor frecuencia. Las causas no infecciosas incluyen la obstrucción de los conductos mamarios, trauma mamario y congestión del tejido mamario debido a un vaciado insuficiente durante la lactancia^1,3.

La mastitis se clasifica en dos categorías principales^1,3:

1. Mastitis puerperal o lactacional: Ocurre en mujeres lactantes, especialmente durante las primeras semanas postparto.
2. Mastitis no puerperal: Afecta a mujeres no lactantes, y puede originarse por infecciones subyacentes, traumatismos o enfermedades sistémicas.

 

Entre los factores de riesgo para desarrollar mastitis se encuentran^1,3:

• Lactancia materna: Especialmente en el periodo inicial postparto.
• Técnica de lactancia inadecuada: Que puede provocar fisuras en el pezón.
• Obstrucción de los conductos mamarios: Debido a la congestión mamaria.
• Historia previa de mastitis: Aumenta la susceptibilidad a episodios recurrentes.
• Uso de sujetadores ajustados: Que pueden interferir con el flujo de leche.
• Vaciado insuficiente de las mamas: Que contribuye a la estasis láctea y obstrucción de los conductos.

 

La patogenia de la mastitis generalmente inicia con una obstrucción de los conductos mamarios, conduciendo a una acumulación de leche en la glándula mamaria. Esta acumulación puede inducir inflamación y, subsecuentemente, una infección bacteriana si las bacterias acceden a través de fisuras en el pezón o desde la piel adyacente. La respuesta inflamatoria resultante se caracteriza por dolor, hinchazón, enrojecimiento y fiebre¹.

Las manifestaciones clínicas de la mastitis incluyen^1,4:

• Dolor mamario: Intensidad variable, localizado en la zona afectada.
• Hinchazón: Aumento de tamaño y dureza de la mama.
• Enrojecimiento: Piel sobre la zona afectada roja y caliente al tacto.
• Fiebre y síntomas sistémicos: Como escalofríos, fatiga y malestar general.
• Grietas o fisuras en el pezón: Posibles puertas de entrada para las bacterias.
• Linfadenopatía: Inflamación de los ganglios linfáticos axilares.
• Abscesos: Formación de masas fluctuantes y dolorosas en casos graves.

 

El diagnóstico de mastitis se fundamenta en la historia clínica y la exploración física. Los síntomas típicos y los signos inflamatorios suelen ser suficientes para establecer el diagnóstico. En casos complejos o no responsivos al tratamiento inicial, se pueden requerir estudios adicionales como ultrasonido mamario para identificar abscesos o la extensión de la inflamación, y cultivos de leche materna para identificar el agente patógeno y su susceptibilidad a antibióticos. En casos raros, una biopsia puede ser necesaria para descartar malignidad^2,4,5.

El manejo de la mastitis abarca medidas generales, farmacológicas y, en ocasiones, quirúrgicas ^2,3,4,5.

Medidas generales:

• Reposo y adecuada hidratación.
• Aplicación de compresas frías o calientes para aliviar el dolor y la hinchazón.

 

Farmacológico:

• Antibióticos: Dicloxacilina, cefalexina o clindamicina, según el patógeno causante.
• Analgésicos y antipiréticos: Paracetamol o ibuprofeno para manejo del dolor y fiebre.

 

Lactancia:

• Continuar amamantando: Para evitar la estasis láctea.
• Corrección de la técnica de lactancia: Con apoyo de un consultor de lactancia.
• Extracción de leche: Manual o con bomba para vaciar adecuadamente las mamas.

 

Cirugía:

• Drenaje de absceso: En casos de formación de abscesos mamarios.

 

Las medidas preventivas incluyen^2,5:

• Técnica de lactancia adecuada: Para prevenir fisuras en el pezón.
• Vaciado frecuente de las mamas: Para prevenir la congestión mamaria.
• Higiene adecuada: Lavado de manos antes y después de amamantar.
• Uso de sujetadores apropiados: Que no comprimen las mamas.

 

Las posibles complicaciones de la mastitis incluyen³:

• Absceso mamario: Requiere intervención quirúrgica.
• Recurrencia de la mastitis: Puede ser frecuente en algunas mujeres.
• Interrupción de la lactancia: Debido al dolor y la infección, algunas mujeres pueden optar por dejar de amamantar.

 

La mastitis es una condición frecuente pero manejable que, con un tratamiento adecuado, permite la continuidad de la lactancia y previene complicaciones graves. La educación y el apoyo continuos son esenciales para una recuperación rápida y efectiva. La implementación de estrategias preventivas puede reducir significativamente la incidencia y recurrencia de esta afección.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una metodología sistemática y organizada que permite proporcionar cuidados personalizados y eficientes a las pacientes que padecen esta afección. A través de la evaluación, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación, las enfermeras pueden abordar de manera integral las necesidades del paciente con mastitis, mejorando su bienestar y promoviendo la recuperación.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Este caso clínico presenta a una mujer lactante de 28 años que desarrolla mastitis puerperal. Se presenta en la clínica con dolor intenso en la mama derecha, acompañado de enrojecimiento, hinchazón y fiebre.

Datos del Paciente

• Edad: 28 años.
• Género: Femenino.
• Estado civil: Casada.
• Historia médica: Sin antecedentes médicos relevantes.
• Historia obstétrica: Primípara, parto vaginal sin complicaciones hace 6 semanas.

 

La paciente refiere inicio de los síntomas hace tres días, describiendo dolor punzante en la mama derecha que ha ido aumentando en intensidad. También reporta enrojecimiento y aumento de la temperatura en la zona afectada. Ha presentado fiebre de hasta 39°C, sensación de fatiga y malestar general. La paciente menciona haber notado pequeñas fisuras en el pezón derecho desde hace una semana y dificultad para amamantar debido al dolor.

Valoración:

Signos vitales:

• Temperatura: 38.8°C.
• Frecuencia cardíaca: 98 latidos por minuto.
• Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto.
• Presión arterial: 120/80 mmHg.

 

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1: Percepción y Manejo de la Salud.

• La paciente, es una mujer de 28 años, primípara, que se encuentra en periodo de lactancia.
• Sin antecedentes médicos relevantes.
• Se presenta en la clínica con síntomas de mastitis puerperal en la mama derecha.
• Expresa preocupación por el dolor intenso y las fisuras en el pezón que dificultan la lactancia.

 

Patrón 2: Nutricional-Metabólico.

• La paciente está amamantando y tiene fisuras en el pezón derecho, lo que podría dificultar la alimentación del bebé.
• No refiere problemas con la ingesta de alimentos, pero el dolor y la infección pueden afectar su apetito y estado nutricional.

 

Patrón 3: Eliminación.

• La paciente no refiere problemas en los patrones de eliminación urinaria ni intestinal.

 

Patrón 4: Actividad-Ejercicio.

• La paciente reporta fatiga y malestar general.
• Ha limitado sus actividades debido al dolor y la fiebre.

 

Patrón 5: Sueño-Descanso.

• Menciona que el dolor en la mama derecha y la fiebre han afectado su capacidad para dormir adecuadamente.
• Reporta dificultad para descansar debido a la incomodidad y preocupación por la lactancia.

 

Patrón 6: Cognitivo-Perceptual.

• La paciente describe el dolor como intenso y punzante en la mama derecha.
• Está consciente y orientada, entiende las indicaciones médicas y está preocupada por su condición.

 

Patrón 7: Autopercepción-Autoconcepto.

• Se siente ansiosa y preocupada por su capacidad para amamantar y cuidar a su bebé debido a la mastitis.
• Expresa frustración y tristeza por las fisuras en el pezón y el dolor.

 

Patrón 8: Rol-Relaciones.

• La paciente es abogada y está casada.
• Recibe apoyo de su esposo, pero se siente abrumada por la responsabilidad de cuidar a su bebé mientras maneja el dolor y la infección.

 

Patrón 9: Sexualidad-Reproducción.

• Sin problemas reportados en la función sexual.
• Historia obstétrica: primípara, parto vaginal sin complicaciones hace 6 semanas.

 

Patrón 10: Adaptación-Tolerancia al Estrés.

• La paciente presenta estrés relacionado con el dolor, la infección y la preocupación por la lactancia.
• Está buscando activamente ayuda y siguiendo las recomendaciones médicas.

 

Patrón 11: Valores-Creencias.

• No se han identificado valores o creencias específicas que influyan directamente en su condición actual.
• Está dispuesta a seguir las recomendaciones médicas para mejorar su salud y continuar amamantando a su bebé.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Dolor agudo relacionado con la inflamación del tejido mamario, manifestado por dolor intenso en la mama.
2. Riesgo de infección relacionado con la presencia de grietas en el pezón y la exposición a bacterias.
3. Deterioro del patrón de lactancia relacionado con el dolor y la inflamación mamaria, manifestado por dificultades en la alimentación del bebé.
4. Hipertermia relacionada con la respuesta inflamatoria a la infección, manifestada por fiebre y sudoración.

 

Planificación:

Objetivo: Aliviar el dolor y la inflamación mamaria.

– Intervenciones:

• Administrar analgésicos prescritos.
• Aplicar compresas frías o calientes según la preferencia de la paciente.
• Fomentar el vaciado frecuente de la mama, ya sea mediante lactancia o extracción.

 

Objetivo: Prevenir la propagación de la infección.

– Intervenciones:

• Administrar antibióticos según prescripción médica.
• Instruir a la paciente sobre la importancia de la higiene de las manos antes y después de la lactancia.
• Asegurar una técnica adecuada de lactancia para evitar nuevas fisuras en el pezón.

 

Objetivo: Mantener un patrón de lactancia eficaz.

– Intervenciones:

• Enseñar a la paciente posiciones de lactancia que minimicen el dolor.
• Proporcionar apoyo y educación sobre la extracción manual o con bomba de leche.
• Coordinar con un consultor de lactancia si es necesario.

 

Objetivo: Reducir la fiebre y mejorar el bienestar general.

– Intervenciones:

• Administrar antipiréticos según prescripción médica.
• Mantener a la paciente bien hidratada.
• Monitorizar la temperatura corporal regularmente.

 

EJECUCIÓN

• Administrar el tratamiento farmacológico según lo prescrito, incluyendo analgésicos, antibióticos y antipiréticos.
• Aplicar compresas frías o calientes según lo indicado y tolerado por la paciente.
• Proporcionar educación continua sobre técnicas de lactancia y cuidado del pezón.
• Supervisar y registrar signos vitales, especialmente la temperatura, para monitorear la respuesta al tratamiento.
• Fomentar el descanso y una ingesta adecuada de líquidos para apoyar la recuperación.

 

EVALUACIÓN

• Evaluar la reducción del dolor en la mama afectada mediante escalas de dolor.
• Monitorizar signos de disminución de la inflamación, como reducción del enrojecimiento y la hinchazón.
• Comprobar la eficacia de la lactancia y la ausencia de nuevas fisuras o grietas en el pezón.
• Registrar la temperatura corporal y evaluar la resolución de la fiebre.

 

La implementación del PAE en pacientes con mastitis permite abordar integralmente sus necesidades, garantizando un tratamiento efectivo y promoviendo la continuidad de la lactancia materna. Este enfoque personalizado y sistemático no solo mejora los resultados clínicos, sino que también brinda apoyo emocional y educativo, fundamentales para la recuperación de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. WHO Mastitis: Mastitis: Causes and Management. WHO. Disponible en: https://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/9241591544/en/ (Accedido el 11 de julio de 2024).
2. Amir LH, The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #4: Mastitis, revised march 2014. Breastfeed Med [Internet]. 2014 [citado el 22 de julio de 2024];9(5):239–43. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1089/bfm.2014.9984
3. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. Elsevier Health Sciences; 2016.
4. Amir LH. Managing common breastfeeding problems in the community. BMJ [Internet]. 2014 [citado el 22 de julio de 2024];348(may12 9):g2954–g2954. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24821712/
5. Huang Q, Zheng X-M, Zhang M-L, Ning P, Wu M-J. Lactation mastitis: Promising alternative indicators for early diagnosis. World J Clin Cases [Internet]. 2022 [citado el 22 de julio de 2024];10(31):11252–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.12998/wjcc.v10.i31.11252