AUTORES
- Alba Cámara Rodrigo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Paula Díaz Aguilera. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Laura García Espinosa. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Sara Martín Campos. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Álvaro Estepa del Árbol. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
- Alberto Pérez Feria. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
RESUMEN
Presentación de un plan de cuidados de enfermería basado en un caso clínico real en el servicio de Medicina Interna con la llegada de una paciente con fiebre persistente de origen desconocido durante varios días. En este artículo se analizan las 14 necesidades de Virginia Henderson y se desarrollan los diagnósticos de enfermería basándonos en la taxonomía NANDA, NIC Y NOC.
PALABRAS CLAVE
Cuidados, fiebre, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
Presentation of a nursing care plan based on a real clinical case in the Internal Medicine service with the arrival of a patient with persistent fever of unknown origin for several days. This article analyzes the 14 needs of Virginia Henderson and develops nursing diagnoses based on the NANDA, NIC AND NOC taxonomy.
KEY WORDS
Care, fever, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es una herramienta esencial que orienta a los enfermeros en la prestación de cuidados personalizados y sistemáticos a los pacientes. Consta de cinco etapas relacionadas entre sí: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Este enfoque estructurado es fundamental para garantizar que los cuidados de enfermería sean eficaces, eficientes y centrados en las necesidades específicas del paciente.
En el caso de los ancianos, la fiebre es un síntoma clínico importante que requiere una atención cuidadosa. En la población geriátrica, la respuesta febril puede ser atípica y a menudo menos pronunciada que en adultos más jóvenes, lo cual puede complicar la identificación de infecciones y otras causas subyacentes. El síndrome febril en personas mayores puede ser indicativo de infecciones, enfermedades inflamatorias o incluso reacciones a medicamentos, y su manejo requiere una evaluación integral que considere la vulnerabilidad del paciente a complicaciones.
Los ancianos son particularmente susceptibles a las complicaciones de la fiebre, como la deshidratación, el delirio y el desequilibrio electrolítico, debido a cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento y la presencia de comorbilidades. Por lo tanto, el PAE se convierte en una herramienta crucial para asegurar un abordaje holístico y exhaustivo de la fiebre en este grupo de población.
El objetivo del PAE en el manejo de la fiebre en ancianos es no solo tratar el síntoma febril, sino también identificar y abordar la causa subyacente, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. Esto implica una evaluación exhaustiva del paciente, la identificación de problemas y necesidades específicas, la planificación de cuidados con objetivos claros, la implementación de intervenciones adecuadas y la evaluación continua de los resultados.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
∙ Datos personales:
La paciente es una mujer de 82 años ingresada en la planta de Medicina Interna del Hospital Universitario Miguel Servet. Los datos obtenidos de su exploración física al ingreso son: peso de 97 kg con una altura de 1,60, por lo tanto su IMC es de 37.89, reflejando obesidad de tipo II; su tensión arterial es de 149/50 mmHg, presentando hipertensión arterial resistente; frecuencia cardíaca de 69 lpm,; temperatura de 38ºC, que refiere persistir durante varios días; ausculatación rítmica, sin soplos. No es fumadora, no consume alcohol y no tiene alergias medicamentosas conocidas
∙ Antecedentes personales, quirúrgicos y familiares:
Respecto a sus antecedentes personales la paciente afirma presentar hipertensión arterial y diabetes melitus tipo II y tomar medicación de forma diaria para tratarla. También nos habla de su insomnio de manera muy ocasional. ERC diagnosticada en 2019, hipomagnesemia, anemia ferropénica y déficit de vitamina D. Respecto a los antecedentes quirúrgicos: Hemicolectomía, histerectomía + anexectomía y FAVI en miembro superior izquierdo en febrero de 2020. No presenta antecedentes familiares resaltables.
∙ Motivo de ingreso:
La paciente acude a urgencias por presencia de cuadro febril de 38ºC desde hace una semana, por lo que se extraen hemocultivos y se aisla Pseudomona aeruginosa, dando como resultado el origen de la bacteriemia.
∙ Tratamiento:
- Zolpidem: 5 mg/día 30 minutos antes de dormir.
- Adiro: 100mg/día antes de la comida.
- Losartán: 100 mg/día en el desayuno.
- Magnogene: 1 sobre en desayuno y otro en comida.
- Tardyferon: Comprimido de 80 mg/día antes del desayuno.
- Colecalciferol: 1 comprimido en el desayuno.
- Furosemida: 1 comprimido de 40 mg en el desayuno y otro en la comida.
- Pantoprazol: 40 mg IV en desayuno.
- Lactulosa: Solución 10mg/15ml en desayuno y cena.
∙ Instrucciones de enfermería:
- Insulina Aspart (Novorapid) según glucemias en insuficiencia renal crónica.
- Hemodiálisis Lunes, Miércoles y Viernes.
- Dieta diabética y de ERC.
- Constantes por turno.
VALORACIÓN, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS IDENTIFICADOS BASADOS EN PATRONES DE MARJORY GORDON
∙ PATRÓN 1 (PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD): Alterado.
- DIAGNÓSTICO: Síndrome de fragilidad del anciano. (00257)
Definición: Estado dinámico de equilibrio inestable que afecta al anciano que experimenta deterioro en uno o más dominios de la salud (física, funcional, psicológica o social) que produce un aumento de la susceptibilidad a efectos adversos en la salud, en particular a la discapacidad.
- NOC (Resultados de enfermería): Estado de salud personal. (2006)
Definición: Funcionamiento físico, psicológico, social y espiritual en conjunto de un adulto.
Indicadores:
- Nivel de movilidad: moderadamente comprometido.
- Peso: sustancialmente comprometido.
NIC (Intervenciones de enfermería): Identificación de riesgos. (6610)
Definición: Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación de riesgos para la salud y asignación de la prioridad a las estrategias de disminución de riesgos para un individuo o grupo de personas.
Actividades:
- Instruir sobre los factores de riesgo y planificar la reducción del riesgo.
- Fijar objetivos mutuos si procede.
∙ PATRÓN 2 (NUTRICIONAL-METABÓLICO): Alterado.
- DIAGNÓSTICO: Obesidad. (00232)
Definición: Problema en el cual un individuo acumula un nivel anormal o excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.
- NOC (Resultados de enfermería): Estado nutricional. (1004)
Definición: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas.
Indicadores:
- Ingesta de alimentos: desviación sustancial del rango normal.
- Relación peso/talla: desviación sustancial del rango normal.
NIC (Intervenciones de enfermería): Ayuda para disminuir el peso. (1280)
Definición: Facilitar la pérdida de peso corporal y/o grasa.
Actividades:
- Establecer una meta de pérdida de peso semanal.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos favorables.
DIAGNÓSTICO: Riesgo de nivel de glucemia inestable. (00179)
Definición: Riesgo de variación de los límites normales de los niveles de glucosa/azúcar en sangre.
- NOC (Resultados de enfermería): Autocontrol: Diabetes. (1619)
Definición: Acciones personales para manejar la diabetes, su tratamiento, y para evitar las complicaciones.
Indicadores:
- Utiliza medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones: A veces demostrado.
- Sigue la dieta recomendada: Raramente demostrado.
NIC (Intervenciones de enfermería): Enseñanza: Dieta prescrita. (5614)
Definición: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita. Actividades:
- Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
- Explicar el propósito de seguimiento de la dieta para la salud general.
- Informar al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
DIAGNÓSTICO: Exceso de volumen de líquidos. (00026)
Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
- NOC (Resultados de enfermería): Función renal. (0504)
Definición: Filtración de sangre y eliminación de productos metabólicos de desecho a través de la formación de orina.
Indicadores:
- Equilibrio de la ingesta y el gasto en 24h: moderadamente comprometido.
- Color de la orina: levemente comprometido.
NIC (Intervenciones de enfermería): Manejo de líquidos. (4120)
Definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.
Actividades:
- Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación.
- Realizar sondaje vesical si es preciso.
- Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de líquidos.
∙
PATRÓN 3 (EVACUACIÓN-ELIMINACIÓN): Alterado.
- DIAGNÓSTICO: Estreñimiento. (00011)
Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacuación intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o incompleta de heces excesivamente duras y secas.
- NOC (Resultados de enfermería): Eliminación intestinal. (0501)
Definición: Formación y evacuación de heces.
Indicadores:
- Patrón de eliminación: sustancialmente comprometido.
- Facilidad de eliminación de las heces: sustancialmente comprometido.
NIC (Intervenciones de enfermería): Administración de la medicación: oral. (2304)
Definición: Preparación y administración de medicamentos por la boca.
Actividades:
- Determinar el conocimiento de la medicación y la comprensión del método de administración por parte del paciente.
- Administrar los medicamentos con el estómago vacío o con alimentos, según corresponda.
∙ PATRÓN 4 (ACTIVIDAD-EJERCICIO): Alterado
- DIAGNÓSTICO: Deterioro de la ambulación. (00088)
Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.
- NOC (Resultados de enfermería): Forma física. (2004)
Definición: Ejecución de actividades físicas con vigor.
Indicadores:
- Realización del traslado: gravemente comprometido.
- Índice de masa corporal.
NIC (Intervenciones de enfermería): Terapia de ejercicios: ambulación. (0221)
Definición: Estimular y ayudar al paciente a caminar para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión.
Actividades:
- Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón/muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
- Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.
- Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
∙ PATRÓN 5 (SUEÑO-DESCANSO): Alterado.
- DIAGNÓSTICO: Insomnio. (00095)
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.
- NOC (Resultados de enfermería): Bienestar personal. (2002)
Definición: Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual.
Indicadores:
- Realización de las actividades de la vida diaria: algo satisfecho.
- Salud física: algo satisfecho.
NIC (Intervenciones de enfermería): Prescribir medicación. (2390)
Definición: Prescribir medicación para un problema de salud.
Actividades:
- Evaluar los signos y síntomas del problema de salud actual
- Explicar al paciente y/o familiares la acción y los efectos secundarios esperados de la medicación.
- PATRÓN 6 (COGNITIVO-PERCEPTUAL): No alterado.
- PATRÓN 7 (AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO): No alterado.
- PATRÓN 8 (ROL-RELACIONES): No alterado.
- PATRÓN 9 (SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN): No valorado.
- PATRÓN 10 (ADAPTACIÓN-TOLERANCIA AL ESTRÉS): No alterado.
- PATRÓN 11 (VALORES-CREENCIAS): No valorado.
CONCLUSIONES-EVALUACIÓN
Tras valorar la estancia de la paciente en la planta de Medicina Interna consideramos que la paciente no lleva un nivel de vida muy bueno ya que no solo presenta un problema grave como la ERC, sino que también se añaden otras patologías como la diabetes y la obesidad. A pesar de ello consideramos que si la paciente lleva a cabo todas las recomendaciones y cuida su tratamiento podrá mejorar mucho su calidad de vida.
BIBLIOGRAFÍA
- Prado Laguna, MC. “Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación. NANDA”. Ed. Elsevier.
- Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean Maas. “Clasificación de resultados de enfermería NOC”. Ed. Elsevier Mosby.
- Gloria M. Bulechek, Howard K, Kutcher, Joanne M. Dochtemarn y Cheryl Wagner. “Clasificación de intervenciones de enfermería. NIC”. Ed. Elsevier 6ª edición.
