Proceso de atención enfermera en paciente con diabetes mellitus

10 abril 2024

AUTORES

  1. Alejandra Pérez Tesa. Graduada en Enfermería. Servicio UCI en el Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
  2. Sara Gil Jiménez. Graduada en Enfermería. Servicio de Oncología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Sara Moreno Alhambra. Graduada en Enfermería. Servicio Medicina Interna Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  4. Julia Garcés Lázaro. Graduada en Enfermería. Servicio Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Angela Garrido Ruiz. Graduada en Enfermería. Servicio Hospital de Día. Hospital San Juan de Dios. Zaragoza.
  6. Victoria Monterde Legido. Graduada en Enfermería. Enfermera Escolar en el Centro de Educación Vadorrey Les Allés.

 

RESUMEN

Paciente de 44 años, que acude por primera vez a consulta de enfermería derivado por su médico, para ser informado y concienciado sobre hábitos saludables, además se le hace un seguimiento de su glucosa, ya que está en proceso de evaluación de diabetes.

Debido a los altos valores de glucosa, se le empieza a realizar un seguimiento en consulta de enfermería de atención primaria2.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus1, obesidad, estilo de vida.

ABSTRACT

44-year-old patient, who goes to a nursing consultation for the first time, referred by his doctor, to be informed and made aware of healthy habits. His glucose is also monitored since he is in the process of being evaluated for diabetes.

Due to the high glucose values, follow-up began in primary care nursing consultation.

KEYWORDS

Diabetes mellitus, obesity, lifestyle.

INTRODUCCIÓN

Paciente con hábito muy sedentario y mala alimentación. Presenta también un peso elevado, fuera de los valores recomendados por su talla. Además, se observa que en su analítica se refleja una anemia hemolítica secundaria, que está en seguimiento por hematología. Debido a los altos valores de glucosa, se le empieza a realizar un seguimiento en consulta de enfermería de atención primaria.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

El paciente está consciente y orientado, con buena perfusión. Se aprecia una leve ictericia conjuntival.

Auscultación: tonos rítmicos con frecuencia elevada, normoventila en todos los campos.

Percusión: se aprecia un abdomen blando y depresible. Palpación: Se observa eritema generalizado en el tronco, blanquea a la palpación, no presenta descamación.

Constantes:

La tensión del paciente es de 180-95 mmHg, Saturación de Oxígeno: 92%

Frecuencia cardiaca: el paciente tiene una frecuencia cardiaca de 130.

Frecuencia respiratoria: Se encuentra alterada, el paciente tiene una frecuencia respiratoria de 120.

Para obtener la información necesaria usamos la escala de las 14 necesidades de V. Henderson4:

NECESIDAD 1-Respira adecuadamente

El paciente presenta normoventilacion en todos los campos, pero si comenta que se siente fatigado cuando realiza alguna actividad que requiere algo de esfuerzo.

NECESIDAD 2- Comer y beber adecuadamente.

El paciente no sigue una dieta equilibrada. No está concienciado en sus beneficios.

NECESIDAD 3- Eliminar los desechos corporales.

El paciente es continente y puede usar el baño sin necesidad de ninguna ayuda.

NECESIDAD 4- Moverse y mantener una buena postura.

El paciente puede moverse en su totalidad y es independiente, pero realiza muy poca actividad, es sedentario, esto perjudica a su situación actual.

NECESIDAD 5- Dormir y descansar.

El paciente comenta que puede dormir y descansar bien.

NECESIDAD 6- Vestirse y desvestirse.

El paciente es autosuficiente para vestirse y desvestirse.

NECESIDAD 7- Mantener a temperatura corporal dentro de los límites normales

El paciente mantiene la temperatura corporal adecuada y puede realizar su higiene personal con total autonomía.

NECESIDAD 8- Mantener el cuerpo limpio.

El paciente presenta una higiene adecuada.

NECESIDAD 9- Prevenir los peligros ambientales

Es consciente de lo que sucede a su alrededor y actúa en consecuencia.

NECESIDAD 10- Comunicarse.

Tiene una vida social normal y se lleva bien con su familia.

NECESIDAD 11- Vivir según las creencias.

El paciente lleva una vida según sus creencias, pero éstas no perjudican al ámbito sanitario. Se deja tratar, aconsejar y presta atención.

NECESIDAD 12- Trabajo satisfactorio

El paciente se dedica al sector de la construcción, debido a su situación actual no trabaja.

NECESIDAD 13- Ocio y acciones recreativas.

En su tiempo libre suele ver la televisión y leer.

NECESIDAD 14- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo.

No parece tener ningún problema para entender que tiene que cambiar su estilo de vida.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC2

NANDA: [00232]] OBESIDAD5:

Obesidad, relacionado con (R/C) consumo de alcohol excesivo, consumo de bebidas azucaradas, gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar, la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad, tamaño de las raciones mayor del recomendado; manifestado por (M/P) adulto: índice de masa corporal (IMC) >30 kg/m2.

NOC: [1004] ESTADO NUTRICIONAL:

Definición: Grado en que los nutrientes son ingeridos y absorbidos para satisfacer las necesidades metabólicas.

Dominio: 2 Salud fisiológica.

Indicador: [100402] Ingestión de alimentos. Valoración en la escala N:3.

Indicador: [100403] Energía. Valoración en la escala N:3.

Indicador: [100405] Relación peso/talla. Valoración en la escala N:1.

Objetivos: Conseguir que el peso y la talla del paciente sean equilibradas, que la energía aumente y no sienta fatiga y que la ingestión de alimentos sea la adecuada

Objetivos: Conseguir que el peso y la talla del paciente sean equilibradas, que la energía aumente y que la ingestión de alimentos sea la adecuada.

NIC: [1020] ETAPAS EN LA DIETA:

Definición: Instituir las restricciones necesarias de la dieta con la progresión posterior de la misma según la tolerancia.

Actividades: Pautar seis comidas pequeñas, en lugar de tres, según corresponda. Encontrar formas de incluir las preferencias del paciente en la dieta prescrita.

NIC: [1100] MANEJO DE LA NUTRICIÓN:

Definición: Proporcionar y fomentar una ingesta equilibrada de nutrientes.

Actividades: Ajustar la dieta, según sea necesario (es decir, proporcionar alimentos con alto contenido proteico; sugerir el uso de hierbas y especias como una alternativa a la sal; proporcionar sustitutos del azúcar; aumentar o reducir las calorías; aumentar o disminuir las vitaminas, minerales o suplementos). Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales. Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente. Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).

NIC: [5614] ENSEÑANZA: DIETA PRESCRITA:

Definición: Preparación de un paciente para seguir correctamente una dieta prescrita.

Actividades: Proporcionar los planes de comidas por escrito, según corresponda. Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita. Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general enfermería.

NOC: [1006] PESO: MASA CORPORAL:

Definición: Grado en el que el peso, el músculo y la grasa corporal son congruentes con la talla, la constitución, el sexo y la edad.

Dominio: 2 Salud fisiológica.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [100601] Peso. Valoración en la escala N:1.

Indicador: [100605] Tasa del perímetro cuello/cintura (hombres). Valoración en la escala N:2.

Objetivos: Reducir el peso y reducir la tasa del perímetro.

NIC: [1260] MANEJO DEL PESO:

Definición: Facilitar el mantenimiento del peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.

Actividades: Determinar el peso corporal ideal del individuo. Comentar con el individuo las condiciones médicas que pueden afectar al peso. Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso. Comentar los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso saludable.

NIC: [5246] ASESORAMIENTO NUTRICIONAL:

Definición: Utilización de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.

Actividades: Facilitar la identificación de las conductas alimentarias que se desean cambiar. Establecer metas realistas a corto y largo plazo para el cambio del estado nutricional. Proporcionar información, si es necesario, acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud: pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos, etc.

NOC: [1622] CONDUCTA DE CUMPLIMIENTO: DIETA PRESCRITA:

Definición: Acciones personales para seguir la ingesta de líquidos y alimentos recomendada por un profesional sanitario para un trastorno de salud específico.

Domino: 4 Conocimiento y conducta de salud.

Indicadores y objetivos:

Indicador: [162201] Participa en el establecimiento de objetivos.

dietéticos alcanzables con un profesional sanitario Valoración en la escala N:2.

Indicador: [162207] Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta Valoración en la escala N:2.

Indicador: [162210] Sigue las recomendaciones sobre el número de comidas al día. Valoración en la escala N:2.

Objetivos: conseguir que el paciente se involucre más en los objetivos a alcanzar, que siga las recomendaciones que se le dan y que evite los alimentos que son perjudiciales para su salud.

NIC: [4410] ESTABLECIMIENTO DE OBJETIVOS COMUNES:

Definición: Colaboración con el paciente para identificar y dar prioridad a los objetivos de cuidados y desarrollar luego un plan para alcanzar estos objetivos.

Actividades: Ayudar al paciente y a sus allegados a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en el desempeño de sus papeles. Identificar el reconocimiento por parte del paciente de su propio problema. Explorar con el paciente distintas formas para conseguir los mejores objetivos. Reevaluar los objetivos y el plan, según corresponda.

NIC: [4480] FACILITAR LA AUTORRESPONSABILIDAD:

Definición: Animar a un paciente a que asuma más responsabilidad de su propia conducta.

Actividades: Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual. Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud. Observar el nivel de responsabilidad que asume el paciente. Comentar las consecuencias de no asumir las responsabilidades propias.

NANDA: [00248] RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR:

Susceptible de padecer una lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento que puede comprometer a la salud. Generalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión o de la presión combinada con cizallamiento. Alteración necesidad 8: Higiene/piel.

Relacionado con: Piel seca y escamosa, presión sobre prominencia ósea y fricción en la superficie.

NOC [1101] INTEGRIDAD TISULAR: PIEL Y MEMBRANAS MUCOSAS:

Definición: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

Dominio: 2 Salud fisiológica CLASE: L Integridad tisular.

Indicadores y objetivos:

– Indicador: [110101] Temperatura de la piel.: Valoración en la escala N:4.

– Indicador: [110102] Sensibilidad. Valoración en la escala N:4.

– Indicador: [110119] Descamación cutánea.: Valoración en la escala N:5.

– Indicador: [110121] Eritema: Valoración en la escala N:2.

Objetivos: conseguir que el eritema que presenta el paciente disminuya, que la descamación cutánea no se produzca y que la temperatura y la sensibilidad sean óptimas en su totalidad.

 

CONCLUSIÓN

El papel de la enfermería es crucial en el manejo de pacientes con diabetes tipo II, ayudando en la educación, seguimiento y apoyo emocional de los pacientes. Tiene también un papel muy importante en la administración de la medicación que precisan los pacientes con diabetes, así como, en la monitorización de la glucosa.

Todo esto contribuye positivamente a mejorar la calidad de vida de los pacientes con esta enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. American Diabetes Association. 15. Diabetes care in the hospital: standards of Medical Care in diabetes—2020. Diabetes Care [Internet]. 2020 [citado el 14 de diciembre de 2023];43(Supplement_1): S193–202. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862758/
  2. Carlos J, Rebollar O. Prevención de las complicaciones en el paciente con diabetes [Internet]. Disponible en: http://www.diabetespractica.com/files/1578389532.01_obaya_sp_10-3.pdf
  3. Viade J. pie diabético. Guía práctica para la prevención, evaluación y tratamiento. Madrid: Editorial Médica Panamericana. 1ª Ed. 2006.
  4. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Cuidado Completo [Internet]. Enfermería Actual. 2022 [citado el 14 de julio de 2023]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
  5. NNNConsult [base de datos en Internet]. Elsevier;2015, [fecha de acceso 14 de marzo 2023]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

 

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