Proceso de cuidado enfermero aplicado a una paciente con trastorno depresivo mayor

AUTORES

1. Ángela Alonso Bernal. Enfermera Especialista en Salud Mental. Centro de Salud Mental Torrero -La Paz (Zaragoza, España).
2. Ana Sancho Laín. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
3. Marta Lázaro Bernad. Enfermera Especialista en Salud Mental. Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra Señora del Pilar (Zaragoza, España).
4. Ana Isabel González Arjona. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. Andrea Martínez Martínez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Ainhoa María Pellicer Franco. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

Este artículo tiene como objetivo analizar el abordaje enfermero en el trastorno depresivo mayor en adultos, mediante la presentación de un caso clínico, resaltando la importancia de una evaluación integral y un plan de cuidados adaptado a las necesidades de la paciente.

Se presenta el caso de una mujer de 38 años diagnosticada de trastorno depresivo mayor, que no presentó mejoría tras la administración de diferentes antidepresivos orales. Ante esta situación, el psiquiatra responsable decidió iniciar tratamiento con esketamina intranasal en el contexto de una consulta de enfermería especializada.

La valoración enfermera se realizó mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon, identificando como principales diagnósticos: Desesperanza [00124], Patrón de sueño ineficaz [00337], Ansiedad excesiva [00400], Riesgo de comportamiento autolesivo suicida [00466], Disposición para la mejora del manejo del régimen terapéutico [00162].

Se diseñó un plan de cuidados individualizado, incluyendo intervenciones centradas en la educación para la salud y en herramientas para el manejo de la ansiedad. Se observó una evolución favorable en los diferentes ámbitos, logrando una disminución en sus niveles de ansiedad, desaparición de las ideas de muerte pasivas y mejoría en el descanso nocturno.

PALABRA CLAVE

Depresión, trastorno depresivo mayor, resistencia a múltiples medicamentos, diagnóstico de enfermería, enfermería psiquiátrica, terminología normalizada de enfermería.

ABSTRACT

This article aims to analyze the nursing approach to major depressive disorder in adults through the presentation of a clinical case, highlighting the importance of a comprehensive assessment and a care plan tailored to the patient’s needs. The case of a 38-year-old woman diagnosed with major depressive disorder who showed no improvement after the administration of various oral antidepressants. Given this situation, the attending psychiatrist decided to initiate treatment with intranasal esketamine in the context of a specialized nursing consultation. The nursing assessment was conducted using Marjory Gordon’s functional health patterns, identifying the following main diagnoses: Hopelessness [00124], Ineffective Sleep Pattern [00337], Excessive Anxiety [00400], Risk for Suicidal/Self-Injurious Behavior [00466], and Readiness for Enhanced Regimen Management [00162]. An individualized care plan was designed, including interventions focused on health education and anxiety management tools. A favorable evolution was observed in the different areas, achieving a decrease in their anxiety levels, disappearance of passive death thoughts and improvement in nighttime rest.

KEY WORDS

Depression, depressive disorder, major; drug resistance, multiple; nursing diagnosis; psychiatric nursing; standardized nursing terminology.

INTRODUCCIÓN

La depresión es un trastorno mental muy frecuente en todo el mundo, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se estima que a nivel global un 5,7 % de los adultos sufren depresión. Más de 332 millones de personas en el mundo padecen depresión. La depresión afecta más a mujeres que a hombres¹.

La depresión mayor es un trastorno mental prevalente y de gran impacto en la salud pública, caracterizado por un estado persistente de ánimo bajo, pérdida de interés o placer, alteraciones del sueño y del apetito, agotamiento, sentimientos de inutilidad o culpa, y en muchos casos, ideación suicida. A pesar de la disponibilidad de diversos antidepresivos, aproximadamente un tercio de las personas con depresión mayor no responden de forma adecuada a los tratamientos tradicionales, lo que define lo que se conoce como depresión resistente al tratamiento (treatment-resistant depression, TRD)².

El Trastorno Depresivo Mayor (TDM) según DSM-5-TR se caracteriza por la presencia de uno o más episodios depresivos mayores. Un episodio depresivo mayor consiste en ≥5 síntomas presentes durante un mínimo de 2 semanas, representando un cambio respecto al funcionamiento previo, y al menos uno de los síntomas debe ser: estado de ánimo deprimido, o pérdida marcada de interés o placer (anhedonia). Los síntomas deben causar malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes de funcionamiento, no ser atribuibles a sustancias, enfermedades médicas u otros trastornos mentales³.

Entre los síntomas se incluyen (según DSM-5-TR):

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día.
2. Disminución marcada del interés o del placer.
3. Cambios significativos en el peso o apetito.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotor.
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva.
8. Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o tomar decisiones.
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida o intento.

 

El DSM-5-TR también establece criterios de exclusión (trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, otros trastornos psicóticos) y permite el uso de especificadores (melancólico, ansioso, mixto, estacional, periparto, etc.)³.

En este contexto, la esketamina intranasal (SPRAVATO®), ha emergido como una innovación terapéutica. A diferencia de los antidepresivos clásicos, Spravato actúa como antagonista del receptor NMDA, modulando los circuitos glutamatérgicos implicados en la regulación del estado de ánimo, lo que permite una mejoría rápida de los síntomas depresivos, a veces en tan solo 24 horas tras su administración⁴.

Inicialmente, la esketamina intranasal, ha demostrado eficacia como terapia adyuvante en casos de Trastorno Depresivo Resistente, especialmente en aquellos con ideación suicida o escasa respuesta al tratamiento farmacológico convencional⁵. Recientemente ha ampliado su indicación para ser utilizado como monoterapia en adultos con depresión mayor que no han respondido a al menos dos tratamientos orales previos⁶.

Su administración se realiza exclusivamente en un entorno sanitario supervisado por personal de enfermería capacitado, debido a los posibles efectos adversos transitorios como disociación, elevación de la presión arterial o somnolencia⁷.

El papel de la enfermería es fundamental no solo en la vigilancia clínica durante la administración de esketamina, sino también en la valoración integral del paciente, la detección precoz de riesgos como la ideación autolítica, y la implementación de intervenciones psicoeducativas que promuevan el afrontamiento y el fortalecimiento emocional. La planificación de cuidados basada en la taxonomía NANDA-I, NOC y NIC permite desarrollar intervenciones estructuradas y basadas en evidencia, adaptadas a las necesidades específicas de cada paciente con Trastorno depresivo mayor.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 38 años en seguimiento por psiquiatría del CSM Torrero-La Paz desde 2023.

Como antecedentes en la HCE aparece que presentó primer episodio depresivo mayor a los 18 años, fue tratado con escitalopram por más de dos años pudiendo llegar a retirarlo. Pero tuvo recaída depresiva en verano de 2018 presentando reacción alérgica con desvenlafaxina 100 mg (exantema). Finalmente, tras varios ajustes farmacológicos (clomipramina, mirtazapina) se consiguió remisión clínica con 120 mg duloxetina, pero en verano de 2022 se sustituyó por sertralina por deseos de embarazo a medio plazo.

En enero de 2023 presenta recaída depresiva, episodio depresivo mayor de características endogenomorfas, con recuperación completa en noviembre del mismo año.

Posteriormente, en otoño de 2024, presenta nueva recaída, con mejoría tras reajuste farmacológico.

Por último, en septiembre de 2025 con cambio de tiempo presenta recaída sintomática marcada, irritabilidad, insomnio de mantenimiento y despertar precoz, de nuevo sentimientos de minusvalía, incapacidad, tristeza, llora desconsoladamente, se sobreesfuerza en su trabajo laboral por su sentido de responsabilidad, pero acaba agotada, se nota desconcentrada, menos capacidad de atención. Dx: RECAÍDA DEPRESIVA, episodio depresivo endógeno. Por tanto, se acuerda comenzar tratamiento con spravato y administración de dicha medicación en consulta de enfermería.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

Al inicio del seguimiento en la consulta de Enfermería de Salud Mental, se llevó a cabo la valoración funcional siguiendo los patrones funcionales de Marjory Gordon.

Patrón I: Percepción del manejo de salud:

Paciente de 38 años de edad, con antecedentes de Trastorno Depresivo Mayor.

Conoce su diagnóstico; expresa frustración por la falta de respuesta a tratamientos previos.

Sin ingresos hospitalarios en el área de salud mental.

Niega consumo de tóxicos.

Alergia al medicamento: desvenlafaxina.

Patrón II: Nutricional metabólico:

Refiere apetito irregular; refiere pérdida de 3 kg en 2 meses. Mantiene normopeso, con IMC: 24,7.

Patrón III: Eliminación:

Buen control de esfínteres. No presenta incontinencia urinaria ni fecal.

Patrón IV: Actividad – ejercicio

Escasa actividad de ocio y actividades recreativas.

No realiza ninguna actividad deportiva, refiere que, desde empeoramiento de clínica depresiva, abandono de gimnasio.

Patrón V: Sueño – descanso:

No presenta adecuado descanso nocturno. Refiere insomnio de mantenimiento y despertar precoz.

Patrón VI: Cognitivo – perceptivo:

Refiere dificultad de concentración; verbaliza pensamientos negativos recurrentes. Presenta ideas de muerte pasivas.

Patrón VII: Autopercepción – autoconcepto:

Presenta ansiedad y angustia. También refiere baja autoestima y sentimientos de minusvalía.

Patrón VIII: Rol – relaciones:

Aislamiento progresivo con amistades. Mantiene buen apoyo familiar por parte de madre y de marido.

Patrón IX: Sexualidad – reproducción:

Libido disminuida.

Patrón X: Tolerancia al estrés:

Usa estrategias poco efectivas; refiere desesperanza ante el futuro.

Mantiene sesiones mensuales con psicólogo privado desde adolecencia.

Patrón XI: Valores – creencias:

Conserva valores personales; expresa dudas sobre el sentido vital.

Esta valoración enfermera, permitió identificar alteraciones significativas en los patrones relacionados con el sueño, la autopercepción, el afrontamiento del estrés y la seguridad personal.

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS

Se establece un plan de cuidados enfermeros en salud mental. Para identificar los diagnósticos, se utiliza la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) y, para establecer los resultados, se emplea la clasificación de resultados de enfermería NOC (Nursing Outcomes Classification).

Y, por último, para la valoración de la efectividad de las intervenciones de enfermería, se ha empleado una escala de tipo Likert, que permite medir la evolución del paciente comparando la puntuaión inicial con la puntuación final alcanzada tras la implementación de los cuidados. La puntuación en la escala oscila de 1 a 5, donde 1 representa el peor resultado posible, y 5, el mejor.

También administración de la escala MADRS, para objetivar la mejoría clínica. Es una escala que evalúa el cambio en la intensidad de la sintomatología depresiva como resultado de la intervención terapéutica.

Véase en anexos los diagnósticos de enfermería por taxonomía NANDA, NOC, NIC.

Como acciones específicas en consulta para la administración de esketamina:

1. Monitorización:

• Verificar criterios clínicos previos: presión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno.
• Supervisar la autoadministración intranasal.
• Monitorización continua durante 2 horas.
• Evaluación de efectos adversos (disociación, hipertensión, náuseas, somnolencia).
• Reforzar sentimientos de seguridad y control.

 

2. Intervenciones psicoeducativas:

• Psicoeducación del proceso de enfermedad: explicar el funcionamiento de la esketamina y expectativas realistas.
• Normalizar el proceso terapéutico y aclarar dudas.
• Registro de pensamientos negativos y reestructuración cognitiva básica.
• Indicadores de alarma y vías de contacto urgente.
• Psicoeducación acerca de hábitos higiénicos del sueño.
• Enseñanza de diferentes técnicas de relajación.
• Facilitar la esperanza: explorar expectativas, reforzar progresos, promover percepción de control.
• Aumentar el afrontamiento mediante técnicas de afrontamiento realistas.

 

3. Intervenciones de seguridad:

• Evaluación sistemática de ideación autolítica.
• Pactar un plan de seguridad individual.
• Recomendar acompañamiento al irse de la consulta, tras la administración, dada la somnolencia secundaria al tratamiento farmacológico.
• Coordinación con psiquiatría.

 

Tras la implementación del plan de cuidados, se observó una evolución favorable en los indicadores NOC, con incremento progresivo de la puntuación en esperanza, autocontrol de la ansiedad y deseo de vivir.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Depression [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2025 Aug 29 [citado el 1 de Diciembre 2025 ]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
2. Johnson & Johnson. SPRAVATO® (esketamine) approved in the U.S. as the first and only monotherapy for adults with treatment-resistant depression [Internet]. New Brunswick (NJ): Johnson & Johnson; 2025 Jan 21 [citado el 1 de Diciembre 2025]. Disponible en: https://www.prnewswire.com/news-releases/spravato-esketamine-approved-in-the-us-as-the-first-and-only-monotherapy-for-adults-with-treatment-resistant-depression-302355833.html
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5.ª ed. Text revision (DSM-5-TR). Washington (DC): American Psychiatric Publishing; 2022.
4. Reno K, Burn S. Managing Depression With Spravato [Internet]. New York: WebMD; 2024 Aug 14 [citado el 8 de Enero 2026]. Disponible en: https://www.webmd.com/depression/spravato-depression
5. Daly EJ, Singh JB, Fedgchin M, et al. Efficacy and safety of intranasal esketamine adjunctive to oral antidepressant therapy in treatment-resistant depression: a randomized clinical trial. JAMA Psychiatry. 2018;75(2):139–148.
6. PR Newswire. SPRAVATO® (esketamine) approved in the U.S. as the first and only monotherapy for adults with treatment-resistant depression [Internet]. New York: PR Newswire; 2025 Jan [citado el 8 de Enero 2026]. Disponible en: https://www.jnj.com/media-center/press-releases/spravato-esketamine-approved-in-the-u-s-as-the-first-and-only-monotherapy-for-adults-with-treatment-resistant-depression.
7. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS). Spravato: ficha técnica [Internet]. Madrid: AEMPS; 2019 [citado el 8 de Enero 2026]. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1191410001/FT_1191410001%20.html.
8. NANDA Internacional. Ansiedad excesiva [Internet]. Diagnósticos NANDA; 2020 [citado el 16 de enero de 2026]. Disponible en: https://diagnosticosnanda.com/ansiedad-excesiva/
9. SalusPlay. Clasificación completa de intervenciones de enfermería NIC 2024 (8ª ed.) [Internet]. Zaragoza: SalusPlay; 2024 [citado el 18 de enero de 2026]. Disponible en:https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-intervenciones-enfermeria-nic-2024/
10. SalusPlay. Clasificación completa de resultados de enfermería NOC 2024 (7º ed.) [Internet]. Zaragoza: SalusPlay; 2024 [citado el 18 de enero de 2026]. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/clasificacion-completa-resultados-enfermeria-noc-2024/
11. NANDA Internacional. Desesperanza [Internet]. Diagnósticos NANDA; 2020 [citado el 16 de enero de 2026]. Disponible en:https://diagnosticosnanda.com/desesperanza/
12. NANDA Internacional. Riesgo de comportamiento autolesivo suicida [Internet]. Diagnósticos NANDA; 2020 [citado el 16 de enero de 2026]. Disponible en:https://diagnosticosnanda.com/riesgo-de-comportamiento-autolesivo-suicida/
13. NANDA Internacional. Disposición para la mejora del manejo del régimen terapéutico [Internet]. Diagnósticos NANDA; 2020 [citado el 16 de enero de 2026]. Disponible en:https://diagnosticosnanda.com/disposicion-para-la-mejora-del-manejo-del-regimen-terapeutico/

 

ANEXOS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC:

NANDA 00400: ANSIEDAD EXCESIVA⁸:

Ansiedad excesiva r/c estrés excesivo m/p angustia, nerviosismo, estado de ánimo irritable.

Objetivos NOC10	Intervenciones NIC9
1402 Autocontrol de ansiedad. 1211 Nivel de ansiedad. 1302 Afrontamiento.	5820 Reducción de la ansiedad. 5880 Técnicas de relajación. 6000 Visualización guiada. 5270 Apoyo emocional.

 

NANDA 00124: DESESPERANZA¹¹:

Desesperanza r/c estrés excesivo m/p síntomas depresivos, expresa disminución de la esperanza.

Objetivos NOC10	Intervenciones NIC9
1201 Esperanza. 1209 Motivación. 2002 Bienestar personal.	5270 Apoyo emocional. 5230 Mejora el afrontamiento.

 

NANDA 00466: RIESGO DE COMPORTAMIENTO AUTOLESIVO SUICIDA¹²:

Riesgo de comportamiento autolesivo suicida r/c desesperanza, ansiedad.

Objetivos NOC10	Intervenciones NIC9
1205 Autoestima 1206 Deseo de vivir 1408 Autorrestricción del impulso suicida 1911 Conducta de seguridad personal.	6340 Prevención del suicidio 4360 Modificación de la conducta. 7120 Vigilancia. 5240 Asesoramiento 5270 Apoyo emocional.

 

NANDA 00162: DISPOSICIÓN PARA LA MEJORA DEL MANEJO DEL RÉGIMEN TERAPÉUTICO (específico del tratamiento)¹³:

Disposición para la mejora del manejo del régimen terapéutico.

Objetivos NOC10	Intervenciones NIC9
1612 Conducta terapéutica en medicación 1623 Conducta de adherencia: medicación prescrita 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico 1813 Conocimiento: régimen terapéutico	2300 Administración de medicación 2380 Manejo de la medicación 5618 Enseñanza: Procedimiento/tratamiento 6610 Identificación de riesgos.

 

Versión validada en español de la escala Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (MADRS)106:

La evaluación debería basarse en una entrevista clínica que va desde preguntas de carácter general sobre los síntomas hasta preguntas más detalladas que permiten una evaluación precisa de la gravedad. El evaluador debe decidir si la valoración corresponde a las respuestas definidas en los niveles de la escala (0, 2, 4, 6) o a las situadas entre ellas (1, 3, 5). Es importante recordar que sólo en contadas ocasiones se encuentra a algún/a paciente deprimido/a que no puede ser valorado/a dentro de los apartados de la escala. Si no se puede obtener respuestas precisas del paciente, debe usarse cualquier dato relevante, así como la información procedente de otras fuentes como base para la valoración, de acuerdo con la práctica clínica habitual. Por favor, marque la casilla adecuada para cada apartado.
ÍTEMS	CRITERIOS OPERATIVOS DE VALORACIÓN
1. Tristeza observada Representa el abatimiento, la melancolía y la desesperación (algo más que una simple tristeza normal y pasajera) que se refleja en la manera de hablar, la expresión facial y la postura. Evalúe el grado de incapacidad para animarse.	Sin tristeza Parece decaído/a pero se anima sin dificultad 3. 4. Parece triste y desgraciado/a la mayor parte del tiempo 5. 6. Parece siempre desgraciado/a. Extremadamente abatido/a
2. Tristeza declarada por el paciente Representa un estado de ánimo depresivo que se siente, sin tener en cuenta si se re- fleja en la apariencia o no. Incluye tristeza, abatimiento o el sentimiento de que no hay esperanza y nada ni nadie puede ayudarle. Evalúe de acuerdo con la intensidad, la du- ración y la medida en que el estado de áni- mo se ve influido por los acontecimientos.	0. Tristeza esporádica según las circunstancias 1. 2. Triste o decaído/a, pero se anima sin dificultad 3. 4. Sentimientos generalizados de tristeza o melancolía. El estado de ánimo todavía se ve influido por circunstancias externas 5. 6. Abatimiento, desdicha o tristeza continuada o invariable
3. Tensión interna Representa sentimientos de malestar mal definido, irritabilidad, confusión interna y tensión mental hasta llegar al pánico, terror o angustia. Evalúe de acuerdo con la inten- sidad, frecuencia, duración y la medida en que se busca consuelo.	0. Apacible. Sólo tensión interna pasajera 1. 2. Sentimientos ocasionales de nerviosismo y malestar indefi- nido 3. 4. Sentimientos continuados de tensión interna o pánico inter- mitente que el sujeto sólo puede dominar con alguna dificultad 5. 6. Terror o angustia tenaz. Pánico irresistible
4. Sueño reducido Representa la reducción de la duración o profundidad del sueño comparada con las pautas normales del sujeto cuando se en- cuentra bien.	0. Duerme como siempre 1. 2. Ligera dificultad para dormirse o sueño ligeramente reducido, sueño ligero o perturbado 3. 4. Sueño reducido o interrumpido durante al menos 2 h 5. 6. Menos de 2 o 3 h de sueño
5. Apetito reducido Representa la sensación de pérdida de apetito comparada con el que tiene cuan- do se encuentra bien. Evalúe según la pér- dida del deseo por la comida o la necesi- dad de forzarse a sí mismo/a para comer.	0. Apetito normal o aumentado 1. 2. Apetito ligeramente reducido 3. 4. Sin apetito. La comida es insípida 5. 6. Necesita persuasión para comer algo

6. Dificultades para concentrarse Representa las dificultades para centrar los pensamientos en algo hasta llegar a la fal- ta de concentración incapacitante. Evalúe según la intensidad, frecuencia y grado de incapacidad resultante.	0. Ninguna dificultad para concentrarse 1. 2. Dificultades ocasionales para centrar los pensamientos 3. 4. Dificultades para concentrarse y seguir una idea que reduce la capacidad de leer o mantener una conversación 5. 6. Incapaz de leer o mantener una conversación si no es con gran dificultad
7. Lasitud Representa la dificultad para empezar algo o la lentitud para iniciar y realizar las activi- dades diarias.	0. Casi sin dificultad para empezar algo. Sin apatía 1. 2. Dificultades para empezar actividades 3. 4. Dificultades para empezar actividades rutinarias sencillas que se llevan a cabo con esfuerzo 5. 6. Lasitud total. Incapaz de hacer nada sin ayuda
8. Incapacidad para sentir Representa la experiencia subjetiva de un menor interés por el entorno o por activi- dades que habitualmente dan placer. La capacidad para reaccionar con la emoción adecuada a las circunstancias o personas se ve reducida.	0. Interés normal por el entorno y por otras personas 1. 2. Menor capacidad para disfrutar de las cosas que normalmen- te le interesan 3. 4. Pérdida de interés por el entorno. Pérdida de sentimientos respecto a los amigos y conocidos 5. 6. La experiencia de estar emocionalmente paralizado, incapaci- dad para sentir enfado, pena o placer y una total o incluso dolo- rosa falta de sentimientos hacia los parientes próximos y amigos
9. Pensamientos pesimistas Representa los pensamientos de culpabi- lidad, inferioridad, autorreproche, pecado, remordimiento y ruina.	0. Sin pensamientos pesimistas 1. 2. Ideas variables de fracaso, autorreproche o autodesprecio 3. 4. Autoacusaciones persistentes o ideas definidas, pero aún racionales, de culpabilidad o pecado. Cada vez más pesimista respecto al futuro 5. 6. Alucinaciones de ruina, remordimiento o pecado irredimible. Autoacusaciones que son absurdas e inquebrantables
10. Pensamientos suicidas Representa el sentimiento de que no vale la pena vivir, que desearía que le llegara una muerte natural, pensamientos suicidas y preparativos para el suicidio. Los intentos de suicidio en sí no deberían influir en la evaluación.	0. Disfruta de la vida o la acepta tal como viene 1. 2. Cansado de vivir. Sólo pensamientos suicidas pasajeros 3. 4. Probablemente estaría mejor muerto/a. Los pensamientos suicidas son habituales, y se considera el suicidio como una po- sible solución, pero sin ninguna intención o plan específico 5. 6. Planes explícitos de suicidio cuando se presente una oportu- nidad. Preparativos activos para el suicidio

 

Puntos de corte	No depresión	Leve	Moderada	Grave
	0-6	7-19	20-34	35-60