AUTORES
- Hernán Antonio Isidro-Hernández. Licenciado en Enfermería, Estudiante de la especialidad de enfermería en cuidados intensivos, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencias de la Salud. México.
- Margarita Magaña-Castillo. Maestra en Ciencias de Enfermería, Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, División Académica de Ciencias de la Salud. México.
- Pedro González-Angulo. Doctor en Ciencias de Enfermería, Universidad Juárez Autónoma De Tabasco, División Académica Multidisciplinaria de Jalpa de Méndez. México.
INTRODUCCIÓN
La insuficiencia respiratoria aguda severa tipo I representa una condición crítica que compromete la oxigenación y exige una intervención temprana y coordinada. En este estudio de caso, presentamos el abordaje integral de un paciente con IRAS Tipo I, donde el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) constituyó la piedra angular para la planificación e implementación de cuidados individualizados.
El manejo de la IRAS Tipo I frecuentemente requiere ventilación mecánica (VM) para asegurar un soporte respiratorio adecuado. Sin embargo, la prolongación innecesaria de la VM puede asociarse a complicaciones significativas. Por ello, se implementaron pruebas para el destete de la ventilación mecánica, siguiendo un protocolo de weaning estructurado, con el objetivo de retirar la VM de forma segura y eficaz. Complementariamente, la fisioterapia respiratoria desempeñó un papel crucial en la optimización de la función pulmonar, la aspiración de secreciones y la prevención de complicaciones respiratorias, contribuyendo a una recuperación más rápida y a la mejora de la calidad de vida del paciente. Este estudio de caso busca detallar cómo la aplicación sinérgica de estas intervenciones del personal de enfermería, en el marco del PAE, permitió un manejo exitoso y una evolución favorable en el paciente con IRAS Tipo I.
La IRAS caracterizada principalmente por hipoxemia (PaO₂ < 60 mmHg con presión arterial normal o baja de CO₂), representa una emergencia médica que requiere atención inmediata para evitar la progresión hacia la falla multiorgánica o la muerte. Estudiar esta condición es fundamental no solo por su elevada incidencia en unidades de cuidados intensivos (UCI), sino también por la complejidad que implica su manejo clínico. La identificación oportuna del deterioro respiratorio mediante parámetros clínicos y herramientas diagnósticas objetivas puede mejorar significativamente los desenlaces del paciente1.
Para este estudio de caso se empleó el plan de cuidados de enfermería siendo una herramienta fundamental, organizada y sistemática en la práctica profesional de enfermería eficaz de realizar planes asistenciales de cuidados individualizados y estandarizados de alta calidad que lejos de ser una secuencia rígida es flexible, busca contener un marco dinámico que se utiliza como guía en la toma de decisiones clínicas y a la hora de realizar los cuidados. Su utilidad radica en una capacidad estructurada de identificación de las necesidades de salud de los pacientes, no sólo abordando los problemas existentes, si no también promoviendo la salud, enfermedades y centrándose en el individuo como un ser holístico contribuyendo efectivamente en la mejora de la calidad del cuidado y los servicios de salud. Así mismo, el modelo ÁREA nos ofrece una estructura para el razonamiento clínico en la que optimiza la eficiencia de los cuidados e incluye los problemas centrándolos en el establecimiento de objetivos realistas y medibles que se esperan en la práctica enfermera.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Hombre de 73 años de edad, traído de su domicilio por sus familiares, diabético tipo 2 de larga evolución, desconoce tratamiento médico y por lo tanto con mal apego al mismo, con antecedente de Hiperplasia prostática de 2 años de diagnóstico sin control de la patología por no aceptar tratamiento. Antecedentes de EPOC, antecedentes de covid-19, hipertensión arterial, tabaquismo crónico (1 cajetilla al día/ 7 a la semana) sin acudir a atención médica, permanece en su domicilio, presentando deterioro neurológico y dificultad respiratoria, Por lo que es ingresado a sala de choque de un hospital de tercer nivel, se realiza valoración y monitorización respiratoria, hemodinámica y neurológica presentando disnea severa, cianosis peribucal, SatO₂: 79% con mascarilla de no reinhalación, taquipnea (> 35 rpm), uso de músculos accesorios, TA: 100/58 FC: 59Rpm T° 35.9. Se toma gasometria arterial indicando los siguientes parámetros iniciales: pH: 7.47, PaCO₂: 32 mmHg, PaO₂: 52 mmHg, HCO₃⁻: 23 mEq/L, SatO₂: 79%, escala de coma de glasgow 11. Se confirma diagnóstico principal: Insuficiencia respiratoria aguda severa tipo 1.
Se realiza manejo inicial con: Oxigenoterapia de Mascarilla con reservorio: a 12L/min. Medicamentos: Dexametasona 6 mg IV c/24 h, Ceftriaxona 1 g IV c/12 h + Azitromicina 500 mg VO y Monitoreo continuo: ECG, SaO₂, presión arterial y gases arteriales cada 2 h y valoracion neurológica continua. Posterior cursando las primeras 2 horas en respuesta al tratamiento manifiesta: Poca mejoría con mascarilla reservorio, persistiendo SatO₂ < 86%, PaO₂/FiO₂ < 100. Se opta por manejo respiratorio mediante Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF): Dado que el paciente presenta una insuficiencia respiratoria grado 1 y está consciente, se decide iniciar el soporte con cánula nasal de alto flujo (CNAF) como tratamiento no invasivo. El objetivo es mejorar la oxigenación, reducir el trabajo respiratorio y evitar la intubación.
Se ajusta la CNAF a los siguientes parámetros:
* Flujo: 50 litros por minuto (LPM).
* FiO2 (fracción inspirada de oxígeno): 80%.
* Temperatura: 37°C.
Evolución del Paciente y Fracaso de la CNAF:
Durante las primeras 2 horas de uso de la CNAF, la SpO2 del paciente mejora transitoriamente al 92-93%, y su FR disminuye ligeramente a 25 rpm. Sin embargo, esta mejoría no se sostiene.
A las 3 horas de iniciado el soporte con CNAF, la condición del usuario empieza a deteriorarse progresivamente:
* Aumento del trabajo respiratorio: Se observa mayor tiraje intercostal y uso de musculatura accesoria para respirar.
* Deterioro de la saturación: La SpO2 comienza a descender, fluctuando entre 89-90%, a pesar de mantener la FiO2 al 80%.
* Aumento de la frecuencia respiratoria: La FR vuelve a ascender, llegando a 32 rpm.
A las 4 horas de haber iniciado la CNAF, la situación del paciente es alarmante:
* La SpO2 ha caído consistentemente al 87%.
* La FR se mantiene por encima de 30 rpm.
* El paciente muestra signos crecientes de fatiga respiratoria y empieza a presentar mayor alteración del estado de conciencia, con cierta somnolencia.
A pesar de la correcta aplicación de la CNAF y el ajuste de los parámetros a los valores adecuados para el paciente, la respuesta terapéutica fue insuficiente. Los criterios de fracaso se establecieron por el persistente deterioro de la oxigenación (SpO2 por debajo del objetivo), el aumento del trabajo respiratorio, la taquipnea persistente y la aparición de signos de fatiga y alteración del nivel de conciencia.
Ante este escenario de fracaso de la CNAF, el equipo médico toma la decisión de escalar el soporte ventilatorio, considerando la ventilación mecánica invasiva para asegurar una adecuada oxigenación y evitar una falla respiratoria inminente.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADA EN LOS 11 PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Patrón percepción/mantenimiento de la salud:
Se recogen datos de manera indirecta, por parte del sobrino y de las notas del expediente clínico. Refiere ser un adulto mayor, el cual vive en su casa con hijos y nietos, su ingreso econimico son los apoyos del gobierno y apoyo de sus hijos. Cuenta con una vivienda de 4 cuartos y un baño que no comparten con otras familias; cuentan con servicios básicos como luz, agua y transporte público. Convive con perros como mascota y no cuentan con animales de traspatio. No se encuentran en hacinamiento. Refieren que el paciente no cuenta con esquema de vacunación correspondiente a su grupo de edad, no toma medidas básicas para cuidar su salud, no ha asistido a consulta odontológicas. Comenta no tener ningún tipo de alergias a medicamentos ni a alimentos. Nunca ha asistido a una consulta con un psicólogo. Expresan sus familiares que durante casi 15 años consumía bebidas alcohólicas, con demasiada frecuencia, pero cuando empezó a tener problemas con su esposa, disminuyó su consumo y en años recientes continuó con consumo de cigarrillos. En su domicilio refieren que despertaba temprano para realizar sus actividades diarias, con ligera pérdida de la función física en la marcha; presentando ataxia y por las tardes presentaba adinamia, más frecuentes después de comer. No llevaba un tratamiento médico ni dieta en específico.
El día de la valoración se encuentra cursando su 4 día la Unidad de Cuidados Intensivos, con el diagnóstico de insuficiencia respiratoria agusa severa tipo 1.
Patrón nutricional-metabólico:
Estado físico actual:
Peso: 60 kg Perímetro abdominal: 93 cm
Talla: 1.53 cm Temperatura: 36.4 °
IMC: 26 Glicemia: 293 mg/dl
Peso: 60 kg.
Perímetro abdominal: 93 cm.
Talla: 1.53 cm.
Temperatura: 36.4 °C.
IMC: 26.
Glicemia: 293 mg/dl.
Escala Braden: 10 puntos (alto riesgo).
A la inspección se encuentra las siguientes características:
Piel: palidez generalizada, de coloración clara, reseca y áspera, cabello escaso y de coloración carnosa, fino y quebradizo. Uñas: íntegras sin alteraciones aparentes, de buena implantación. Mucosas orales: se observan con lesiones en la comisura labial; secundarias a cánula orotraqueal y aspiración de secreciones con técnica abierta, también cuenta con circuito cerrado de aspiración. Encías: íntegras sin lesiones aparentes, semihidratadas Lengua: pálida y con lesiones, no se observa formación de placa bacteriana, ni otros hallazgos aparentes. Labios: pequeños de coloración.
A la observación se encuentra cuello cilíndrico, pequeño, central sin crecimiento de ganglios o adenomas, escala de godet de ++/++++, con depresión de 5 mm, ambas extremidades inferiores, se encuentra con infusión de Fentanilo a 3 ml/hr; uso de aminas Norepinefrina a 0.03 mg/kg/minuto. Solución base de al medio osmolar de 1000 cc para 12 horas.
Abdomen globoso, blando y depresible sin presencia de masas palpables, ruidos peristálticos disminuidos; residuo gástrico de 25 ml, agua libre por sonda orogástrica 300 ml cada 6 horas
Se encuentran los siguientes laboratorios del día 29-04-2025 véase en anexos.
Se encuentra con catéter urinario FR #16 instalado el día 26-04-2025 con bolsa recolectora donde se observa orina moderada, de color amarilla con sedimentos; con debito urinario de 133ml/hr.
A la palpación profunda en zona abdominal; no se encuentran masas palpables, abdomen blando y depresible, si panículo adiposo, con peristalsis disminuida. No se observan características de heces fecales debido a no presentar durante el turno, por la noche se reporta presentar evacuaciones diarreicas líquidas
Inspección: no se observan datos de infección ni obstrucción aparente en catéter urinario, no hay presencia de globo vesical; sin embargo, los sedimentos en la orina son moderados.
Véase en anexos.
Actualmente se encuentra:
Véase en anexos.
A la inspección se encuentra tórax normal, sin disociación toracoabdominal, A la auscultación de campos pulmonares se encuentran bien ventilados con presencia de crépitos y estertores bilaterales basales en ambos pulmones. Se encuentra con secreciones abundantes en cavidad oral, las cuales se aspiran con circuito abierto, las características son espesas amarillentas. Se cuenta con radiografía de control donde se aprecian infiltrados pulmonares bilaterales. En tubo orotraqueal se encuentran moderadas secreciones de coloración amarillas, las cuales se aspiran con técnica cerrada- Llenado capilar de 3”. Con apoyo ventilatorio; vía aérea con cánula orotraqueal # 8.0 fr, a 22 cm de la arcada dental, globo de neumotaponamiento de buen llenado. Bajo ventilación mecánica en modo CPAP, con Fio2: 40% con FR 16 rpm. 35%; PP 7.
Gasometría actual:
Ph; 7.25
PCO2: 51 mmHg.
PO2: 55 mmHg.
HCO3: 22.4 mmol/L.
Se encuentra con una acidosis respiratoria no compensada.
Se encuentra con déficit total del autocuidado, con un grado alto de dependencia.
Fuerza y sensibilidad no valorable debido a sedo analgesia.
Se encuentra bajo sedación, con escala de RASS -5, con sedación profunda.
Estado de conciencia no valorables por encontrarse bajo efectos de sedo-analgesia, se aprecian pupilas isocóricas de 2 mm bilaterales, normo reflectivas al estímulo.
Se aplica escala ESCID, donde se encuentra musculatura facial en tensión y gestos ocasionales mayormente al estímulo, tono muscular normal, aun no presenta rigidez, tolerando la ventilación mecánica, se tranquiliza al tacto y la voz de familiares. Por lo cual el puntaje es de 3, con dolor leve.
Patrón Autoimagen/autoconcepto:
Paciente bajo efectos de sedación, por lo cual este patrón no es valorable, ya que se requiere de una entrevista directa.
Al interrogatorio de un familiar, describe que es separado, sin relaciones sentimentales con ninguna pareja.
Patrón sexualidad/Reproducción:
Se observan genitales de acuerdo al género, refiere que nunca se ha realizado análisis, ni pruebas de enfermedades de transmisión sexual. No se encuentran más alteraciones en este patrón.
Patrón Afrontamiento-Tolerancia al estrés:
No se puede valorar este patrón debido al estado de conciencia del paciente.
De religión católica, su religión y prácticas espirituales no interfieren con ningún tratamiento médico.
RESULTADOS
→ Indicación para intubación orotraqueal (IOT).
Se realiza consentimiento informado para intubacion orotraqueal el cual es firmado por su hermano (familiar más cercano y presente al momento).
Se realiza procedimiento IOT en sala de choque bajo sedación con Midazolam 15mg + bromuro de vecuronio 8mg. Ventilación mecánica programada con modo ACV-VC (controlado por volumen): Vt: 6 mL/kg, FiO₂: 100%, PEEP: 8 cmH₂O. Se continua con infusiones de sedacion con midazolan 100mg/100ml saf 0.9% 15ml x hora y analgesia con tramadol 300mg/100ml saf 0.9% p 24 hrs a 4ml x hora, por consiguiente es Ingresado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por dificultad respiratoria progresiva, hipoxemia refractaria.
Durante los días 2 al 3 de estancia hospítalaria en la uci continuando con Soporte ventilatorio y seguimiento de las pruebas diarias con Gasometría arterial, prueba de Índice Tobin, prueba de ventilación espontánea (PVE) con T-Tube y Maniobras de desinsuflación se obtienen como respuesta: PaO₂/FiO₂ fluctuando entre 100-150 y PVE fallida (frecuencia respiratoria > 35, uso excesivo de músculos accesorios), se presenta debilidad muscular respiratoria evidente. Se realizan intervenciones de enfermería en base al manejo del patrón respiratorio y cuidados generales del paciente encamado.
Días de estancia 4 al 6, se realizan Intentos de protocolo weaning : PVE con presión soporte (PSV 5 cmH₂O) + CPAP, Tobin: 90-100 (alto), presión inspiratoria máxima (PIM): -15 cmH₂O (débil), fatiga tras 30 minutos con parametros gasometricos durante el weaning: Gasometría durante weaning: pH: 7.32, PaCO₂: 45 mmHg, PaO₂: 65 mmHg con FiO₂ 40%, HCO₃⁻: 21, resultando todos los intentos weaning (fallidos), con presencia de debilidad respiratoria persistente y deterioro leve neuromuscular (miopatía por UCI). Se documenta fracaso de extubación en 2 ocasiones y se decide procedimiento de traqueostomía.
Dia 7 decisión de traqueostomía el cual lleva 7 días de ventilación mecánica prolongada, fallas repetidas en protocolo weaning, pobre mecánica respiratoria. Se realiza traqueostomía percutánea en UCI bajo guía endoscópica. Se aplicaron cuidados de enfermería tras la colocación de la traqueostomía:
- Cuidados del sitio de incisión.
- Humidificación y aspiración de secreciones.
- Evaluación diaria del estoma y las secreciones.
Dia 8 de estancia hospitalaria se realiza seguimiento gradual en la recuperación teniendo como avances clínicos tolerancia a modo ventilatorio CPAP/PSV progresivamente mejor, se realizan cambios de posición decúbito lateral izquierdo y derecho para el fortalecimiento respiratorio y evitar lesiones por presión. Se utilizan micronebulizaciones con convibent programadas y conectadas en tubo tn T al circuito del ventilador volumetrico.
Mejoras en el índice tobin (45) y pruebas exitosas de PVE >2h bajo las siguientes gasometrías: pH: 7.40 PaO2: 72 mmHg PaCO2: 40 mmHg FiO2: 30%.
En este tipo de Pacientes con Insuficiencia Respiratoria Aguda Severa Tipo I el cual fue sometidos diferentes manejos ventilatorios el abordaje inicial fue la utilización de cánulas nasales de alto flujo (CNAF), fisioterapia respiratoria, ventilación positiva por ventilador volumétrico y las intervenciones de enfermería especializadas y protocolos de weaning nos fueron de utilidad en optimización de los resultados del paciente en la mejora de la Oxigenación y Ventilación optimización de la saturación de oxígeno (SpO2) mediante el uso de CNAF aunque progresivamente se utilizó la VM que permite mejor administración de oxígeno y un soporte ventilatorio adecuado, lo que lleva a un incremento y estabilización de la SpO2.
La Normalización de los gases arteriales los cuales se obtuvo reducción de la presión arterial de dióxido de carbono (PaCO2) y un aumento de la presión arterial de oxígeno (PaO2), corrigiendo la hipoxemia y la hipercapnia características de la IRA tipo I, bajo la fórmula de PaCO2 corregido, se logró la disminución del trabajo respiratorio: La VM y las CNAF reducen la carga sobre los músculos respiratorios, lo que se traduce como una menor frecuencia, y reducción respiratoria, teniendo como resultado una respiración más confortable para el paciente.
La ventilación mecánica prolongada (VMP) y el fracaso del destete son factores asociados con una larga estancia hospitalaria y un aumento de lo que es la morbilidad y la mortalidad. Además de los desafíos individuales que estresan a los pacientes y sus familias, la atención intensiva en recursos que reciben estos pacientes supone una carga significativa para el sistema de salud pública. Estas cargas suelen persistir a largo plazo, especialmente en caso de fracaso del destete con posterior ventilación mecánica domiciliaria2.
En la prolongación del paciente sometido a ventilación mecánica encontramos una reducción de condiciones de riesgo asociadas, menor incidencia de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM): Las intervenciones de enfermería, como la higiene oral rigurosa, la elevación de la cabecera de la cama y el manejo adecuado de las secreciones, junto con protocolos de weaning tempranos, contribuyen significativamente a disminuir el riesgo de NAVM.
Prevención de atelectasias: que incluye técnicas de expansión pulmonar y movilización de secreciones, es crucial para prevenir y revertir las atelectasias, mejorando la compliance pulmonar.
Disminución del daño pulmonar inducido por el ventilador: El uso de estrategias de ventilación protectora (volúmenes corrientes bajos, presión meseta limitada) minimiza el riesgo de barotrauma y volutrauma y la reducción de la debilidad muscular adquirida en la UCI, por ello se realizaron cambios de posición tempranos que contribuyeron a preservar la fuerza muscular y a prevenir la debilidad generalizada, lo que facilita el proceso de weaning.
Facilitación del weaning: Los protocolos estructurados de weaning, combinados con la FTR y una atención de enfermería proactiva, buscan una retirada rápida y segura de la VM, minimizando el tiempo de intubación.
Se logró mayor autonomía del paciente: Al lograr una ventilación espontánea y una adecuada función pulmonar, se favorece la independencia del paciente en sus actividades diarias.
Menor morbimortalidad: La combinación de estas intervenciones se asocia con una disminución de la mortalidad y una menor tasa de reingresos hospitalarios por exacerbaciones de la insuficiencia respiratoria.
En este estudio de caso se destaca la gran importancia de la aplicación de los diagnósticos de enfermería siguiendo el modelo de marjory gordon para la valoracion y evaluacion de diagnosticos de enfermeria en la cual se identificaron 4 diagnósticos y se priorizaron 2 junto con los resultados noc y las intervenciones de la taxonomía nic basándose en evidencia científica, impactando directamente en los resultados clínicos obtenidos, se utilizó la aplicación de protocolos estructurados de destete, los cuales incluyeron pruebas de respiración espontánea, progresión y reducción gradual del soporte ventilatorio, en búsqueda de la disminución del paciente con Ventilación Mecánica y las complicaciones asociadas que se pudiesen presentar a lo largo de la estancia hospitalaria del paciente.
La valoración continua de enfermería fue enfocada a identificar las necesidades, problemas y respuestas del paciente ante la progresión ventilatoria. de signos vitales y parámetros respiratorios permite identificar precozmente signos de fatiga o deterioro, facilitando intervenciones oportunas para evitar el fracaso del destete de la ventilación mecánica. Se realizaron registros de parámetros respiratorios por turno de 8 hrs, permitiendo identificar precozmente signos de fatiga o deterioro, facilitando intervenciones oportunas para evitar el fracaso del destete de la ventilación mecánica.
En este estudio de caso se utilizó el índice de Tobin (RSBI: Rapid Shallow Breathing Index), calculado como la frecuencia respiratoria dividida entre el volumen corriente (f/VT). Este parámetro es clave para valorar la posibilidad de destete ventilatorio, pero también aporta información valiosa en la fase aguda para detectar un patrón de respiración ineficaz, que puede reflejar el agotamiento muscular respiratorio o una oxigenación deficiente (Yang & Tobin, 1991). Valores superiores a 105 son altamente predictivos de fracaso en la retirada del soporte ventilatorio, y su uso se ha extendido para monitorear el curso clínico de pacientes no intubados en terapia con oxigenoterapia avanzada3.
Tomando en cuenta que el RSBI es un predictor importante del resultado del destete. El RSBI seriado y la tasa de RSBI tienen un mayor valor predictivo que una sola medición de RSBI. Sin embargo, la interpretación de los valores de RSBI debe considerar ciertos aspectos técnicos, como la configuración del respirador y la población de pacientes. El RSBI no debe utilizarse universalmente en todas las poblaciones para predecir una extubación exitosa. En ciertas poblaciones de pacientes, particularmente en aquellos cuyo problema principal está relacionado con la protección de las vías respiratorias, el aumento de secreciones y la tos deficiente, la liberación de la ventilación mecánica no debe depender únicamente del RSBI, sino también de otros parámetros, como la suficiencia de la tos y la cantidad de secreciones4.
El uso de cánulas nasales de alto flujo (HFNC) se ha establecido como una estrategia altamente eficaz para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda tipo 1. A diferencia de la oxigenoterapia convencional, el HFNC proporciona un flujo de oxígeno calentado y humidificado a altos volúmenes (hasta 60 L/min), con beneficios fisiológicos como la reducción del espacio muerto anatómico, la mejora de la oxigenación, la disminución del trabajo respiratorio y el aporte de una PEEP fisiológica5. Estas ventajas clínicas han permitido reducir significativamente la necesidad de intubación en pacientes seleccionados.
El uso del índice ROX (SpO₂/FiO₂ / Frecuencia respiratoria) como herramienta pronóstica no invasiva para valorar la respuesta a la oxigenoterapia de alto flujo (HFNC). El ROX se ha convertido en un marcador validado para predecir la necesidad de intubación en pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica, especialmente útil en contextos de alta carga asistencial como el ocasionado por la pandemia de COVID-196. Un valor del índice ROX ≥ 4.88 a las 12 horas del inicio de la terapia con cánula nasal de alto flujo ha mostrado una elevada especificidad y sensibilidad para predecir el éxito del tratamiento. El índice ROX fue ampliamente utilizado durante la pandemia de COVID-19 ya que se utiliza como herramienta clínica para monitorizar y tomar decisiones sobre la progresión del soporte respiratorio, la evaluación de los cambios en el patrón respiratorio y particularmente en un contexto de recursos limitados y alta demanda de atención crítica7.
Las pruebas ventilatorias realizadas, como la gasometría arterial, los cálculos del índice PaO₂/FiO₂ y la monitorización continua del volumen corriente y frecuencia respiratoria, fueron fundamentales para tomar decisiones clínicas informadas. Estas pruebas permiten evaluar de forma objetiva el grado de hipoxemia, la respuesta a la oxigenoterapia y la necesidad de escalar el tratamiento8.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC
Véase el apartado de anexos al final del manuscrito.
CONCLUSIONES
La realización del protocolo de cuidados de atención de enfermería para un paciente adulto con insuficiencia respiratoria aguda severa, evaluado con los 11 patrones funcionales de Marjory Gordon, permite observar la mejoría y evolución del paciente y la eficacia de las intervenciones implementadas. A través de esta valoración exhaustiva, se identificaron alteraciones en los patrones de percepción y manejo de la salud, actividad y ejercicio, nutrición y metabolismo, y eliminación, entre otros, lo que permitió diseñar un plan de cuidados personalizado.
Las intervenciones de enfermería, enfocadas al soporte hemodinámico, la prevención de complicaciones neurológicas y el manejo de la insuficiencia respiratoria en conjunto con el equipo multidisciplinario resultaron esenciales para mejorar la estabilidad del paciente. Las estrategias incluyeron monitoreo riguroso de signos vitales, control de líquidos y electrolitos, administración de medicamentos según indicación médica, y apoyo en las pruebas de destete ventilatorio. Además, se proporcionó educación a los familiares para facilitar la continuidad de los cuidados y el apoyo emocional durante el proceso.
BIBLIOGRAFÍA
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Resultados laboratorios del día 29-04-2025:
| Química clínica | Biometría hemática | Otros estudios |
| creatinina 2.3 mg/dl | Hb. 9 mg/dl | PCR 311 mg/L |
| Glucosa 124 mg/dl | Leucocitos: 32.49 ul/cm | Procalcitonina 22.53 ng/ml |
| Urea 185 mg/dl | Plaquetas 85.00 ul | |
| K 3.4 mmol/l | ||
| Na 140 mmol/L | ||
| CA 7 mg/dl |
| COMPONENTE | VALOR |
| color | Ámbar |
| densidad | 1.045 |
| proteínas | 12 mg/dl |
| PH | 4.7 |
| eritrocitos | 5 C/Ul |
| Leucocitos | 19 x campo |
| glucosa | 30 mg/dl |
| Nitrato | Positivo |
| cetona | Positivo |
| Creatinina | 14 mmol/l |
| Frecuencia cardiaca: 103 lpm. | Frecuencia Respiratoria: 28 rpm. |
| TA: 97/58 mmHg. | Frecuencia del pulso: Presente, palpable y rítmico. |
| PAM: 67 mmHg. | Escala Downton: 3 |
| PVC: 12 cmHO2. | |
DIAGNOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMIA NANDA, NOC Y NIC:
| Deterioro del intercambio de gases relacionado con Cambios de la membrana alveolo-capilar/Desequilibrio entre la ventilación – perfusión como lo demuestra con aleteo nasal, cianosis, confusión, disnea y gasometría arterial anormal | |||||||||
| DOMINIO: | RESULTADO (NOC) | INDICADORES | ESCALA DE MEDICIÓN | PUNTUACIÓN DIANA | |||||
| II. Salud fisiológica
CLASE: E.Cardiopulmonar |
Estado
respiratorio: intercambio gaseoso |
|
Desviación
= 4 grave = 1 Desviación sustancial=2 Desviación moderada= 3 Desviación leve Sin desviación del rango= 5 |
MANTENER A: 15
AUMENTAR A: 30 |
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| INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | |||||||||
| Intervenciones | Fundamentos científicos | ||||||||
Monitorización respiratoria
|
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Manejo de la ventilación mecánica: invasiva
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| Respuesta ventilatoria disfuncional al destete relacionado con ritmo inapropiado en el proceso de destete como lo demuestra la agitación, el aumento de la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca. | |||||||||
| DOMINIO:
II. Salud fisiológica CLASE: E. Cardiopulmonar. |
RESULTADO (NOC) | INDICADORES | ESCALA DE MEDICIÓN | PUNTUACIÓN DIANA | |||||
| Estado respiratorio: ventilación. |
|
Desviación grave = 1
Desviación sustancial= 2 Desviación moderada = 3 Desviación leve = 4 Sin desviación del rango= 5 |
MANTENER A:
18 AUMENTAR A: 35 |
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|
Grave = 1
Sustancial =2 Moderada = 3 Leve = 4 Ninguno = 5 |
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| INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA | |||||||||
| Intervenciones | Fundamentos científicos | ||||||||
Monitorización respiratoria
|
|
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Destete de la ventilación mecánica:
|
|
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Aspiración de las vías aérea:
|
|
||||||||
