Proceso enfermero en paciente con SAOS

AUTORES

1. Gema Montón Blasco. Diplomada en Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Cristina Pablos Mur. Diplomada en Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. CS Oeste Amparo Poch. Zaragoza.
3. Maria Angeles Navarro Peiró. Diplomada en Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Especialidades Ramón y Cajal, Zaragoza.
4. Isabel Domínguez Lozano. Diplomada en Enfermería. Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. CS Ejea Zaragoza.

RESUMEN

El síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) es una enfermedad frecuente y conlleva ciertos riesgos por sus posibles complicaciones secundarias (accidentes de tráfico, enfermedad cardiovascular).

Es fácil de diagnosticar y, generalmente, responde de manera positiva al tratamiento. El manejo del paciente con SAOS debe ser multidisciplinar, en la unidad del sueño.

Un paciente tiene SAOS cuando presenta durante el sueño episodios repetitivos de apnea/hipopnea (interrupción completa o de, al menos, el 50% del flujo de aire durante un mínimo de 10 segundos) y síntomas derivados de la fragmentación del sueño.

PALABRAS CLAVE

Apnea obstructiva del sueño, plan de enfermería, diagnósticos enfermeros.

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a frequent disease and carries certain risks due to its possible secondary complications (traffic accidents, cardiovascular disease…).

It is easy to diagnose and generally responds positively to treatment. The management of patients with OSAS must be multidisciplinary, in the sleep unit.

A patient has OSAS when they present repetitive episodes of apnea/hypopnea during sleep (complete or at least 50% interruption of airflow for at least 10 seconds) and symptoms derived from fragmented sleep.

KEYS WORDS

Obstructive sleep apnea, nursing plan, nursing diagnoses.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome de la apnea obstructiva del sueño (SAOS) es un fenómeno clínico caracterizado por hipersomnolencia durante el día, emisión de ronquidos durante la noche y tendencia al sobrepeso. Actualmente, se sabe que la obstrucción de la vía respiratoria desempeña un papel fundamental en el desarrollo de este trastorno.

El SAOS constituye un importante problema de salud, mucho más común de lo que se cree en general. Descrito por primera vez en 1965, este trastorno se caracteriza por la presencia de pausas frecuentes en la respiración (apneas) inducidas por el sueño¹.

Los signos más característicos que con frecuencia refiere el acompañante del paciente son:

• Ronquidos.
• Pausas de apnea.
• Movimientos corporales excesivos.
• Cambios en la personalidad.
• Somniloquia (hablar dormido).

Por su parte, los síntomas que suele notar el paciente son:

• Somnolencia diurna.
• Ahogos nocturnos.
• Cefalea matutina.
• Pérdida de capacidad intelectual.
• Micción nocturna frecuente (más de dos veces).
• Sequedad orofaríngea.
• Sueño agitado.

El síndrome predomina en varones y los síntomas se inician entre las décadas cuarta y sexta, precedidos en muchos casos por un aumento de peso. Es habitual un retraso en el diagnóstico de varios años. Algunos pacientes parecen ignorar el problema y son los familiares quienes plantean la visita al médico.

El síntoma diurno más habitual es la hipersomnia y pueden asociarse disminución de memoria y rendimiento, irritabilidad, cefaleas matutinas e impotencia. En ocasiones puede haber insomnio. Durante el sueño, los pacientes tienen ronquidos intermitentes, pausas en la respiración de hasta 2 o 3 minutos con ruidos inspiratorios intensos al finalizar la apnea y un sueño nocturno poco reparador, a causa de la somnolencia excesiva durante el día.

Los síntomas nocturnos son básicamente expuestos por la persona que comparte la cama o la habitación, o bien por un miembro de la familia que ha observado los frecuentes y sonoros ronquidos.

El roncar de estas personas es típico, pues los ronquidos suelen estar interrumpidos por períodos de silencio (apneas) cuya duración oscila entre 10 segundos y un minuto y que finalizan con un ruido fuerte, ahogo, gemido o balbuceo, y unos movimientos corporales bruscos de dificultad respiratoria acompañados de despertares. No obstante, cabe decir que no toda persona que ronca sufre apnea².

El papel de la enfermería en esta patología no está bien definido. A pesar de que el SAOS es una enfermedad de primera magnitud, el conocimiento sobre qué es y las consecuencias que tiene para la salud es escaso, tanto para el personal sanitario como para la población general.

Lo que se pretende es determinar y mejorar las acciones que la enfermería puede ofrecer a estos pacientes, fundamentalmente desde atención primaria (AP). En primer lugar, es necesario aumentar los conocimientos que tiene el personal de enfermería sobre esta patología y sobre los efectos que produce sobre la salud, para poder ofrecer un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado. Para ello es esencial realizar una correcta valoración del sujeto e identificar si éste es susceptible de tener SAOS³.

Una de las funciones de enfermería en AP es la de realizar la anamnesis y el seguimiento de pacientes con patologías (HTA, deterioro cognitivo, riesgo cardiovascular, etc.) para las cuales existen cuestionarios y escalas validadas que ofrecen una representación del estado de salud de los pacientes. En AP, para mejorar el diagnóstico y el seguimiento de los pacientes con SAHS se podría proceder a realizar cuestionarios como la Escala de somnolencia de Epworth o el cuestionario STOP-BANG previamente, antes de la realización de otras pruebas
complementarias como el TLMS o una PSG⁴. La Escala de somnolencia de Epworth⁵ es un método subjetivo de medida de la ESD y consiste en un cuestionario formado por una serie de situaciones en las que se evalúa la tendencia a quedarse dormido. Las respuestas se valoran de 0 a 3 puntos, siendo 0 somnolencia nula y 3, somnolencia máxima. El resultado del test es la suma de los valores de cada una de las ocho cuestiones, dando un intervalo de 0 a 24 puntos posibles. Se considera normal cuando la puntuación total es inferior a 12 puntos, y patológico cuando es mayor de 12.

Desde enfermería se puede hacer un control de los factores de riesgo y así poner en marcha medidas higiénico-dietéticas (MHD) que atenúen o disminuyan la gravedad tanto del SAHS como de otras posibles patologías.

Entre las MHD que se pueden llevar a cabo:

∙ Control de peso: los estudios demuestran que el SAOS y la obesidad están estrechamente relacionados, por lo que, realizando un adecuado control del peso, se puede reducir la probabilidad de padecer SAOS.
∙ Control farmacológico: prestando especial atención a aquellos pacientes que estén siendo tratados con fármacos sedantes, hipnóticos o barbitúricos.
∙ Control del sueño: la higiene y control del sueño es fundamental y de ello se derivan los principales síntomas de la enfermedad. Se recomienda disponer de un ambiente adecuado para conciliar el sueño (temperaturas adecuadas, evitar sonidos externos, mantener un horario de sueño regular y disminuir el uso de aparatos electrónicos etc). La posición corporal a la hora de dormir también es importante ya que el decúbito supino predispone al colapso de la VAS, por lo tanto es recomendable evitar esta postura en la medida de lo posible.
∙ Evitar el tabaco y el alcohol: el tabaco favorece la roncopatía y el alcohol es un depresor del SNC, y ambos pueden agravar la sintomatología. Una vez diagnosticada la enfermedad por el personal facultativo, el papel de la enfermería pasaría a ser el del seguimiento de los pacientes y su tratamiento. El tratamiento de elección para el SAOS es la CPAP, la cual, debido a su funcionamiento, estética, aparataje necesario y que no es un tratamiento curativo⁶, presenta una pobre adherencia por parte de los pacientes, y esto es negativo, ya que la mejora del paciente depende del cumplimiento del tratamiento. En esto la enfermería es clave, sobre todo durante las primeras semanas de tratamiento, y desde AP se puede hacer un buen seguimiento para mejorar la adherencia, y, por consiguiente la salud de los pacientes.

Las actividades que puede realizar el profesional de enfermería en AP son:

• Explicar en qué consiste la CPAP, de qué consta el equipo, cómo ha de usarlo, efectos secundarios (congestión nasal, sequedad de boca, conjuntivitis, insomnio, aerofagia), comprobar que lo maneja de forma adecuada y recomendarle que anote las horas diarias que utiliza el dispositivo para realizar un mejor control.
• Verificar la eficacia del tratamiento a través de la mejora de los síntomas (escalas).
  Realizar llamadas telefónicas periódicas para reforzar la adherencia.
  Realizar sesiones de educación para la salud individuales y en grupo como terapia de apoyo, gracias a las experiencias de otros pacientes y de los conocimientos del personal sanitario⁷.
• Realizar todas estas actividades y aumentar los conocimientos sobre el SAHS
  (síntomas, factores de riesgo, complicaciones, etc.) tanto en los profesionales sanitarios como en la población general, puede hacer que mejore el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes, aumentando su salud y calidad de vida.

La enfermera deberá realizar en primer lugar una valoración para detectar las principales alteraciones y así poder desarrollar y planificar los diagnósticos oportunos. En todos los casos podemos detectar unos comunes como son los siguientes⁸.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS NANDA, NOC, NIC⁹:

Insomnio (00095): Trastorno de la calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

NOC: Sueño (0004).

NIC: Mejorar el sueño (1850).

Conocimientos deficientes (00126): Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

NOC: Conocimientos: régimen terapéutico (1813).

NIC: Enseñanza: Proceso de enfermedad (5622).

Deterioro de la movilidad física (00085): Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC: Conocimiento: actividad prescrita (1811).

NIC: Enseñanza actividad/ejercicio prescrito (5612).

NOC: Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) (0300).

NIC: Ayuda en los autocuidados: baño/higiene (1801).

NIC: Ayuda con los autocuidados: aseo (1804).

Gestión ineficaz de la salud (00078): Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.

NOC: Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1622).

NIC: Enseñanza: ejercicio prescrito (5612).

NIC: Enseñanza: dieta prescrita (5614).

CONCLUSIONES

Las medidas higiénico-dietéticas propuestas (control de peso, fármacos, alcohol y tabaco, etc.) pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con AOS. El aumento del conocimiento de la fisiopatología y de las comorbilidades (cardiovasculares, endocrino-metabólicas y neurológicas) por parte de los profesionales de enfermería puede mejorar la calidad asistencial y prevenir posibles complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

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