Proceso enfermero sobre una paciente con fx de cadera

AUTORES

1. Ángel Antonio Benedí Ortíz. Enfermero en Quirófano del Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. 
2. María Laborda Cerrada. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza. 
3. Cristina Macarulla Frías. Enfermera en Centro de Salud María de Huerva, Zaragoza. 
4. María Andrés Becerril. Enfermera en Centro de Salud Santa Isabel, Zaragoza. 
5. Sonia Fajardo Soutullo. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza. 
6. Beatriz Benedí Ortíz. Enfermera en Centro de Salud Épila, Zaragoza.

 

RESUMEN

La paciente, una mujer con antecedentes quirúrgicos significativos, presenta síntomas como dolor, insomnio y estreñimiento ocasional. Su estado físico es relativamente bueno, con un IMC normal y sin problemas respiratorios, aunque su movilidad se ha visto limitada tras una operación. A través de la valoración según las 14 necesidades de Virginia Henderson, se identifican áreas donde la paciente es independiente, así como algunas dependencias, especialmente relacionadas con la movilidad y el sueño. Se plantean diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones para mejorar su autonomía y bienestar general. Las conclusiones destacan la necesidad de intervenciones que fomenten una mayor independencia funcional, el manejo del dolor y el insomnio, y la promoción de la comunicación y actividades recreativas como parte de su proceso de recuperación.

PALABRAS CLAVE

Proceso enfermero, paciente, fractura, cadera.

ABSTRACT

This clinical case presents a woman with a history of significant surgical interventions, experiencing symptoms such as pain, insomnia, and occasional constipation. Her physical condition is relatively stable, with a normal BMI and no respiratory issues, though her mobility is limited post-surgery. An assessment utilizing Virginia Henderson’s 14 needs framework reveals areas of independence and dependence, particularly concerning mobility and sleep. Nursing diagnoses, objectives, and interventions are proposed to enhance her autonomy and overall well-being. The conclusions underscore the importance of interventions aimed at increasing functional independence, managing pain and insomnia, and promoting communication and recreational activities as part of her recovery process.

KEY WORDS

Nursing process, patient, fracture, hip.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cadera es una de las lesiones ortopédicas más significativas, especialmente en la población anciana, debido a la creciente prevalencia de condiciones como la osteoporosis que debilitan el tejido óseo¹. Este tipo de lesión no solo conlleva implicaciones físicas, sino que también puede impactar de manera profunda en el bienestar emocional y social del paciente, exacerbando problemas como la movilidad limitada, el dolor crónico y el riesgo de complicaciones postquirúrgicas². La atención integral y multidimensional es crucial en el manejo de estas fracturas, lo que hace que sea esencial utilizar modelos de cuidado que consideren la totalidad del ser humano.

El marco de Virginia Henderson para la valoración de las necesidades humanas ha sido ampliamente utilizado en la práctica de enfermería, proporcionando una estructura sistemática para identificar las áreas en las que un paciente puede ser tanto independiente como dependiente³. En el caso de una paciente con antecedentes quirúrgicos notables y un cuadro sintomático que incluye dolor, insomnio y estreñimiento, este modelo permite una evaluación detallada y holística de sus necesidades. A través de la identificación de las manifestaciones de dependencia, especialmente en lo que respecta a la movilidad y el sueño, se puede desarrollar un plan de cuidados focalizado en mejorar su autonomía y calidad de vida⁴.

La comprensión de la relación entre el dolor, la calidad del sueño y la funcionalidad es crítica para abordar las necesidades del paciente. Las intervenciones destinadas a aliviar el dolor y promover un sueño reparador son fundamentales para facilitar la recuperación y restaurar la independencia en las actividades diarias. Además, fomentar la comunicación y la participación en actividades recreativas puede proporcionar beneficios terapéuticos, apoyando la recuperación emocional y social del paciente⁵. Este caso ilustra la importancia de adoptar un enfoque integral en el cuidado de pacientes con fractura de cadera, asegurando que se satisfagan sus necesidades físicas, emocionales y sociales durante el proceso de rehabilitación.

La atención integral al paciente es un pilar fundamental en el ámbito de la enfermería, que busca no solo tratar los síntomas, sino también promover la autonomía y el bienestar general. En este sentido, el modelo de Virginia Henderson, que define 14 necesidades básicas humanas, proporciona un marco sólido para la evaluación y el cuidado del paciente¹. Este modelo resalta la importancia de considerar la salud desde una perspectiva holística, lo que incluye aspectos físicos, emocionales y sociales. La valoración de cada una de estas necesidades puede revelar áreas de independencia y dependencia que son cruciales para el desarrollo de diagnósticos de enfermería y la planificación de intervenciones adecuadas².

La experiencia clínica se refleja en el caso de una paciente que, tras someterse a varias intervenciones quirúrgicas, presenta un cuadro de síntomas que incluye dolor, insomnio y estreñimiento ocasional. A pesar de su movilidad limitada, su estado físico general es relativamente bueno, lo que indica que la función residual puede ser potenciada a través de un plan de cuidados personalizado³. A medida que se identifican las áreas en las que es independiente, como en la alimentación y la comunicación, es esencial también abordar las dependencias, especialmente en relación con la movilidad y el sueño, para facilitar su recuperación y mejorar su calidad de vida.

Por lo tanto, es imperativo diseñar un enfoque de cuidado que no solo aborde los aspectos físicos de la salud, sino que también considere el bienestar emocional y social del paciente. La promoción de actividades recreativas, la comunicación efectiva y el manejo del dolor son componentes críticos de este proceso, que tienen el potencial de impactar positivamente la autonomía funcional y general del paciente⁴. Este caso clínico ilustra la importancia de integrar estos elementos en un plan de cuidados que responde a las necesidades holísticas del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

La paciente presenta dolores, insomnio y ocasionalmente estreñimiento. Tiene antecedentes quirúrgicos, una safenectomía bilateral realizada el 16/04/2006 y una prótesis de rodilla izquierda realizada el 23/08/2015. Constantes estables y respiración normal, nunca ha sido fumadora. Come ella sola sin ayuda con una dieta variada. Bebe 1.5L de agua al día. No tiene prótesis dental. J. mide 160 cm y pesa 58 kg, teniendo un IMC de 22.66 kg/m2, es decir, un peso normal. Presenta una piel con buen aspecto. Suele orinar unas seis veces al día, sin indicios de incontinencia, orina clara, color amarilla. Presenta estreñimiento ocasionalmente, se le ayuda con Macrogol de 13.8 g para que vaya más frecuentemente al baño, ya que su movilidad ha sido reducida a causa de la operación. Tras una semana desde la operación, Josefina se ayuda de unas muletas para andar, practica con su hijo como utilizar bien las muletas por el pasillo de la planta. Presenta dificultad para conciliar el sueño, ya que ella misma dice que no se despierta descansada. No necesita ayuda para vestirse. Se comunica bien con las personas, informa verbalmente que tiene dolor. En sus ratos libres dice que le gusta hacer ganchillo. Muestra interés por su motivo de ingreso.

VALORACIÓN SEGUN 14 NECESIDADES VIRGINIA HENDERSON

RESPIRAR NORMALMENTE

•Manifestaciones de independencia: no fuma.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

COMER Y BEBER ADECUADAMENTE

• Manifestaciones de independencia: dieta variada y bebe 1.5L de agua diariamente.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES

• Manifestaciones de independencia: orina unas 5 veces al día.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: presenta estreñimiento ocasionalmente.

MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS

• Manifestaciones de independencia: precisa de muletas para la deambulación.

• Manifestaciones de dependencia: tiene miedo al inicio de andar debido al reposo en cama

• Datos que deben considerarse: no se observa.

DORMIR Y DESCANSAR

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: sueño no reparador.

ESCOGER LA ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESESTIRSE

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: al inicio, es necesaria ayuda parcial para vestirse.

MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES ADECUANDO LA ROPA Y MODIFICANDO EN AMBIENTE

• Manifestaciones de independencia: Adapta la ropa según la temperatura.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: precisa de suplencia parcial al inicio. Presencia de herida quirúrgica.

EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: No tiene alergias conocidas.

COMUNICARSE CON LOS DEMÁS EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,

TEMORES U OPINIONES

• Manifestaciones de independencia: manifiesta la presencia de algias.

• Manifestaciones de dependencia: miedo debido a la herida quirúrgica.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

OCUPARSE EN ALGO DE TAL FORMA QUE SU LABOR TENGA UN SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL

• Manifestaciones de independencia: no se observan.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: está jubilada.

PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• Manifestaciones de independencia: hace ganchillo en su tiempo libre.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS SANITARIOS DISPONIBLES

• Manifestaciones de independencia: muestra interés por la herida quirúrgica.

• Manifestaciones de dependencia: no se observan.

• Datos que deben considerarse: no se observan.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, CRITERIOS DE RESULTADOS NOC Y CRITERIOS DE INTERVENCIONES NIC

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS:

Diagnósticos de autonomía:

Higiene y cuidado de la piel, mucosa y faneras (suplencia parcial).

• Objetivo: mantener en todo momento la piel, mucosas y faneras limpias y cuidadas.
• Intervención: Ayuda para la higiene y cuidado de la piel, mucosas y faneras.

 

Vestido y arreglo personal (suplencia parcial).

• Objetivo: Procurar el uso adecuado de las prendas de vestir y de los objetos de arreglo personal.
• Intervención: Ayuda para vestirse y acicalarse.

 

Diagnósticos de independencia:

Riesgo de estreñimiento r/c disminución de la movilidad (fp).

NOC:

[0208] Movilidad .

• [020801] Mantenimiento del equilibrio 4. Levemente comprometido.
• [020803] Movilización muscular 3. Moderadamente comprometido
• [20806] Ambulación 4. Levemente comprometido.

 

NIC:

• [0450] manejo del estreñimiento / impactación fecal.

 

Actividades:

• Vigilar la aparición de signos y síntomas de estreñimiento.
• Explicar al paciente la etiología del problema y las razones de las actuaciones.
• Establecer una pauta de defecaciones, según corresponda.

 

Deterioro de la ambulación r/c miedo infundido m/p disminución de la movilidad (ff) y verbalización del paciente.

• Objetivo general: La paciente caminará con más confianza por los pasillos de la planta y hará ejercicios para la cadera, en los próximos días de su ingreso.
• Objetivo específico: La paciente aprenderá a utilizar correctamente las muletas en un plazo de 1 semana.

 

NOC:

[0200] Ambular.

• [020010] camina distancias cortas 4. Levemente comprometido
• (020016) se adapta a diferentes tipos de superficies 3. Moderadamente comprometido.

 

[0208] Movilidad

• [20801] mantenimiento del equilibrio 4. Levemente comprometido
• [20802] mantenimiento de la posición corporal 4. Levemente comprometido.

 

NIC:

• [0221] terapia de ejercicios: ambulación.

 

Actividades:

• Proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas…) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad. plicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas…) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
• Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas para la deambulación.
• Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

 

CONCLUSIONES

1. Independencia Funcional Limitada: Aunque la paciente presenta muchas manifestaciones de independencia en tareas cotidianas, como alimentarse y comunicarse, se observa una disminución en su movilidad y, por lo tanto, en su capacidad de deambulación. Esto resalta la necesidad de intervenciones que fomenten la confianza y el uso adecuado de dispositivos de ayuda, como las muletas, para mejorar su autonomía en el movimiento.
2. Impacto del Dolor y el Insomnio: La paciente experimenta dolor y dificultades para conciliar el sueño, lo que afecta su calidad de vida y bienestar general. Estos problemas están interrelacionados, ya que el dolor puede contribuir al insomnio, y viceversa. Identificar estrategias efectivas para el manejo del dolor y la promoción de un sueño reparador son esenciales en su plan de cuidado.
3. Riesgo de Estreñimiento: La incorporación de intervenciones preventivas, como la promoción de una adecuada ingesta de líquidos y una actividad física adaptada, podría ayudar a mitigar este problema y mejorar su bienestar digestivo.
4. Importancia de la Comunicación y la Actividad Recreativa: La paciente muestra interés en actividades manuales, como el ganchillo, lo que puede ser utilizado como una estrategia terapéutica para fomentar su participación en actividades recreativas y sociales. Además, su capacidad para comunicar sus necesidades y emociones es un factor clave que debe ser fortalecido para garantizar que se sienta escuchada y atendida durante su proceso de recuperación. Establecer un entorno donde pueda expresar sus temores y necesidades también contribuirá a su bienestar emocional.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Felson DT, et al. Osteoporosis: a clinical perspective. N Engl J Med. 2016;374(21):2067-74.
2. Cummings SR, et al. The cost-effectiveness of osteoporosis care: a systematic review. Bone. 2019;122:55-62.
3. Henderson V. The Nature of Nursing. New York: Macmillan; 1966 [citado el 4 de agosto de 2024].
4. Pérez CM, González AI, González AJ. Individualized nursing care: theory and practice. Int J Nurs Pract. 2018;24(2):e12664.
5. Thompson G, Tynan L. Enhancing patient-centered care: the role of nurses in patient education. Nurse Educ Today. 2020;89:104360.