Programa de cribado de retinopatía diabética en pacientes con diabetes mellitus tipo II

AUTORES

1. María Alcalá Millán, Óptico Optometrista. España.
2. Elena Magdalena Cáncer, Óptico Optometrista. España.
3. Rebeca Malón Mendi, Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. España.
4. María Elena Urtasun Noguera. Medicina Familiar y Comunitaria. España.
5. Gabriela de la Hera Pérez, Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. España.

RESUMEN

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica que presenta hiperglucemias crónicas debidas a desórdenes metabólicos. Este tipo de pacientes, con frecuencia, pueden presentar anomalías vasculares en la retina que reciben el nombre de retinopatía diabética, que si no se controla puede llegar a producir ceguera.

Cada vez la prevalencia de esta enfermedad es mayor, en España se estimó en 2018 en 7-13%. Por lo que es necesario hacer controles para evitar daños irreparables.

Para hacer el seguimiento de la retina se hacen controles mediante fotos del fondo de ojo a todos estos pacientes diabéticos tipo II, con un retinógrafo que es una cámara no midriática.

Le presentan las estadísticas de un área metropolitana de Aragón en cuanto a asistencia y diagnóstico a lo largo de un año. Donde se saca en claro que es necesario hacer estos controles para poder evitar daños visuales que son difíciles de reparar o incluso frenar si no se diagnostican a tiempo.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo II, retinopatía diabética, hemoglobina glicosilada.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a metabolic disease that presents chronic hyperglycemia due to metabolic disorders. These types of patients can frequently present vascular abnormalities in the retina called diabetic retinopathy, which if not controlled can lead to blindness.

The prevalence of this disease is increasing; in Spain it was estimated in 2018 at 7-13%. Therefore, it is necessary to carry out controls to avoid irreparable damage.

To monitor the retina, all these type II diabetic patients are monitored using photos of the fundus, with a retinograph, which is a non-mydriatic camera.

They present the statistics of a metropolitan area of ​​Aragon in terms of assistance and diagnosis over the course of a year. Where it is made clear that it is necessary to carry out these checks in order to avoid visual damage that is difficult to repair or even stop if it is not diagnosed in time.

KEY WORDS

Diabetes mellitus type II, diabetic retinopathy, glycated Hemoglobin.

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus tipo II (DM) es una enfermedad metabólica que se caracteriza por presentar hiperglucemias crónicas debidas a desórdenes metabólicos. Producidos por una alteración en la segregación de insulina o por un efecto inesperado de la insulina¹.

En el año 2018, en España, la prevalencia de la DM tipo II era de 7 – 13% y es considerada una de las enfermedades crónicas de alta prevalencia. Por lo que es necesario hacer un seguimiento y control para evitar efectos adversos, por parte del personal sanitario de atención primaria ².

Para poder hacer el diagnóstico de DM tipo II deben obtenerse los siguientes parámetros en bioquímica estandarizada y realizada en laboratorio, puede ser por separado o simultáneamente:

• Hemoglobina glicosilada (HbA1C) ≥ 6,5%.
• Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL (mínimo de 8 horas)³.

Estudios clínicos aleatorios y controlados como el UKPDS demuestran que se puede reducir la incidencia de complicaciones crónicas si se tiene un buen cuidado y tratamiento de la DM tipo II⁴.

La retinopatía diabética (RD) es una de las complicaciones vasculares que pueden aparecer en la retina y que si no se controla puede llegar a producir ceguera, en el caso que exista. Por lo que a los pacientes diabéticos tipo II se les controla la retina mediante controles de fondo de ojo⁵.

Según los daños que aparecen en la retina, la retinopatía se clasifica en varios grados:

-Sin retinopatía diabética, fondo de ojo sin daño, intacta.

-Retinopatía diabética no proliferativa (RDNP) leve: algún microaneurisma.

-RDNP moderada: aumento de microaneurismas.

-RDNP grave: más de 20 hemorragias intrarretinianas en cada cuadrante, arrosamiento venoso en más de 2 cuadrantes, anomalías microvasculares intrarretinianas pero sin proliferación.

– Retinopatía diabética proliferativa (RDP): presencia de hemorragias vítreas o prerretinianas y/o neovasos.

-Edema macular⁶.

Si la retina no tiene daños, sin RD, los controles se hacen bianuales, en el caso de aparecer RD leve se repetirá el control al año. Si aparece RPNP moderada o superior se debe derivar al servicio de oftalmología para hacer un control más exhaustivo del fondo de ojo y metabólico.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza un estudio descriptivo transversal de 6305 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo II de un área metropolitana de Aragón. Todos son mayores de edad hasta los 85 años, inclusive. Los pacientes que se han contabilizado son todos los citados en la agenda de retinografía desde el 1 de enero de 2023 hasta el 31 de diciembre de 2023.

Estos pacientes se extraen de una base de datos que tiene el sistema sanitario de Aragón donde aparecen todos los diabéticos que toca hacerles la revisión del fondo de ojo y aquellos nuevos diagnósticos que van sucediendo a lo largo del 2023. Por lo tanto, en el total de pacientes se contabilizan los nuevos diagnósticos y los pacientes que deben realizarse la revisión correspondiente. Si el diagnóstico previo fue sin retinopatía diabética (RD) se citan a los 2 años, en cambio si el resultado fue Rd leve deben ser citados en un plazo no superior a 1 año.

A todos ellos se les realiza cuatro imágenes, una de la zona macular y otra de la zona del nervio óptico, en cada ojo. Para ello se utiliza un retinógrafo no midriático de Zeiss, por lo que no es necesario instilar un midriático previo. Estas imágenes se toman en uno de los centros de salud del área, y los pacientes son citados mediante correspondencia domiciliaria o directamente por su Médico o Enfermera de Atención Primaria (MAP/EAP).

Las imágenes obtenidas de cada paciente se cuelgan en la Historia Clínica Electrónica (HCE) de cada uno y pasan a ser valoradas por el departamento de lectores de atención primaria, son MAP especializados en valoración de retinas.

Este grupo de lectores hace un primer cribado y está en contacto con el departamento de Oftalmología del Sector. De modo que los pacientes que presenta RD moderada, RD grave o no pueden ser valoradas debido a otros factores, por ejemplo, opacificación de medios, las recibe directamente el oftalmólogo encargado de este cribado, y realiza un segundo cribado donde valora si tienen que ser citados en la consulta de oftalmología o no es necesario y se devuelven al circuito de atención primaria.

RESULTADOS

De todos los pacientes citados, 6305 pacientes, acudieron a consulta 5336 pacientes (84,63%). De todos los citados, 3802 eran hombres (60,30%) y 2503 mujeres (39,70%). Del total de pacientes que realmente acudieron a la consulta: 3204 fueron hombres (84.27% de asistencia) y 2132 mujeres (85.18% de asistencia).

También se clasificó la asistencia por parte de los pacientes mayores o igual a 80 años hasta los 85 años, 692 citados que acudieron 530 (76,59%).

También se hizo una clasificación según el diagnóstico obtenido en la valoración de las imágenes del fondo de ojo.

Pacientes sin retinopatía diabética fueron 4443, corresponde al 83,26% de todos los pacientes. A continuación, 577 pacientes presentaron RD leve, que equivale al 10,81%.

Del total de pacientes sólo 316 (5,92%) debieron ser revisados en el segundo cribado, el que se realiza por parte del servicio de oftalmología del Sector. Entre los diagnósticos diferenciados se clasifican en RD moderada/grave 126 pacientes (2,36%), imágenes no valorables 114 pacientes (2,14%) y pacientes con otros diagnósticos o dudosos 76 (1,42%). De este grupo de pacientes, tras ser revisados por oftalmología 152 pacientes (48,10%) fueron devueltos al programa de cribado para seguir los controles.

CONCLUSIONES

En este artículo se presenta un gran número de pacientes diabéticos y los diagnósticos que se recogen tras su control de fondo de ojo con cámara no midriática.

Se presenta una alta incidencia de asistencia a la consulta, este factor puede estar influido porque la citación es automática, se cita desde el servicio de retinografías y no tiene que ser el paciente quien deba solicitarlo. De este modo, se hace más fácil el seguimiento.

La media de asistencia no baja cuando la edad aumenta, entre 80 y 85 años, algo importante para seguir con el buen control y evitar patologías graves, ya que suelen ser pacientes con más años de recorrido de la enfermedad. Tampoco hay diferencia significativa en la asistencia diferenciada por sexo.

Es de destacar el bajo porcentaje de pacientes que son remitidos al servicio de oftalmología, ya que es una cámara donde no se dilata con fármacos. Podría influir la miosis producida por edad avanzada, o incluso la opacidad de medios.

Tras esta evaluación se puede determinar que un buen control y un tratamiento a tiempo evita muchas complicaciones, y con cribados como este se evita en una gran medida la ceguera que hace años muchos pacientes diabéticos tipo II a lo largo de la enfermedad padecían. Además de poder hacer un diagnóstico precoz y reducir el gasto en tratamientos más costosos para intentar frenar el avance de la patología.

BIBLIOGRAFÍA

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