Programa de intervención grupal de terapia ocupacional en artritis reumatoide en manos: propuesta basada en la evidencia

AUTORES

1. Minerva Sabás Saludas. Terapeuta ocupacional del Servicio Aragonés de Salud (Barbastro), España.
2. Óscar Romeo Gracia. Enfermero del Hospital San Jorge (Huesca), España.
3. Alejandro Blecua Udina. Enfermero de Urgencias del Hospital San Jorge (Huesca), España.
4. Carmen Jaime Giménez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud (Barbastro), España.
5. Esther Rodríguez Terradillos. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud (Barbastro), España.
6. Martín Blecua Udina. Fisioterapeuta del Servicio Aragonés de Salud (Barbastro), España.

RESUMEN

Introducción: La artritis reumatoide (AR) produce afectación frecuente de la mano, generando dolor, deformidad y limitación funcional con impacto directo en la autonomía.

Objetivo: Desarrollar un programa estructurado de intervención grupal de Terapia Ocupacional en personas con AR de mano en contexto de rehabilitación, basado en evidencia científica.

Método: Se propone un programa de intervención de 2 sesiones individuales de 30 minutos (evaluación inicial y final) y 5 sesiones grupales de 90 minutos, estructurado en educación sanitaria, protección articular, ergonomía, ejercicio, entrenamiento en actividades de la vida diaria (AVD) y valoración de productos de apoyo y ortesis. La evaluación incluye el Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH), escala visual analógica (EVA) del dolor y el Canadian Occupational Performance Measure (COPM).

Conclusión: El programa propuesto integra intervenciones basadas en evidencia con enfoque ocupacional, constituyendo una propuesta aplicable en contextos de rehabilitación.

PALABRAS CLAVE

Artritis reumatoide, terapia ocupacional, mano, rehabilitación, intervención grupal, ergonomía.

ABSTRACT

Introduction: Rheumatoid arthritis (RA) frequently affects the hand, causing pain, deformity, and functional limitations that directly impact autonomy.

Objective: To develop a structured, evidence-based occupational therapy group intervention program for individuals with hand RA within a rehabilitation setting.

Method: The proposed intervention program consists of two 30-minute individual sessions (initial and final assessments) and five 90-minute group sessions, covering health education, joint protection, ergonomics, exercise, training in activities of daily living (ADL), and the assessment of assistive devices and orthoses. Assessment tools include the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire, the Visual Analog Scale (VAS) for pain, and the Canadian Occupational Performance Measure (COPM).

Conclusion: The proposed program integrates evidence-based interventions with an occupational focus, offering a practical approach for rehabilitation settings.

KEY WORDS

Rheumatoid arthritis, occupational therapy, hand, rehabilitation, group intervention, ergonomics.

INTRODUCCIÓN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica, sistémica y autoinmune que afecta predominantemente las articulaciones sinoviales, siendo la mano una de las estructuras más comprometidas^1,2. La progresión de la enfermedad genera un proceso inflamatorio que daña el tejido sinovial, provocando dolor, rigidez matutina, deformidad y una pérdida funcional progresiva^{3, 4}. Estas alteraciones tienen un impacto significativo en la independencia para las actividades de la vida diaria (AVD), afectando áreas críticas como el aseo, el vestido y la alimentación^{3, 5}.

La limitación funcional en el miembro superior no depende exclusivamente del daño estructural irreversible, sino también de factores modificables como el manejo del dolor, la fatiga, los patrones de uso articular y la adaptación ocupacional^{1, 6}. En este contexto, la terapia ocupacional (TO) desempeña un papel fundamental en la mejora del desempeño ocupacional, la participación social y el bienestar biopsicosocial del individuo⁷.

OBJETIVOS

Objetivo General:

• Determinar la eficacia de un programa de intervención grupal de Terapia Ocupacional, basado en la reestructuración del desempeño hacia actividades significativas, para la reducción del dolor percibido y la mejora de la autoeficacia y el desempeño ocupacional en pacientes con artritis reumatoide con afectación de manos.

Objetivos Específicos:

• Evaluar la disminución de la intensidad del dolor y el aumento de la tolerancia al mismo tras la realización de las actividades de la vida diaria (AVD) mediante la Escala Visual Analógica (EVA).
• Medir los cambios en el desempeño y la satisfacción ocupacional percibidos por el paciente en sus áreas prioritarias de ocupación mediante la Medida Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM).
• Capacitar a los pacientes en principios de economía articular, mecánica corporal y técnicas de conservación de la energía para reducir el estrés sobre las articulaciones de las manos durante las tareas cotidianas.
• Entrenar el uso funcional de productos de apoyo (PPAA) y dispositivos adaptados que favorezcan la independencia y minimicen la agresión articular en actividades de aseo, vestido y alimentación.

METODOLOGÍA

Diseño:

Se plantea un protocolo de intervención de TO con un diseño pre-post de carácter clínico aplicado. El programa consiste en un ciclo grupal estructurado realizando 2 sesiones individuales con cada participante de 30 minutos para la valoración inicial y final; y 5 sesiones de 90 minutos grupales, distribuidas a lo largo de cinco semanas^{1, 6}. Este diseño responde a recomendaciones internacionales donde los programas que integran educación sanitaria y adaptación ocupacional han demostrado mayor eficacia¹².

Ámbito de aplicación y participantes:

El programa se implementa en rehabilitación ambulatoria con grupos de 6 a 10 participantes para favorecer el aprendizaje compartido y el apoyo mutuo⁶. Los criterios de inclusión comprenden el diagnóstico médico de AR, afectación funcional de miembro superior, estabilidad clínica y capacidad cognitiva conservada¹. Se excluyen pacientes con cirugía reciente (<3 meses) o brotes inflamatorios severos no controlados⁵.

Variables e instrumentos:

La evaluación se realizará al inicio y al final del programa. Se tiene en cuenta un enfoque multidimensional y se centra en:

• Intensidad del dolor: Escala Visual Analógica (EVA), registrando la percepción del dolor habitual y tras la actividad^{1, 6}.
• Desempeño y satisfacción: Canadian Occupational Performance Measure (COPM), para detectar cambios en las prioridades ocupacionales del paciente⁷. Se plantean los objetivos e indicadores a trabajar valorando las prioridades en relación a las actividades significativas que refieran.
• Autoeficacia: Escala de Autoeficacia para la Artritis, que mide la seguridad del individuo para gestionar el dolor y la fatiga¹³.
• Función física: Escala DASH para medir la discapacidad percibida en el miembro superior⁸. Indicador necesario para verse reflejada la mejoría de funcionalidad en relación a creación de estrategias de ergonomía y aumento de movilidad.

PROCEDIMIENTO E INTERVENCIÓN

Sesión 1: Valoración inicial 30’

De forma individualizada se realizan las escalas y herramientas de evaluación planteadas y se valorarán las necesidades de tratamiento que precisa cada paciente teniendo en cuenta el punto de partida de cada uno. Es importante la valoración inicial exhaustiva para crear un programa en el que se potencien las fortalezas y conocimientos de cada paciente.

Sesión 2: Educación sanitaria y protección articular 90’

Se trabaja la relación entre inflamación, dolor y fatiga desde un enfoque funcional. También información clave sobre la enfermedad que permita conocer qué aspectos se deben trabajar para mejorar la funcionalidad evitando sobrecarga articular y teniendo en cuenta el manejo del dolor. Se plantean los principios de economía articular aplicados a tareas reales para reducir la carga mecánica^1,8. El empoderamiento mediante la educación sanitaria mejora significativamente la autoeficacia (p < 0,001)¹¹.

Sesión 3: Ergonomía aplicada a las AVD 90’

Se realiza el análisis biomecánico de las demandas de vestido, cocina, higiene y de las tareas específicas que indiquen en el COPM. Se introducen modificaciones funcionales basadas en el análisis contextualizado de la actividad, indicando técnicas de agarre funcional y alternancia entre actividad y descanso^{4, 6}. La educación ergonómica es necesaria y con ello establecer pautas de modificación de hábitos para evitar gestos que favorezcan la deformidad³. Además, de la adaptación y el entrenamiento de productos de apoyo que reducen la carga de palanca para evitar desgaste articular⁷. Incluyendo el uso de abridores de botes, mangos engrosados y ayudas para el vestido en contexto doméstico. Se valorará la creación de ayudas técnicas individualizadas según necesidades de cada paciente para mantener al máximo la funcionalidad en actividades laborales y de ocio que cada uno considere.

Sesión 4: Ejercicios de mantenimiento y autocuidado 90’

Se indican pautas de ejercicios y actividades para mantener los arcos de movimiento (ROM), incrementar la fuerza muscular y prevenir la rigidez. Se incluyen estiramientos de movilidad global, y ejercicios de muñeca y mano para evitar desviaciones (mano en ráfaga y desviación cubital de muñeca) y fortalecimiento de la mano¹⁴. En esta sesión se establecerán pautas individualizadas según cada caso.

Sesión 5: Ortesis de mano 90’

Se valora previamente la necesidad de ortesis de cada uno teniendo en cuenta funcionalidad, y tendencia a la deformidad o dolor¹⁵. En la sesión se realiza el entrenamiento en el uso de ortesis de reposo nocturno y ortesis funcionales en caso que se precisen (por ejemplo: anillos de plata). Se darán las pautas indicando el tiempo de uso, la aplicación de cada una y el mantenimiento. Imprescindible la colocación supervisada de cada órtesis.

Sesión 6: Integración ocupacional y ocio 90’

Se trabaja la transferencia de estrategias a las rutinas reales y la importancia del ocio significativo para mejorar el estado de ánimo¹⁶. Se establece una planificación semanal personalizada considerando el equilibrio de actividad y reposo para la conservación de energía. Compartir estrategias que crea cada uno es un aspecto clave en intervenciones grupales, como forma de compartir conocimiento y promoviendo el apoyo mutuo¹⁷. Finalmente se realiza un repaso transversal de contenidos de protección articular para asegurar la adherencia a largo plazo.

Sesión 7: Evaluación final 30’

Realización de las evaluaciones para valorar la efectividad del programa planteado. Además, se hace un cierre individualizado para indicar los objetivos planteados en un inicio y cómo se han trabajado. Se hace entrega de un documento con las pautas de economía articular, uso de productos de apoyo y ortesis y rutina de ejercicios, adaptando en cada caso las indicaciones precisas según sus necesidades funcionales y motivaciones.

RESULTADOS

Dado que este protocolo se basa en intervenciones previamente validadas, se espera que su implementación produzca mejoras significativas en la salud y autonomía de los participantes, fundamentadas en los siguientes indicadores:

Autoeficacia en el manejo de la enfermedad:

La evidencia demuestra que los programas grupales de terapia ocupacional orientados a la educación sanitaria y aprendizaje de estrategias generan una mejora altamente significativa en la autoeficacia de los pacientes (p < 0,001)⁸. Al finalizar intervenciones de este tipo, los pacientes se sienten más capaces de controlar la inflamación, el dolor y los niveles de fatiga por sí mismos¹⁸.

Percepción y tolerancia al dolor (EVA):

Aunque en procesos crónicos la intensidad física del dolor medida por la escala EVA puede mantenerse estable, la investigación indica que este tipo de protocolos mejora drásticamente la tolerancia al dolor tras la actividad (p = 0,048)⁸. Las intervenciones multimodales permiten que los pacientes desarrollen sus ocupaciones con menor agresión articular y menor gasto energético, modificando la dimensión emocional y cognitiva del dolor⁴. Asimismo, el uso de ortesis de reposo nocturno y funcionales ha demostrado ser eficaz para reducir el dolor y la inflamación local en la mano reumática¹⁸.

Desempeño y satisfacción ocupacional (COPM):

El entrenamiento específico en productos de apoyo (PPAA) y principios de ergonomía es un factor determinante para recuperar la independencia en las AVD⁸. Estudios previos muestran que el uso de dispositivos adaptados (como mangos engrosados o abridores de botes) actúa permitiendo al paciente realizar tareas de autocuidado de forma autónoma⁵. Se prevé un incremento en las puntuaciones de desempeño y satisfacción de la escala COPM, ya que existe una correlación positiva entre el equilibrio ocupacional y la calidad de vida en estos pacientes⁹.

Beneficios del formato grupal:

La modalidad grupal no solo optimiza los recursos terapéuticos, sino que potencia la adherencia al tratamiento a través del apoyo social⁸. La interacción con iguales ayuda a reducir los niveles de ansiedad y promueve una actitud positiva ante el proceso rehabilitador, lo cual es un predictor clave para el mantenimiento de los resultados a largo plazo.

DISCUSIÓN

La evidencia confirma que los programas de TO en AR son más eficaces cuando integran múltiples componentes, donde se trabajen los diferentes aspectos que conllevan la patología (educación sanitaria, ejercicios, entrenamiento en AVDs…). El entrenamiento específico en productos de apoyo no debe ser un recurso de última instancia, sino una estrategia preventiva de protección articular. Siendo clave la aplicación práctica para la capacitación de su uso.

El formato grupal aporta beneficios adicionales en variables psicosociales como el apoyo social y la reducción de la ansiedad. Compartir experiencias y estrategias en cuanto a la funcionalidad crea mayor adherencia y significación al tratamiento.

CONCLUSIONES

Este protocolo constituye una intervención estructurada y basada en la evidencia que dota al paciente de herramientas para restaurar su equilibrio ocupacional, mejorando directamente su funcionalidad y calidad de vida.

BIBLIOGRAFÍA

1. Moreno Rodríguez R, García de Vicuña R, Goicoechea García C, Tornero Molina J. Efectos de la intervención desde terapia ocupacional sobre la percepción del dolor crónico y la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide. Rev Soc Esp Dolor. 2015; 22(3): 95-101.
2. Smolen JS, Landewé R, Bijlsma J, Burmester G, et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update. Ann Rheum Dis. 2017; 76(6): 960-77.
3. Buesaquillo Quemag CA, Álvarez Navas JA. Autocuidado en pacientes crónicos con artritis reumatoidea: Un enfoque basado en investigaciones. Conecta Libertad. 2024; 8(3): 1-17.
4. Cordich R, Rimoli L, Rodríguez B. Impacto del tratamiento interdisciplinario entre terapia ocupacional y terapia física en un caso de artritis reumatoide. TOG (A Coruña). 2019; 16(29): 79-87.
5. Cardador Fernández I. Plan de intervención desde terapia ocupacional en un paciente afecto de artritis reumatoide: tratamiento funcional mano reumática [Internet]. Sevilla: Universidad Internacional de Andalucía; 2022 [citado 13 jul 2026]. Disponible en: https://dspace.unia.es/handle/10334/6344
6. Gómez Ramírez OJ. Calidad de vida y Nivel de salud percibido en personas con artritis reumatoide [Tesis Doctoral]. Bogotá: Universidad Nacional de Colombia; 2014.
7. Alfonso Bressel M. Efectos del uso de ortesis de mano sobre la independencia funcional en pacientes con artritis reumatoide: revisión bibliográfica. TOG (A Coruña). 2018; 15(27): 113-26.
8. Moreno Rodríguez R. Análisis de los efectos de la intervención desde terapia ocupacional sobre la percepción del dolor crónico y la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide [Tesis Doctoral]. Madrid: Universidad Rey Juan Carlos; 2012.
9. Martín Pérez AM, Máximo-Bocanegra N, Rivas Ruiz F, Alguacil-Diego IM, Martínez-Piédrola RM. Equilibrio ocupacional, discapacidad y funcionalidad en personas con enfermedades reumáticas. An Sist Sanit Navar. 2023; 46(3): e1053.
10. Steultjens EMJ, Dekker J, Bouter LM, van Schaardenburg D, et al. Occupational therapy for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (1): CD003114.
11. Hammond A, Freeman K. The long-term outcomes from a randomized controlled trial of an educational-behavioral joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Clin Rehabil. 2004; 18(5): 520-8.
12. Lorig K, Chastain RL, Ung E, Shoor S, Holman HR. Development and evaluation of a scale to measure perceived self-efficacy in people with arthritis. Arthritis Rheum. 1989; 32(1): 37-44.
13. Giraudet-Le Quintrec JS, Mayoux-Benhamou A, Ranz J, et al. Effect of a collective education program for patients with rheumatoid arthritis: a prospective 12-month randomized controlled trial. J Rheumatol. 2007; 34(8): 1684-91.
14. Backman CL. Occupational balance: Exploring the relationships among daily occupations and their influence on well-being. Can J Occup Ther. 2004; 71(4): 202-9.
15. Walker-Bone K, Main C, Linaker C, et al. Effectiveness of assistive devices for people with arthritis of the hands (the ADfA study): a randomized controlled trial. Rheumatology. 2012.
16. Egan MY, Brousseau L, Casimiro L, et al. Splints and orthoses for treating rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD003114.
17. Zijlstra TR, Heijnsdijk-Rouwenhorst L, Rasker JJ. Silver ring splints improve dexterity in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res. 2004; 51(6): 947-51.
18. Chirao Cudco KE. Intervención terapéutica para lograr el control de la actividad de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide [Tesis]. Riobamba: Escuela Superior Politécnica de Chimborazo; 2019.