Intervención desde terapia ocupacional en niños con parálisis cerebral hemiparesia espástica

13 febrero 2025

AUTORES

Marina Cutié Arnalda. Terapeuta Ocupacional. Aragón, España.
Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
Cristina de la Fuente Utrilla. Terapeuta Ocupacional y Fisioterapeuta. Instituto Aragonés de Servicios Sociales. Aragón, España.

RESUMEN

La parálisis cerebral, es un trastorno del desarrollo de la postura y del movimiento de carácter persistente. Actualmente, es la patología que provoca más alteraciones motrices en los niños. La hemiparesia espástica; es el tipo más común de parálisis cerebral en relación a la afectación motora, conlleva un incremento del tono muscular y afecta a uno de los dos lados del cuerpo. Al ser un trastorno incurable, los niños van a experimentar muchos problemas en la realización de las actividades de la vida diaria (AVD a partir de ahora), como el vestido o la alimentación.

OBJETIVO: Conocer los beneficios de la intervención desde terapia ocupacional, centrada en las AVD de los niños con parálisis cerebral hemiparesia espástica para mejorar la calidad de vida y aumentar su autonomía.

METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda de textos que nos posibilitó la recogida de información acerca del tema seleccionado.

Las principales fuentes utilizadas en la búsqueda de información, han sido las bases de datos de Pubmed, Scielo y Dialnet además de otros recursos como Alcorze o Google Académico. También ha sido indispensable consultar otro tipo de fuentes como libros, tesis o revistas.

RESULTADOS: se concluye, que las competencias que la terapia ocupacional ofrece a los niños con parálisis cerebral le van a permitir un mayor grado de autonomía y trabajar para alcanzar el máximo nivel de funcionalidad, con ello los niños podrán sentir mayor grado de autonomía e independencia, ya que cuando sienten esto, en las actividades básicas de la vida diaria (ABVD a partir de ahora), se fomenta la autoestima y participación social.

CONCLUSIÓN: La terapia ocupacional es de gran importancia, fomentarla en estas áreas y poder llevar a cabo las intervenciones de manera individualizada, centrada en las necesidades de cada familia y niño es imprescindible para mejorar su calidad de vida y aumentar su independencia. Además, el realizarla en el entorno natural del niño, va a aportar muchos beneficios a la intervención.

PALABRAS CLAVE

Parálisis cerebral, hemiparesia espástica, terapia ocupacional, actividades de la vida diaria (AVD), calidad de vida, autonomía, funcionalidad, rehabilitación.

ABSTRACT

Cerebral palsy is a persistent developmental disorder of posture and movement. It is currently the pathology that causes the most motor disorders in children. Spastic hemiparesis is the most common type of cerebral palsy in terms of motor impairment, involving increased muscle tone and affecting one side of the body. As it is an incurable disorder, children will experience many problems in carrying out activities of daily living (ADLs from now on), such as dressing or eating.

OBJECTIVE: To find out the benefits of intervention from occupational therapy, focused on the ADLs of children with cerebral palsy spastic hemiparesis in order to improve their quality of life and increase their autonomy.

METHODOLOGY: A text search was carried out to gather information on the selected topic.

The main sources used in the search for information were the Pubmed, Scielo and Dialnet databases, as well as other resources such as Alcorze or Google Scholar. It was also essential to consult other sources such as books, theses and journals.OBJECTIVE: To elaborate an intervention proposal from occupational therapy, focused on the ADLs of dressing and feeding of children with cerebral palsy spastic hemiparesis in order to improve their quality of life and increase their autonomy.

RESULTS: It is concluded that the competences that occupational therapy offers children with cerebral palsy will allow them a greater degree of autonomy and work to achieve the maximum level of functionality, with this the children will be able to feel a greater degree of autonomy and independence, as when they feel this, in the basic activities of daily living (ABVD from now on), self-esteem and social participation are fostered.

CONCLUSION: Occupational therapy is of great importance, promoting it in these areas and being able to carry out interventions in an individualised manner, focused on the needs of each family and child, is essential to improve their quality of life and increase their independence. Moreover, carrying it out in the child’s natural environment will bring many benefits to the intervention.

KEY WORDS

Cerebral palsy, spastic hemiparesis, occupational therapy, activities of daily living (ADL), quality of life, autonomy, functionality, rehabilitation.

INTRODUCCIÓN

Más de 150 años después de la acuñación del término parálisis cerebral, (de ahora en adelante PC), aún existen discusiones sobre su definición y clasificación, ya que, algunos de estos niños y niñas (a partir de ahora con la palabra niños se engloba a niños y niñas) se caracterizan por movimientos involuntarios, no parálisis.

La definición aceptada más recientemente, propuesta por un comité de expertos en 2005, dice, que es un trastorno del desarrollo de la postura y del movimiento de carácter persistente, aunque no invariable, que condiciona una limitación en la actividad, secundario a una agresión no progresiva, a un cerebro inmaduro¹.

La PC es una enfermedad crónica, lo cual es importante para la previsión de recursos, no tiene cura pero con una intervención apropiada se puede alcanzar una vida plena. El trastorno motor de la PC, estará acompañado frecuentemente de otros trastornos, (sensitivos, cognitivos, lenguaje, perceptivos, conducta, epilepsia) cuya existencia o no, condicionarán de manera importante, el pronóstico individual de estos niños. Las causas son diversas, desde una infección intrauterina, malformaciones cerebrales, nacimiento prematuro, asistencia incorrecta en el parto…².

La PC es la patología pediátrica, que hoy en día provoca más disfunciones motrices en los niños y causa más discapacidad, afecta aproximadamente a 1 de cada 500 personas en todo el mundo y en España hay alrededor de 120.000 casos. Suele ser diagnosticada sobre los 2 años de edad, y es más prevalente en prematuros antes de las 28 semanas de gestación³.

En la clasificación de las PC, encontramos distintos grupos según los miembros afectados: la diparesia, la tetraparesia y la hemiparesia, que afecta a uno de los dos lados del cuerpo y es uno de los tipos más comunes de PC. Otra forma de clasificar la PC, está basada en los patrones de movimiento que presenta el niño, de esta forma la podemos dividir en espástica (85%), discinética (7%, que incluye distonía y coreoatetosis) y atáxica (4%)⁴.

La espasticidad, es la afectación motora más frecuente de la PC, conlleva un incremento del tono muscular, como resultado, origina un aumento de la resistencia al movimiento pasivo, debilidad muscular, espasmos, exacerbación de los reflejos, acortamiento, deformidades musculares, pérdida de destreza, y se aminora el movimiento activo, por lo cual, el niño es incapaz de realizar los movimientos motores correspondientes a su edad^5,6.

Las afectaciones son muy variadas, algunos tendrán dificultades para hablar, caminar o utilizar sus manos, esto hace que a los niños les resulte más difícil el avance en la destreza manual y la motricidad fina. En la PC espástica, se puede distinguir que los movimientos son más costosos debido a la gran rigidez y tensión en los músculos de estos niños^7,8.

Muy unido con el trastorno motor, encontramos el desarrollo de problemas emocionales y psicológicos, como depresión, ansiedad y un bajo nivel de autoestima, ya que el aislamiento físico por las dificultades que los niños tienen, la estigmatización social, unido a una mala adaptación del entorno, aumentan el riesgo a padecer este tipo de trastornos^9,10.

Debido a las dificultades del habla, y a la presencia de discapacidad intelectual, en alguno de los casos las dificultades del aprendizaje pueden ser notables, pero esto no siempre ocurre así, hay niños con PC que pueden tener un coeficiente intelectual más alto que lo habitual. Algunos de los niños con PC, tendrán un desajuste en la percepción espacial, está relacionado con una anormalidad en una zona del cerebro, pero no tiene relación directa con la inteligencia¹⁰.

Estos síntomas dificultan la realización de las actividades del vestido, higiene, alimentación así como, participar en actividades de juego tanto educativas como sociales. Por lo tanto, estos niños tendrán algunas limitaciones en su autonomía y en su participación ocupacional.

Por todo ello, es imprescindible una atención adecuada desde un equipo multidisciplinar, ya que tienen unas exigencias médicas que son esenciales tratarlas, para que su calidad de vida sea la más óptima posible y la terapia ocupacional (de ahora en adelante TO) es de vital importancia en las intervenciones con este tipo de niños¹¹.

OBJETIVO

Conocer los beneficios de la intervención desde terapia ocupacional, centrada en las AVD de los niños con parálisis cerebral hemiparesia espástica para mejorar la calidad de vida y aumentar su autonomía.

METODOLOGÍA

Ha sido precisa la búsqueda de textos que nos posibilitará la recogida de información acerca del tema seleccionado.

Los descriptores en español empleados en las estrategias de búsqueda han sido: “Parálisis Cerebral Infantil”, “Hemiparesia”, “Espasticidad”, “Hemiparesia Espástica”, “Terapia Ocupacional” “Familia”, “Domicilio”; y en inglés: “Cerebral Palsy”, “Hemiparesis Spastic”, “Infantile Cerebral Palsy” y “Occupational Therapy” “Youth”, “Home programs”, “Family”.

Junto con los descriptores, se utilizaron criterios de inclusión, que fueran documentos científicos y en cualquier idioma; y criterios de exclusión, si el artículo era más antiguo del 2010 o no estaba actualizado.

RESULTADOS

Después de realizar la búsqueda bibliográfica y su posterior lectura y análisis de los estudios encontrados, se resalta la importancia y relevancia de nuestra disciplina en el abordaje de la intervención con niños con parálisis cerebral.

Debido a que la PC es un trastorno incurable, las personas tienen que convivir con él durante toda la vida, la TO es una especialidad, que engloba toda la intervención con el fin de mejorar las competencias funcionales, e incrementar su calidad de vida así como su autosuficiencia, actuamos en gran cantidad de intervenciones y enfoques en el progreso, para hacer más llevadero el proceso hasta la independencia funcional.¹¹

La Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales, WFOT (World Federation of Occupational Therapists), define a la Terapia Ocupacional, como “una profesión que se ocupa de la promoción de la Salud y el Bienestar a través de la ocupación. El principal objetivo de la terapia ocupacional es capacitar a las personas para participar en las actividades de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales, logran este resultado mediante la habilitación de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarán su capacidad para participar, o mediante la modificación del entorno para que éste refuerce la participación”¹¹.

Los terapeutas ocupacionales, también nos encargamos del asesoramiento, adaptación y enseñanza sobre el uso de un producto de apoyo, la finalidad es que las personas puedan hacer las actividades de su interés de forma independiente, segura y fácil. Los terapeutas, realizaremos evaluaciones de forma individual, para recomendar el producto que mejor se adapte a cada persona y ayudar a realizar las tareas, que les resultan más costosas o que sin este tipo de ayudas no las podrían llevar a cabo¹⁰.

Los productos de apoyo van a dar sostén y seguridad a la persona que haga uso de ellos. En 2008 pasarón de llamarse Ayudas Técnicas a Productos de Apoyo, y fueron definidos por AENOR (Asociación Española de Normalización y Certificación) como: “Cualquier producto (incluyendo dispositivos, equipo, instrumentos, tecnologías y software) fabricado especialmente o disponible en el mercado, para prevenir, compensar, controlar, mitigar o neutralizar deficiencias, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación”.

Un objetivo de TO, es llevar a cabo la intervención desde un tratamiento individualizado, lo ideal sería empezar antes de los dos años en aquellos niños con riesgo de presentar una PC¹².

CONCLUSIÓN

Con todo lo anteriormente mencionado se puede concluir que las competencias que la TO ofrece, le van a permitir un mayor grado de autonomía y trabajar para alcanzar el máximo nivel de funcionalidad, con ello los niños podrán sentir mayor grado de autonomía e independencia, ya que cuando sienten esto, en las ABVD, se fomenta la autoestima y participación social.

Se puede comprobar que es de gran importancia la terapia ocupacional y es imprescindible, fomentarla y poder llevar a cabo las intervenciones de manera individualizada, centrada en las necesidades de cada familia y niño siendo parte esencial y necesaria en la rehabilitación de los niños con parálisis cerebral.

BIBLIOGRAFÍA

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