Programa de promoción para salud sobre la labor enfermera en las úlceras vasculares

 

AUTORES

1. José Domingo Lozano Montero. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
2. Edurne Paniagua García. Graduada en Enfermería. Servicio Navarro de Salud. Enfermera Servicio de Neurofisiología del Hospital Universitario de Navarra. España.
3. Mónica Morales Tornero. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.
4. Sofía Flores Francés. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias y Emergencias Sanitarias 061 Aragón. España.

 

RESUMEN

Las úlceras vasculares son heridas crónicas causadas por problemas circulatorios y se dividen en venosas (las más comunes, relacionadas con insuficiencia venosa crónica), arteriales (asociadas a arteriosclerosis y mala perfusión), mixtas (combinación de insuficiencia venosa y arterial) y neuropáticas (pie diabético, con pérdida de sensibilidad). Factores de riesgo incluyen edad avanzada, diabetes, hipertensión, obesidad y tabaquismo. Su tratamiento depende del tipo e incluye evaluación vascular, curaciones, control de enfermedades de base y medidas preventivas como compresión venosa y manejo glucémico en diabéticos.

PALABRAS CLAVE

Úlceras vasculares, tratamiento, prevención.

ABSTRACT

Vascular ulcers are chronic wounds caused by circulatory problems and are divided into venous (the most common, related to chronic venous insufficiency), arterial (associated with arteriosclerosis and poor perfusion), mixed (combination of venous and arterial insufficiency) and neuropathic (diabetic foot, with loss of sensitivity). Risk factors include advanced age, diabetes, hypertension, obesity and smoking. Treatment depends on the type and includes vascular evaluation, dressings, control of underlying diseases and preventive measures such as venous compression and glycemic management in diabetics.

KEY WORDS

Vascular ulcers, treatment, prevention.

INTRODUCCIÓN 

Las úlceras vasculares son la pérdida de la integridad tisular debido a alteraciones en la circulación sanguínea, bien siendo arteriales, venosas o pie diabético, y que normalmente se sitúan en el tercio inferior de las extremidades inferiores. Normalmente son lesiones que se cronifican y tienen una duración igual o mayor a 6 semanas de evolución¹.

En la actualidad, la incidencia de padecer este tipo de úlceras aumenta a partir de los 65 años de edad siendo más frecuentes en el sexo femenino. La prevalencia de esta afección supone un 25% de los ingresos hospitalarios en los servicios de Cirugía General. La mayoría de estas úlceras son tratadas por el servicio de Atención primaria, suponiendo un 80% de los casos².

La importancia de este tipo de úlceras se basa en la frecuencia y en las repercusiones clínicas, sociales y económicas que ocasiona. Esta patología consume muchos recursos sanitarios sobre todo en los países occidentales.

Los cuidados de enfermería en este tipo de úlceras se basan tanto en el tratamiento, diagnóstico y prevención. El cuidado de este tipo de úlceras es una función básica de enfermería y una buena práctica en el tratamiento se verá reflejado en la cicatrización de las mismas. En el diagnóstico de este tipo de úlceras es importante que enfermería diferencie las úlceras venosas de las arteriales ya que va a ser clave para un buen abordaje terapéutico³. En el tratamiento de estas se utilizan los conceptos básicos que recoge la “TIME” que hace nombre a un proceso. Estos conceptos son el control del tejido no viable (T) que consiste en el desbridamiento inicial de la úlcera y en desbridamientos de mantenimiento ya que los tejidos necróticos y el exudado dificultan la cicatrización, el control de la inflamación y la infección (I), el control del exudado (M) ya que la humedad excesiva en una herida provoca la maceración de la misma y la escasez provoca un lecho seco retrasando su cicatrización; y la estimulación de los bordes epiteliales (E) ya que la cicatrización se produce de los bordes de la úlcera hacia dentro⁴.

El tratamiento de las heridas vamos a abordarla siguiendo 6 pautas que van a ser: el manejo del dolor, la preparación del lecho de la úlcera, el desbridamiento, la cura, la protección de la piel circundante y la terapia compresiva. Enfermería también va a realizar una educación sanitaria a los pacientes que sufran dicha patología o tengan riesgo de padecerla. Estas medidas de prevención son tener los las extremidades por encima del nivel del corazón por las noches y en reposo, evitar la sal, asearse con jabones de pH neutro, evitar la bipedestación y la sedestación en tiempos prolongados, realizar ejercicio, tener la piel hidratada, evitar el calor, llevar siempre medidas de compresión según la afectación vascular, no utilizar prendas que dificulten la circulación sanguínea, tener una dieta rica en fibra para evitar el estreñimiento, tener un buen control del peso evitando la obesidad, evitar terapias intervencionistas para evitar la aparición de las úlceras vasculares, tener un buen control de la hipertensión, evitar el tabaquismo, si son diabéticos que lleven un buen control de la misma al igual que con la dislipemia^5.

Hemos elegido este tema porque creemos que es un problema de salud con gran relevancia ya que se llegan a tratar en Atención Primaria un 80% de los casos totales⁶. Abordar este tipo de úlceras lo más tempranamente, supone una mejoría en la calidad de vida de los pacientes.

 

OBJETIVOS

Objetivo general:

Crear un programa de promoción de la salud dirigido a personal sanitario de atención primaria, principalmente enfermería para el abordaje en el tratamiento de úlceras venosas. Mejorar la formación e información de los profesionales sanitarios ante el manejo de pacientes en riesgo o con úlceras vasculares.

Objetivos específicos:

1. Manejar los diferentes tratamientos indicados para úlceras venosas según los estadios de gravedad para los enfermeros del centro de salud Torre Ramona.
2. Reforzar los conocimientos del personal sanitario acerca de alimentación y ejercicio físico, en materia de prevención de úlceras venosas.
3. Implementar estrategias para la detección temprana de las úlceras venosas en personas con factores de riesgo.

 

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda en las diferentes bases de datos como Elsevier, Dialnet, Scielo… de los que se seleccionaron doce artículos (Anexo 1).

DESARROLLO

DIAGNÓSTICO:

NANDA→ disposición para mejorar los conocimientos m/p expresa deseo de mejorar el aprendizaje [00161].

NOC→ Comunicación: receptiva [0904].

• Entorno propicio para la recepción de la comunicación [90409].

NIC→ Enseñanza: procedimiento/ tratamiento [5618].

• Explicar la necesidad de ciertos equipos y sus funciones.
• Explicar el procedimiento/ tratamiento.
• Reforzar la información proporcionada por otros miembros del equipo de cuidados según corresponda.

→ Enseñanza: dieta prescrita [5614].

• Instruir al paciente sobre cómo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.
• Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

→Enseñanza: ejercicio prescrito [5612].

• Evaluar el nivel de ejercicio actual del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
• Informar al paciente del propósito y beneficios del ejercicio prescritos.

 

NANDA→ riesgo de deterioro de la integridad tisular [00248] r/c estado de desequilibrio nutricional, deterioro de la movilidad, traumatismo vascular.

NOC → Conocimiento: proceso de la enfermedad [1803].

• factores de riesgo [180304].
• signos y síntomas de la enfermedad [180306].
• beneficios del control de la enfermedad [180315].

NIC → [6610] Identificación de riesgos.

• Identificar los riesgos biológicos, ambientales y conductuales, así como sus interrelaciones.
• Aplicar las actividades de reducción del riesgo.
• Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.

 

NANDA→ deterioro de la integridad cutánea [00046] r/c deterioro de la circulación y alteración del metabolismo m/p úlceras vasculares.

NOC→ integridad tisular: piel y membranas mucosas [1101], curación de la herida por primera. intención [1102], curación de la herida por segunda intención [1103], perfusión tisular [0422].

• Indicadores (del [1101]): temperatura de la piel [110101], sensibilidad [110102].
• Indicadores (del [1102]): supuración purulenta [110202], secreción serosa de la herida [110203].
• Indicadores (del [1103]): granulación [110301], maceración de la piel [110311].
• Indicadores (del [0422]): flujo de sangre a través de los vasos periféricos [042209].

NIC→ cuidados de las heridas [3660], vigilancia de la piel [3590], enseñanza cuidado de los pies [5603], control de infecciones [6540].

• Actividades (del [3660]): aplicar un vendaje apropiado al tipo de herida.
• Actividades (del [3590]): observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
• Actividades del ([5603]): ayudar a desarrollar un plan para la valoración y el cuidado diario de los pies en casa.
• Actividades del ([6540]): lavarse las manos antes y después de cada actividad del cuidado de pacientes.

 

PLANIFICACIÓN DE SESIONES:

1. Población diana:

Profesionales sanitarios de atención primaria, principalmente personal enfermero (también médicos si sobran plazas).

2. Recursos materiales y humanos (Anexo 2).

EJECUCIÓN:

ORGANIZACIÓN DE LAS ACTIVIDADES.

Actividades de captación:

– Elaborar folletos publicitarios de las charlas que serán repartidos por la jefa de enfermeras del centro de salud.

– Obtener una asistencia mínima de 20 profesionales sanitarios.

Actividades de coordinación:

– Juntar a un equipo formado por: 2 enfermeros con especialidad de comunitaria con experiencia, 1 experto en úlceras vasculares⁷.

– Establecer un único turno para la realización de las sesiones.

– Sugerir como lugar para el desarrollo de actividades, el centro de salud de Torre Ramona. El mismo centro proporciona un espacio multiusos donde realizarlas.

 

PLANIFICACIÓN

Durante primera semana:

SESIÓN 1: Se realizará para empezar un cuestionario de los conocimientos previos. Se comenzará el temario hablando de que es una úlcera vascular y sus tipos, cuáles son los factores predisponentes, sus estadios de gravedad y la importancia en la detección temprana⁸.

SESIÓN 2: En esta sesión se recalcará que son procesos crónicos y se recordará las causas que provocan este tipo de úlceras. Se darán pautas sobre cómo realizar una buena detección temprana y la importancia que tiene⁹.

Durante la segunda semana:

SESIÓN 3: Esta sesión se basará en explicar el tratamiento multicapa y así conocer cuándo y cómo se lleva a cabo. También se explicarán las ventajas e inconvenientes de este tratamiento. De manera adicional, se recomendarán tratamientos alternativos como son las medias compresivas¹⁰.

SESIÓN 4: Se explicará como realizar un correcto lavado del lecho ulceral. Para ello, se pondrá en conocimiento de los principales productos que se emplean como puede ser las diferentes pomadas o el uso de apósitos. También se ponen en valor los ácidos grasos hiperoxigenados¹¹.

Durante la tercera semana:

SESIÓN 5: Se explicará el tratamiento preventivo haciendo hincapié en la alimentación sin sal y el ejercicio físico (propuesta de andarines). Se complementará con la realización de casos prácticos relacionados a través de fotos en power point¹².

SESIÓN 6: Se estudiarán casos de pacientes de ese centro que hayan sido tratados con alguno de los tratamientos observando su evolución clínica¹³.

Durante la cuarta semana:

SESIÓN 7: Para finalizar se dedicará la última sesión a la resolución de dudas que hayan ido surgiendo durante estas semanas. Se realizará una evaluación final mediante un nuevo cuestionario para valorar la efectividad del curso¹⁴.

EVALUACIÓN Y CONCLUSIONES

Al finalizar el programa de educación sanitaria quedamos satisfechos de los conocimientos adquiridos por el personal sanitario, pero hemos llegado a la conclusión de que haría falta una sesión más unos meses más tarde para observar si están poniendo en práctica los conocimientos que adquirieron. Una vez revisado el diseño se cree que podría ser útil su aplicación en los centros de atención primaria¹⁵.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Gómez Ayala A.E. Úlceras vasculares. Factores de riesgo, clínica y prevención. Farmacia profesional. [Internet]. 2008 junio; [citado el 22 de marzo de 2021]; 22(6): 33-38. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-ulceras-vasculares-factores-riesgo-clinica-13124067
2. Caparrós Cervantes A.M, Martín Espinosa M.T, Moh Al-Lal Y, et al. Manual de úlceras crónicas en MMII. Madrid: Instituto nacional de gestión sanitaria; 2019.
3. Marinel·lo Roura J. Úlceras de la extremidad inferior. Barcelona: Glosa; 2005.
4. Anca Urbano Y, Tizón Bouza E. Manejo enfermero de un caso de úlcera vascular de miembro inferior postraumática. Aplicación del concepto TIME. 2011.
5. Crespo Martín E. Prevención y cuidados de enfermería en pacientes con úlceras venosas. Revisión bibliográfica [Internet]. Core.ac.uk. 2018 [cited 22 March 2021]. Available from: https://core.ac.uk/reader/289993590
6. Roldán Valenzuela A, Pérez Barreno D, Navarro Caballero MA, Ibáñez Clemente P, Alba Moratilla C, Esparza Imas G, et al. Asociación Española de Enfermería Vascular y heridas. Guía de Práctica Clínica: Consenso sobre Úlceras Vasculares y pie diabético [Internet]. Sevilla: AEEVH; 2014 [citado 22 de marzo de 2021]. Disponible en: http://gneaupp.info/consensosobre-ulceras-vasculares-y-pie-diabetico-de-la-asociacion-espanola-deenfermeria-vascular-y-heridas-aeevh/
7. Rumbo Prieto J.M, ArantónAreosa L, Palomar Llatas F, Romero Martín M. Calidad de las guias de práctica clínica sobre úlceras venosas de la extremidad inferior. Enfermería Clínica. [Internet]. 2018 enero-febrero; [citado el 22 de marzo de 2021]; 28(1): 49-56. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862117301560?casa_token=3t5f1FfT4iQAAAAA:LrHIPiWv17LpUsGTI39QZhhZSQSiEvfo1s9JVuM7vBXgB9o4BSV6HKM57XBaHD3e3aVhb1l5JQ
8. Gómez Fernández P. Revisión del tratamiento de úlceras venosas. Enfermería Comunitaria. [Internet]. 2015; [citado el 22 de marzo de 2021]; 3(1): 43-54. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5048893
9. Nieves E, Montealegre C, Sánchez C. Rápida cicatrización de la úlcera venosa con técnica TAPIRS mas vendaje multicapa. Ensayo clínico. Angiología. [Internet]. 2016 noviembre-diciembre; [citado el 22 de marzo de 2021]; 68(6): 484-490. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003317016300013
10. Casado Fernández R. Eficacia de un programa de intervención enfermera en consultas externas para pacientes con úlceras vasculares [Trabajo de fin de Máster]. España: Gneaupp; 2019. Disponible en: https://gneaupp.info/eficacia-de-un-programa-de-intervencion-enfermera-en-consultas-externas-para-pacientes-con-ulceras-vasculares/
11. Vives Sánchez E, Colomina Rodríguez Mª. J, Parreño Casanova M, López Casanova P, Verdú Soriano J. Efectividad de los ácidos grasos hiperoxigenados en la prevención de las úlceras vasculares: Una revisión sistemática. Gerokomos  [Internet]. 2011  Sep [citado  el 20 de marzo de 2021];  22(3): 122-125. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2011000300006&lng=es.
12. Esquirol CaussaJ, Herrero Vila E. Un enfoque para el tratamiento de las úlceras de origen vascular: revisión y papel del factor de crecimiento epidérmico. Elsevier [Internet]. 2016; [citado el 20 de marzo de 2021]; 68(4): 322-330. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0003317015002102?casa_token=qHgOys5JTH8AAAAA:IXD2eSzqYhQN6Pc2-VIwsjxkKexquohkSqvDdZGGpnqS-qqvidD_EkoLXvol5UxTEWte2w2egQ
13. Azcona L. Insuficiencia venosa. Prevención y tratamiento. Farmacia profesional [Internet]. 2008 nov; [citado el 21 de marzo de 2021]; 22(10): 36-40. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-insuficiencia-venosa-prevencion-tratamiento-13129193?referer=buscador
14. Seller Arias M, Anarte Ruiz C, Masoliver Forés Á, Garralón Pérez A. Manejo interdisciplinar de úlceras vasculares: compresión, tratamiento local, tratamiento complementario y coordinación interdisciplinar. Enfermería Comunitaria. [Internet]. 2017; [citado el 21 de marzo de 2021]; 5(3): 60-71. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6079381
15. De la Cueva Dobao P, Conde Montero E, Serra Perrucho N. Principios teóricos prácticos de la terapia compresiva para el tratamiento y prevención de la úlcera venosa. Actas dermo-sifiliográficas. [Internet]. 2020 diciembre; [citado el 22 de marzo de 2021]; 101(10): 829-834. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0001731020301903

 

ANEXOS

ANEXO 1

BASES DE DATOS	PALABRAS CLAVES	ARTÍCULOS ENCONTRADOS	ARTÍCULOS SELECCIONADOS
NNNconsult	“úlceras vasculares”	10	0
GNEAUPP	“úlceras vasculares”	23	2
Elsevier	“úlceras vasculares” “factores de riesgo”	42	2
Dialnet	“úlceras” “tratamiento” “terapia compresiva”	30	2
Sciencedirect	“prevención” “úlceras venosas” “2016-2020”	184	4
Scielo	“úlceras” “prevención” “ácidos grasos”	11	1
Biblioteca del Ministerio de Sanidad consumo y bienestar social	“úlceras” “MMII”	11	1

 

ANEXO 2:

RECURSOS MATERIALES	RECURSOS HUMANOS
Cartel promocional y folleto explicativo del programa.	Personal especializado en dar la formación (Enfermeros Comunitarios y especialistas en úlceras vasculares).
Material de curas (cremas, apósitos, vendajes multicapa).	Personal de enfermería de Torre Ramona, que recibe la formación.
Ordenador.	Persona especializada en el Moleculight y Terapia de Presión Negativa (TPN) (técnicas novedosas).
Proyector para la presentación.
Hojas de cuestionarios (para el principio y final del programa).
Sillas.
MEDIDAS ANTI-COVID: Gel hidroalcohólico, desinfectante y rollo de papel.