Enfermería

Protocolo de actuación de sellado de catéter con antibiótico

30 enero 2025

AUTORES

Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
Sandra Campos Ferrando. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de la Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

El texto aborda la importancia de adherirse al protocolo de sellado de catéteres con antibióticos, destacando su relevancia en la prevención de infecciones nosocomiales. Se señala que frecuentemente se incumple la técnica aséptica al realizar tópicos que evitan fugas de líquido, y que el material utilizado no siempre se retira adecuadamente. Este protocolo es parte de un proyecto que combina investigación científica y formación docente para mejorar el cuidado de los catéteres intravasculares.

Las infecciones relacionadas con catéteres centrales representan la principal fuente de infecciones nosocomiales, generando mayores costos, hospitalizaciones prolongadas, mayor morbilidad y mortalidad, resistencia antimicrobiana y obstáculos para diagnósticos y tratamientos. Reducir su incidencia es clave para mejorar la calidad y seguridad del paciente en entornos hospitalarios. El riesgo de infección por catéter central es cinco veces mayor que otras vías venosas, y los síntomas inespecíficos dificultan el diagnóstico precoz, aumentando la mortalidad.

La FDA ha alertado sobre el uso de soluciones impregnadas de antibióticos para sellado, ya que se han identificado bacterias como Serratia marcescens, Enterobacter y Pseudomonas aeruginosa resistentes al cloruro de plata en estas soluciones. Por ello, se recomienda el uso de soluciones a base de alcohol y disolventes como alternativa para prevenir la resistencia antimicrobiana.

PALABRAS CLAVE

Catéter venoso central, catéter venoso periférico, catéteres, infecciones relacionadas con catéteres, Unidad de cuidados intensivos, prevención.

ABSTRACT

The text discusses the importance of adhering to the protocol for sealing catheters with antibiotics, highlighting its relevance in the prevention of nosocomial infections. It is pointed out that aseptic technique is often not followed when performing topicals that prevent fluid leakage, and that the material used is not always removed properly. This protocol is part of a project combining scientific research and educational training to improve intravascular catheter care.

Central catheter-related infections are the main source of nosocomial infections, leading to increased costs, prolonged hospitalisations, increased morbidity and mortality, antimicrobial resistance and barriers to diagnosis and treatment. Reducing their incidence is key to improving quality and patient safety in hospital settings. The risk of central catheter infection is five times higher than other venous lines, and non-specific symptoms make early diagnosis difficult, increasing mortality.

The FDA has warned against the use of antibiotic-impregnated solutions for sealing, as bacteria such as Serratia marcescens, Enterobacter and Pseudomonas aeruginosa resistant to silver chloride have been identified in these solutions. Therefore, the use of alcohol and solvent-based solutions is recommended as an alternative to prevent antimicrobial resistance.

KEY WORDS

Central venous catheter, peripheral venous catheter, catheters, catheter-related infections, Intensive care unit, prevention

INTRODUCCIÓN

Desde el desarrollo del Sistema Total Implantable han surgido distintos estudios para verificar su eficacia y seguridad. Una de las complicaciones descritas con mayor frecuencia es la infección del reservorio, aunque la frecuencia de infección global es muy baja. En un principio, para el sellado de los STI, se aprobaron soluciones antisépticas con actividad prolongada frente a bacterias, hongos y levaduras. El líquido sellante debe proporcionar un «sello» hermético para prevenir infecciones y no reaccionar con los agentes y/o preparaciones inyectadas. Deben ser componentes que impidan, por su viscosidad, la entrada y salida de microorganismos; no deben volatilizarse y no ser tóxicos ni letales para las células ni modificadoras de la actividad de los medicamentos. Deben ser incorporables a la preparación idónea del medicamento o vehiculizar la mezcla de medicamentos inyectables. Deben ser seguras para su manipulación y extraerse fácilmente en caso de accidente, debiendo ser aséptica en todo momento la maniobra, no irritar ni producir alergias en el acceso^1-3.

Entre los líquidos sellantes existentes se encuentran⁴:

Solución de alcohol-poliisobutileno, sin antibiótico.
Soluciones antisépticas con antibiótico incorporado que contienen gentamicina/desoxicorticosterona acetato; otra combinación incluye gentamicina, alcohol, policloruro de vinilo, etc., aunque principalmente se indica en quimioterapia vesical.

El protocolo de actuación en el sellado de catéteres con antibióticos es una técnica que va dirigida fundamentalmente a aquellas situaciones clínicas de alto riesgo infeccioso, ya que las concentraciones bactericidas del agente antimicrobiano serán las máximas y posiblemente más eficaces. La utilización de esta técnica en el resto de catéteres tiene como propósito reducir la incidencia global de infección asociada a catéter, ya que, aunque las concentraciones del agente generalmente no serán las mismas y el riesgo infeccioso no será alto, el efecto se amplifica a un mayor número de catéteres y ello podría evitar también la aparición de cuadros más graves, especialmente en pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos^1,4,5,6.

Objetivos generales:

Estandarizar los cuidados.
Proporcionar la infraestructura necesaria para poder desarrollar la técnica del sellado del catéter.

Objetivos específicos:

Disminuir la carga microbiana inicial de la piel del paciente en el acceso central, evitando la posterior colonización del catéter y su consiguiente infección, por medio del cuidado aséptico en el sellado de catéter
Realizar seguimiento con extracción de cultivos y vigilancia de la zona.
Disminuir el riesgo, el tiempo y el coste asociado a la retirada del catéter venoso central, que en la mayoría de los casos se realiza de forma quirúrgica.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realiza una revisión de la literatura a partir de la última fecha del 20 de diciembre de 2016, a través de las bases de datos. Se usaron los descriptores del metaanálisis: swabs OR «disinfection solution» OR «disinfection solutions» OR bacterias OR «antibiotics» OR «asepsis» OR «sepsis» OR «catheter-related infections». Para los estudios clínicos usamos diferentes ecuaciones que incluyeran los descriptores swabs OR «disinfection solution» OR «disinfection solutions» OR chlorhexidine OR iodine OR antiseptics OR povidone OR alcohol OR betadine OR bacterias OR antibiotics OR asepsis OR sepsis OR «catheter-related infections», dependiendo siempre del número de ecuaciones incluidas en cada base de datos. Posteriormente, se identificaron publicaciones que incluyeran artículos que hubieran realizado un meta-análisis del tema de interés. Se incluyeron meta-análisis o revisiones sistemáticas de ensayos clínicos controlados con aleatorización sobre desinfección del punto de inserción de CVC en adultos, publicados como artículos completos en idioma español e inglés.

RESULTADOS

Los catéteres venosos centrales (CVC) son dispositivos intravenosos destinados al acceso recurrente a la circulación sistémica, con un extremo colocado sobre la unión cavo-atrial o cavo-yugular superior. Estos catéteres permiten la administración de líquidos, fármacos o transfusiones sanguíneas, así como la monitorización y medición directa de la presión venosa central. Pueden permanecer en una vena durante un período determinado de tiempo, ya sea corto, intermitente o prolongado. Hay diferentes tipos de CVC; la elección del catéter se basa en los requerimientos clínicos del paciente, en cuanto al tipo de terapia intravenosa que va a requerir y en las características de las venas del cuello, torácica o braquial^1,7,8.

Los materiales de los que están compuestos los catéteres CVC permiten dividirlos en dos grandes grupos²:

Catéteres de material poliuretano, que incluyen al catéter central yugular y subclavio de poliuretano.
Catéteres de politetrafluoroetileno, como el catéter tipo Cook ó impregnados; solo existen catéteres de poliuretano, pero flexibles y rígidos según la técnica de dar forma al catéter. Los basales de poliuretano están fabricados en material radiopaco, material no triquetrico, base de silicona biocompatible y radioopaca.

CATÉTERES VENOSOS CENTRALES Y PERIFÉRICOS:

El catéter venoso central es una línea intravascular que se inserta en un vaso de gran calibre, o en uno de pequeño calibre. Estos sitios de inserción son en general más seguros técnicamente que el acceso venoso periférico: al seguir vías que rodean al corazón, los riesgos de atravesar la vaina arterial se minimizan y, en el caso de ser necesaria reanimación, es más fácil el acceso a las líneas intravasculares insertadas en los vasos proximales que hallarse en un vaso periférico distal².

El catéter venoso periférico o intraóseo, son accesos en venas más pequeñas y superficiales que permiten la infusión rápida y temporal de grandes volúmenes de líquidos. Al contrastarlos con los catéteres venosos centrales, estos intravenosos no solo pueden ser una vía rápida, cómoda y menos traumática para el paciente, sino también cada vez que se finaliza la infusión continua de medicamentos, fluidoterapia u otros tratamientos².

ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS EN EL SELLADO DE CATÉTERES:

Actualmente existen en el mercado dos tipos de catéteres: los impregnados de antibióticos y los no impregnados; por lo que generalmente se ha optado por sellarlos con un antibiótico diferente^9-12.

Algunos catéteres impregnados de antibióticos y sus respectivos sellados^9-12:

Impregnado: minociclina-rifampicina; sellado: etanol. Es conocido que la minociclina ya no elimina todos los estafilococos, incluido el SARM y algunos bacilos grampositivos; y el etanol tiene una acción bactericida.

Impregnado: clorhexidina-sulfadiazina; sellado: sulfadiazina con clorhexidina.

En la actualidad, no existe un consenso claro, puesto que no existen guías que rijan estos procedimientos, aunque cada vez más se buscan estrategias efectivas para aumentar y mejorar la eficacia de los catéteres venosos, independientemente de que estos tengan o no resistencia a los antibióticos.

En los casos en los que está indicado, es imprescindible realizar unas actuaciones fundamentales en prevención de infecciones en hospitales según el protocolo:

– Situación clínica.

– Tipo de catéter y lugar de punción.

– Número de lúmenes.

– Causas por las que no se debería puncionar por determinados lugares – antecedente de infección al puncionar el catéter.

Con catéter ya colocado:

– Número de día de colocación del catéter.

– Antecedente de manipulación reciente del lugar de inserción del catéter.

– Antecedente de diagnóstico de infección de la herida.

– Antecedente de diagnóstico de infección del catéter.

– Antecedente de diagnóstico de infección vinculada al sitio de catéter^13,14.

CONTRAINDICACIONES DEL SELLADO DE CATÉTERES CON ANTIBIÓTICO:

El uso de bloqueos o lock heparínico o antibiótico es incompatible con el uso de lock con aspiración, ya que se ve contraindicada la compatibilidad de la heparina con los fármacos antimicrobianos, favoreciendo la pérdida de eficacia, la existencia de reacciones químicas que den lugar a fenómenos de precipitación y la posibilidad de trombosis^9-12.

PASOS A SEGUIR EN LA PREPARACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DEL ANTIBIÓTICO:

Está demostrado que la contaminación bacteriana endógena es la causa más frecuente de complicaciones infecciosas asociadas a catéteres y utilizando estas medidas disminuirá significativamente el riesgo de infecciones de este tipo¹⁵.

Los principales puntos a tener en cuenta en el sellado de catéteres con antibiótico^10,12:

• Lavarse adecuadamente las manos antes y después de realizar la técnica de sellado, (medida que consigue una disminución mayor del riesgo de infección).

Utilización de mascarillas y lentes de protección, al contacto con salpicaduras o material.

• Utilizar solución antiséptica de clorhexidina alcohólica al 2%; no usar productos con povidona yodada.

• Aplicar la solución antiséptica utilizando técnica de fricción, frotando en tres fases: 1ª zona central alrededor del lumen, cada vez más alejado; 2ª zona central hacia el exterior; 3ª punta de conector alrededor de pinzas.

• Cuando se utilizan los conos transparentes, se debe retirar con ambas manos, efectuando presión sobre el cono para poder desconectarlo y quitar el cono retorciéndolo con una de las manos alrededor, evitando así su rotura. Solo con manos siempre lavadas e implicando las menos zonas posibles del cono.

• Disponer de todo el material necesario a mano, de manera que se pueda realizar de una forma rápida y efectiva.

• Monitorizar el flashback tras el sellador de catéter es clave para la detección de fugas dentro del conector. También recuerda que es importante comprobar visualmente si hay líquidos o secreciones en la unión del catéter y el conector.

Siguiendo las fases correctas y utilizando anti-embólicos antes y después del sellado, se disminuye la posibilidad de contaminación que pudiese llevar a la aparición de un foco infeccioso intraluminal.

El sellado y desellado del lúmen del catéter central con antibiótico se ajustará al siguiente procedimiento^12,14,15,16:

Del almacén de los fármacos se retira el sobrecito de 3 ml de elastina inyectable al 2.4 por 100 y se registra en la hoja de consumo junto con el material fungible. El sobrecito se introduce en el “contra legajo” de la camilla destinada a este fin, dentro del estuche de plástico transparente.
Antes de inyectar el antibiótico, se limpian los tapones y se introduce la cantidad recomendada (0.3 ml cada uno) en función del lugar en el que se vaya a canalizar el catéter.
Conectar la jeringa exactamente al tapón de lúmen corto o largo que va a ser canalizado e inyectar el fármaco con cuidado de no introducir aire en la vía. Si hay burbujas en la jeringa, ir girando de forma continua la llave para devolver el líquido al mismo quintal y no haya problemas en la circulación venosa.
Al terminar el procedimiento de sellado de alguno de los lúmenes, desconectar la jeringa y aspirar siempre adecuadamente de tal forma que si existen problemas de permeabilidad en alguno de los accesos vasculares se pueda actuar de forma precoz. Seguidamente inyectar una solución de heparina al 5 por 100 intentando dejar un depósito al menos de 2 o 3 ml con la llave seguido de un sellado con una jeringa de 10 ml de salino para las vías negativas y abrir el circuito entre el macho y la llave o jeringa si ha sido necesario usar.

CUIDADOS Y MONITORIZACIÓN POSTERIOR AL SELLADO:

Por la vía después del sellado, es importante vigilar los siguientes parámetros^17,18:

Signos flogósicos, dolor y/o palpación de la vía.
Reacción aguda al fármaco sellante.
Vigilar los signos y síntomas de una posible bacteriemia.
Además, de manera protocolizada, se realizará un hemocultivo 7 días después de haber sellado la vía si es portador de Covid-19 positivo, otro hemocultivo a las 72 horas del primer signo de sepsis, o antecedente de foco infeccioso en el soporte subyacente con catéter.
En caso de ser negativo, el próximo será a los 7 días.
Si hay 2 hemocultivos positivos en el semestre, se procederá a retirar el catéter tunelizado que es necesario en la siguiente semana.
El circuito de soporte vital avanzado anotará en la Historia Clínica Electrónica del paciente el motivo por el que se decide realizar el sellado y los datos de administración, valoración de todos los objetivos post-sellado y seguimiento posterior.
Se asegurará que el profesional que procede a realizar el sellado está informado de que el paciente está incluido en el Protocolo de previsiones preventivas frente a Covid-19 u otro documento similar.
Se programará en función del equipo del paciente, pero no debe superar las 24 horas, haciendo una visita el equipo de soporte vital avanzado para comprobar los datos posteriores al sellado y asegurarse de que el paciente esté asintomático o que la sintomatología se reduzca a las 4-6 horas del sellado de la vía.

SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES:

En UCI se realizará seguimiento diario del paciente y sus constantes. Las enfermeras emplean una escala de valoración clínica para recoger los datos y detectar signos y síntomas de infección, irritación o flebitis, recogiendo cuantas muestras sean necesarias con el fin de mantener el lumen del reservorio no infectado^16,19.
Se recogerá en la historia de enfermería del paciente los diferentes datos que nos permitan identificar, valorar, tratar, evaluar y repetir el proceso¹⁶.
Si el paciente es dado de alta al hospital general, la encargada del paciente recogerá en su hoja de trabajo el tiempo que lleva el catéter, la técnica del doctor con la hora de realización para comunicárselo, sobre todo a las auxiliares de enfermería encargadas del paciente. Si dicha técnica no ha sido solicitada por el médico, esta circunstancia será igualmente registrada y comunicada al médico a cargo de la enfermera del paciente^16,17.
Además, anotará las posibles complicaciones identificadas. Estos datos se reportarán a gastos diarios hospitalarios¹⁸.
Las oscilaciones en los parámetros clínicos –temperatura, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, analítica– podrán hacer pensar al médico en la posibilidad de una infección grave. Pero en cualquier otro caso pasarán desapercibidos.
La única forma de detectar un posible foco catéter en sus estadios más precoces es observar el reservorio y examinarlo mediante técnicas microbiológicas y, también los datos clínicos, intolerancia a las infusiones, cambios en las constantes vitales son de gran importancia.

El sellado de los diferentes tipos de catéteres es una intervención de enfermería fundamental. Con este procedimiento se cerrará la conexión luer-lock con una serie de efectos: mantenerlas cerradas al paso de aire, evitar la colonización de la llave de 3 vías y, por tanto, evitar la colonización del catéter. La técnica consiste en la instilación en la vía venosa de una cantidad de medicación con efecto antimicrobiano; con esto se plantean una serie de efectos como son el mantenimiento del catéter durante periodos de tiempo, siendo los antibióticos que tienen como prototipo los aminoglicósidos, el efecto sobre gérmenes gramnegativos, que es el origen de la embolia gaseosa, y la zosina, con efecto en gérmenes gramnegativos y positivos y hongos^{12,16,11,20,21}.

El material del catéter y la manipulación correcta del sistema son los elementos más importantes en la prevención de infecciones, lo cual representa un reto constante.

CONCLUSIONES

A la que se ven expuestos los afectados por el estado enfermo agudo, el procedimiento se considera efectivo, rentable, útil y eficaz, por lo que se recomienda su empleo.

Se constata que es un procedimiento que asegura el sellado correcto con antimicrobianos del catéter de revascularización con hemocultivos negativos.

Un aspecto destacable es la homogeneidad de los procedimientos desarrollados por los profesionales de enfermería en cuanto a pasos a seguir, tipos y cantidades antimicrobianas, total y tiempo de parking, retirada del sistema de sellado y vacío, urbanización y valoración.

Se recomienda actualizar y normalizar la guía del Procedimiento de Actuación sobre el resto de Accesos Vasculares Centralizados, aunque solo aporte eficacia de desinfección cutánea, puede ser útil como ayuda en el plan de cuidado de enfermería diario.

Se recomienda implementar el procedimiento en el entorno de polimedicados, pacientes con alergias e intolerancias y otros grupos con factores de riesgo incrementales.

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