Psoriasis.

AUTORES

1. Nuria Martín Pérez. Técnico superior en Laboratorio de diagnóstico clínico. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Susana Domínguez Berdejo. Técnico superior en Laboratorio de diagnóstico clínico. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Eva María Soro Arroyo. Técnico superior en Laboratorio de diagnóstico clínico. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Esmeralda Álvarez Navarro. Técnico superior en Laboratorio de diagnóstico clínico. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Victor Miramón Monforte. Técnico superior en Laboratorio de diagnóstico clínico. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Marta Martínez Martínez. Técnico Superior en Laboratorio de diagnóstico clínico. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, de causa desconocida, con gran variabilidad clínica y evolutiva, ocasionada por una multiplicación demasiado rápida de las células de la piel.

Los signos más frecuentes son las pápulas y placas eritematosas cubiertas con una descamación plateada. Su diagnóstico se basa en la apariencia de las lesiones de la piel.

La prevalencia de la psoriasis en el mundo se cifra aproximadamente entre el 1 y el 5%, existiendo gran variación entre los distintos países y zonas geográficas, y siendo la población con piel más clara los principales pacientes de esta enfermedad.

PALABRAS CLAVE

Psoriasis, pápula, descamación.

ABSTRACT

Psoriasis is a chronic inflammatory disease of unknown cause, with great clinical and evolutionary variability, caused by a too rapid multiplication of skin cells.

The most common signs are erythematous papules and plaques covered with a silvery scaling. Its diagnosis is based on the appearance of the skin lesions.

The prevalence of psoriasis in the world is approximately between 1 and 5%, with great variation between different countries and geographical areas, and the population with lighter skin being the main patients of this disease.

KEY WORDS

Psoriasis, papule, peeling.

INTRODUCCIÓN

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria que se manifiesta casi siempre con pápulas y placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por una descamación de color plata.

La prevalencia de la psoriasis en el mundo se cifra aproximadamente entre el 1 y el 5%, existiendo gran variación entre los distintos países y zonas geográficas. Las personas con piel clara tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad que los de piel oscura. Suele aparecer en dos franjas de edad bien diferenciadas: entre los 16-22 años y los 57-60 años, aunque realmente puede aparecer a cualquier edad. ^1,2

OBJETIVO

Dar a conocer los signos y síntomas de la psoriasis y la importancia del control periódico médico

Metodología

Para la elaboración de este trabajo, se ha llevado a cabo una búsqueda e investigación en diferentes publicaciones en artículos de interés científico relacionados con el tema seleccionado. Los artículos han sido encontrados en bases de datos como PubMed.

RESULTADOS

La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, de causa desconocida, con gran variabilidad clínica y evolutiva, ocasionada por una multiplicación demasiado rápida de las células de la piel.³

A pesar de que la causa de la psoriasis es desconocida, se sabe que involucra la estimulación inmunitaria de los queratinocitos epidérmicos; las células T parecen cumplir un papel central. Son frecuentes los antecedentes familiares, y se han asociado algunos genes y antígenos leucocitarios humanos (Cw6, B13, B17) con la psoriasis. El análisis de ligamiento genético ha identificado numerosos loci de susceptibilidad a la psoriasis; el locus PSORS1 en el cromosoma 6p21 juega el papel más importante en la determinación de la susceptibilidad del paciente a desarrollar psoriasis. Se cree que puede existir un desencadenante ambiental que provoca una respuesta inflamatoria con la consiguiente proliferación excesiva de queratinocitos.¹

Algunos de los factores desencadenantes son¹:

• Heridas (fenómeno de Koebner).
• Quemaduras solares.
• Infección por HIV.
• Infección por estreptococo beta-hemolítico (que produce psoriasis en gotas).
• Fármacos (en especial, beta-bloqueantes, cloroquina, litio, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina [ECA], indometacina, terbinafina e interferón alfa).
• Estrés emocional.
• Consumo de alcohol.
• Consumo de tabaco.
• Obesidad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Las lesiones pueden ser asintomáticas o pruriginosas y suelen estar localizadas en el cuero cabelludo, superficies extensoras de los codos y rodillas, sacro, glúteos (con frecuencia el pliegue glúteo) y genitales. También pueden estar afectadas las uñas, cejas, axilas, ombligo y región perianal. La enfermedad puede extenderse y comprometer amplias áreas de la piel. Las lesiones tienen diferente aspecto según el tipo de psoriasis.¹

• Psoriasis en placas: Es la forma más frecuente (aproximadamente el 80% de las personas con psoriasis). Puede aparecer en cualquier parte del cuerpo aunque suele hacerlo en los codos, las rodillas, zona lumbar y el cuero cabelludo. Entre los síntomas, se encuentran las placas rojas en relieve cubiertas de escamas nacaradas, que se desprenden con regularidad. Algunos pacientes además presentan prurito (picor) asociado.³
• Psoriasis en el cuero cabelludo: La padecen entre un 50 % y un 80 % de las personas con psoriasis. Puede ser muy leve, con escamas muy finas y ligeras. También puede ser muy grave, con placas gruesas que cubren todo el cuero cabelludo, extendiéndose más allá de la línea de implantación del cabello hasta la frente, la región occipital y alrededor de las orejas.³
• Psoriasis guttata o en gotas: Afecta aproximadamente a un 10% de las personas con psoriasis, sobre todo a niños y adolescentes. Se presenta en forma de pequeños puntos rojos escamosos, que parecen gotas de agua salpicadas por el cuerpo. A veces desencadena una infección de garganta por estreptococos. En los casos leves puede desaparecer sin tratamiento. La psoriasis guttata puede transformarse en psoriasis en placas.³
• Psoriasis pustulosa: Afecta a menos del 5% de las personas con psoriasis. Puede aparecer como una complicación de la psoriasis en placas, resultado de tomar determinados medicamentos o por haber interrumpido bruscamente el tratamiento, que venía utilizándose de manera continuada durante un largo periodo de tiempo. Las placas de la psoriasis pustulosa se caracterizan por tener pústulas (vesículas llenas de pus), afectando mayormente a pies y manos. La psoriasis pustulosa tampoco es contagiosa, porque no es un proceso infeccioso aunque en algunas ocasiones vaya acompañado de fiebre. A veces esta forma de psoriasis aparece de forma espontánea.³
• Psoriasis invertida o de pliegues: Menos frecuente que las anteriores. Se manifiesta en los pliegues tanto mayores como axilas, ingles, submamarias, en los pliegues de menor tamaño como región perianal, en ombligo y en otros pliegues de la piel alrededor de los genitales. Se manifiesta como placas de color rojo intenso de color “salmón”, pudiendo aparecer grietas en sus bordes. Dada su localización se puede agravar con el sudor.³
• Psoriasis eritrodérmica: Es la forma más grave y afortunadamente la menos frecuente. Puede llegar a cubrir la totalidad del cuerpo, pudiendo poner en peligro la vida ya que afecta a la barrera protectora de zonas extensas de la piel y, supone una pérdida importante de proteínas, plasma… a través de la piel.³

DIAGNÓSTICO:

En general el diagnóstico de la psoriasis es clínico y en pocas ocasiones es necesario recurrir a una biopsia para confirmarlo. ⁴

El diagnóstico diferencial se ha de realizar con otras dermatosis como eccema numular, dermatofitosis, pitiriasis rosada, pitiriasis liquenoide crónica, dermatosis pustulosa subcórnea, eccema dishidrótico, intértrigo candidiásico, pénfigo benigno familiar, dermatitis seborreica, lupus eritematoso discoide crónico, pitiriasis rubra pilaris, eccema atópico y linfoma cutáneo de células T entre otros. ⁴

La enfermedad se clasifica en leve, moderada y grave, según la superficie corporal afectada y cómo las lesiones afectan la calidad de vida del paciente. Para ser considerada leve, debe estar afectada < 10% de la superficie de la piel. Existen otros sistemas de puntuación más complejos para determinar la gravedad de la enfermedad, que se utilizan en protocolos de investigación.¹

TRATAMIENTO:

Las opciones terapéuticas son varias y abarcan desde tratamientos tópicos (emolientes, ácido salicílico, corticosteroides, análogos de la vitamina D3…) hasta luz UV y tratamientos sistémicos (metotrexato, retinoides orales, ciclosporina, inmunomoduladores). ¹

CONCLUSIONES

La psoriasis es una enfermedad que cada vez padece más gente y pese a no tener un alto índice de mortalidad, sí es una patología que hay que controlar. Para ello, cuando comienzan a salir los signos y síntomas de la enfermedad, es importante acudir al médico de atención primaria para poder ser diagnosticados y poder aplicar los tratamientos adecuados lo antes posible. de esta forma evitaremos que la zona de piel afectada no se extienda o empeore.

Considero que es necesario dar a conocer este tipo de enfermedades es fundamental y necesario, ya que el desconocimiento de la población puede producir un rechazo hacia estos pacientes y desembocar en problemas psicológicos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Psoriasis [Internet]. Msdmanuals.com. [citado el 24 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/professional/trastornos-dermatol%C3%B3gicos/psoriasis-y-enfermedades-descamativas/psoriasis
2. Ferrándiz C, Carrascosa JM, Toro M. Prevalencia de la psoriasis en España en la era de los agentes biológicos. Actas Dermosifiliogr. 2014;105(5):504–9.
3. Aedv.es. [citado el 24 de agosto de 2021]. Disponible en: https://aedv.es/wp-content/uploads/2020/06/Gui%CC%81a-psoriasis-VF1.pdf
4. Psoriasis [Internet]. Cun.es. [citado el 24 de agosto de 2021]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/psoriasis