Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.36.39.001
AUTORES
- Patricia Soriano Romero. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
- Andrea Belloso León. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Paula Benaque Muñoz. Grado de Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Daniel Cuartero Alegre. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España.
- Blanca Muñoz Llorens. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
- Adrián Pascual Losantos. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
RESUMEN
La capsulitis adhesiva es una patología dolorosa que afecta el manguito rotador, caracterizándose por una disminución del movimiento pasivo y activo de la rotación externa del hombro. Se manifiesta por un engrosamiento del ligamento coracohumeral y de la cápsula de la articulación glenohumeral. El tratamiento de elección para restaurar la movilidad es la artroscopia de hombro, una intervención quirúrgica que tiene como objetivo liberar la cápsula de la articulación glenohumeral.
Para una recuperación efectiva, el personal de enfermería desempeña un importante papel en la educación del paciente sobre el cuidado postoperatorio. Esta educación abarca la correcta colocación del inmovilizador, el proceso adecuado para vestirse y desvestirse, la higiene postoperatoria que comienza a partir del tercer día tras la intervención, y la realización de ejercicios de rehabilitación bajo la supervisión de un fisioterapeuta. Además, se debe garantizar que el paciente evite la rotación externa y la elevación del brazo durante el primer mes. En caso de dolor o inflamación, se recomienda la aplicación de frío local, y si es necesario, el uso de tratamiento farmacológico antiinflamatorio.
La educación proporcionada contribuye no solo a la reducción de los costos sanitarios, sino también a la mejora significativa de la calidad de vida del paciente al prevenir complicaciones y reducir el tiempo de rehabilitación.
PALABRAS CLAVE
Artroscopia, hombro, bursitis, asistencia de enfermería, asistencia posoperatoria, educación en salud.
ABSTRACT
Adhesive capsulitis is a painful pathology affecting the rotator cuff, characterized by a decrease in passive and active movement of external rotation of the shoulder. It is manifested by a thickening of the coracohumeral ligament and the glenohumeral joint capsule. The treatment of choice to restore mobility is shoulder arthroscopy, a surgical intervention aimed at releasing the glenohumeral joint capsule.
For effective recovery, the nursing staff plays an important role in educating the patient about postoperative care. This education encompasses the correct positioning of the immobilizer, the proper dressing and undressing process, postoperative hygiene, starting from the third day after surgery, and the implementation of rehabilitation exercises under the supervision of a physiotherapist. In addition, it should be ensured that the patient avoids external rotation and arm elevation during the first month. In case of pain or inflammation, it is recommended the application of local cold, and if necessary, the use of anti-inflammatory pharmacological treatment.
The education provided contributes not only to the reduction of healthcare costs, but also to the significant improvement of the patient’s quality of life by preventing complications and reducing rehabilitation time.
KEY WORDS
Arthroscopy, shoulder, bursitis, nursing care, postoperative care, health education.
INTRODUCCIÓN
La capsulitis adhesiva, conocida comúnmente como “hombro congelado”, es una patología dolorosa que afecta al manguito rotador. Se caracteriza por disminución del movimiento tanto pasivo como activo de rotación externa del hombro, lo cual provoca dolor. Mediante el uso de resonancia magnética, se puede observar un engrosamiento del ligamento coracohumeral y de la cápsula de la articulación glenohumeral1,2.
Los factores de riesgo de la capsulitis adhesiva incluyen la diabetes mellitus, el hipotiroidismo y antecedentes de cirugía de columna vertebral1.
Uno de los tratamientos de elección para abordar, tratar y restaurar la movilidad de esta región anatómica es la intervención quirúrgica mediante artroscopia de hombro3. Se trata de un procedimiento en el cual se libera la cápsula de la articulación glenohumeral.
OBJETIVOS
- Presentar las recomendaciones para el alta y los cuidados de enfermería para los pacientes sometidos a una artroscopia de hombro.
- Detallar los pasos a explicar al paciente para el manejo diario de su miembro tras la intervención.
- Involucrar al paciente en su proceso de curación.
- Informar sobre las precauciones y complicaciones a tener en cuenta en la realización de las Actividades Básicas de la Vida Diaria tras el sometimiento a una cirugía por artroscopia de hombro.
METODOLOGÍA
Para responder correctamente a los objetivos, se realiza una búsqueda bibliográfica en las bases de datos Pubmed, ResearchGate, ScienceDirect, MDPI y Taylor&Francis Online. La búsqueda de artículos se acota a los últimos 15 años, para preservar, en la medida de lo posible, su relevancia.
RESULTADOS
Durante el proceso de educación al paciente sobre las recomendaciones a seguir, es fundamental asegurarse de que el paciente comprenda completamente las instrucciones proporcionadas4.
Para lograr este objetivo, se propone y alienta al paciente a realizar los pasos de manera conjunta con el personal de enfermería4. Esta práctica no solo refuerza el entendimiento de cada procedimiento, sino que también permite identificar y corregir posibles errores en tiempo real.
Además, es esencial advertir al paciente sobre la necesidad de tomar precaución en cada etapa del proceso. Se deben enfatizar las medidas de seguridad para evitar complicaciones o lesiones adicionales 5.
Por último, es crucial informar al paciente sobre la posibilidad y conveniencia de solicitar ayuda externa en caso de ser necesaria5.
Las recomendaciones se explicarán divididas en cinco categorías distintas. Este enfoque tiene como objetivo principal facilitar tanto el proceso de explicación por parte del personal de enfermería como la capacidad del paciente para recordar y seguir dichas recomendaciones de manera autónoma. Las diferentes categorías mejorarán además la comprensión y retención de las indicaciones esenciales para el cuidado postoperatorio.
Colocación del inmovilizador3,5,6:
En primer lugar, el paciente deberá colocar el brazo dentro del soporte inmovilizador y ajustar las dos cintas en los extremos del soporte: primero a la altura de la muñeca y luego cerca del codo. La tira con las anillas debe situarse a la altura de la muñeca. Una de las anillas debe quedar orientada hacia arriba y la otra hacia el abdomen.
A continuación, el paciente colocará la cinta de suspensión alrededor del cuello y fijará un extremo de la cinta a la altura del codo utilizando el velcro. La otra extremidad debe atravesar la anilla central, permitiendo que el brazo forme un ángulo de 90 grados. La cinta abdominal debe llevarse alrededor de la espalda, asegurando un extremo a la altura del codo y pasando el otro a través de la anilla abdominal.
Colocación de atuendos en el tren superior:
Para vestirse, el paciente debe seguir un proceso cuidadoso para evitar cualquier molestia o complicación adicional. En primer lugar, debe introducir el brazo intervenido en la prenda. Esto permite que el brazo lesionado esté debidamente apoyado mientras el resto del cuerpo se acomoda la ropa. Una vez que el brazo intervenido esté en su lugar, el paciente puede introducir el resto del cuerpo, asegurándose de no ejercer presión indebida en la zona afectada. Una vez vestido, el paciente debe colocar el inmovilizador de acuerdo a las instrucciones previas.
Para desvestirse, se debe realizar el proceso inverso con igual precaución. Primero el paciente debe retirar el inmovilizador, asegurándose de no realizar movimientos bruscos que puedan causar dolor o lesión. A continuación, se retirará la prenda comenzando por el cuerpo y luego, sacar cuidadosamente el brazo.
Higiene:
La higiene postoperatoria comienza a partir del tercer día después de la intervención. Es crucial que la mano del brazo intervenido no se separe del abdomen durante todo el proceso de aseo, para evitar movimientos bruscos y esfuerzo innecesario.
Para limpiar la axila del brazo intervenido, el paciente debe inclinar su cuerpo hacia delante y permitir que el brazo caiga por gravedad. Esta posición facilita el acceso a la axila sin movilizar el brazo.
Una vez completada la limpieza de la axila y del resto del cuerpo, el paciente debe secar completamente la piel para prevenir infecciones y molestias causadas por la humedad. Tras el secado se retirarán los apósitos mojados de la herida quirúrgica.
La cura de la herida quirúrgica se realizará con povidona yodada, cubriendo por completo el área afectada. Después de la aplicación de antiséptico, se colocarán nuevos apósitos estériles sobre las heridas5.
Finalmente, el paciente volverá a colocar el inmovilizador de manera correcta y ajustada.
Ejercicio físico:
Los ejercicios serán diseñados de manera individualizada y se realizarán en colaboración con un fisioterapeuta1,2. Durante la ejecución de los ejercicios se debe garantizar que el hombro intervenido no sea movilizado. El fisioterapeuta ajustará los ejercicios de acuerdo con las necesidades específicas del paciente, teniendo en cuenta su estado actual de recuperación y los objetivos terapéuticos establecidos4.
Gracias a un enfoque multidisciplinar, el paciente realizará una serie de ejercicios que incluyen flexión y extensión del codo y de la mano. Adicionalmente, se realizarán series de abducción y aducción de la mano, movimientos de pronación y supinación del antebrazo, y movilización de la muñeca3,5,7.
Es importante recordar que, durante el primer mes postoperatorio, el brazo intervenido debe abstenerse de realizar cualquier rotación externa o elevación, para garantizar una recuperación adecuada5,7.
Si presenta dolor:
Si el paciente experimenta dolor o inflamación, se recomienda aplicar frío local durante un máximo de 30 minutos. Esta aplicación debe repetirse según sea necesario, asegurando intervalos de 10 minutos entre cada sesión5. Adicionalmente, el paciente puede recurrir al uso de tratamiento farmacológico antiinflamatorio si se considera necesario, siempre bajo la supervisión y un profesional de la salud4,5,7.
CONCLUSIÓN
Esta patología del sistema locomotor afecta gravemente a la calidad de vida de los pacientes y la realización de las actividades de la vida diaria.
El rol del personal de enfermería es de capacitar al paciente en la recuperación completa de la movilidad pasiva y activa del hombro, a través de un enfoque multidisciplinar y la implicación del paciente en sus cuidados postoperatorios.
La educación para la salud proporcionada por el personal de enfermería contribuye a la reducción de los costes sanitario al minimizar la necesidad de segundas intervenciones, acortar el tiempo de rehabilitación y reducir la frecuencia de consultas3,4,7.
BIBLIOGRAFÍA
1. Redler LH, Dennis ER. Treatment of Adhesive Capsulitis of the Shoulder. J Am Acad Orthop Surg. [Internet] 2019. (citado 17 de julio de 2024);27(12):e544-54. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00606
2. Neviaser AS, Neviaser RJ. Adhesive capsulitis of the shoulder. J Am Acad Orthop Surg. [Internet] 2011 (citado 17 de julio de 2024);19(9):536-42. doi: 10.5435/00124635-201109000-00004
3. Wolin PM, Ingraffia-Welp A, Moreyra CE, Hutton WC. High-intensity stretch treatment for severe postoperative adhesive capsulitis of the shoulder. Ann Phys Rehabil Med. [Internet] 2016. (citado 17 de julio de 2024) ;59(4):242-7. doi: 10.1016/j.rehab.2016.04.010
4. Kaakinen P, Ervasti H, Kääriäinen M. Quality of counselling for knee and shoulder arthroscopy patients during day surgery. International Journal of Orthopaedic and Trauma Nursing [Internet]. 2017 (citado 17 de julio de 2024);24:12-20. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ijotn.2016.06.003
5. He L, Li Y, Liao X, Wang Y, Pu L, Gao F, et al. Effects of evidence-based nursing combined with enhanced recovery after surgery on shoulder joint function and neurological function after arthroscopic rotator cuff injury repair. Medicine [Internet]. 2021 (citado 17 de julio de 2024);100(47):e27951. doi: 10.1097/MD.0000000000027951
6. Freehill MT, Murray IR, Calvo E, Lädermann A, Srikumaran U. Shoulder Surgery Postoperative Immobilization: An International Survey of Shoulder Surgeons. Biology [Internet]. 2023 (citado 17 de julio de 2024);12(2):291. Disponible en: https://doi.org/10.3390/biology12020291
7. Osborne JD, Gowda AL, Wiater B, Wiater JM. Rotator cuff rehabilitation: current theories and practice. The Physician and Sportsmedicine [Internet]. 2016 [citado 17 de julio de 2024];44(1):85-92. Disponible en: https://doi.org/10.1080/00913847.2016.1108883
