Recomendaciones dietéticas previas a una colonoscopia

 

AUTORES

1. Víctor Bosque Blasco. Enfermero Centro de Salud de Alcañiz, España.
2. ⁠Ana Gonzalvo Ochando. Enfermera Aislamiento Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza, España.
3. Claudia Feria Delgado. Enfermera Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
4. Jesús Javier Casado Moreno. Enfermero Centro de Rehabilitación Psicosocial Nuestra señora del Pilar. Zaragoza.
5. Eloy Bueno Tapia. Enfermero Centro de Salud Barrio Jesús de Zaragoza, España.
6. Leire Cerdera Moros. Enfermera Radiología Hospital Reina Sofía de Tudela, España.

 

RESUMEN

La colonoscopia es el procedimiento que se realiza de manera estándar para detectar y tratar enfermedades colorrectales, el cáncer colorrectal en etapas tempranas es generalmente asintomático y su detección temprana es crucial para un mejor pronóstico, informar al paciente sobre como realizar las preparaciones previas a una colonoscopia es importante de cara al correcto desarrollo de esta prueba diagnóstica ya que una mala preparación conlleva tiempos de intervención más largos así como un mayor riesgo de complicaciones y mayor probabilidad de no encontrar lesiones o patologías al paciente

Los tipos de preparación intestinal y la estrategia nutricional centrada en un aporte bajo en fibra será lo empleado para preparar al paciente para una colonoscopia pero esta tendrá que ser individualizada si se quiere reducir la aparición de complicaciones y efectos secundarios tras la prueba o durante la misma.

PALABRAS CLAVE

Colonoscopia, fibras de la dieta, neoplasias colorrectales, cribado sistemático.

ABSTRACT

Colonoscopy is the standard procedure performed to detect and treat colorectal diseases, colorectal cancer in early stages is generally asymptomatic and its early detection is crucial for a better prognosis, informing the patient on how to perform the preparations prior to a colonoscopy is important for the proper development of this diagnostic test since a poor preparation leads to longer intervention times as well as a higher risk of complications and greater likelihood of not finding lesions or pathologies to the patient.

The types of bowel preparation and the nutritional strategy focused on a low fiber intake will be used to prepare the patient for a colonoscopy but this will have to be individualized if we want to reduce the occurrence of complications and side effects after or during the test.

KEY WORDS

Colonoscopy, dietary fiber, colorectal neoplasms, mass screening.

INTRODUCCIÓN

La colonoscopia es el procedimiento estándar de oro para detectar y tratar enfermedades colorrectales las cuales pueden incluir lesiones neoplásicas y pólipos, durante la colonoscopia se puede realizar una polipectomía que ha demostrado reducir tanto la incidencia como mortalidad del cáncer colorrectal, la eficacia de este procedimiento depende de una buena preparación intestinal la cual es esencial para una correcta visualización de la mucosa intestinal y la detección de posibles lesiones, alrededor de un 30% de las colonoscopias se realizan con una mala preparación intestinal lo cual disminuye la eficacia de esta prueba, aumentando el tiempo de la intervención así como el riesgo de posibles efectos adversos o la posibilidad de tener que repetir la prueba⁵.

Los factores de riesgo de la colonoscopia son la edad avanzada, sexo, comorbilidades entre otras, estos son factores a tener en cuenta cuando vayamos a explicar la técnica al paciente y así mejor la adherencia a las instrucciones de la preparación , las soluciones de preparación intestinal pueden causar incomodidad o síntomas gastrointestinales como calambres o hinchazón.

La preparación intestinal adecuada es un componente de vital importancia para la eficacia de la colonoscopia en detección y tratamiento de enfermedades colorrectales como polipectomía, esta revisión tiene como objetivo analizar estas recomendaciones para así evitar efectos adversos y realizar la colonoscopia de la forma óptima posible⁶.

 

OBJETIVOS

Objetivo Principal.

1. Evaluar las recomendaciones dietéticas previas a la colonoscopia.

 

Objetivos Secundarios.

1. Analizar las recomendaciones dietéticas utilizadas en la preparación intestinal para la colonoscopia y su efectividad para la limpieza del colon.
2. Analizar las prácticas dietéticas previas a la colonoscopia para optimizar la calidad del procedimiento.

 

METODOLOGÍA

En la realización de esta revisión se ha realizado una búsqueda bibliográfica en diversas fuentes de información, La estrategia de búsqueda bibliográfica se ha realizado principalmente en las bases de datos

Pubmed, Scielo, Medline y Google Académico.

Los descriptores o palabras clave utilizados han sido Colonoscopia. Fibras de la dieta. Neoplasias Colorrectales. Cribado Sistemático.

Los criterios de inclusión y exclusión han consistido en limitar las búsquedas en artículos

Científicos, revisiones bibliográficas y casos clínicos, utilizar los operadores booleanos AND y OR,

documentos publicados en los últimos 10 años y en idiomas Español e Inglés.

Los artículos más relevantes para el objetivo de esta revisión fueron identificados para el posterior desarrollo destacando aquellos que por resumen y más adelante desarrollo coincidían

con el propósito de esta revisión.

Tras la búsqueda y aplicación de filtros y tras las lecturas de título, resumen y palabras clave se descartan y eligen 8 artículos con desarrollo y objetivos de interés a incluir en este trabajo.

 

DESARROLLO

1. Importancia del Cribado de Cáncer colorrectal:

Debido a que el Cáncer colorrectal en etapas tempranas es generalmente asintomático la detección membrana que puede identificar neoplasias colorrectales malignas es crucial, existe evidencia de múltiples estudios que respaldan la eficacia de la colonoscopia para disminuir la incidencia de cáncer así como para mejorar el pronóstico y reducir las tasas de mortalidad, en países como estados unidos se ha reducida en más de un 50% la mortalidad hasta 2016⁴.

2. Educación al paciente:

Recibir una sesión educativa en persona sobre la colonoscopia, incluyendo la importancia de la preparación intestinal, posibles efectos adversos del laxante además de recibir por escrito pautas como requisitos dietéticos donde se explica la dieta baja en residuos, evitando verduras, frutas, cereales y alimentos fritos así como la limpieza intestinal con laxantes a diferentes horas dependiendo de la hora de intervención reducirá la posibilidad de realizar una mala preparación³.

Esta educación del paciente es parte integral del proceso de preparación y las deficiencias en ella pueden afectar a la calidad de la limpieza , es necesario identificar los factores de riesgo que pueden elevar a una preparación deficiente, estos factores de riesgo que ocasionan una comunicación ineficiente pueden ser entre otras una barrera idiomática⁷.

Diferentes estudios han informado que la preparación intestinal es inadecuada en el 15 a 35% de las colonoscopias con tasas que varían según entornos médicos y las poblaciones de pacientes, una preparación intestinal inadecuada impacta negativamente en la tasa de detección de adenomas y otros indicadores de la calidad e la colonoscopia prolongan los tiempo de procedimiento y resulta en intervalos más cortos y mayores costes⁸.

3. Régimen y tipos de preparación:

La adecuación de la preparación intestinal puede evaluarse mediante medidas indirectas como las tasas de intubación cecal/terminal y la duración del procedimiento además de varias escalas como la escala de Aronchick. Escala de preparación intestinal de Ottawa y la escala de preparación intestinal de Boston, la escala de Aronchick proporciona una evaluación global de la preparación intestinal con una puntuación de 1 a 5, siendo 1 una preparación excelente, la OBPS y la BBPS evalúan la preparación intestinal por segmentos del colon, la OBPS de 0 a 14 siendo 0 la mejor puntuación y la BBPS de 0 a 9 Siendo 9 la mejor puntuación.

La preparación intestinal históricamente consistía en la irrigación y lavado completo del intestino, en las últimas décadas se han usado laxantes para el uso en la preparación intestinal, categorizando según su mecanismo de acción, osmóticos y estimulantes, aunque algunos pueden tener efectos combinados, los laxantes osmóticos son soluciones hiperosmolares que generalmente requieren de una gran cantidad de volumen de ingesta de líquidos para ser efectivos, como Polietilenglicol, soluciones a base de magnesio y preparados a base de sodio, los laxantes estimulantes como los senósidos y el bisacodilo causan generalmente más calambres y malestar gastrointestinal^4,6.

El polietilenglicol es uno de los agentes más comúnmente utilizados en la preparación intestinal tanto en adultos como en niños en todo el mundo, los preparados a base de sodio son laxantes osmóticos de menor volumen introducidos como alternativas más suaves a los preparados de polietilenglicol².

El régimen de preparación tiene un impacto significativo en la calidad de la limpieza intestinal, la evidencia más reciente sugiere que dividir la preparación entre el día anterior al examen y del mismo día del examen lleva a una mejor limpieza intestinal y a un tiempo más corto entre el final de la preparación y la colonoscopia, siendo la dosis dividida más efectiva, los pacientes que necesitan someterse a una colostomía por la tarde deben considerar la preparación en el mismo día las pautas actuales recomiendan la preparación intestinal en dosis dividida y la preparación en el mismo dia^1,6.

4. Dieta antes del procedimiento:

Antes de una colonoscopia generalmente se recomienda una baja en residuos o líquidos claros , se aconseja a los pacientes evitar alimentos ricos en fibra como frutas, verduras y granos enteros, para lograr una dieta baja en residuos se deben utilizar líquidos claros como el agua caldo café o té , gelatina y zumos filtrados.

El día anterior a la colonoscopia se comparó una dieta baja en residuos con una dieta regular con una dieta de líquidos claros, la dieta baja en residuos se asoció con una mayor probabilidad de repetir el procedimiento¹.

En cuanto a la duración de la dieta, las pautas actuales recomiendan una dieta baja en residuos o líquidos claros durante al menos un día antes del examen.

Hay que tener en cuenta que el consumo de fibra varía considerablemente entre personas y regiones del mundo por lo que en países donde el consumo de fibra es naturalmente bajo es más probable que una dieta de un solo día sea suficiente mientras que en países donde el consumo de fibra es abundante la dieta deberá ajustarse².

5. Pautas para la preparación de una colonoscopia:

Desde 48 horas antes de la exploración tendrá que seguir una dieta baja en residuos⁵.

Podrá tomar:

• arroz pasta y calor.
• carne y pescado.
• quesos duros.
• galletas sin fibra y pan tostado.
• Zumos filtrados.
• Café te e infusiones.
• bebidas sin gas.

 

No podrá tomar:

• Ensaladas.
• Carnes y pescados en salsa.
• Verduras legurmbres y patatas.
• Fruta.
• Embutidos.
• Leche grasas pasteles.
• Bebidas con gas.

 

24 horas antes:

• Agua.
• caldos filtrados.
• café o te solos.
• Infusiones.
• zumos de fruta colados.
• bebidas sin burbujas.

 

6. Tiempos de la administración:

Además de la elección adecuada de laxantes es importante considerar el momento y la administración de estos medicamentos y cómo pueden impactar en la preparación intestinal. Los regímenes en dosis divididas son estándar en muchas instituciones administrando la mitad de la preparación la noche anterior a la colonoscopia y la segunda mitad se administra la mañana del procedimientos, siendo más efectivo que una dosis única, existiendo una mejor adherencia, siendo más tolerable y efectivo cuando los pacientes recibían la primera dosis entre las 18 y 20 la noche anterior y entre las 6 y 8 de la mañana del procedimiento².

El momento de la administración de la preparación intestinal tiene un impacto significativo tanto en tolerabilidad como en su eficacia, comenzar la preparación el día anterior a la colonoscopia mejora la calidad de la limpieza del colon y la probabilidad de encontrar lesiones.

Existe una correlación negativa entre el inicio de la colonoscopia y el intervalo desde la última dosis de la preparación intestinal, se recomienda realizar la colonoscopia lo antes posible después de completar la preparación intestinal para mejorar la calidad del examen.

La mejor ventana de tiempo para la preparación intestinal es la misma para todas las preparaciones independientemente de la preparación, el tiempo ideal de la colonoscopia es de 12/8 horas aunque los hallazgos generales respaldan la recomendación de la sociedad europea de endoscopia gastrointestinal de comenzar la dosis final de la preparación 5 horas antes de la colonoscopia.

En la práctica clínica los pacientes no siempre se adhieren al momento recomendado debido a la necesidad de moverse hasta el hospital o el estrés¹.

 

7. Factores de Riesgo:

La alta frecuencia y variedad de eventos adversos relacionados con la limpieza intestinal hace que sea necesario individualizar las recomendaciones en cuanto a la elección de los medio y métodos de preparación incluyendo la hospitalización y monitoreo de su curso⁴.

Varios factores relacionados con el producto y el paciente pueden impactar en la calidad en la preparación intestinal. incluyendo las comorbilidades y el uso de ciertos agentes farmacológicos, un análisis prospectivo demostró que el tiempo entre la última dosis de preparación y del inicio de la colostomía se traduce en una disminución de casi el 10% de posibilidades de recibir una calificación de calidad de preparación buena o excelente por lo que es necesario un tiempo corto de espera⁸.

 

CONCLUSIONES
La preparación intestinal adecuada es crucial para garantizar el éxito de la colonoscopia. Las recomendaciones dietéticas son fundamentales para asegurar una visualización óptima del colon.

Una preparación deficiente puede comprometer la calidad del procedimiento y facilita la detección de anomalías reduciendo la necesidad de repetir el procedimiento.

Las recomendaciones dietéticas además de optimizar la calidad de la visualización durante la colonoscopia aumentan la probabilidad de detectar patologías.

Los profesionales de la salud deben proporcionar a los pacientes instrucciones claras y detalladas sobre la dieta previa a la colonoscopia para mejorar la adherencia.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Shahini E, Sinagra E, Vitello A, Ranaldo R, Contaldo A, Facciorusso A, et al. Factors affecting the quality of bowel preparation for colonoscopy in hard-to-prepare patients: Evidence from the literature. World J Gastroenterol [Internet]. 2023 [citado el 6 de agosto de 2024];29(11):1685–707. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37077514/
2. Mamula P, Nema N. Bowel preparation for pediatric colonoscopy. Front Pediatr [Internet]. 2021 [citado el 6 de agosto de 2024];9. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34540766/
3. Chen G, Zhao Y, Xie F, Shi W, Yang Y, Yang A, et al. Educating outpatients for bowel preparation before colonoscopy using conventional methods vs virtual reality videos plus conventional methods: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open [Internet]. 2021 [citado el 6 de agosto de 2024];4(11):e2135576. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34807255/
4. Latos W, Aebisher D, Latos M, Krupka-Olek M, Dynarowicz K, Chodurek E, et al. Colonoscopy: Preparation and potential complications. Diagnostics (Basel) [Internet]. 2022 [citado el 6 de agosto de 2024];12(3):747. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35328300/
5. Argyriou K, Parra-Blanco A. Evidence-based considerations on bowel preparation for colonoscopy. World J Gastroenterol [Internet]. 2022 [citado el 6 de agosto de 2024];28(31):4463–6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36159016/
6. Reumkens A, van der Zander Q, Winkens B, Bogie R, Bakker CM, Sanduleanu S, et al. Electrolyte disturbances after bowel preparation for colonoscopy: Systematic review and meta‐analysis. Dig Endosc [Internet]. 2022 [citado el 6 de agosto de 2024];34(5):913–26. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35037327/
7. Sharma P, Burke CA, Johnson DA, Cash BD. The importance of colonoscopy bowel preparation for the detection of colorectal lesions and colorectal cancer prevention. Endosc Int Open [Internet]. 2020 [citado el 6 de agosto de 2024];08(05):E673–83. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32355887/
8. Hernández G, Gimeno-García AZ, Quintero E. Strategies to improve inadequate bowel preparation for colonoscopy. Front Med (Lausanne) [Internet]. 2019 [citado el 6 de agosto de 2024];6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31781565/