Reducción de deformidad de pared torácica con técnica de Nuss modificada mínimamente invasiva.

AUTORES

1. Franco Alexis Ramello. Residente de Cirugía cardiotorácica del Sanatorio del Salvador. Córdoba, Argentina.
2. Carolina Michelle Ludeña Benalcazar. Postgrado de Cirugía General y Laparoscópica de la Universidad De Las Américas (Quito-Ecuador).
3. Myriam Monserratte Tamayo Torres. Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”.
4. Darwin Israel Toaquiza Cuzco. Universidad Regional Autónoma de los Andes UNIANDES.
5. Luis David Villacrés Peñafiel. Universidad Regional Autónoma de Los Andes “UNIANDES”.
6. Nancy Elizabeth Soria Barrionuevo. Universidad Central del Ecuador.
7. Ian Nicolay Llerena Duque. Pontificia Universidad Católica del Ecuador.

RESUMEN

El pectus excavatum es la anomalía más común de la pared torácica. No solo genera grandes problemas estéticos y psicoemocionales, sino que además se acompaña de alteraciones orgánicas severas por compresión cardiaca y pulmonar. A lo largo de la historia se han ido desarrollando terapias invasivas y no invasivas progresivamente más eficaces y eficientes.

Presentamos el caso de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de pectus excavatum.

PALABRAS CLAVE

Pectus excavatum, tórax de zapatero, tórax en embudo, cirugía de Nuss modificada mínimamente invasiva.

ABSTRACT

Pectus excavatum is the most common anomaly of the chest wall. It not only generates major aesthetic and psycho-emotional problems, but it is also accompanied by serious organic alterations due to cardiac and pulmonary compression. Throughout history, progressively more effective and efficient invasive and non-invasive therapies have been developed.

We present the case of minimally invasive surgical treatment of pectus excavatum.

KEY WORDS

Pectus excavatum, funnel chest, minimally invasive modified Nuss surgery.

INTRODUCCIÓN

El pectus excavatum es la deformidad de la pared torácica anterior más frecuente. Consiste en la depresión central del tórax, producto de la angulación posterior del esternón y los cartílagos costales. Los cartílagos costales primero y segundo, y el manubrio suelen estar en una posición normal, pero los cartílagos costales inferiores, que se insertan en el esternón y el cuerpo del esternón, están deprimidos¹.

A lo largo de la historia, los avances médicos, han permitido el desarrollo de correcciones quirúrgicas cada vez menos invasivas, pasando de la cirugía abierta original de Ravitch, procedimiento muy invasivo, con heridas desagradables, alto riesgo de sangrado y extremadamente cruento, a la cirugía de Nuss, procedimiento menos invasivo, con pequeñas heridas , de menor riesgo, aunque con una complicación postoperatoria propia consistente en la torsión de la barra con desestabilización esternal, que requiere cuidados minuciosos^2-4.

Actualmente, gracias al avance tecnológico de los implantes y la tecnología médica, se está modificando la técnica de Nuss original, permitiendo realizar un procedimiento más seguro, mínimamente invasivo, con mejores resultados estéticos y menos complicaciones alejadas, evitando el riesgo de torsión de las barras al vincularlas entre sí^5-8.

Se presenta el primer caso del interior del país intervenido de esta manera.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta un paciente masculino de 16 años que consulta hace 3 años por pectus excavatum severo, disnea de esfuerzo y palpitaciones (Figura 1). En los estudios preoperatorios se comprueba severa compresión cardiaca, arritmia supraventricular frecuente, índice de Haller 4.22 y restricción pulmonar.

Se realizó una cirugía mínimamente invasiva con la utilización de una torre de video striker de última generación, óptica de video de 10 mm de 30 grados, Grúa para elevación esternal, dos barras de acero de bajo perfil premoldeadas Ekom 3D a medida con estabilizadores vinculantes laterales (Figura 2).

El paciente cursó una internación de 3 días, siendo dado de alta con mínima analgesia. Al seguimiento a 30 días presenta perfecta estabilidad de pared torácica, resultados estéticos excelentes, ausencia de compresión cardiaca, ausencia de síntomas respiratorios y cardíacos.

DISCUSIÓN

La cirugía de la pared torácica de pacientes afectos con pectus excavatum tanto en pacientes adultos como pediátricos, ha sufrido innumerables innovaciones, producto del avance científico y tecnológico, esto ha permitido dar un salto hacia la cirugía mínimamente invasiva, en este caso se utilizó la técnica de Nuss modificada, mediante la utilización de la videotoracoscopía consiste en pasar dos barras de acero por detrás del esternón y vincularlas entre sí, logrando la elevación esternal y la estabilización correcta de la pared torácica, esta técnica tiene ventajas sobre la técnica abierta como por ejemplo no se realizan incisiones en la pared torácica anterior, no se utilizan colgajos, no se realizan resecciones costales u osteotomías, menor tiempo operatorio, reducción del sangrado, alta temprana y mejores resultados estéticos.

Esto ha permitido disminuir los riesgos, mejorar los resultados e invadir cada vez menos a los pacientes. Actualmente la cirugía mínimamente invasiva con técnica de Nuss modificada, no sólo reduce considerablemente el tiempo de internación, de recuperación y el dolor. Sino también disminuye el riesgo de complicaciones intra y postquirúrgicas, brindando mejores resultados en la corrección del defecto, de este modo se entrega una mejor calidad de vida a los pacientes intervenidos.

CONCLUSIONES

La cirugía de reducción del pectus excavatum, con técnica mínimamente invasiva de Nuss modificada, con la utilización de implantes con estabilizadores vinculantes, es un procedimiento con excelentes resultados, con menos riesgos y con sustanciales ventajas para el paciente, por lo cual creemos que debe ser el procedimiento de elección para la mayoría de los pectus excavatum severos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sellke F, Nido P, Swanson, Sabiston and Spencer Surgery of the Chest.9th Edition – August 3, 2015.
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6. Croitoru D, Kelly RJ, Goretsky J, et al: Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients. J Pediatr Surg 37:437– 445, 2002.
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8. Abordaje mínimamente invasivo de Nuss para la corrección del pectus excavatum* M. Martínez Ferro, C. Fraire, M. Rubio, N. Tamburri Hospital de Pediatría J.P.Garrahan. Buenos Aires. Argentina. Cir Pediatr 2005; 18: 65-69.

ANEXOS

Figura 1. Pectus Excabatum en paciente de 17 años.

Figura 2. Dos barras de metal conectadas entre sí por puentes laterales.