Relación entre la función del suelo pélvico y la salud sexual en la mujer con enfoque en fisioterapia: artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. La Rioja, España.

RESUMEN

La función del suelo pélvico (SP) está estrechamente relacionada con la salud sexual femenina, ya que participa en la respuesta sexual, excitación, orgasmo y satisfacción sexual. La evidencia muestra que una adecuada función del SP se asocia con mejores puntuaciones en el cuestionario Female Sexual Function Index (FSFI), especialmente en deseo, lubricación y orgasmo, mientras que sus disfunciones (hipotonía, hipertonía o descoordinación) se relacionan con dispareunia, disminución del orgasmo y reducción del deseo sexual. El SP está formado por músculos, fascias y tejidos conectivos que cumplen funciones de soporte, continencia y participación activa en la respuesta sexual mediante mecanismos neuromusculares y vasculares. La evaluación fisioterapéutica del SP incluye valoración de fuerza, resistencia, tono y coordinación mediante exploración vaginal, escala de Oxford modificada y perineometría, junto con el uso del FSFI para valorar la función sexual. Se recomienda una valoración integral que incluya factores psicosociales por la naturaleza multifactorial de la sexualidad femenina. El tratamiento fisioterapéutico ha demostrado eficacia mediante programas de entrenamiento del SP, mejorando la fuerza muscular, la vascularización y la conciencia corporal, con impacto positivo en múltiples dominios del FSFI. En el dolor genito-pélvico se recomienda un abordaje combinado con terapia manual, ejercicios, dilatadores, educación y técnicas de relajación. Además, la intervención psicológica complementaria mejora la ansiedad, la comunicación de pareja y la satisfacción sexual. En conjunto, el abordaje multidisciplinar constituye el enfoque más efectivo en las disfunciones sexuales femeninas.

PALABRAS CLAVE

Suelo pélvico, disfunción sexual femenina, fisioterapia, salud sexual, dispareunia.

ABSTRACT

Pelvic floor (PF) function is closely related to female sexual health, as it plays a role in sexual response, arousal, orgasm and satisfaction. Studies show that adequate PF function is associated with better scores on the Female Sexual Function Index (FSFI), particularly in terms of desire, lubrication and orgasm, while dysfunction (hypotonia, hypertonia or incoordination) are linked to dyspareunia, decreased orgasm and reduced sexual desire. The PF is composed of muscles, fascia and connective tissues that provide support, continence and actively participate in the sexual response though neuromuscular and vascular mechanisms. Physiotherapeutic assessment of the PF includes evaluating strength, endurance, tone and coordination through vaginal examination, the modified Oxford Scale and perineometry, along with the use of the FSFI to assess sexual function. A comprehensive evaluation that includes psychosocial factors is recommended due to the multifactorial nature of female sexuality. Physiotherapy treatment has proven effective through pelvic floor muscle training programs, improving muscle strength, vascularization and body awareness, with a positive impact on multiple domains of female sexual function. For genitopelvic pain, a combined approach is recommended, including manual therapy, exercises, dilators, education and relaxation techniques. Furthermore, complementary psychological intervention improves anxiety, communication within the couple and sexual satisfaction. Overall, a multidisciplinary approach is the most effective treatment for female sexual dysfunction.

KEY WORDS

Pelvic floor, female sexual dysfunction, physical therapy modalities, sexual health, dyspareunia.

DESARROLLO DEL TEMA

La función del suelo pélvico (SP) se encuentra bastante relacionada con la salud sexual femenina, debido a que la musculatura del suelo pélvico participa de forma directa en la respuesta sexual, la excitación, el orgasmo y la satisfacción sexual¹.

La evidencia actual demuestra que la adecuada función del SP se asocia con mejores puntuaciones en la función sexual femenina, en especial en los dominios de deseo, lubricación y orgasmo, medidos a través del cuestionario Female Sexual Function Index (FSFI)¹.

Las disfunciones del suelo pélvico se caracterizan principalmente por debilidad, hipertonía o descoordinación muscular. Estas disfunciones se asocian con alteraciones en la función sexual, incluyendo dispareunia, disminución del orgasmo y reducción del deseo sexual².

Además, revisiones sistemáticas actuales respaldan que la intervención fisioterapéutica dirigida específicamente al suelo pélvico puede mejorar significativamente la función sexual en mujeres con y sin disfunción pélvica (³).

MARCO CONCEPTUAL:

El SP está formado por un conjunto de músculos, fascias y tejidos conectivos que sostienen órganos pélvicos como vejiga, útero y recto, además de desempeñar otras funciones como la continencia y la respuesta sexual⁴. Durante la respuesta sexual femenina, los músculos del SP contribuyen a la vasocongestión, la sensibilidad genital y las contracciones rítmicas asociadas al orgasmo. Además, los mecanismos neuromusculares del SP están implicados en la modulación de la excitación sexual y el orgasmo a través de la activación del nervio pudendo y de estructuras perineales¹.

La literatura científica actual asocia una relación estrecha entre la fuerza de la musculatura del SP y la función sexual global, lo que sugiere un papel activo del componente muscular en la experiencia sexual femenina¹.

Por otro lado, las disfunciones del SP pueden aparecer tras factores desencadenantes como el embarazo, el parto, el envejecimiento o alteraciones musculares, y esto cambios presentan un impacto negativo en la salud sexual⁵.

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN DISFUNCIONES SEXUALES:

La evaluación de fisioterapia del SP incluye principalmente la valoración de la fuerza muscular, la resistencia, la coordinación y el tono, utilizando la palpación vaginal, la escala de Oxford modificada y la perineometría como herramienta instrumental¹. Mediante esta evaluación se va a poder identificar diferentes disfunciones como la hipertonía o debilidad de la musculatura del SP, que pueden contribuir a dispareunia o anorgasmia².

Para la función sexual se utilizan frecuentemente cuestionarios validados como el Female Sexual Function Index (FSFI), donde mide varios aspectos sexuales como el deseo, la excitación, la lubricación, el orgasmo, la satisfacción y el dolor². Además, la evidencia científica actual muestra una correlación entre la fuerza del suelo pélvico y las puntuaciones del FSFI, lo que apoya su uso como variable clínica relevante en el ámbito de la fisioterapia¹.

Por otro lado, se recomienda una evaluación integral, donde además de los aspectos musculares se evalúen aspectos psicosociales, debido a la naturaleza multifactorial de la función sexual femenina³.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN DISFUNCIONES SEXUALES:

El tratamiento de fisioterapia de las disfunciones sexuales femeninas debe abordarse desde un enfoque biopsicosocial y multidisciplinar, en especial la interacción de factores físicos, psicológicos, relacionales y socioculturales que contribuyen a la aparición de dichas disfunciones^6,7.

Muchas intervenciones conservadoras han demostrado beneficios sobre la función sexual femenina, como por ejemplo programas de entrenamiento de la musculatura del SP, mostrando mejoras significativas en la excitación, el orgasmo, la satisfacción sexual, el dolor durante las relaciones sexuales y, además, mejoría en la puntuación global del FSFI^3,8. Esto hace, a nivel fisiológico, un aumento de la fuerza y resistencia muscular, una mejor vascularización de los tejidos pélvicos, una mayor conciencia corporal y un aumento de la capacidad de relajación y control de la musculatura del SP durante las relaciones sexuales³.

En especial, en mujeres con trastorno de dolor genito-pélvico o dolor durante la penetración, la literatura científica actual respalda el uso combinado de terapia manual, entrenamiento muscular, técnicas de relajación, uso progresivo de dilatadores vaginales y educación terapéutica, demostrando por tanto mejoras tanto en el dolor como en la función sexual global⁹.

Además, es importante incorporar intervenciones psicológicas como la terapia cognitivo-conductual y la terapia sexual como intervenciones complementarias ya que demuestran tener eficacia para reducir la ansiedad relacionada con el rendimiento sexual, mejoran la comunicación de pareja y aumentan la satisfacción sexual^10,11.

CONCLUSIÓN

Como conclusión, la evidencia científica actual respalda una relación entre la función del SP y la salud sexual femenina, destacando su implicación en la excitación, el orgasmo y la satisfacción sexual. Las disfunciones del SP se asocian a alteraciones relevantes en la función sexual, sobre todo en forma de dolor, disminución del deseo y dificultades orgásmicas. La literatura científica apoya la eficacia de la fisioterapia pelviperineal, en especial a través del entrenamiento muscular del SP como intervención clave para mejorar diferentes dominios del cuestionario FSFI. Además, se observan mejores resultados cuando el abordaje es multidisciplinario e integra componentes físicos, educativos y psicológicos. Por lo tanto, la fisioterapia del suelo pélvico se posiciona como herramienta fundamental en el manejo integral de las disfunciones sexuales femeninas.

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