Medicina

Resultados funcionales y complicaciones del tratamiento quirúrgico del pie plano flexible infantil: revisión comparativa entre artrorrisis subtalar y calcáneo-stop

23 marzo 2026

AUTORES

Roberto Alexander Feliz Velásquez. Médico Interno Residente Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Irene Cemboraín Goñi. Médico Interno Residente Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Gabriel Benigno Ferrer Expósito. Médico Interno Residente Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Alberto San Pedro Murillo. Médico Interno Residente Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Elena García Cristobal. Médico Interno Residente Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Javier Oliva Torcal. Médico Interno Residente Cirugía Ortopédica y Traumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: El pie plano flexible infantil idiopático (PPFI) es una deformidad común (prevalencia 30-50% en niños de 3-6 años), generalmente asintomática y autolimitada. Sin embargo, en subgrupos sintomáticos genera dolor, fatiga y limitación funcional refractaria a tratamiento conservador, requiriendo opciones quirúrgicas como la artrorrisis subtalar y el calcaneo-stop (C-Stop). Esta revisión compara su eficacia y seguridad para orientar decisiones clínicas.

Objetivo: Comparar resultados funcionales (AOFAS/FAAM), dolor (EVA), radiográficos (Meary/Kite) y complicaciones de artrorrisis subtalar vs. C-Stop en PPFI sintomático pediátrico.

Metodología: Se realizó una revisión narrativa, mediante búsqueda (2015-2025) en PubMed/Embase/Scopus/Web of Science (términos: flatfoot/pediatric/subtalar arthroereisis/calcaneo-stop) siguiendo recomendaciones PRISMA. Incluyó pacientes sintomáticos intervenidos por artrorrisis subtalar o C-Stop. Evaluando función, dolor, complicaciones y parámetros radiográficos, optando por síntesis cualitativa por la heterogeneidad de los estudios. Resultados: Se seleccionaron 4 estudios de artrorrisis (180 pies), 6 de C-Stop (>2000 pies) más un metaanálisis (n=2394 pies). Ambas logran corrección significativa de la deformidad, mejoran función (AOFAS +20-30 puntos), alivian dolor (EVA de 7 a 0-1 puntos) y normalizan los ángulos Meary/Kite. El C-Stop destaca por >90% de pies indoloros y complicaciones bajas (5-8%, dolor transitorio y espasmo peroneo autolimitado). La artrorrisis subtalar muestra complicaciones más frecuentes (12-15%, dolor en seno del tarso, intolerancia al implante), variables y con mayor variedad de dispositivos.

Discusión-conclusiones: Estas técnicas representan opciones eficaces y seguras con resultados funcionales y radiográficos comparables. El C-Stop presenta un perfil de complicaciones más favorable y evidencia más sólida de series con seguimiento prolongado, lo que lo hace preferible en pacientes con expectativas altas de actividad. Mientras que la artrorrisis resulta viable cuando se busca evitar reintervenciones al emplear un implante óptimo. Se necesitan ensayos controlados aleatorizados directos para confirmar superioridades relativas.

PALABRAS CLAVE

Pie plano flexible, artrorrisis subtalar, calcaneo-stop, niños.

ABSTRACT

Introduction: Idiopathic pediatric flexible flatfoot (PPFI) is a common deformity (prevalence 30-50% in children aged 3-6 years), generally asymptomatic and self-limiting. However, in symptomatic subgroups it causes pain, fatigue, and functional limitation refractory to conservative treatment, requiring surgical options such as subtalar arthroereisis and calcaneo-stop (C-Stop). This review compares their efficacy and safety to guide clinical decisions. Objective: To compare functional outcomes (AOFAS/FAAM), pain (VAS), radiographic parameters (Meary/Kite), and complications of subtalar arthroereisis vs. C-Stop in symptomatic pediatric PPFI.

Methodology: A narrative review was conducted through searches (2015-2025) in PubMed/Embase/Scopus/Web of Science (terms: flatfoot/pediatric/subtalar arthroereisis/calcaneo-stop) following PRISMA recommendations. It included symptomatic patients treated with subtalar arthroereisis or C-Stop, evaluating function, pain, complications, and radiographic parameters, opting for qualitative synthesis due to study heterogeneity.

Results: Four arthroereisis studies (180 feet), six C-Stop studies (>2000 feet), plus a meta-analysis (n=2394 feet) were selected. Both achieve significant deformity correction, improving function (AOFAS +20-30 points), relieving pain (VAS from 7 to 0-1 points), and normalizing Meary/Kite angles. C-Stop stands out with >90% painless feet and low complications (5-8%, transient pain and self-limiting peroneal spasm). Subtalar arthroereisis shows more frequent complications (12-15%, sinus tarsi pain, implant intolerance), variable and with greater device diversity.

Discussion-conclusions: These techniques represent effective and safe options with comparable functional and radiographic results. C-Stop offers a more favorable complication profile and stronger evidence from long-term follow-up series, making it preferable for patients with high activity expectations. Arthroereisis is viable when avoiding reinterventions using optimal implants. Direct randomized controlled trials are needed to confirm relative superiorities.

KEY WORDS

Flexible flatfoot, subtalar arthroereisis, calcaneo-stop, children.

INTRODUCCIÓN

El pie plano flexible infantil (PPFI) representa una de las deformidades podales más comunes en la edad pediátrica, con una prevalencia global que oscila entre el 0,6% y el 77,9% según la edad y los métodos de evaluación, aunque en niños de 3-6 años suele situarse alrededor del 30-50%¹. En España, estudios recientes indican una frecuencia del 40-45% en escolares de 6-12 años, con cifras más altas en varones menores de 8 años (hasta 52,8%), disminuyendo progresivamente con la edad². Esta condición se define por el colapso del arco longitudinal medial, valgo del retropié y frecuente abducción del antepié, alteraciones que se corrigen parcial o totalmente al ponerse de puntillas o en descarga¹. En la mayoría de los niños se trata de una variante de la normalidad, relacionada con laxitud ligamentosa y maduración incompleta del aparato músculo-tendinoso, que suele mejorar de forma espontánea durante la infancia tardía y la adolescencia^1,2. Sin embargo, en un subconjunto de pacientes el PPFI se asocia a dolor, fatiga precoz, limitación funcional y dificultad para la práctica deportiva o para el uso de calzado estándar, lo que justifica una valoración más estrecha y, en algunos casos, la indicación de tratamientos específicos^3,4.

Las guías y revisiones actuales coinciden en que el manejo inicial del PPFI sintomático debe ser conservador, combinando educación, adaptación del calzado, ortesis plantares y fisioterapia dirigida, especialmente estiramientos del tríceps sural y fortalecimiento de la musculatura intrínseca del pie^1,2,3. La indicación de tratamiento quirúrgico se reserva para casos con síntomas persistentes (dolor y limitación funcional mantenida), fracaso del tratamiento conservador bien realizado y deformidad significativa con repercusión funcional, habitualmente en niños mayores de 8–9 años, cuando la probabilidad de resolución espontánea es menor^3,4. Otros factores que pueden apoyar la cirugía incluyen el valgo severo de retropié, el colapso marcado del arco en carga, la presencia de retracción del tríceps sural y las expectativas deportivas del paciente.

Desde el punto de vista quirúrgico, se dispone de un amplio espectro de técnicas: procedimientos extraarticulares moduladores de la articulación subtalar (artrorrisis con distintos tipos de implantes, técnica calcaneo-stop/calcaneostop), osteotomías de realineación (como la Triple C) y, en casos extremos o secundarios, artrodesis; estas últimas se reservan prácticamente para situaciones no idiopáticas o fracasos de cirugías previas^2,4. En el contexto del PPFI idiopático, las técnicas extraarticulares mínimamente invasivas, en particular la artrorrisis subtalar y el calcaneo-stop, han ganado protagonismo por su menor agresividad sobre las estructuras óseas, tiempos quirúrgicos reducidos, corta estancia hospitalaria y posibilidad de reversión aislada mediante retirada del implante^4,6,7.

La artrorrisis subtalar se basa en la colocación de un implante en el seno del tarso (MBA, Kalix, Giannini, Talar-Fit, entre otros) con el objetivo de limitar el valgo y la pronación excesiva del retropié, favoreciendo un eje más fisiológico de la articulación subtalar^5,6,7. Diversas series han mostrado mejorías significativas en dolor, función y parámetros radiográficos, con resultados satisfactorios a medio plazo^6,7,8. No obstante, se han descrito complicaciones específicas como dolor en el seno del tarso, intolerancia al implante, espasmo peroneo y necesidad de retirada precoz, cuya frecuencia parece depender de la geometría y el material del dispositivo^6,7.

Por su parte, la técnica calcaneo-stop (calcaneostop, C-Stop) consiste en la colocación de un tornillo extraarticular que actúa como tope subtalar, habitualmente de forma anterógrada desde el astrágalo hacia el calcáneo, con retirada programada tras 2–3 años, una vez consolidada la remodelación ósea y ligamentosa^9-11. En los últimos años se han publicado grandes series y estudios con seguimiento a medio y largo plazo que demuestran altos porcentajes de pies indoloros y corregidos, excelente recuperación funcional y retorno al deporte, así como tasas bajas de complicaciones, fundamentalmente dolor o molestias que se resuelven tras la retirada del tornillo^12,13. Una revisión sistemática y metaanálisis reciente sobre C-Stop, que incluye más de 2.300 pies, confirma una mejoría relevante en el dolor, las escalas funcionales y la alineación radiográfica, con una tasa global de complicaciones en torno al 7–8 % ¹⁴.

Pese a que tanto la artrorrisis subtalar como el calcáneo-stop se han consolidado como opciones aceptadas para el tratamiento del PPFI sintomático, la evidencia comparativa directa entre ambas técnicas es limitada y está basada fundamentalmente en estudios observacionales de bajo nivel de evidencia III–IV^9-15. Existen diferencias potencialmente relevantes en cuanto a tipo y localización del implante, necesidad de una segunda cirugía programada para su retirada, perfil de complicaciones y robustez de los datos disponibles, que pueden influir en la elección de la técnica más adecuada para cada paciente. En este contexto, resulta clínicamente relevante sintetizar y comparar los resultados funcionales, radiográficos y las complicaciones de la artrorrisis subtalar y del calcaneo-stop en el PPFI, con el fin de proporcionar información basada en la evidencia que ayude a la toma de decisiones y a la individualización del tratamiento quirúrgico.

OBJETIVO

Comparar los resultados funcionales, radiográficos y el perfil de complicaciones de la artrorrisis subtalar frente a la técnica calcaneo-stop en el tratamiento quirúrgico del pie plano flexible idiopático sintomático en población pediátrica.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica con el objetivo de analizar los resultados funcionales, radiográficos y las complicaciones del tratamiento quirúrgico del pie plano flexible idiopático sintomático en edad pediátrica mediante artrorrisis subtalar y técnica calcáneo-stop (calcáneo-stop, C-Stop). La revisión incorporó las recomendaciones de la declaración PRISMA para garantizar la calidad metodológica y transparencia en el reporte de resultados, aunque se adoptó un enfoque narrativo dada la heterogeneidad esperada entre estudios. El protocolo se diseñó a priori, estableciendo la pregunta de investigación según el esquema PICO, criterios de elegibilidad, estrategia de búsqueda y métodos de síntesis.

La pregunta de investigación se formuló siguiendo el esquema PICO definiendo la población de estudio como pacientes pediátricos y adolescentes (menores de 18 años) con diagnóstico confirmado de pie plano flexible idiopático sintomático refractario al tratamiento conservador. La intervención de interés fue el tratamiento quirúrgico mediante artrorrisis subtalar, incluyendo tanto implantes colocados en el seno del tarso como tornillo subtalar extraarticular tipo SESA (subtalar extra-articular screw arthroereisis). Como comparador se estableció la técnica calcáneo-stop o calcáneo-stop (C-Stop) en cualquiera de sus variantes técnicas, ya fuera anterógrada o retrógrada. Los resultados o desenlaces de interés se clasificaron en primarios y secundarios, siendo los primarios los resultados funcionales clínicos medidos mediante escalas validadas como AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society), FAAM (Foot and Ankle Ability Measure), FFI (Foot Function Index) u OxAFQ-C (Oxford Ankle Foot Questionnaire for Children), el dolor evaluado mediante escala visual analógica EVA o VAS, y las tasas y tipos específicos de complicaciones postoperatorias y reintervenciones. Como resultados secundarios se consideraron los cambios en los parámetros radiográficos incluyendo ángulos de Meary, Kite, Costa-Bartani, declinación talar, calcaneal pitch y ángulo talo-primer metatarsiano en proyecciones anteroposterior y lateral, así como la necesidad de retirada de implantes, el retorno a la actividad deportiva y el nivel de actividad física alcanzado tras la cirugía.

Se realizaron búsquedas exhaustivas en PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus y Web of Science (2015-2025), combinando términos MeSH/Emtree («flatfoot», «pes planus») con población pediátrica («child», «pediatric») e intervenciones específicas («subtalar arthroereisis», «calcáneo-stop», «C-Stop»), limitadas a inglés/español. Se limitó al periodo comprendido entre enero de 2015 y diciembre de 2025. Se revisaron además las referencias bibliográficas de los artículos incluidos y de revisiones sistemáticas recientes, en particular la revisión y metaanálisis de Galán-Olleros y colaboradores sobre calcáneo-stop, para identificar estudios adicionales relevantes mediante búsqueda manual¹⁶.

Dos revisores realizaron de forma independiente el cribado inicial de títulos y resúmenes, excluyendo claramente estudios no quirúrgicos, población no pediátrica, otras técnicas quirúrgicas distintas de las de interés, revisiones y artículos no originales. Posteriormente se procedió a la revisión del texto completo de los estudios potencialmente elegibles. Se incluyeron estudios originales observacionales con diseño de cohortes prospectivas o retrospectivas, estudios comparativos y series de casos con un mínimo de 10 pies intervenidos, que incluyeran población pediátrica menor de 18 años con pie plano flexible idiopático sintomático tratado quirúrgicamente mediante artrorrisis subtalar o técnica calcaneo-stop, y que reportan al menos uno de los siguientes resultados: escalas funcionales validadas, dolor mediante EVA o VAS, complicaciones postoperatorias o cambios radiográficos. Se excluyeron estudios en población adulta o mezclada sin análisis específico de la cohorte pediátrica, pies planos rígidos o neuromusculares, estudios de tratamiento exclusivamente conservador, revisiones narrativas, series sin datos clínicos suficientemente detallados, y estudios con datos duplicados de la misma cohorte. Las discrepancias entre revisores se resolvieron mediante discusión y búsqueda de consenso.

La extracción de datos se realizó en paralelo mediante hoja estandarizada, registrando características del estudio, población, técnicas, seguimiento, escalas funcionales/radiográficas y complicaciones. La calidad se evaluó con la escala Newcastle-Ottawa para estudios observacionales, clasificando el riesgo de sesgo como bajo, moderado o alto. Identificando sesgo moderado en diseños observacionales (nivel III-IV). Debido a la heterogeneidad entre estudios en cuanto a diseño, tamaño muestral, implantes específicos, escalas empleadas y duración del seguimiento, se optó por realizar una síntesis narrativa cualitativa con comparación indirecta entre artrorrisis y calcáneo-stop, agrupando los estudios por técnica quirúrgica.

RESULTADOS

Se seleccionaron para la síntesis comparativa un total de 4 estudios clínicos originales sobre artrorrisis subtalar en pie plano flexible pediátrico^6-8,17, y 6 estudios clínicos originales sobre la técnica calcáneo-stop o calcáneo-stop^10-14,18. Adicionalmente, se incluye como evidencia secundaria de apoyo una revisión sistemática con metaanálisis específica de la técnica calcáneo-stop publicada recientemente, que integra datos de 20 estudios primarios y un total de 2394 pies tratados, lo que proporciona estimaciones robustas de los resultados globales de esta técnica¹⁶. Es importante destacar que no se identificaron ensayos clínicos aleatorizados o estudios prospectivos controlados que compararán directamente la artrorrisis subtalar y el calcaneo-stop, por lo que la comparación entre ambas técnicas quirúrgicas se basa necesariamente en evidencia observacional de estudios independientes y en comparaciones indirectas entre series.

Los 4 estudios clínicos sobre artrorrisis subtalar corresponden a series observacionales monocéntricas, siendo la mayoría de diseño retrospectivo, con un tamaño muestral conjunto aproximado de alrededor de 180 pies intervenidos^6-8,17. La edad media de los pacientes incluidos en estas series osciló entre 9 y 13 años, con seguimientos postoperatorios medios que variaron entre 24 y 68 meses, destacando un estudio que alcanzó una media de seguimiento de 5 años⁶. Las técnicas específicas de artrorrisis empleadas en estos estudios incluyeron implantes colocados en el seno del tarso tipo MBA con seguimiento medio de 5 años, implantes tipo Kalix tanto absorbibles como no absorbibles e implantes Giannini de tipo absorbible, tornillo subtalar extraarticular SESA ^7,9, e implante Talar-Fit que en dicha serie se asoció de forma sistemática a procedimiento de recesión del tríceps sural⁸. Por su parte, los 6 estudios primarios sobre la técnica calcáneo-stop presentaron series de tamaño muestral muy variable, oscilando desde 20 pies en las series más pequeñas hasta más de 600 pies en las grandes cohortes prospectivas del Instituto Ortopédico Rizzoli de Italia, con varios centenares de procedimientos documentados de forma sistemática^12,14. La edad media a la cirugía en los pacientes tratados con calcaneo-stop se situó en torno a 11 a 12 años, tratándose en todos los casos de niños y adolescentes con diagnóstico de pie plano flexible idiopático sintomático^12,14. Los seguimientos postoperatorios fueron variables, con seguimientos mínimos de 12 meses en las series más cortas, estudios con seguimiento intermedio de aproximadamente 3 a 4 años^13,14,18, y un estudio con seguimiento igual o superior a 10 años tras la cirugía que permite evaluar los resultados a muy largo plazo¹².

Todos los estudios incluidos sobre artrorrisis subtalar demostraron mejorías estadística y clínicamente significativas en las escalas de función del pie y tobillo. La escala AOFAS mostró incrementos notables, pasando de valores preoperatorios situados en el rango de 65 a 75 puntos a valores postoperatorios cercanos a 95 a 97 puntos en las series que emplearon implantes MBA y Talar-Fit, lo que representa una mejoría media de aproximadamente 25 a 30 puntos ^6,8. El Foot Function Index disminuyó de 36,4 puntos en la evaluación preoperatoria a 22,8 puntos en el postoperatorio en la cohorte reportada por Vogt y colaboradores, lo que indica una reducción significativa de la discapacidad funcional percibida por los pacientes⁷. En cuanto al dolor, se observó una disminución marcada en la escala visual analógica, descendiendo desde niveles de intensidad moderada a severa situados aproximadamente en 7 sobre 10 puntos en la fase preoperatoria, hasta valores próximos a 0 o 1 sobre 10 puntos en la evaluación postoperatoria en todos los estudios que reportaron esta variable^6-8.

Las series de calcaneo-stop coincidieron de forma consistente en reportar un alto porcentaje de alivio completo del dolor, oscilando entre el 90 y el 96 por ciento de los pacientes, con pies indoloros en la gran mayoría de los casos al final del seguimiento^10,18. Las mejoras en las escalas funcionales fueron igualmente importantes, destacando que en la gran cohorte prospectiva de Silva y colaboradores el 94 por ciento de los pies presentaba un resultado clasificado como favorable, definido como pie corregido radiográficamente, indoloro y con satisfacción tanto del paciente como de los padres, manteniéndose además niveles de actividad deportiva comparables a los previos a la aparición de los síntomas¹⁴. El estudio de Trisolino y colaboradores con seguimiento igual o superior a 10 años mostró puntuaciones medias en la escala FAAM cercanas al efecto techo, con aproximadamente 99 puntos en el dominio de actividades de la vida diaria y 98 puntos en el dominio deportivo, resultados que son comparables e incluso superiores a los valores normativos de referencia de población sana de la misma edad¹². El metaanálisis de Galán-Olleros y colaboradores refuerza consistentemente estos hallazgos, reportando un aumento medio en la puntuación AOFAS de 22,3 puntos y una satisfacción global de pacientes y familias cercana al 95 por ciento tras el tratamiento con calcáneo-stop¹⁸.

Tanto la artrorrisis subtalar como el calcáneo-stop produjeron corrección significativa de los parámetros radiográficos evaluados, incluyendo los ángulos de Meary y Kite, con normalización o casi normalización del arco longitudinal medial y del valgo de retropié, así como mejoría de otros parámetros como el ángulo de Costa-Bartani, la declinación talar y el calcaneal pitch, reflejando un realineamiento estructural consistente del pie plano^6,10,18. En los estudios que incluyeron análisis pedobarográfico, la artrorrisis modificó de forma favorable la distribución de presiones plantares, con mayor carga en talón y antepié y desplazamiento lateral del centro de presiones, coherente con la restauración del arco medial^7,8. Los datos pedobarográficos tras calcáneo-stop son más limitados en la literatura, pero apuntan en la misma dirección de corrección de la distribución de cargas en las series que los reportan^13,18.

Las complicaciones postoperatorias descritas en los estudios de artrorrisis subtalar incluyeron fundamentalmente dolor localizado en el seno del tarso o directamente sobre el implante, espasmo o contractura dolorosa de los músculos peroneos particularmente en las técnicas que emplean tornillo extraarticular tipo SESA, y aflojamiento o migración del implante con necesidad de retirada precoz del mismo ^6,8. En la cohorte de Vogt y colaboradores, las complicaciones relacionadas directamente con el implante alcanzaron una tasa global en torno al 15%, observándose tasas significativamente mayores para algunos implantes de seno del tarso no absorbibles como el Kalix, tasas intermedias para el implante absorbible Giannini, y tasas menores para la técnica SESA con tornillo extraarticular, requiriendo aproximadamente el 12 por ciento de los implantes retirada anticipada antes del tiempo previsto⁷. En las series que emplearon implantes MBA y Talar-Fit, la tasa global de complicaciones fue notablemente menor, reportándose únicamente casos aislados de dolor residual o pérdida de la posición correcta del implante que requirieron manejo adicional^6,8.

En cuanto a la técnica calcaneo-stop, las complicaciones postoperatorias más frecuentemente descritas fueron el dolor persistente o molestias relacionadas con la presencia del tornillo que habitualmente se resolvieron satisfactoriamente tras su retirada programada, episodios de espasmo peroneo de carácter transitorio, y casos aislados de malposición del tornillo descritos en las series de largo seguimiento aunque con baja frecuencia global^10,14. Ghaznavi y colaboradores reportaron aproximadamente un 3,5% de pacientes con dolor persistente que requirió la retirada anticipada del tornillo, sin registrarse infecciones profundas ni pérdida de la corrección radiográfica obtenida tras la retirada del implante¹⁰. Trisolino y colaboradores informaron una tasa global de complicaciones del 5,5% en su serie de 494 pacientes, identificándose 13 casos de recidiva del pie plano de los cuales únicamente uno requirió una artrodesis extraarticular tipo Grice, varios episodios de espasmos peroneos de carácter autolimitado que no requirieron tratamiento específico, y un solo caso de infección superficial que se resolvió con tratamiento antibiótico¹². El metaanálisis de Galán-Olleros y colaboradores, que integra datos de múltiples series, sitúa la tasa global de complicaciones de la técnica calcáneo-stop alrededor del 7,8%, destacando la escasez de complicaciones graves o que comprometan el resultado funcional final¹⁸.

La comparación indirecta entre ambas técnicas revela que, en términos de eficacia clínica, tanto la artrorrisis subtalar como la técnica calcáneo-stop proporcionan una mejoría clínica y funcional marcada y clínicamente significativa, así como una corrección radiográfica consistente y mantenida del pie plano flexible idiopático sintomático en la población pediátrica^6-8,10-18. La magnitud de la mejoría funcional, con incrementos medios en el rango de 20 a 30 puntos en la escala AOFAS o en escalas funcionales equivalentes, es muy similar entre ambas técnicas quirúrgicas ^{6-8, 12,14}. Con la evidencia disponible no se puede demostrar una superioridad clara de una técnica sobre la otra en términos de resultado funcional final o magnitud de la corrección radiográfica obtenida. Sin embargo, la artrorrisis subtalar presenta una tasa de complicaciones que es dependiente del tipo específico de implante utilizado, siendo algo mayor en los dispositivos colocados en el seno del tarso de tipo no absorbible, y más contenida en las técnicas tipo SESA y en algunos implantes de diseño más reciente^6,7. Por su parte, el calcáneo-stop muestra de forma consistente en todas las series analizadas tasas globales de complicaciones relativamente bajas en el rango del 5 al 8%, estando las complicaciones dominadas por molestias o dolor local que se resuelven satisfactoriamente con la retirada del tornillo, habitualmente sin pérdida significativa de la corrección radiográfica previamente obtenida^10-14,18.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Tanto la artrorrisis subtalar como la técnica calcáneo-stop son opciones terapéuticas eficaces para el tratamiento del pie plano flexible idiopático sintomático en la edad pediátrica, con mejoras consistentes en el dolor, la función y los parámetros radiográficos en la mayoría de los pacientes tratados. Sin embargo, el análisis comparativo entre ambas técnicas revela diferencias clínicamente relevantes en el perfil de complicaciones postoperatorias y en determinadas ventajas técnicas y clínicas que pueden orientar la elección individualizada de una u otra técnica para cada paciente específico.

En la artrorrisis subtalar, las complicaciones más características observadas son el dolor localizado en el seno del tarso, la intolerancia al implante y la contractura o espasmo peroneo. Estas complicaciones se relacionan directamente con la presencia de un implante ocupando el espacio del seno del tarso en el caso de dispositivos tipo MBA, Kalix, Giannini o Talar-Fit, o con el tornillo extraarticular en el caso de la técnica SESA^6-8. El estudio comparativo de Vogt y colaboradores muestra tasas de complicaciones relacionadas con el implante en torno al 15%, con necesidad de retirada precoz del implante en aproximadamente un 12% de los casos, especialmente frecuente en los implantes de seno del tarso no absorbibles⁷. En otras series que emplearon implantes MBA o Talar-Fit, las tasas de complicaciones fueron notablemente menores, aunque siguen apareciendo casos aislados de dolor residual o pérdida de la posición correcta del implante que requieren reintervención^6,8,9. Un aspecto específico destacable es el espasmo peroneo o la contractura dolorosa de los músculos peroneos, descrito sobre todo en técnicas tipo SESA, aunque generalmente presenta un carácter transitorio y es manejable con fisioterapia o, en casos persistentes, con la retirada del implante ^7,8. En conjunto, la artrorrisis ofrece buenos resultados funcionales y radiográficos, pero con un riesgo no despreciable de molestias relacionadas con el implante, aspecto que debe explicarse detalladamente al paciente y su familia durante el proceso de consentimiento informado.

En la técnica calcáneo-stop, el patrón de complicaciones es notablemente diferente. La complicación más frecuente descrita es el dolor persistente o molestia relacionada con el tornillo, que en un pequeño porcentaje de pacientes obliga a su retirada anticipada antes del tiempo programado^10,18. En la mayoría de series publicadas, incluyendo la de Ghaznavi y colaboradores y las amplias cohortes del grupo del Instituto Ortopédico Rizzoli, la retirada del tornillo resuelve satisfactoriamente el cuadro doloroso sin pérdida significativa de la corrección radiográfica previamente obtenida^10-14. El estudio de Trisolino y colaboradores, con un seguimiento igual o superior a 10 años, reporta una tasa global de complicaciones del 5,5%, con un número reducido de recidivas de las cuales solo una requirió una artrodesis extraarticular tipo Grice, y un pequeño grupo de espasmos peroneos transitorios o malposiciones del tornillo¹². La revisión sistemática y metaanálisis de Galán-Olleros y colaboradores confirma una tasa global de complicaciones en torno al 7 a 8%, con escasez notable de complicaciones graves que comprometan el resultado funcional definitivo¹⁸. A diferencia de la artrorrisis con implantes de seno del tarso, no se describen de forma consistente problemas de dolor crónico en el seno del tarso, y las infecciones profundas o complicaciones óseas mayores son excepcionales. En este sentido, el perfil de seguridad global del calcáneo-stop parece ligeramente más favorable, especialmente cuando se analizan grandes series con seguimiento a medio y largo plazo.

Desde el punto de vista biomecánico y técnico, ambas técnicas quirúrgicas comparten el objetivo fundamental de limitar el valgo y la pronación excesiva del retropié mediante un procedimiento mínimamente invasivo que preserva las articulaciones y la estructura ósea. No obstante, existen diferencias técnicas clave que conviene analizar. La artrorrisis en seno del tarso presenta como ventaja principal la gran variedad de implantes y técnicas disponibles, lo que permite adaptar el procedimiento a las preferencias del cirujano y a la anatomía específica del paciente ^7,8. La cirugía suele ser rápida y puede combinarse fácilmente con procedimientos de partes blandas como la recesión del tendón de Aquiles o la plicatura capsular medial. Algunos dispositivos, especialmente los de diseño más reciente, muestran tasas de complicaciones menores que los implantes clásicos, lo que sugiere una posible optimización futura de la técnica ^6,8. Como inconveniente principal, la presencia del implante dentro del seno del tarso aumenta el riesgo de dolor local e intolerancia al dispositivo, que puede requerir retirada precoz. Además, la evidencia disponible es más fragmentada y basada en muestras más pequeñas que en el caso del calcaneo-stop.

La técnica SESA con tornillo subtalar extraarticular ocupa una posición intermedia entre ambos grupos: conceptualmente es una artrorrisis, pero emplea un tornillo extraarticular que actúa como tope subtalar, acercándose en su filosofía al calcaneo-stop^7,19. Su ventaja principal es que parece reducir parte de las complicaciones asociadas a implantes voluminosos colocados en el seno del tarso, manteniendo buenos resultados funcionales y con tasas de complicaciones algo menores. Su principal limitación es que la evidencia disponible sigue siendo limitada y basada en tamaños muestrales modestos^7,8.

El calcaneo-stop constituye una técnica reproducible, con un protocolo bien estandarizado que incluye la colocación de un tornillo anterógrado desde el astrágalo hacia el calcáneo y su retirada programada tras 2 a 3 años, con grandes series publicadas que avalan consistentemente su eficacia^12,14. Su ventaja más importante es la existencia de evidencia de seguimiento a muy largo plazo, con estudios que alcanzan 10 años o más, que demuestran el mantenimiento de la corrección radiográfica y resultados funcionales equiparables a los de población sana de la misma edad^12,15. La tasa de complicaciones global es baja y la mayoría de ellas se resuelven satisfactoriamente con la retirada del tornillo, que forma parte habitualmente del plan terapéutico como una segunda cirugía relativamente menor pero prevista desde el inicio¹⁸. Como inconveniente principal, la técnica requiere casi siempre una segunda intervención quirúrgica para retirar el implante, lo que implica anestesia y cirugía adicionales con los costes y riesgos asociados, aunque sean menores. Además, la técnica está más ampliamente difundida en determinados centros europeos, especialmente en Italia y España, por lo que la curva de aprendizaje puede ser un factor limitante en otros entornos geográficos^12,15. A la luz de los resultados analizados, ambas técnicas comparten como ventaja principal el ser procedimientos extraarticulares, mínimamente invasivos, de corta estancia hospitalaria, que preservan la posibilidad de realizar cirugías más agresivas en caso de fracaso del tratamiento inicial. La elección entre artrorrisis subtalar y calcáneo-stop debería basarse en varios factores. En primer lugar, el perfil de complicaciones aceptable para el equipo quirúrgico y el paciente: si se desea minimizar el riesgo de dolor crónico en el seno del tarso e intolerancia a implantes voluminosos, el calcáneo-stop y la técnica SESA parecen ofrecer un perfil más favorable. En pacientes en los que una segunda cirugía programada para retirada de implante sea especialmente indeseable por razones personales, familiares o médicas, puede preferirse un implante de seno del tarso con baja tasa histórica de retirada, asumiendo a costa de ello un mayor riesgo de dolor local. En segundo lugar, la evidencia disponible y la robustez de los datos: el calcáneo-stop cuenta con un mayor volumen de evidencia científica, incluyendo un metaanálisis reciente y grandes series con seguimiento a medio y largo plazo, lo que confiere mayor solidez a las estimaciones de eficacia y seguridad. La artrorrisis presenta resultados muy buenos en las series publicadas, pero basados en cohortes más pequeñas y con notable variabilidad según el tipo específico de implante empleado, lo que dificulta extraer conclusiones definitivas sobre la superioridad de un dispositivo concreto. En tercer lugar, las características individuales del paciente: la edad, la severidad radiográfica de la deformidad, el grado de laxitud ligamentosa, la presencia de comorbilidades y las expectativas deportivas del paciente y su familia pueden influir en la elección. En pacientes muy activos desde el punto de vista deportivo, el buen comportamiento del calcáneo-stop respecto al retorno al deporte y al mantenimiento del nivel de actividad física, bien documentado en las grandes series italianas, constituye un argumento importante a tener en cuenta en la toma de decisiones^13,14.

La interpretación de estas diferencias debe realizarse considerando las limitaciones inherentes de la evidencia disponible, que incluyen el predominio de estudios observacionales de nivel de evidencia III a IV, la ausencia de ensayos clínicos aleatorizados que comparen directamente ambas técnicas en una misma cohorte de pacientes, la heterogeneidad en las escalas de evaluación empleadas entre diferentes estudios, y la variabilidad en los protocolos de rehabilitación postoperatoria aplicados. A pesar de estas limitaciones metodológicas, los datos actualmente disponibles permiten concluir con razonable seguridad que ambas técnicas son altamente eficaces para corregir el pie plano flexible idiopático sintomático en niños y adolescentes, que el calcáneo-stop parece ofrecer un perfil de complicaciones algo más favorable y una evidencia más robusta de resultados a largo plazo, y que la artrorrisis con determinados implantes específicos sigue siendo una alternativa válida y eficaz, especialmente en manos de cirujanos experimentados con la técnica y cuando se busca evitar una segunda cirugía programada. Futuros estudios comparativos bien diseñados metodológicamente, idealmente ensayos clínicos aleatorizados o al menos estudios prospectivos con grupos control bien emparejados, serían necesarios para definir con mayor precisión la superioridad relativa de una u otra técnica en subgrupos específicos de pacientes pediátricos con diferentes características clínicas y radiográficas.

BIBLIOGRAFÍA

Halabchi F, Mazaheri R, Mirshahi M, Abbasian L. Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach. Iran J Pediatr. 2013;23(3):247-260. doi: 10.5812/ijp.1645.
Jiménez Parada E. Factores de riesgo del pie plano infantil flexible [Trabajo de Fin de Grado]. Elche (Spain): Universidad Miguel Hernández; 2024. Disponible en: https://dspace.umh.es/bitstream/11000/33293/1/TFG%20Elena%20Jim%C3%A9nez%20Parada%20.pdf
Dare DM, Dodwell ER. Pediatric flatfoot: causes, epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin Pediatr. 2014;26(1):93-100. doi: 10.1097/MOP.0000000000000039.
Pfeiffer M, Kotz R, Ledl T, Hauser G, Sluga M. Prevalence of flat foot in preschool-aged children. Pediatrics. 2006;118(2):634-639. doi: 10.1542/peds.2005-2126.
Kothari A, Dixon PC, Stebbins J, Zavatsky AB, Theologis T. The relationship between quality of life and foot function in children with flexible flatfeet. Gait Posture. 2015;41(3):786-790. doi: 10.1016/j.gaitpost.2015.02.012.
Faldini C, Mazzotti A, Pancaldi G, et al. Subtalar arthroereisis in pediatric flexible flat foot: functional and radiographic results with 5 years of average follow-up. Orthop Traumatol Surg Res. 2022;108(7):103364. doi: 10.1016/j.otsr.2022.103364.
Vogt B, Schleyer S, Rosenbaum D, Frommer A. Subtalar Arthroereisis for Flexible Flatfoot in Children—Clinical, Radiographic and Pedobarographic Outcome Comparing Three Different Methods. Children (Basel). 2021;8(5):372. doi: 10.3390/children8050372.
Li SY, Zhang JL, Ren JJ, et al. Treatment for Flexible Flatfoot in Children With Subtalar Arthroereisis and Talar-Fit Implant. Front Pediatr. 2021;9:656178. doi: 10.3389/fped.2021.656178.
Hu X, Li M, Xu C, et al. A retrospective cohort study comparing the therapeutic efficacy of three surgical interventions for pediatric flexible flatfoot. Transl Pediatr. 2025;14(3):445-455. doi: 10.21037/tp-24-449.
Ghaznavi A, Mohamadi A, Kalhor M, Vosoughi AR. Calcaneostop Provides Favorable Short-term Outcomes in Children with Symptomatic Flexible Flatfoot. Med J Islam Repub Iran. 2022;36:56. doi: 10.47176/mjiri.36.51.
Ali MH, Abdel-Ghani H, Aboul-Fadl H. Calcaneal-stop procedure for treatment of pediatric flexible flatfoot. Egypt Orthop J. 2022;57(1):56-61. doi: 10.4103/eoj.eoj_90_21.
Trisolino G, Silva M, Cappellini F, et al. Ten-Year Clinical and Functional Outcomes of Anterograde Calcaneo-Stop Arthroereisis for Idiopathic Flexible Flatfoot in Children. Children (Basel). 2025;12(8):1011. doi: 10.3390/children12081011.
Kumar S, Singh P, Kumar A, et al. Efficacy of the anterograde calcaneo-stop method in the management of symptomatic flexible flatfoot in children. Int J Res Orthop. 2025;11(3):512-518. doi: 10.18203/issn.2455-4510.IntJResOrthop20251787.
Silva M, Santi L, Bissa M, et al. Calcaneo-stop for paediatric idiopathic flexible flatfoot: High functional results and return to sport in 644 feet at mid-term follow-up. J Exp Orthop. 2025;12:e70182. doi: 10.1002/jeo2.70182.
Calvo Calvo E, Fernández Martín MA, García Mata S. More than 10 years of follow up of the stop screw technique (Calcaneo-stop) for symptomatic juvenile flexible flatfoot. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2016;60(5):296-304. doi: 10.1016/j.recot.2016.05.003.
Galán-Olleros M, González-Martín D, Iglesias-Jiménez E, et al. Outcomes of the «Calcaneo-Stop» Procedure for Treating Symptomatic Flexible Flatfoot in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis of 2394 Feet. Foot Ankle Surg. 2024;30(5):394-402. doi: 10.1016/j.fas.2024.03.004.
Miraj FAM, Halim AS, Zainuddin NH, et al. Subtalar Arthroereisis as a Reliable Option for Flexible Flatfoot Correction in Children. Children (Basel). 2024;11(12):1534. doi: 10.3390/children11121534.
Cappellini F, Trisolino G, Stilli S, et al. Quality of life in flexible painful flatfoot treated by anterograde calcaneo-stop procedure: The patient’s and family’s perspective. PLoS One. 2023;18(2):e0263763. doi: 10.1371/journal.pone.0263763.
De Pellegrin M, Moharamzadeh D, Strobl WM, Biedermann R, Tschauner C, Wirth T. Subtalar extra-articular screw arthroereisis (SESA) for the treatment of flexible flatfoot in children. J Child Orthop. 2014;8(6):479-87. doi: 10.1007/s11832-014-0619-7